Osteoid osteom - osteoid osteom, godartet langsomt udviklende tumor tegner sig for 9-10% af alle godartede knogletumorer.

Epidemiologi

De visualiseres oftere hos børn, men de er endda ofte mellem 10 og 35 år (80% af tilfældene under 25 år). Efter 40 år observeres praktisk taget ikke osteoid osteom.

Patologi

Det tegner sig for 10% af alle godartede knoglesår. M / F - 4/1 Lange ben i lemmerne påvirkes:

65-80% 1-2,7
de mest almindelige hofter (især lårbenshalsen)
midt-tibial diatese, også
falanger:

10%, overvejende bageste elementer i procent:
lænde: 59%
hals: 27%
bryst: 12%
korsben: 2%
Den mest almindelige lokalisering er diafysen af ​​de rørformede knogler (ca. halvdelen af ​​tilfældene er skinnebenet). Observationer af to eller tre foci i forskellige knogler er beskrevet. Osteoid osteom er ikke bemærket i kraniet, brystbenet, kravebenet, hvirvellegemer, fingrene i fingrene.

Klinik

Det vigtigste kliniske træk er voksende intens smerte, herunder natlige smerter, der kan stoppes ved at tage aspirin. Med ribbenets nederlag kan smertesyndrom
forårsage skoliose.

Radiologiske fund

Røntgenbillede: på baggrund af et diffust asymmetrisk fortykket kortikalt lag, den såkaldte. "Nidus" - et hulrum op til 1 cm i diameter med en tæt kerne indeni. I kræftformede knogler er sklerose mindre udtalt.

OSTEOID-OSTEOM

OSTEOID-OSTEOMA (græsk, osteonben + eidotype; osteom; synonym osteoid osteoma) er en godartet tumor af osteogen karakter, der er kendetegnet ved dannelsen af ​​en osteoid i dens centrale sektioner og en zone med osteosklerose i det tilstødende knoglevæv. Det beskrives for første gang i 1935 af H. L. Jaffe. O.-o. forekommer i 1-2% af alle knoglens neoplasmer. Det er mere almindeligt hos mænd, forekommer normalt mellem 5 og 25 år. Tumoren er normalt lokaliseret i det tætte stof i de lange knogler, hovedsageligt i diafysen af ​​lårbenet eller skinnebenet.

Etiologi og patogenese af O.-o. ikke afklaret. Der blev gentagne gange forsøgt at forbinde fremkomsten af ​​denne patol, proces med betændelse, ifølge flertallet af forskere, O.-o. har en tumor karakter.

O.-o. har form af en rund eller oval ildsted, ca. 1 cm i dia. (Fig. 1, a), betegnet med udtrykket nidus (rede, kerne). I de centrale dele af tumoren er væv rød eller grårød i farve med en løs konsistens. Omkring læsionen er en karakteristisk osteosklerotisk zone eller et bælte af væv med tæt eller meget tæt konsistens synlig, afhængigt af graden af ​​osteosklerose (se).

Mikroskopisk er centrum for O.-o. dannet af osteogent væv med sammenflettede fibre i osteoid, til-rug er udsat for forkalkning og bliver til knogleplader med forskellige modenhedsgrader i periferien af ​​tumoren (fig. 1, b). I nogle tilfælde er det muligt at bestemme den radiale orientering af knoglepladerne, som tilsyneladende er forbundet med de særlige forhold ved blodforsyningen. I en tumor findes der normalt et stort antal osteoblastlignende celler, der beklæder de nydannede osteoid- og unge knogleplader, og osteoklaster. Knoglemarvsceller og fedtvæv findes ikke i tumoren. Lejlighedsvis kan der forekomme individuelle lymfocytter og plasmaceller.

En række O.-o. er den såkaldte. osteoblastom (kæmpe osteoid osteom), normalt lokaliseret i det svampede stof i hvirvellegemerne, ilium, ribben, hånd- og fodben. Osteoblastom overstiger 4-5 cm i diameter og har ikke en perifer osteosklerosezone.

Hovedkilen, symptom - gradvist stigende smerter i det berørte område, til-rug vises eller intensiveres om natten. I det berørte område bemærkes vævsødem og en stigning i hudtemperaturen. Ved palpering kan det være smertefuldt. Atrofi af musklerne i det berørte lem er mulig og med O.'s lokalisering. synovitis udvikler sig undertiden nær leddet (se).

Rentgenol, maleri af O.-o. på grund af dets morfol, funktioner og afhænger af lokaliseringen af ​​tumoren, sygdommens varighed og patientens alder. Det kvantitative forhold mellem osteoid og forkalket knoglevæv i læsionen såvel som arten af ​​reaktiv knogledannelse bestemmer en anden rentgenol, billede.

På roentgenogrammer O.-o. synlig som et subkortisk placeret område med ossifikation (fig. 2) fra 0,5 til 1,0 cm omgivet af en sklerotisk kant med reaktiv knogledannelse, hvis bredde øges med langvarigt forløb af sygdommen. På tæt placering af fokus for O.-o. til periosteum kan der observeres en massiv fortykning eller længdegående lagbenet ossificerende periostitis (se). Graden af ​​knoglesklerose ved lokalisering O.-o. i det svampede stof er det minimalt og skarpt udtrykt, når det er kortikal eller subperiosteal. Med et langt sygdomsforløb kan oplysningens fokus maskeres ved at øge sklerose.

I tilfælde, hvor oplysningsbæltet ikke bestemmes på røntgenbilleder, opdages læsionen ved hjælp af tomografi (se). Ved angiografisk forskning O.-o. i den arterielle fase kan der ses små nydannede kar, der skaber et billede af hypervaskularisering; i den venøse fase impregnering af O. - o er mærkbar. kontrastmiddel.

Differentialdiagnose med gistol, undersøgelsen udføres med osteosarkom (se). Hos rentgenol, O.'s forskning - om. undertiden forveksles med en kortikal byld (kortikal osteitis) eller Brodys byld (se Brodie's byld).

Kirurgisk behandling - resektion af den berørte knogle.

Prognosen efter operationen er gunstig.


Bibliografi: Vinogradova T.P. knogletumorer, s. 109, M., 1973; Vinogradova T. P. og Lipki N. I. Osteoid osteoma, Arch. patol., t. 40, nr. 7, s. 65, 1978; Kvashnina VI Differentialdiagnose af metafysiske kortikale defekter i rørformede knogler, Tasjkent, 1971; Lagunova I. G. Røntgensemiotik af sygdomme i skeletet, M., 1966; Reinberg S. A. Røntgendiagnosticering af sygdomme i knogler og led, bog. 1, s. 323, M., 1964; Retningslinjer for den patologiske diagnose af humane tumorer, red. N. A. Kraevsky og A. V. Smolyannikov, s. 381, M., 1976; F g e i b e r g e g R. H. a. o. Osteoid osteoma, Amer. J. Roentgenol., V. 82, s. 194, 1959; Murray R. O. a. Jacobson H. G. Radiologien af ​​skeletlidelser, v. 1, Edinburgh-N., Y. 1977; S p j u t H. J. a. o. Tumorer af knogle og brusk, Washington, 1970.


Yu. H. Soloviev; H. I. Rybakova (leje).

