Websted for forlaget "Media Sphere"
indeholder materiale udelukkende beregnet til sundhedspersonale.
Ved at lukke denne meddelelse bekræfter du, at du er certificeret
en læge eller studerende på en medicinsk uddannelsesinstitution.

coronavirus

Et professionelt chatrum for anæstesilæger-genoplivningsapparater i Moskva giver adgang til et live og kontinuerligt opdateret bibliotek af materialer relateret til COVID-19. Biblioteket opdateres dagligt af indsatsen fra det internationale samfund af læger, der i øjeblikket arbejder i epidemiske zoner, og inkluderer arbejdsmateriale til støtte for patienter og organisering af medicinske institutioners arbejde.

Materialer vælges af læger og oversættes af frivillige oversættere:

Sinus osteoma

En sinus osteoma er en godartet tumor, der vokser fra knoglevævet i væggene i frontal, maxillary eller næsehulen. Med hensyn til hyppigheden af ​​læsioner indtager osteoid tumor i den frontale sinus en førende plads og tegner sig for 80% af alle kliniske tilfælde. Denne patologi forekommer hovedsageligt hos børn under 5 år, og drenge er mere tilbøjelige til dannelse af osteom..

Årsager til dannelse af sinus osteom

Indtil i dag er onkologi ikke kommet til en enkelt mening om årsagen til dannelse af osteom. Læger skelner mellem følgende risikofaktorer:

  1. Akut eller kronisk sinustraume.
  2. Hyppige purulent-destruktive processer i dette område.
  3. Systemisk fald i immunitetsaktivitet.
  4. Eksistensen af ​​et fokus på kronisk infektion i kroppen med en virus-, svampe- eller bakterieinfektion.
  5. Forstyrrelse af processerne for embryonisk vækst af bindevæv.
  6. Genetisk disposition. Kræft hos direkte slægtninge øger risikoen for osteom med 50%.

Symptomer og manifestationer

De kliniske manifestationer af osteoide læsioner afhænger af lokaliseringen af ​​den patologiske proces og typen af ​​læsion..

  • Fast osteom:

Vævet i en godartet neoplasma består af individuelle partikler med en tæt konsistens.

  • Svampet osteom:

Denne tumor kommer fra den kræftformede knogle og har en porøs struktur i tværsnit..

  • Cerebral osteom:

Nogle sinuslæsioner har begrænsede hulrum med hjernevæske.

Osteom i frontal sinus er kendetegnet ved langsom og næsten asymptomatisk tumorvækst. Derefter kan en stigning i volumenet af patologisk væv forårsage en følelse af tryk i frontalområdet, kronisk hovedpine og synsforstyrrelser på grund af kompression af synsnerven..

Osteom i maksillær sinus manifesteres ved sprængende smerter, en lugt- eller hørelidelse. Neurologisk symptomatologi udvikler sig med en markant spredning af processen og består i epileptiske anfald, nedsat lugtesans og syn.

Osteom i sinus er for det meste smertefri. Tegn på skader opstår efter tumorens vækst i øjenhulen eller kranialhulen. Symptomerne på denne form for osteom skyldes pres på nærliggende organer og væv. De vigtigste tegn på godartede nasale tumorer inkluderer hovedpine, mangel på lugt, øget intrakranielt tryk.

Diagnose af bihulebetændelse

De fleste af disse tumorer diagnosticeres tilfældigt under en undersøgelse af ØNH-organer. Så for eksempel kan et osteom i næsesinus bestemmes under en røntgenundersøgelse af ansigtsskelettet, hvis der er mistanke om bihulebetændelse..

Den vigtigste diagnostiske procedure er radiografi, hvor der identificeres en ensartet mørkfarvning med fuzzy kanter i det berørte område. For at finde ud af den nøjagtige placering af tumoren tages som regel en række røntgenstråler fra forskellige vinkler. Det mest detaljerede billede af denne godartede neoplasma opnås med computertomografi, som består i en lag-for-lag-scanning af det berørte område.

Kræft og tumor af godartet karakter kræver bekræftelse af diagnosen ved biopsi. Samlingen af ​​biologisk materiale finder sted ved punktering eller ved hjælp af et kirurgisk indgreb. Den resulterende biopsi sendes til det histologiske laboratorium til vævs- og cytologisk analyse. Resultatet af en sådan undersøgelse er en nøjagtig diagnose, der indikerer scenen og prævalensen af ​​patologisk vækst..