Osteoid osteom røntgen

a) Terminologi:
1. Forkortelser:
• Osteoid osteom (OO)
2. Definitioner:
• Godartet osteoidproducerende tumorstørrelse 99m Tc

6. Anbefalinger til visualisering:
• Den mest optimale diagnostiske metode:
om CT

(Venstre) Axial CT-scanning: et osteoid osteom (OO), der er kendetegnet ved fuld lytisk vækst og ikke er synlig på baggrund af en fortykket og sklerøs buerot og tværgående proces. Sklerose spredes til hvirvellegemet.
(Højre) Sagittal CT-scanning: Den samme patient har reaktiv sklerose i rygsøjlen, som let kan forveksles med en volumetrisk proces. Nidus ligger i området for buens interartikulære del. I denne zone er tegn på en udtalt periosteal reaktion synlig, der strækker sig til et tilstødende niveau. (Venstre) Axial CT-scanning: sklerøs osteoid osteom (OO) i buepladens område. Reaktiv sklerose spredes til hvirvellegemet.
(Højre) Axial CT-scanning: den samme patient viste tegn på ensartet og udtalt fortykkelse af ribben periosteum et niveau over lokaliseringen af ​​osteoid osteom (OO). Noget fortykkelse af parietal pleura, der dækker ribben, bemærkes også. (Venstre) Aksialskive, T2-WI: utydeligt begrænset volumetrisk dannelse af mellemliggende signalintensitet i regionen for den højre intervertebrale foramen C6. Uddannelse har fuzzy grænser, der ligner en ondartet tumor. På grund af patientens alder blev der først mistanke om osteoid osteom, og patienten fik ordineret CT.
(Højre) En aksial CT-scanning af den samme patient viser et lytisk osteoid osteom (OO) nidus omgivet af en zone med sklerose, som er synlig på MR som en ødemzone.

c) Differentiel diagnose af osteoid osteom (OO):

1. Osteoblastom:
• Mål> 1,5 cm
• Ekspansiv dannelse i rygsøjlenes plade / rod

2. Stressfraktur i buenes rod eller plade:
• Sklerose i brudområdet ligner reaktiv sklerose omkring osteoid osteom
• En brudlinje vil være synlig på CT-rekonstruktioner eller MR-scanninger med høj opløsning
• Kan ses hos patienter med skoliotisk deformitet på grund af belastningsændringer
• Smerter er forbundet med fysisk aktivitet og aftager om natten

3. Ensidig spondylolyse:
• Lineær defekt i buens interartikulære del
• Sklerose i den modsatte del af buen
• Smerte
• Forekommer i en ung alder
• Der kan dannes skoliose
• Diagnosen er baseret på skrå røntgen, CT

4. Ensidig mangel på roden eller interartikulær del af buen:
• Sklerose i den modsatte del af buen
• Medfødt defekt i roden eller interartikulær del af buen bekræftes af CT-data

5. Skleroserende metastase:
• Ældre patienter

6. Lymfom:
• Ældre patienter
• Ofte beskadigelse af buernes rødder, ødelæggelse af den bageste integumentære plade af hvirvellegemerne
• Fuzzy grænser, bred overgangszone
• Ofte er der en blødt vævskomponent
• Ofte præget af smerter om natten, kontrolleret af aspirin, NSAID'er

7. Spondylitis:
• Sekvestrering eller lokal byld i spondylitis kan ligne nidus i osteoid osteom:
o Har normalt en uregelmæssig form i modsætning til den afrundede nidus i osteoid osteom (OO)
• Rygsøjlen påvirkes meget oftere end de bageste elementer
• CT-scanninger viser normalt tegn på ødelæggelse af endepladen og destruktive ændringer i facetsamlingerne
• Ofte præget af smerter om natten, kontrolleret af aspirin, NSAID'er

8. Ewings sarkom:
• Et lignende MR-billede af infiltrative ændringer i knoglemarven:
o Skader primært på rygsøjlen
Diffus ødem kan strække sig til tilstødende ryghvirvler og ribben

(Venstre) Aksialskive, T1-WI: Hos et barn med rygsmerter identificeres en utydeligt begrænset masse i den bageste S1-krop umiddelbart foran den overlegne ledproces. Tegn på inflammatoriske ændringer er synlige i tilstødende områder i det epidurale rum.
(Højre) Frontprojektionsscintigrafi: et fokus for intens akkumulering af isotopen i regionen af ​​den venstre halvdel af S1-kroppen bestemmes. (Venstre) Sagittalsektion, T1-WI: i den bageste del af kroppen S1 foran den overlegne ledproces defineres en nidus, der ligner et mål.
(Højre) Sagittal skive, T2-WI: Et mållignende osteoid osteom (OO) nidus visualiseres og tegn på øget signalering fra den omgivende knoglemarv, hvilket indikerer et inflammatorisk respons. (Venstre) Axial CT myelogram: karakteristisk klart defineret osteoid osteom (OO) nidus. Med osteoid osteomer i thoraxlokaliseringen kan der ofte ses tegn på lokale reaktive pleuraforandringer.
(Højre) Scintigrafi: en øget ophobning af isotopen ikke kun af selve tumoren, men også en stigning i dens fangst af nærliggende knogler i form af en "krone". Disse ændringer afspejler det lokale vævsrespons på frigivelse af prostaglandiner af tumorceller..

d) Patologi:

1. Generelle egenskaber:
• Etiologi:
godartet tumor dannet af osteoblaster

2. Makroskopiske og kirurgiske egenskaber:
• veldefineret afrundet lyserød-rød masse (nidus)
• Nidus kan udskilles fra den omgivende sklerøs reaktive knogle, der ikke indeholder tumorceller

3. Mikroskopi:
• Et netværk af osteoid trabeculae med varierende grader af mineralisering
• Vaskulært fibrøst bindevæv
• Det histologiske billede svarer til osteoblastom
• Fravær af ondartet potentiale
• I området med reaktive ændringer kan lymfocytter og plasmaceller findes

(Venstre) Frontal CT-scanning (knoglemodus) af barnets korsben: skleroseret nidus i form af et "bovint øje" bestemmes - et typisk billede af OO omgivet af en røntgen negativ zone og en zone med sklerose.
(Højre) Axial CT-scanning: en veldefineret skleroseret nidus, kendetegnet ved et målsymptom, omgivet af en klar zone og en zone med reaktiv sklerose, som er typisk for osteoid osteom (OO). (Venstre) Scintigrafi: en enkelt lille læsion med intens akkumulering af isotopen i korsbenet.
(Højre) Sagittal skive, STIR MR-I: forstærkning af S4 ryghvirvel og omgivende blødt vævsignal på grund af en inflammatorisk reaktion i nærvær af osteoid osteom (OO). (Venstre) Axial CT (knoglemodus): en delvist forkalket, veldefineret masse ved bunden af ​​den venstre tværgående proces af TK. Vær opmærksom på sklerose i den omgivende knogle.
(Højre) Aksial CT-scanning (knogletilstand): en utydelig ekstradural blødt vævsmasse, der stammer fra den bageste del af rygsøjlen, omgivet af et område med sklerose. Osteoid osteomer kan være ret små og ses bedst på CT og MR i T2 og STIR tilstande med undertrykkelse af fedtvæv.

e) Kliniske træk:

1. Det kliniske billede af osteoid osteom (OO):
• Mest almindelige symptomer / tegn:
o Smerter om natten, lindret af aspirin, NSAID'er
• Funktioner i det kliniske forløb:
o 70% af patienterne udvikler skoliose forbundet med muskelspasmer, den konkave side af krumningsbuen svarer til lokaliseringen af ​​tumoren
o Nogle gange kan der være krænkelse af gangart, muskelatrofi, torticollis

2. Demografi:
• Alder:
o De fleste tilfælde forekommer i det andet årti af livet
o Tilfælde op til det syvende årti af livet er rapporteret, skønt det er meget sjældent
• Køn:
omkring M: W = 2-3: 1
• Epidemiologi:
ca. 12% af alle godartede skeletneoplasmer

3. Forløb af sygdommen og prognosen:
• Resektion er i de fleste tilfælde en radikal behandling af sygdommen:
o Tumorens nidus skal fjernes fuldstændigt, ellers er et tilbagefald muligt
o For intraoperativ lokalisering af uddannelse er det muligt at bruge radionuklidmarkører
• Beskrevne tilfælde af spontan forsvinden af ​​uddannelsen

4. Behandling af osteoid osteom (OO):
• Åben resektion:
o På niveauet af cervikal rygsøjle er det nødvendigt at tage hensyn til dannelsens nærhed til vertebralarterien
• Perkutan CT-styret resektion
• Termo / fotokoagulation
• Konservativ observation (patienter med velkontrollerede kliniske symptomer)

e) Diagnostisk søgning:
1. Overvej:
• En klinisk signifikant årsag til dannelsen af ​​smertefuld skoliotisk deformitet i rygsøjlen i barndommen og i den unge alder
2. Tips til fortolkning af billeder:
• Tynd-skive CT er den mest informative metode til nydus-billeddannelse
• MR-tegn på ødem kan ligne en infektion eller kræft

f) Liste over brugt litteratur:
1. Earhart J et al: Radiofrekvensablation i behandlingen af ​​osteoid osteom: resultater og komplikationer. Pediatr Radiol. 43 (7): 814-9, 2013
2. Liu PT et al: Det vaskulære rilletegn: et nyt CT-fund associeret med osteoid osteomer. AJR Am J Roentgenol. 196 (1): 168-73, 2011
3. Chai JW et al: Radiologisk diagnose af osteoid osteom: fra enkle til udfordrende fund. Radiografi. 2010 maj; 30 (3): 737-49. Erratum i: Radiografi. 30 (4): 1156, 2010
4. Hoffmann RT et al: Radiofrekvensablation i behandlingen af ​​osteoid osteo-ma-5-års erfaring. EurJ Radiol. 73 (2): 374-9, 2010
5. Kan P et al: Osteoid osteom og osteoblastom i rygsøjlen. Neurosurg Clin N Am. 19 (1): 65-70, 2008
6. Liu PT etal: Imaging af osteoid osteoma med dynamisk gadolinium-forstærket MR-billeddannelse. Radiologi. 227 (3): 691-700, 2003
7. Davies M et al: Den diagnostiske nøjagtighed af MR-billeddannelse i osteoid osteom. Skeletal Radiol. 31 (10): 559-69, 2002
8. Scuotto A et al: Usædvanlig manifestation af vertebral osteoid osteom: caserapport. Eur Radiol. 12 (1): 109-12, 2002
9. Lefton DR et al: Vertebralt osteoid osteom, der maskerer sig som en ondartet knogle- eller blødtvævstumor på MR. Pediatr Radiol. 31 (2): 72-5, 2001
10. Cove JA et al: Osteoid osteoma i rygsøjlen behandlet med perkutan computertomografistyret termokoagulation. Rygrad. 25 (10): 1283-6, 2000
11. Gangi A et al: Perkutan laserfotokoagulation af spinal osteoid osteomer under CT-vejledning. AJNR Am J Neuroradiol. 19 (10): 1955-8, 1998
12. Radcliffe SN et al: Osteoid osteom: den vanskelige diagnose. Eur J Radiol. 28 (1): 67-79, 1998
13. Assoun J etal: Osteoid osteom: MR-billeddannelse versus CT. Radiologi. 191 (1): 217-23.1994
14. Zambelli PY et al: Osteoid osteom eller osteoblastom i cervikal rygsøjle i forhold til vertebralarterien. J Pediatr Orthop. 14 (6): 788-92, 1994
15. Greenspan A: Godartede knogledannende læsioner: osteom, osteoid osteom og osteoblastom. Kliniske, billeddannende, patologiske og forskellige overvejelser. Skeletal Radiol. 22 (7): 485-500, 1993
16. Woods ER et al: Reaktiv blødt vævsmasse forbundet med osteoid osteom: korrelation af MR-billeddannelsesfunktioner med patologiske fund. Radiologi. 186 (1): 221-5, 1993
17. Klein MH et al: Osteoid osteoma: radiologisk og patologisk korrelation. Skeletal Radiol. 21 (0: 23-31, 1992
18. Raskas DS et al: Osteoid osteom og osteoblastom i rygsøjlen. J Spinal Disord. 5 (2): 204-11, 1992
19. Afshani E et al: Almindelige årsager til lændesmerter hos børn. Radiografi. 11 (2): 269-91, 1991
20. Kransdorf MJ et al: Osteoid osteoma. Radiografi. 11 (4): 671-96, 1991
21. Crim JR et al: Udbredt inflammatorisk respons på osteoblastom: blussefænomenet. Radiologi. 177 (3): 835-6, 1990

Redaktør: Iskander Milevski. Offentliggørelsesdato: 23.8.2019

Osteoid osteom

Osteoid osteoma er en lille, overraskende smertefuld, godartet neoplasmatisk knogellæsion med et karakteristisk røntgenbillede. Det blev først beskrevet under navnet "godartede forbenende fibromer".

Symptomer

Personer af begge køn bliver lige så ofte syge. De fleste mennesker er ramt af 20-30 år. Osteoid osteom er normalt lokaliseret i området for diafyse af lange rørformede knogler: skinneben, lårben, fibula, humerus, radius, så følger flade knogler.

Det vigtigste symptom på osteoid osteom er begrænset smerte. Ved sygdommens begyndelse minder smerten mere om muskler, men ikke sener. Spontan smerte bliver mere udtalt senere. Når en person spredes eller tager analgin, svækkes smerten, men i en rolig tilstand øges den igen. Natsmerter er typisk, hvorfra patienten vågner. Enhver fysisk behandling er ineffektiv. Ved sygdommens begyndelse kan der ikke mærkes nogen fortykning eller hævelse. Lidt senere dannes et tyndt fladt smertefuldt infiltrat.

Når osteoid osteom er lokaliseret på knoglerne i underekstremiteterne, har patienten en tendens til at skåne benet og bevæge sig forsigtigt. Nogle gange vises halthed.

Røntgenbillede

Osteoid osteoma har en slående patognomonisk struktur. Billedet viser et lille rundt formet fokus på oplysning, omgivet af en zone med sklerose. Læsionen har en størrelse på 0,5-2 cm. Læsionen kan ligge på overfladen i knoglens kortikale lag eller være placeret dybere. Zonen med reaktiv sklerose har undertiden form af en smal kant.

Osteoid osteom kan i nogle tilfælde ligne tegn på begrænset kronisk osteomyelitis. Væsentlige diagnosevanskeligheder opstår, når tumoren er lokaliseret i rygsøjlen.

Differentierende osteoid osteom forekommer oftest fra begrænset skleroserende osteomyelitis, osteoperiostitis, kronisk Brodies byld, osteochondrosis dissecans og i sjældne tilfælde fra osteosarkom og Ewings tumor.

Makroskopisk billede

Hvis du gennem tynde parallelle skiver så et sted med knogler, der blev fjernet under operationen, kan du tydeligt se fokus ("reden"), som i sin farve og konsistens udtrykkeligt adskiller sig fra den omgivende sklerotisk ændrede knogle. Selve redenens farve og konsistens kan variere afhængigt af udviklingsgraden. Reden på snittet har oftest en granulær overflade, knust sten, rødbrun farve, nogle gange med hvidlige eller gule pletter.

Histologisk billede

Under histologisk undersøgelse af fokus findes vaskulariseret osteogent væv rig på cellulære elementer. Osteoblastiske celler har forskellige størrelser, undertiden er der tegn på mitose. Blandt disse cellulære elementer er bjælkerne fra osteoidvæv, nogle af dem forkalkede. Sådan vises uregelmæssige bjælker af ny knogle.

Det histologiske billede af "reden" af osteoid-osteom er kendetegnet ved osteogent væv, osteolyse og kanaler fra den nydannede knogle. De kvantitative forhold mellem disse komponenter er forskellige..

Behandling

Behandling af osteoid osteom består af redenresektion, hvis det er muligt i forbindelse med kortikal sklerose. Efter resektion af det berørte område forsvinder smerte. Resektionen skal udføres med teknisk præcision og præcision. Segmentresektion anvendes kun som en undtagelse..

Røntgenstråling bruges sjældent til behandling af osteoid osteom. De fleste patienter med osteoid osteom efter operationen er helbredt, læsionen elimineres permanent. Man bør dog ikke glemme muligheden for ikke kun tidlige, men også sene tilbagefald..

Kirurgisk diagnose og behandling af osteoid osteom

Medicin bemærker en stigning i forekomsten af ​​forskellige knoglepatologier. Vækst vises på faste elementer i skeletet. De har karakter af ondartede eller godartede formationer. Små godartede tumorer inkluderer osteoid osteom. Dannet af stærkt differentieret knoglevæv.