Hvordan behandles bihulebetændelse??

Inden behandlingen påbegyndes, finder onkologen muligheden for at udføre en operation, da denne knoglepatologi muligvis ikke ændrer sig i størrelse i lang tid og ikke forårsager smertefulde fornemmelser. I denne periode kræver de fleste tumorer ikke akut operation. Patienter med stabil vækst anbefales at gennemgå regelmæssige forebyggende undersøgelser for at overvåge osteomets tilstand.

I tilfælde af sygdomsprogression og en signifikant stigning i tumorvæv ordinerer onkologen en radikal operation for at fjerne det modificerede væv. Under operationen udsættes også en lille del af nærliggende sunde væv for excision, hvilket er en forebyggende foranstaltning til forebyggelse af gentagelse af sygdommen..

Hvad er forebyggelse af sinus osteoma?

Der er ingen specifik profylakse for osteomer. Det eneste, som traumatologer anbefaler, er at foretage gentagen røntgendiagnostik et stykke tid efter traumatisk knogleskade for at udelukke mulige patologier..

Vejrudsigt

Prognosen for sinusosteom er normalt gunstig, da den kirurgiske operation giver dig mulighed for at opnå bedring eller opnå en stabil remission af en godartet proces. Tidlig diagnose af en sådan læsion bevarer et større antal sunde væv, der skal udskæres under radikal operation.

Osteom i næsehulen

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Osteom i næsehulen er en godartet tumor, der udvikler sig fra knoglevæv.

Hvad forårsager osteom i næsehulen?

Udseendet af et osteom i næsehulen er et sjældent fænomen i otolaryngology, oftest udvikler denne tumor sig oprindeligt i frontale og maxillære bihuler, i etmoidbenet og trænger herfra ind i næsehulen. Oftest forekommer osteoma i næsehulen hos unge mennesker. Nogle gange er det kombineret med en næsekondroma. Som regel er ydersiden af ​​osteom dækket af tæt knoglevæv, og indeni har det en svampet struktur.

Symptomer på osteoma i næsehulen

Symptomerne på et osteoma i næsehulen bestemmes af tumorens størrelse, dens vækstrate og i hvilken retning den spredes. De vigtigste subjektive tegn på et osteoma i næsehulen er langsomt stigende vanskeligheder med at trække vejret i næsen, normalt på den ene side, hyposmi, mucopurulent udflåd og ofte trigeminusneuralgi på samme side. Med anterior rhinoskopi, normalt i den midterste næsepassage, afsløres en hævelse dækket af en normal eller hyperæmisk slimhinde, som er hård, når den berøres med en klokkeformet sonde. Over tid bliver slimhinden over osteoma tyndere og sår, hvilket forårsager hyppige næseblod. Osteom i næsehulen har en langsom progressiv vækst, hvor de nye symptomer ikke ophører, men gradvist øges. Tumoren skubber og klemmer det omgivende væv og forårsager forskellige lidelser afhængigt af dens vækstretning (lakrimation, neuralgisk smerte, sekundær bihulebetændelse, exophthalmos osv.).

Hvad bekymrer?

Diagnosticering af osteoma i næsehulen

Diagnose af osteom i næsehulen er normalt ligetil. Radiografi er af afgørende betydning, hvor i de tilsvarende fremspring, der bruges til at studere paranasale bihuler, afsløres en røntgenpaak knogledannelse med glatte konturer placeret i næsehulen. Differentiering af osteoma i næsehulen følger af de samme sygdomme, hvorfra papilloma og chondroma i næsen er differentieret. Oftest simulerer næsens osteoma rhinolit.

Hvad der skal undersøges?

Hvordan man undersøger?

Hvilke tests er nødvendige?

Behandling af osteoma i næsehulen

Osteom i næsehulen behandles ved at fjerne tumoren og altid med det underliggende knoglevæv for at forhindre tilbagefald. Ofte er tumorens kilde etmoidpladen, derfor skal kirurgisk indgreb udføres meget omhyggeligt for ikke at beskadige dura mater af den forreste kraniale fossa. Et symptom på denne skade er pludselig debut af nasal liquorrhea..