Sygdommen forekommer i alle aldersgrupper. Men det påvirker hovedsageligt patienter i barndommen og ungdommen over 8-9 år (i gennemsnit - fra 5 til 25 år). Mænd er 3 gange mere sårbare end kvinder. Sygdommen har karakteristiske symptomer. En særlig metode til diagnose og behandling anvendes.

Generelle begreber om sygdommen

Indtil begyndelsen af ​​1930'erne vidste menneskeheden ikke, hvad et osteoid osteom var. Det var i denne periode, at sygdommen blev identificeret som en uafhængig lidelse. Siden da har spørgsmål om diagnose og behandling af osteoid osteom ikke mistet deres relevans..

Det dobbelte navn på sygdommen kombinerer flere begreber. Den græske semantiske kerne "osteon" betyder "knogle" og "eidos" betyder "lighed, venlig." Med andre ord kan den første del af navnet dechiffreres som "benlignende", "benlignende". Som et resultat er en osteoid et dannende knoglevæv op til stadium af mineralisering af intercellulære stoffer..

Ordet "osteoma" inkluderer også begrebet "knogle" ("osteon"). "-Oma" -partiklen tilsættes for at indikere "tumor". Med andre ord er "osteoma" en "knogletumor".

Et antal synonyme navne bruges til at betegne en sygdom:

  • Osteoid osteom;
  • Osteoid kortikal.

Osteoid osteom udtrykkes som et rundt eller ovalt fokus. Diameteren på en sådan kerne (reden) overstiger ikke 1 - 1,5 cm. Den centrale del af tumoren består af rødt eller grårødt væv. Reden er omgivet af en osteosklerotisk zone lavet af tætte væv.

Tumoren påvirker eventuelle knogler i menneskekroppen. Men det er mere almindeligt i lange knogler. Skinnet og låret bliver sygdommens centrum. Disse områder tegner sig for 10 - 12% af godartede knogletumorer.

Varianter af patologier, deres klassificering

Isolering af visse typer osteoid osteom afhænger direkte af:

  1. Tumorens oprindelse (oprindelse);
  2. Histologisk struktur;
  3. Lokalisering af placering.

Efter oprindelse skelnes der mellem hyperplastiske og heteroplastiske osteomer. Den første type er dannet af knogleceller. De placeres tilfældigt, akkumuleres kun i et bestemt område.

Dannelsen vokser inde i knoglevævet eller udad. Denne type inkluderer osteoid osteoma i kæben, underarmen, underbenet, låret.

Heteroplastisk osteom dannes af bindemateriale. Væksterne vises på grund af irriterende virkninger på et bestemt område. Denne sort findes i sener i skulder, lår.

Efter struktur er godartede formationer opdelt i faste, svampede og cerebrale. Hårde vækster er karakteristiske for fladt knoglevæv. Er osteocytter med den rigtige placering og tæt tilpasset til hinanden.

Svampede tumorer er så ens som upåvirkede knogler. Vises på rørformede områder. Hjernelignende vækst er den mindst almindelige. De fyldes op med knoglemarv.

Oftest findes osteoid osteom i de centrale sektioner (diafyse) af de rørformede knogler. I de fleste tilfælde er tibia påvirket. Der er en tumor på lårbenene, fibula, humerus, ulna. Kan ikke undgå skader på kraniets flade knogler.

Tumorer dannes på overfladen af ​​knoglen i de ydre lag (kortikal læsion). Eksostoser (eksterne osteofytter) afslører sig visuelt. Men der er også vækst i dybden af ​​knoglevæv (indre osteofytter eller enostoser).

Primære symptomer

De mest almindelige symptomer på osteoid osteom er:

  • Kedelig smerte, der øges til svækkende angreb om natten;
  • Mild smerte, der øges mod natten og forstyrrer søvnkvaliteten;
  • Halthed;
  • Muskelatrofi;
  • Vanskeligheder ved tilbøjelige bevægelser
  • Hævelse
  • Forøgelse eller fald i knoglevækst.

Natsmerter er en klassisk manifestation af osteoid osteom. Smertefulde fornemmelser lindres ved at tage naturlige salicylater eller medicin, der stammer fra salicylsyre (aspirin, andre analgetika).

En langsigtet tumorproces tvinger patienter til at bruge de berørte lemmer sparsomt. Forskellige grader af halthed bliver kliniske manifestationer..

Diagnostiske metoder

Diagnosticering af osteoid osteom er en kompleks proces. For at identificere sygdommen skal du ofte undersøge alle symptomerne grundigt..

Den udstrålende natur af smerte komplicerer nøjagtig diagnose. Ubehagelige fornemmelser kan sprede sig til forskellige dele af kroppen.

Patienter klager også over smerter uden for det berørte område. Dette simulerer diagnosen af ​​andre sygdomme og fejl i valget af behandlingsmetoder.

Den mest nøjagtige diagnose kan kun udføres af en specialist. Erfarne læger ved palpering af det ømme sted afslører patologi selv i de indledende faser af dets udvikling. Men antagelser skal bekræftes ved hjælp af forskellige diagnostiske metoder..

Kliniske metoder

Patienter med osteoid osteom klager over skarpe smerter. Smertefulde fornemmelser forsvinder ikke selv i hvile. Mange patienter er søvnberøvede.

I mange tilfælde med skader på knoglerne er det muligt at opdage en let hævelse af blødt væv i det område, hvor sygdommen er i fokus. Lokal rødme vises. Hudens temperatur stiger nær patologireden. I nogle tilfælde kan kropstemperaturen stige.

Udmattende smerter, mærkbar hævelse forstyrrer lemmernes sædvanlige funktioner. Blødt vævsatrofi bliver synlig for øjet.

Røntgenmetoder

Hovedopgaven ved anvendelse af røntgenteknikker er at identificere foci af osteoid osteom. Hvis der er symptomer, tages røntgenbilleder af de berørte segmenter.

Tumor reden skærer knoglevæv. De er nemme at overføre røntgenstråler. På billederne vises fokus for oplysning af en rund eller oval form. Tætte knogleelementer er synlige inde i læsionen..

Cytologiske metoder

Brugen af ​​cytologiske metoder hjælper med at detektere mononukleære celler svarende til osteoblaster. Sådanne celler findes i blodelementerne eller i den mellemliggende lyserøde substans..

Polymorfismen af ​​mononukleære celler udtrykkes signifikant. Sammen med dem findes multinukleære kæmpeceller af osteoklasttypen. De er præget af konturerede grænser. Et tegn på osteoid osteom er et mindre antal kerner (fra 3 til 6).

Histologiske metoder

Histologiske sektioner af tumorvæv underkastes mikroskopisk undersøgelse. Dette hjælper med at detektere sammenflettet og dårligt forkalket primitiv knogletrabekula. Fibre væv er placeret mellem dem. Det er fyldt med mange cellulære elementer såsom osteoblaster. Kondenseret periferi og sparsomme centrale regioner udgør morfologien for osteoid osteom.

Det histologiske billede af denne sygdom er blottet for bruskformationer, knoglemarvsceller, fedtceller. Disse elementer er fraværende i bjælker.

I den histologiske struktur af osteoid osteom skelnes der mellem et rigt netværk af kar. Makroskopisk løsnes dette løse mørkerøde væv let fra det sklerotiske område. Det udviklede netværk af skibe i tumorreden anerkendes som årsagen til tidlig og vedvarende smerte.

Behandlingsalgoritme

Først lindres smerten med medicin, der indeholder salicylsyre. Antimikrobiel medicin håndterer lokal smerte. Men når tumoren vokser, falder medicinens effektivitet..

Den mest almindelige og almindeligt anvendte til behandling af osteoid osteom er den kirurgiske metode. Tilhængere af kirurgisk indgreb bemærker 100% effektivitet af denne metode.

Kirurgen skal give minimal traumatisk adgang til det berørte område. Formålet med den kirurgiske proces er at fjerne tumorkernen.

Brug af computernavigation øger effektiviteten af ​​åbne kirurgiske indgreb. Sådan udføres økonomisk tumorresektion. Operationens varighed er markant reduceret. Blodtab reduceres mærkbart. Postoperativ immobilisering er ofte unødvendig.

Efter operationer på lange og korte rørformede knogler er segmentimmobilisering af lemmerne påkrævet. Den leveres ved hjælp af en gips eller cellulose-skinne. Osteoid-osteom i lårbenet helbredes endelig i den postoperative periode med brug af en derotationsstøvle.

Der er en vis popularitet i introduktionen af ​​alternative behandlingsmetoder i klinisk praksis. Disse inkluderer:

  • Røntgenbehandling;
  • Radiofrekvensablation / koagulation.

Forebyggelse og rådgivning

Du kan reducere risikoen for sygdommen ved at eliminere negative faktorer. For at forhindre osteoid osteom vil det være nyttigt:

  1. Rettidig afhjælpning af smitsomme sygdomme;
  2. Immunstyrkende aktiviteter;
  3. Korrekt ernæring;
  4. Afslag fra fysisk overbelastning.

I de fleste tilfælde forårsager postoperativ behandling ikke komplikationer. Sandsynligheden for tilbagefald betragtes som ekstrem lav. Komplikationer er mulige med ufuldstændig fjernelse af unormale væv. Reoperationer for at fjerne osteoid osteom er meget sjældne..

Det anbefales stærkt at blive undersøgt af en læge for at forhindre forekomsten eller udviklingen af ​​patologiske processer. Brug af radiografi anerkendes som obligatorisk.

Hvis der findes symptomer på osteoid osteom, må du ikke selvmedicinere. Den mindste smerte i forskellige knoglesegmenter signalerer potentiel fare. Kvalificeret assistance ydes af specialiserede specialister.

Hvis der er mistanke om osteoid osteom, er det nødvendigt at udføre en omfattende diagnose. Dette hjælper med at identificere sygdommen på de tidligste stadier. Resultaterne af forskellige diagnostiske metoder bestemmer arten af ​​tumorprocesser på det præoperative stadium. Rettidig behandling vender hurtigt patienterne tilbage til deres normale livsstil.

Primære godartede knogledannende tumorer - klinisk billede, diagnose, behandling

Osteom

Osteom observeres hovedsageligt i alderen 20-35 med samme frekvens hos mænd og kvinder, det vokser meget langsomt og bliver ikke ondartet.

Blandt primære tumorer i skeletet forekommer det i 1,9-8% af tilfældene.

Typisk lokalisering

Oftest forekommer osteoma i fornix og bund af kraniet, i paranasale bihuler, i underkæben, scapula og bækkenben (fig. 1).


Figur: 1. Typisk lokalisering af osteom. a - lokalisering på den ydre plade af frontal skala, parietal knogle og occipital skala (1), lokalisering på den indre plade af frontal skala (2), lokalisering i frontal sinus (3), lokalisering i maxillary sinus (4), lokalisering i ethmoid sinus (5 ), lokalisering i sphenoid sinus (6), lokalisering i underkæben (7). b - typisk lokalisering i skulderbladet. c - typisk lokalisering af osteom i bækkenbenene.

Osteom i lange og korte knogler er sjælden. I forhold til knogleorganet er osteomer placeret periostealt og endostealt. Enkelt osteomer er mere almindelige, men der kan være flere.

Klinik

Osteomer detekteres som regel ved et uheld ved røntgen ved undersøgelse af en patient for forskellige sygdomme (bihulebetændelse, traume, gigt osv.). Osteomer i sig selv kan undertiden forårsage kliniske manifestationer, som afhænger af deres lokalisering.

Osteom, der er placeret på den ydre plade af knoglerne i kraniet, føles som en tæt immobil formation og har bortset fra en kosmetisk defekt ingen andre kliniske symptomer. Osteom på det indre lamina af knoglerne i kranievælvet kan i visse størrelser ledsages af hovedpine, nedsat hukommelse, epileptiske anfald, symptomer på intrakraniel hypertension og med vækst i området af sella turcica, hormonelle lidelser.

Når tumoren er lokaliseret i paranasale bihuler, kan der forekomme okulære og rhinologiske symptomer. Øjesymptomer er forårsaget af irritation af den første gren af ​​trigeminusnerven, og næsesymptomer opstår, når betændelse i paranasale bihuler slutter sig til. Med andre lokaliseringer af osteom kan klinikken være præget af ubehag og undertiden funktionelle lidelser..

Patologiske data

Makroskopisk skelnes der mellem kompakte og svampede osteomer. Mikroskopisk kompakte osteomer er opbygget af knoglevæv af varierende modenhedsgrad: fra finfiber til lamellær. Ingen ægte osteonisk struktur observeres.

Svampede osteomer har en cancelløs knoglestruktur, som er repræsenteret af ikke fuldt modne plader. Der er fibroretikulært væv mellem dem. De største differentielle diagnostiske vanskeligheder opstår, når osteoma er lokaliseret i tykkelsen af ​​kæbebenene, hvor det kan forveksles med fibrøs dysplasi.

Radiologiske metoder

Røntgen symptomer

I paranasale bihuler udvikles som regel et periosteal kompakt osteom, som er en intens dannelse af en rund eller oval form. Mindre almindeligt gentager osteoma formen af ​​paranasal sinus. Osteomets konturer er klare, jævne, basen er bred - tabelformet osteom eller smal - osteom på pedicle (fig. 2).


Figur: 2. Et kompakt osteom i form af en afrundet yderligere intensiv formation på en smal pedicle, der stammer fra den nedre væg af den frontale sinus (pil). Osteomets konturer er klare, jævne.

Når det er lokaliseret i knoglerne i kranievælvet, forekommer der ofte periosteal svampet osteom. Det kan vokse fra de ydre eller indre plader og manifestere sig som en yderligere formation i form af et kuglesegment. Bunden af ​​osteom er bred, strukturen er svampet og bliver glat til strukturen af ​​det uændrede diploiske stof. De ydre konturer af osteoma er klare, jævne og passerer glat ind i den omgivende endeplade af knoglen på kranievælvet (fig. 3).


Figur: 3. Svampede osteomer på de ydre (a) og indre (b) plader af knoglerne i kranievælvet (pile).

Osteomer i andre flade knogler (scapula eller vinge af ilium) har de samme radiologiske symptomer som osteomer i knoglerne i kranievælvet. Den eneste forskel er, at konturerne af yderligere uddannelse kan have ujævne, bølgede konturer.

Differentiel røntgendiagnostik

Svampet osteom i knoglerne i kranievælvet har de samme kliniske manifestationer med epidermoid, eosinofil granulom, ossificeret cephalohematom osv. Kun røntgenmetoden giver mulighed for den passende differentiale diagnose.

Epidermoid på røntgen taget tangentielt ligner en yderligere dannelse af blødt væv, ved bunden af ​​hvilken den ydre plade af kranievælvet er væsentligt udtyndet, og den indre plade presses ind i kranihulen. Knoglesengens kanter er skarpe og let hævet over det ydre plades generelle niveau.

Eosinofil granulom præsenterer radiografisk også en blødt vævskomponent, på hvilket niveau en gennemgående defekt kan spores. Ossificeret cephalohematom adskiller sig fra osteom ved, at dets base er adskilt fra det diploiske stof med en umodificeret endeplade.

Endosteal kompakte osteomer udgør gruppen af ​​"enostoser". "Enostose" er et præfabrikeret koncept, der inkluderer kompakte holme og komprimeringsområder efter forskellige processer i knoglen (inflammation, cyster, osteoid osteomer osv.). Det er mest vigtigt at differentiere "enostose" med osteoplastisk osteosarkom og osteoplast og metastaser.

"Enostoser" kan forekomme i alle aldre. Osteosarkomer er mere almindelige hos unge, metastaser hos ældre. "Enostose" er lokaliseret i enhver del af skeletet. Den foretrukne lokalisering af osteosarkomer er knæleddets område (lårben og tibia), og den proximale humerus, osteoplastiske metastaser er flade og kræftformede knogler. Dybest set "enostose" og osteosarkom - en enkelt læsion, metastaser - multiple.