Osteom

Årsagerne til sygdommen og sygdomsforløbet

Årsagerne til sygdommen er ikke endeligt fastslået, men hovedtraume og betændelse i slimhinderne af kronisk art bidrager til dens udseende. Ofte bliver selve osteoma årsagen til den inflammatoriske proces..

Det antages, at osteom udvikler sig fra periosteum. Denne tumor har følgende typer: svampet, kompakt og blandet. Kompakte osteomer findes hovedsageligt i bihulerne.

Klinisk billede

Sygdommen kan opdeles i to faser - latent (latent) og eksplicit. Den latente periode kan vare fra 1 til 5 år afhængigt af væksthastigheden (hastigheden) og placeringen af ​​tumoren. Med begyndelsen af ​​en åbenbar periode øges manifestationerne af karakteristiske symptomer langsomt men støt.

Venner! Rettidig og korrekt behandling vil sikre en hurtig bedring!

Hovedtegnet for starten af ​​en sådan periode er en krænkelse af næsens åndedrætsfunktion. Hvis tumoren er placeret nær sinusudløbet (anastomose), klager patienter ofte over hovedpine. Meget sjældnere er der vejrtrækningsbesvær gennem næsen, lakrimation, vedvarende løbende næse, bleghed i ansigtets hud.

Diagnostik

Diagnosen af ​​denne tumor er ligetil. Røntgenbildet viser tydeligt den intense mørkfarvning af det område, der er optaget af denne tumor..

Behandling

Til behandling skal patienten indlægges på et ENT-hospital og kirurgi..

Godartet knogletumor - osteom

Osteoma er en godartet dannelse, der udvikler sig fra knoglevæv.

Det er kendetegnet ved et godartet forløb, fraværet af metastaser og invasioner i tilstødende områder og væv.

Sygdommen er kendetegnet ved visse tegn, i overensstemmelse med hvilke den er diagnosticeret.

Behandling er udelukkende kirurgisk.

generel information

Osteom er en godartet tumor. Afviger i en langsom vækstrate og et gunstigt forløb (tumoren er altid godartet, giver ikke metastaser).

Sygdommen kan forekomme både med udtalte symptomer og asymptomatisk. Uddannelse kan enten være enkelt eller flere.

For det meste er børn, unge og unge modtagelige for sygdommen (en betydelig del af tilfældene blev påvist hos mennesker i alderen 5 til 20 år). Oftest forekommer osteom hos drenge.

Hvem er i fare? Det er kendt, at en genetisk disposition er relateret til forekomsten af ​​osteom. Følgende faktorer øger også chancen for at udvikle sygdommen:

  • medfødte udviklingsanomalier;
  • skader af en anden art
  • visse sygdomme (f.eks. syfilis, reumatisme).

Der er tre hovedtyper af osteom:

  1. Fast - består af et fast stof (visuelt ligner elfenben). Det er en slags plader, der er parallelle.
  2. Svampet - et porøst stof, hvis overflade ligner en svamp.
  3. Cerebral - i tumorlegemet er der hulrum fyldt med knoglemarvsstof.

Ifølge lokaliseringsstedet er osteom opdelt i:

  1. Osteom i den frontale sinus (vækst i dannelsen er normalt langsom, symptomer på sygdommen er normalt ikke noteret). Denne type tumor er den mest almindelige (observeret i 80% af tilfældene).
  2. Osteom i maksillær sinus (tumoren kan manifestere sig med visse symptomer, såsom hovedpine, nedsat hørelse og lugt, neurologiske abnormiteter opstår, når tumoren er stor).
  3. Osteom i næsehulen (i de tidlige stadier er sygdommen asymptomatisk).

Efter oprindelse er osteomer:

  1. Hyperplastisk (stammer fra knoglevæv).
  2. Heteroplastisk (udvikler sig fra bindevæv). Denne gruppe inkluderer osteofytter - formationer, der adskiller sig fra det klassiske osteom, selvom de har en lignende struktur som det. I mellemtiden har osteofytter placeret på den ydre overflade af knoglen en bestemt form (halvkugle, champignon, form, der ligner en blomkålsblomstring).

Grundene

Desværre har det endnu ikke været muligt at fastslå nøjagtigt, hvilke faktorer der fører til udseende og udvikling af osteomer. Læger bemærker en række årsager, hvis tilstedeværelse kan øge risikoen for sygdommen:

  • inflammatoriske processer i kroppen
  • skade og skade
  • medfødte misdannelser
  • genetisk baggrund
  • krænkelse af metaboliske processer af calcium i kroppen;
  • primære sygdomme.

Symptomer

Afhængigt af området for dannelsens lokalisering kan symptomerne på dets udseende være forskellige. Så hvis der dannes et osteom på den indre overflade af knoglerne i kraniet, kan følgende symptomer være til stede:

  • hovedpine forbundet med øget intrakranielt tryk
  • epileptiske anfald;
  • hukommelsessvækkelse, nervesygdomme
  • generel forringelse af velvære.

Hvis osteom er placeret i paranasale bihuler, vises følgende symptomer:

  • øjenlidelser, sløret syn
  • smerter i rygsøjlen, en følelse af klemme, deformation (hvis tumoren når en betydelig størrelse);
  • høretab, lugt.

I nogle tilfælde kan osteom forårsage hormonforstyrrelser i kroppen..

Diagnostik

Sygdommens symptomatologi er mild, men patienten bør uden tvivl afhøres for klager..

Derudover vil lægen bestille en røntgen. Billedet opnået i løbet af denne undersøgelse giver dig mulighed for at genkende tumoren, identificere stedet for dens lokalisering og bestemme størrelsen. Derudover vurderer lægen tilstanden af ​​vævene omkring tumoren..

På røntgenbilledet er osteoma en rund formation (dens diameter kan være forskellig, oftest er tumoren lille i størrelse, ca. 1 cm) af lys farve. Rundt tumoren er der en klump bestående af knoglevæv.

Computertomografi kan også bruges til at bestemme tilstedeværelsen af ​​et osteom..

Til en mere detaljeret undersøgelse ordineres en biopsi. Tumormateriale fjernes ved punktering eller ved kirurgi. Det resulterende materiale underkastes laboratorieundersøgelser, hvor sygdomsstadiet og omfanget fastlægges.

Behandling

Den eneste metode til at fjerne tumoren er kirurgi.

Valget af metoden til kirurgisk indgreb udføres afhængigt af sygdommens symptomatologi, tumorens placering, dens form (enkelt, multiple).

Under operationen fjernes også noget af det sunde knoglevæv sammen med tumorvævet. En indikation for akut operation er:

  • aktiv tumorvækst;
  • alvorlige symptomer på sygdommen, der giver patienten betydeligt ubehag.

I tilfælde af at uddannelsesvæksten ikke bemærkes, gider patienten det ikke på nogen måde, du kan begrænse dig til regelmæssig overvågning af tumoren.

Medicinske behandlingsmetoder såvel som folkemusikopskrifter til behandling af osteom giver ikke det ønskede resultat, derfor giver det ingen mening at bruge dem.

Behandling eller observation skal kun udføres som anvist af en læge. I nogle tilfælde, når patienten klager over svær hovedpine, kan smertestillende midler anvendes. De kan dog kun fjerne symptomerne, men ikke kurere årsagen..

Forebyggelse

Der er ingen særlige forebyggende foranstaltninger for at forhindre udbrud og udvikling af osteom. Den eneste ting, når du får en knogleskade, skal du lave en røntgen.

Som et resultat af denne undersøgelse vil det blive fastslået, om forudsætningerne for dannelse af en tumor er opstået eller ej..

Vejrudsigt

Med rettidig og kompetent behandling er prognosen normalt gunstig. Den udførte operation giver dig mulighed for at opnå fuldstændig heling eller en stabil remission (remission kan også betragtes som et positivt resultat, fordi osteom ikke er i stand til at degenerere til en ondartet kræft).

Naturligvis skal patienten være under opsyn af en læge efter operationen i nogen tid..

Det er vigtigt at huske, at tidlig fjernelse af osteom hjælper med at maksimere bevarelsen af ​​sundt væv, der ligger i nærheden af ​​tumoren..

Osteoma er en godartet formation, der er kendetegnet ved et relativt gunstigt forløb. Sygdommen kan være asymptomatisk eller manifestere sig i form af forskellige tegn..

Der er forskellige diagnostiske metoder, og behandlingen udføres kun ved hjælp af kirurgi (i mangel af symptomer og tumorvækst kan du kun begrænse dig til lægens tilsyn).