"Enostose" har klare, undertiden ujævne konturer, osteosarkom - utydelig, metastaser - klart utydelig. Med "enostose" observeres en periosteal reaktion aldrig. I osteosarkom afsløres ofte tegn på tumorinvasion i cortex og omgivende blødt væv. For osteoplastiske metastaser er periosteal reaktion usædvanlig.

Nogle forskere mener, at store "enostoser" i en ung alder som regel er de første manifestationer af osteoplastisk osteosarkom. I tvivlstilfælde er det nødvendigt at ud over røntgenmetoden også bruge andre forskningsmetoder og -teknikker (angiografi, computertomografi, radionukliddiagnostik) med obligatorisk patomorfologisk verifikation af processen, før behandlingen påbegyndes.

Desværre stødte vi i vores praksis på isolerede observationer, når anatomiske strukturer (for eksempel occipital tubercle, deltoid tuberosity of the humerus), især med deres overdrevne udvikling, blev forvekslet med svampede osteomer. Man skal være yderst forsigtig, når man taler om osteomer i disse områder. efter afslutningen af ​​radiologen kan kirurgisk indgreb følge.

Behandling

Osteoid osteom

Typisk lokalisering

Klinik

Patologiske data

Et snit i tykkelsen af ​​den sklerøse knogle makroskopisk afslører et gråligt eller rødligt væv i form af en afrundet formation - en "rede". Mikroskopisk bestemmes osteoid og svagt forkalket, primitivt konstruerede kanaler, omgivet af væv med øget vaskularisering og et stort antal mononukleære celler af den osteoblastiske type.

Graden af ​​forkalkning af osteoidvæv afhænger af tumorens udvikling: i den indledende fase af tumorudvikling dominerer osteoblastproliferation i den; i den mellemliggende fase har osteoiden en anden grad af forkalkning; i modent stadium udtrykkes forkalkninger godt og koncentreres i tilfældigt orienterede knogletrabekulaer. Disse morfologiske træk bestemmer røntgenbillede af osteoid osteom..

For eksempel i det tredje trin manifesteres forkalkningen af ​​den centrale del af osteoid osteomer radiografisk som en "sequestropisk" skygge. Med en punkteringsundersøgelse af materialet og ved cytologiske præparater kan man kun antage diagnosen osteoid osteom. Præparaterne viser blodlegemer og et stort antal celler i osteoblastisk serie, enkelt osteoklaster. Cellepolymorfisme er på grund af de forskellige grader af deres differentiering signifikant, hvilket giver den forkerte grund til at tænke på maligniteten i processen.

Diagnostiske metoder

Røntgen symptomer

Typiske og atypiske former skelnes efter reaktionsgraden af ​​knoglevævet omkring osteoid osteom. I et typisk osteoid osteom forekommer udtalt osteosklerose og assimilerede periostale lag. I den atypiske form er disse ændringer fraværende. I mere end halvdelen af ​​tilfældene udvikler osteoid osteoma, lokaliseret i det kortikale lag af lange knogler, i henhold til den typiske variant.

Dette ledsages af dannelsen af ​​lokal hyperostose, undertiden udtalt langs benets omkreds og længdeakse. Radiografisk er hyperostose kendetegnet ved udtalt osteosklerose og knogletykkelse på grund af assimilerede periostealag. På baggrund af osteosklerose (især på tomogrammer og computertomogrammer) detekteres et ovalt formet ødelæggelsesfokus orienteret langs længden af ​​knoglen (fig. 4).


Figur: 4. Skema fra en observationsrøntgenbillede af højre underarm til en patient med osteoid osteoma i ulna.

I det svampede stof manifesteres osteoid osteom ved et fokus på lytisk ødelæggelse af en rund eller oval form, 1-2 cm i størrelse uden tegn på udtalt osteosklerose og assimilerede periostale lag. Strukturen i fokus for oplysning er homogen, nogle gange bestemmes en intens inklusion i midten - en "sekvestropisk" skygge, og derefter er røntgenbillede af et osteoid-osteom ens, ifølge det figurative udtryk af S.A. Reinberg, på "reden med et æg".

Rundt ødelæggelsesstedet er der en zone med reaktiv osteosklerose i form af en smal kant. I det omgivende knoglevæv konstateres moderat eller udtalt regional ensartet osteoporose, som er direkte relateret til varigheden og sværhedsgraden af ​​smertesyndrom (fig. 5).


Figur: 5. Ordninger fra røntgenbilleder (a) og tomogrammer (b) af skulderleddet: På baggrund af osteoporose i skulderbladets hals bestemmes et rundt formet ødelæggelsesfokus med en sekvestrerende skygge. Omkring ødelæggelsen er kanten af ​​moderat osteosklerose. Osteoid osteom.

Angiografi afslører øget vaskularisering af osteoid osteom på grund af udvidelsen af ​​adduktoren og afladningsbeholderne uden at forstyrre den sædvanlige arkitektur af det vaskulære mønster..

Kontrasterede kar i "reden" ligner angiodysplastiske kar. Det skal bemærkes, at "reden" i nogle tilfælde af osteoid osteom står i kontrast til baggrunden for osteoporose..

Differentiel røntgendiagnostik

Behandling

Osteoblastoma

Typisk lokalisering

Klinik

Patologiske data

Med hensyn til makro- og mikroskopiske patologiske egenskaber ligner osteoblastom et osteoid osteom og er beskrevet under en enkelt overskrift i moderne histologiske klassifikationer. Karakteristiske træk ved osteoblastom anses for at være dets store størrelse (op til 7 cm i diameter), et større antal osteoblaster i tumoren og en svær sværhedsgrad af den sklerotiske kant i den..

Mikroskopisk, i modsætning til et osteoid osteom, har et osteoblastom et større antal knoglebjælker med lav modenhedsgrad, mere osteoid og osteoblaster. Det cytologiske billede er uspecifikt.

Diagnostiske metoder

Røntgen symptomer

Røntgensymptomer afhænger af stadium af osteoblastomforløbet. I den indledende periode manifesterer tumoren sig som et fokus på osteolytisk ødelæggelse med fuzzy og ujævne konturer (fig. 6).


Figur: 6. Osteoblastom i den proximale humerus (histologisk bekræftelse): på diagrammet fra roentgenogrammet (a) manifesteres tumoren ved sjældenhed af knoglevæv uden klare grænser; på CT-diagrammet (b) i området med den større tuberkel konstateres et ødelæggelsesfokus (pil). Dette osteoblastom svarer til det indledende trin i procesudviklingen og er kun karakteriseret ved destruktive ændringer.

Ødelæggelse har en tendens til at udvikle sig markant. Ved udgangen af ​​det første år af sygdommen stabiliseres processen imidlertid, og osteosklerose begynder at udvikle sig..

I denne periode er moderat lokal hævelse mulig. Dette er typisk for anden fase. I tredje fase, især med dynamisk observation, bemærkes progression af osteosklerose, som bliver dominerende. Således manifesteres osteoblastom i den sidste fase af dets udvikling ved udtalt osteosklerose, som kan optage et område på flere kvadratcentimeter og have ujævne og bølgede konturer, men klare grænser (fig. 7).


Figur: 7. Osteoblastom i hvirvellegemet. En tumor i den sidste fase af dens udvikling: udtalt osteosklerose bestemmes i hvirvellegemet, som har bølgede konturer og klare konturer, repræsenteret af et homogent og intens område; ryghvirvlen er udglattet på grund af lokal hyperostose (pil).

Angiografi i den indledende periode med tumorudvikling gør det muligt at bestemme den høje vaskularisering af fokus, langvarig kontrast, atypisk vaskulær form og tidlig venøs udstrømning.

Differentiel røntgendiagnostik

Ifølge kliniske og radiologiske data ligner osteoblastom osteoid osteom, især da begge nosologiske former er tæt på hinanden med hensyn til læsionens alder og sygdommens varighed. For dem er det førende symptom smerte. Omhyggelige sammenligninger gjorde det imidlertid muligt at fremhæve de vigtigste forskelle i diagnostiske forskelle (tabel 1).

Tabel 1. Differentialdiagnostiske forskelle mellem osteoblastom og osteoid osteom.

Behandling

Den mest radikale er kirurgisk fjernelse af tumoren..

Aggressiv (ondartet) osteoblastom - mellemliggende tumor.

Udtrykket aggressiv (ondartet) osteoblastom er blevet foreslået til at beskrive tumorer med en osteoblastomstruktur, men lokalt aggressiv med en tendens til at gentage sig i samme område. Patienternes alder varierer meget hos både mænd og kvinder. Tumorer findes i rygsøjlen, lange knogler, ilium, kranium, fodben osv..

Radiografisk er læsionen klart afgrænset, kortikale lag tyndes eller ødelægges med tumorindvækst i tilstødende blødt væv.

Histologisk har tumoren strukturen af ​​et osteoblastom med osteoblaster, der bærer tegn på atypia. Osteoid-knoglestrukturer er placeret i tykkelsen af ​​det cellulære fibrøse væv med et højt indhold af tyndvæggede blodkar. Nogle steder danner osteoblaster store klynger eller øer med osteoidmasser.

Kerne af nogle af osteoblasterne er store, "epitel", med lyscytoplasma. Mitotisk aktivitet er moderat. Tumoren indeholder ikke bruskindeslutninger. Kæmpe celler af osteoklasttypen ses i et betydeligt antal. Metastaser, selv med gentagelse, detekteres ikke.

Osteoid osteom røntgen

Den første mest detaljerede beskrivelse af sygdommen kaldet "osteoblastisk sygdom" blev præsenteret af H. Bergstrand i 1930, ikke desto mindre var udtrykket "osteoid osteom", foreslået i 1935 af den amerikanske patomorfolog-osteolog H. Jaffe, fast etableret i litteraturen. Diskussioner om etiologiens og patogenesen af ​​denne tumor har bevaret deres relevans på nuværende tidspunkt [1].

Osteoid osteoma er en godartet tumor bestående af aktive osteoblaster uden atypia (9191/0 ifølge 4. udgave af WHO's klassificering af tumorer af blødt væv og knogle, 2013), der forekommer hos 4-11% af alle godartede knogletumorer hos unge patienter ( op til 80% af tilfældene under 25 år) og hos mænd diagnosticeres det 4 gange oftere [2-5].

Smertsyndrom er den mest almindelige klage hos patienter med osteoid osteom. Desuden er smerten oprindeligt ikke intens og øges gradvist og har to diagnostisk vigtige træk: For det første intensiveres smerten om natten (Fowles, 1964); for det andet en positiv såkaldt "aspirintest", når man tager små doser af aspirin, lindrer smerte signifikant (Freiberg et al., 1959) [6]. I øjeblikket er etiologien for smertesyndrom forbundet med produktionen af ​​prostaglandiner og reaktionen af ​​periodernes nerveender til spænding [7]. Smerter kan være lokale eller udstråle til et tilstødende led.

Billedet af synovitis, ledsaget af forbigående smertesyndrom, blev ofte betragtet som forbigående arthritis, monoarthritis med ukendt etiologi eller juvenil reumatoid arthritis. Tumorprocessen, der har eksisteret i lang tid i knoglerne i bækkenet og underekstremiteterne og de ledsagende smerter tvang barnet til at skåne det berørte lem, når det gik, hvilket blev klinisk manifesteret af halthed af varierende sværhedsgrad og udseendet af blødt vævshypotrofi (som et resultat af sekundære neurotrofiske lidelser) [1].

Når osteoid osteom er lokaliseret i ryghvirvlerne, vises bevægelsesbegrænsning og muskelforsvar på den modsatte side af den berørte side med dannelsen af ​​en tvungen kropsholdning, neuralgi og plexitis kan forekomme [3, 6, 8].

Normalt overstiger tumorens størrelse ikke 1 cm i diameter. Klassificering af osteoid osteomer efter placering skelner mellem tre typer: kortikal (80%); intra-artikulær eller periartikulær (hovedsagelig lårbenets hals, knogler i hænder og fødder, rygsøjle) subperiosteal (hovedsagelig den intertrochanteriske region i lårbenet, knogler i hænder, fødder, især talushalsen). Multicentrisk eller multifokal osteoid osteom er ekstremt sjælden. Det er hovedsageligt placeret diaphyseal / metaphyseal i lange rørformede knogler (65%), phalanges (20%) eller rygsøjlen (10%) [2, 6].

Radiografi af det berørte segment er den primære metode til instrumentel undersøgelse, der anvendes på ambulant stadium med mistanke om enhver knogletumorproces og især osteoid osteom. Hvis der er mistanke om osteoid osteom, udføres røntgen af ​​det tilsvarende segment af lemmen (led, en del af kroppen) i to standardfremspring, suppleret ifølge indikationerne med røntgen i et specielt arrangement, der gør det muligt at bringe læsionen i marginal position. Når det er røntgenundersøgelse, når det er lokaliseret i det svampede stof, manifesterer osteoid-osteoma sig som et rundt eller ovalt form for lytisk ødelæggelse, 1-2 cm i størrelse., billedet bliver som en "rede med et æg") [9]. Omkring fokus for ødelæggelse er zonen for reaktiv sklerose (der opstår reaktiv dannelse af nyt knoglevæv). Det omgivende sklerøs knoglevæv har ikke en tumorkarakter og er en reaktion af reaktiv periosteal / endosteal knogledannelse [1, 2, 9]. Med intraartikulær lokalisering kan sklerose være fraværende.

Angiografi afslører øget vaskularisering af osteoid osteom på grund af udvidelsen af ​​adduktor- og udløbsbeholderne uden at forstyrre den sædvanlige arkitektur af det vaskulære mønster [9].

Sandsynligheden for at diagnosticere osteoid osteom baseret på plane røntgenbilleder er ret høj, når det patologiske fokus er placeret i de diaphyseal- og metadiaphysealregioner i de lange og korte rørformede knogler. Imidlertid er den primære røntgendiagnose af osteoid osteom af lav informationsværdi hos patienter med tumorlokalisering i bækkenbenene, i fossa i olecranon i humerus, i talus og hos nogle børn med læsioner af den proximale femurmetafyse [1, 9].

MSCT-undersøgelse er indiceret i tilfælde, hvor det kliniske billede af osteoid osteom ikke bekræftes ved røntgen, og i tilfælde af utilstrækkeligt informationsindhold i MSCT er scintigrafi indiceret. Den diagnostiske værdi af MR ved osteoid osteom betragtes ikke af alle forfattere [2, 10].

Differentiel diagnose af osteoid osteom udføres med osteomyelitis, tuberkulose, osteosarkom, Brodies abscess, juxtacortical chondroma, osteoma, metafysisk fibrøs kortikal defekt, knogleinfarkt [1-3, 6]. Den afgørende faktor i differentieret diagnose er morfologisk undersøgelse.

Osteoid osteom er karakteriseret ved langsom progression, muskelhypotrofi i det berørte segment, smertesyndrom er konstant og vokser over tid til intens, tegn på lokale ændringer (hypertermi, hyperæmi, øget vaskulært mønster osv.) Er utydelige eller fraværende, ingen tilfælde af malignitet, hyperostose dannes allerede på et tidligt stadium af processen, ostetosklerose er det førende røntgensymptom fra sygdommens begyndelse, destruktion bestemmes ikke altid [9].

Det følgende er en beskrivelse af et klinisk tilfælde (personlig erfaring) af behandling af en patient med atypisk lokalisering af osteoid osteom. Som det desværre ofte er tilfældet, blev diagnosen osteoid osteom oprindeligt ikke etableret på det ambulante stadium. Ved behandling af patienter med osteoid osteom er MSCT-undersøgelse (multiplanar rekonstruktioner i sagittal, aksial, frontal fremspring, 3D-rekonstruktion) obligatorisk hos alle patienter inden for præoperativ undersøgelse; computernavigation.