Tumorer i paranasale bihuler

Godartede og ondartede tumorer i paranasale bihuler er ret almindelige, derfor har en læge, der arbejder i grænseområder (tandpleje, oftalmologi, otorhinolaryngology) brug for onkologisk årvågenhed.

Under vækst spredes godartede tumorer i paranasale bihuler ud over sinusvæggene, som om de strækker det, og forårsager ofte ødelæggelse af væggene, som kan detekteres under undersøgelse af patienten og røntgenundersøgelse. Smertefulde fornemmelser, der ledsager væksten af ​​en tumor i paranasale bihuler er forårsaget af irritation af enderne af nerverne, der innerverer slimhinderne i bihulerne, hvilket forårsager udviklingen af ​​et mønster af ansigtssmerter - prosopalgi.

Osteom

Osteom er en godartet tumor i knoglevæv. Findes i alle paranasale bihuler, men oftere i etmoid og frontal. Beskrivelser af osteomas i maxillary og især sphenoid bihuler er meget sjældne. Det menes, at deres forekomst er baseret på genetiske årsager, kranietraumer og infektion i sinus lumen. Tumoren kan bestå af en kompakt og cancelløs knogle på en bred base, der stammer fra en eller anden væg af sinus, undertiden har en smal stilk.

Oprindeligt vokser osteoma ind i sinusens lumen og støder ikke på modstand, men når det vokser, begynder det at presse på disse vægge, hvilket fører til deres ødelæggelse og udgangen af ​​tumoren uden for sinus. På dette stadium af udviklingen af ​​osteom forekommer ikke kun forskydning af grænseområderne, men der opstår forskellige komplikationer, herunder intrakraniale. Hovedpine er et tidligt symptom på sygdommen. Når man stiller en diagnose, er røntgenundersøgelse, især CT, vigtig.

Behandling

Ondartede tumorer

Den maksillære bihule er påvirket af ondartede tumorer 5 gange oftere end andre bihuler. Disse tumorer er som regel primære, dvs. tumorprocessen, der udvikler sig som et resultat af metastase i sinus, er ekstremt sjælden. Ondartede tumorer i bihulerne forekommer hovedsageligt hos ældre mænd og ledsages som regel af en inflammatorisk proces i slimhinden i næsen og bihulerne. Det antages, at det relativt gunstige forløb af tumorprocessen i sinus skyldes tilstedeværelsen af ​​lymfosklerose, vævsatrofi, øde, udslettelse af kapillærer hos ældre..

Der er typer kræft og sarkom. Kræft med keratinisering er fremherskende, sjældnere adenocarcinom. Sarkomer er repræsenteret af rundcelle-, spindelcelleformer såvel som fibrosarcoma, chondrosarcoma, angiosarcoma.

Metastase i ondartede tumorer i maxillary sinus forekommer på et senere tidspunkt, og tumoren forbliver kun en lokal proces i lang tid. Oftere forekommer metastase i regionale lymfeknuder placeret i svælget, i de senere stadier af metastaser findes i livmoderhalsen, hvilket også komplicerer diagnosen.

Ligesom tumorer fra enhver anden lokalisering passerer neoplasmer i maxillary sinus gennem fire trin i deres udvikling: Trin I - tumoren er kun inden for maxillary sinus, der er ingen metastaser; Trin II - tumoren passerer til sinus knogler, der er deres ødelæggelse, men tumoren går ikke ud over sinus, metastaser i svælget lymfeknuder bestemmes, men klinisk detekteres de muligvis ikke; Trin III - tumoren strækker sig ud over sinusvæggene - kommer ind i kredsløb, næsehulen, ødelægger den hårde gane; der er metastaser i de submandibulære lymfeknuder og nakkeknuder; Trin IV - tumoren spredes til ansigtets bløde væv, den zygomatiske region, den pterygopalatine fossa, detekteres regionale og fjerne metastaser.

Klinisk billede

I lang tid forbliver tumorprocessen i maxillary sinus praktisk talt asymptomatisk, hvilket gør det vanskeligt at identificere en ondartet tumor i de tidlige stadier. Men hvis du målrettet studerer og undersøger patienten, kan du finde indirekte tegn på, at en tumor udvikler sig i maksillær sinus..