Patient H., 15 år gammel. Jeg gik til klinikken med klager over smerter i venstre fod. Fra anamnese er det kendt, at udbruddet af smertesyndrom var for omkring et år siden. Faktum af skade benægter, på bopælsstedet blev der antaget en skade under en fysisk undervisningstime, radiologisk patologi af fodbenene blev ikke afsløret, yderligere behandling blev ordineret med en diagnose af fodkontusion, osteokondropati i bunden af ​​den 5. mellemfodsben (?). På baggrund af den foreskrevne behandling: beskyttelsesregime (inklusive perioden med gipsimmobilisering med en skinne i 4 uger), valg af komfortable sko, fysioterapi til foden (magnet, elektroforese med novokain), indtagelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (i kombination med gastrobeskyttere). Ifølge patienten reducerede intensiteten af ​​smertesyndromet ved at tage antiinflammatoriske lægemidler; ellers var behandlingen ineffektiv.

Ved undersøgelse i klinikken klager patienten over smerter i venstre fod i hvile og under fysisk aktivitet (ifølge VAS 7-8). Nat smerter blev ikke registreret. Smerter ved punktlokalisering langs dorsum af bunden af ​​den 5. mellemfodsben. I ortopædisk status: normosthenisk. Han går alene, halter på venstre ben. Hovedets position er korrekt. Øvre lemmer uden misdannelser, funktion uden underskud, højrehåndet. Skæv skulderbælte og bækken. Aksen til underekstremiteterne er korrekt, funktionen af ​​store led er ikke mangelfuld. Når man undersøger fødderne under belastning, er der et klinisk ubetydeligt fald i føddernes længdebue. Basisarealet på den 5. mellemfodsben er kontureret symmetrisk på begge fødder, huden ændres ikke, det vaskulære mønster forbedres ikke, og blødt vævsødem udtages ikke. Palpation og percussion er lokalt smertefulde i området af bunden af ​​den 5. mellemfodsben i venstre fod. Ingen perifere vaskulære og neurologiske lidelser blev identificeret.

Arvelighed er ikke belastet. Han benægter viral hepatitis, tuberkulose, diabetes mellitus, seksuelt overførte sygdomme. Han er ikke registreret for knoglepatologi. Forkølelse 1-2 gange om året. Tidsplanen for forebyggende vaccinationer blev observeret, ingen patologiske reaktioner blev noteret. Appendektomi for 3 år siden uden komplikationer.

Afsluttet instrumentel opfølgningsundersøgelse.

Med ultralyd af det bløde væv på venstre fods laterale overflade: konturerne af de tilstødende sektioner af kuboid og 5. mellemfodsben er noget ujævne, klare, patologiske effusion bestemmes ikke overbevisende, i CDC-tilstand (farvedoppler kortlægning) vaskularisering forbedres ikke. Peroneal sener til venstre uden synlige strukturelle ændringer.

Radiografi af begge fødder i belastning: vinklen på føddernes længdebue D = 136 °; S = 137 °; højden af ​​føddernes længdebue D = S = 30 mm; vinklen dannet af akserne i 1. og 2. mellemfodsben D = 8 °; S = 5 °; afbøjningsvinklen for 1. tå udad D = S = 14 °; afvigelsesvinklen for den første mellemfodsben indad D = S = 19 °. Pålidelige patologiske formationer i området af bunden af ​​den 5. mellemfodsben i venstre fod blev ikke afsløret på almindelige røntgenbilleder (projektionslagdeling af tilstødende knogler).

I henhold til MSCT af foden: i den subchondrale del af bunden af ​​den 5. metatarsale knogle er der et lille område med sjældenhed (marginal ødelæggelse eller usuration) med en diameter på 2,5 mm omgivet af en zone med ensartet osteosklerose op til 4-5 mm bred. Konturerne af de artikulerende overflader af den 5. mellemfodsben og den kubiske knogle er utydelige. Lokal ophobning af væske, komprimering af omgivende væv bestemmes ikke pålideligt. CT-scanningen kan svare til et osteoid osteom. Differentialdiagnose blev udført med osteochondritis dissecans af basen af ​​den 5. mellemfodsben.

Preoperativ diagnose: massedannelse (osteoid osteom?) Af basen af ​​den 5. mellemfodsben i venstre fod; metarsalgi symptom, kronisk forløb, ufuldstændig remission.

En planlagt kirurgisk behandling blev udført under betingelser med kombineret anæstesi. Under den hæmostatiske turniquet blev bunden af ​​den femte mellemfodsbenet isoleret fra den langsgående tilgang. Intakte ledflader blev bestemt under kapselotomi og revision af metatarsal-kuboidled. EOP-mærkning af læsionen i metafysen, dens subchondrale resektion med området tilstødende sklerose blev udført. Det resekterede materiale blev sendt til histologisk undersøgelse. Under hensyntagen til risikoen for baseinstabilitet blev der foretaget bionedbrydelig osteosyntese med en skrue. Osteosyntese er stabil. Såret blev syet tæt lag for lag intradermalt med en PGA 3.0-tråd. Aseptisk alkoholforbinding. Gips immobilisering.

Histologisk billede: i mikrofragmenterne i knoglevævet bestemmes svagt forkalkede trabeculae og formløse osteoidklumper, der er tilfældigt placeret mellem cellerne i det prolifererende endosteum med osteoblaster. Differentiel diagnose med osteoblastom blev udført.

I den postoperative periode bemærkede patienten allerede den første dag en ændring i karakteren af ​​smerte og et fald i intensiteten af ​​smertesyndromet (VAS 3-4), som næsten blev stoppet ved udskrivningstidspunktet (VAS 1).

Patienten blev udskrevet den 5. dag. efter operation. Forløbet af den postoperative periode på ambulant stadium uden komplikationer: immobilisering af gips op til 3 uger. fra tidspunktet for operationen, beskyttende tilstand (begrænser belastningen på den betjente fod) op til 3 måneder. fra operationens øjeblik hun behøvede ikke at tage smertestillende eller antiinflammatoriske lægemidler. Ved kontrolundersøgelsen efter 6 måneder. efter operationen: smertesyndromet blev fuldstændig stoppet, gangens biomekanik blev ikke forstyrret, det lokale område for kirurgisk indgreb var uændret (figur).

Resultater af røntgendiagnostik af patient X:

a, b - røntgenbilleder før operation (der blev ikke påvist nogen knoglepatologi);

c, d - MSCT før operation (defekt og område af sklerose ved bunden af ​​den 5. mellemfodsben)

Patienter, der opereres ved Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics for godartede tumorer og processer, der grænser op til tumorer, observeres sammen med en osteo-onkolog. For maksimal bevarelse af det makroskopiske billede tilrådes resektion af det patologiske fokus med en oscillerende sav og osteotomer med obligatorisk histologisk verifikation af diagnosen. Alle patienter overvåges af specialister i dynamik; for ikke-hjemmehørende patienter anvendes et system af korrespondancekonsultationer med inddragelse af internetressourcer aktivt.

På det ambulante stadium, når man undersøger patienter med mistanke om osteoid osteom, kan tilstedeværelsen af ​​klager over "vedvarende" smertesyndrom, når smerten intensiveres om natten og stopper efter at have taget lave doser af aspirin ("aspirintest"), være af høj diagnostisk værdi. I de tidlige stadier af sygdommen og med atypiske lokaliseringer har osteoid-osteoma muligvis ikke et "klart" klinisk billede, hvilket ofte komplicerer diagnosen og forårsager utilstrækkelig behandling..

Radiografisk undersøgelse ved nogle lokaliseringer af osteoid osteomer kan være utilstrækkelig informativ. Hos patienter med vedvarende smertesyndrom er en udvidelse af undersøgelsesomfanget (MSCT, MR, scintigrafi) indikeret.

På trods af udviklingen af ​​minimalt invasive teknikker med en nøjagtig bestemmelse af det patologiske fokus hos patienter med osteoid osteom er det radikal resektion, der muliggør en fuldstændig kur.

Artikler Om Leukæmi