Symptomerne på sygdommen afhænger af lokaliseringen af ​​tumoren på sinusvæggene. Så med en kræfttumor på sinusens nedre væg kan der forekomme smerter i overkæbens tænder, hvilket betragtes som stomatogent, især hvis de kombineres med tilstedeværelsen af ​​karies tænder. Tumorer placeret på den øvre, bageste og forreste væg af sinus maxillary forårsager ofte infralytisk nerveneuralgi. Ud over den smerte, som patienter oplever, i tilfælde af tumorens placering på sinusens nedre væg og dens vækst i alveolærprocessen, kan den hårde gane overholdes, når man palperer den, blødgør alveolærprocessen samt løsner tænderne på den berørte side.

Et af de alarmerende symptomer, der gør det muligt for en at mistanke om hævelse af maksillær sinus er hovedpine, smerter i øjenhulen, værre om natten. I tilfælde, hvor tumoren nærmer sig sinus mediale væg, som et resultat af den udviklende infiltration af blødt væv, forekommer indsnævring af næsepassagerne og forværring af vejrtrækningen. En kræftvækst, der vokser fra sinus maxillary, kan optage et eller andet volumen i næsehulen, ledsages af næseblod, inflammatoriske processer i slimhinden.

Diagnose

Af afgørende betydning i diagnosen af ​​en tumor i maksillær sinus, er dens udbredelse røntgenmetode, CT. Histologisk undersøgelse bekræfter diagnosen og tydeliggør tumorens art. I tilfælde, hvor tumoren kommer ind i næsehulen, er materialet let at få, men hvis tumoren ikke går ud over sinussen, punkteres den. Tilstedeværelsen af ​​atypiske celler i punkteringen såvel som isoleringen af ​​blodnålen fra lumenet bekræfter diagnosen af ​​en ondartet tumor..

Prognosen er altid meget alvorlig og afhænger i vid udstrækning af den tidlige diagnose af sygdommen, placeringen af ​​tumoren på en bestemt væg, muligheden for ablastisk kirurgi.

Behandling

Kombineret behandling: kirurgisk, stråling, kemoterapi.

Kirurgisk indgreb for en tumor i sinus maxillary sigter mod at fjerne tumoren. Undertiden kan operationens omfang være omfattende, da det er nødvendigt at påvirke de områder, der støder op til sinus - kredsløb,
overkæbe.

Mere gunstig lokalisering af tumoren i sinusens nedre væg. I disse tilfælde er udviklingen af ​​tumoren, dens spredning til nærliggende områder mindre intens, og kirurgisk behandling kan udføres mest radikalt. I tilfælde, hvor det er nødvendigt at fjerne indholdet af kredsløbet, resektere overkæben, i den postoperative periode foretages der specielle proteser til patienten for at dække den dannede defekt i vævene.

Ondartede tumorer i den frontale bihule er ualmindelige. Normalt er disse typer af pladecellecarcinom. Patienter begynder kun at klage over visse manifestationer af tumoren, når den allerede når en stor størrelse, ødelægger sinusvæggene og spreder sig til grænseområderne - kredsløb, kranihulrummet, sphenoid sinus.

Tidlig diagnose af en tumor i frontal sinus er altid vanskelig, og nogle gange kan diagnosen kun verificeres med kirurgi og efter histologisk undersøgelse.

Symptomer på en tumor i frontal sinus kan være lakrimation, exophthalmos, diplopi, hovedpine.

Differentiering af en tumor i den frontale sinus skyldes cystisk strækning af sinus, den såkaldte mucocele, hvor også sinusvæggene ødelægges, vævsfremspring i kredsløb med en nedadrettet forskydning af øjeæblet. CT spiller en afgørende rolle i diagnostik, hvilket gør det muligt at spore strukturen af ​​væggene i den frontale sinus på forskellige niveauer..

Osteom

Årsager til forekomst

Der er to teorier om osteomas oprindelse: fra resterne af embryonal brusk eller fra periosteum af en moden knogle. I nogle tilfælde er forekomsten af ​​osteomer forbundet med en udsat inflammatorisk proces eller traume Kilde:
Toropova I.A. Funktioner i det kliniske forløb af næseosteoma og paranasale bihuler / I.A. Toropova // Bulletin of RUDN. - Medicinsk serie. - 2005. - Nr. 1 (29). - S. 95-97..

Det menes, at udviklingen af ​​osteomer også fremmes af:

  • trauma;
  • hypotermi
  • betændelse og tidligere infektioner
  • nogle sygdomme (gigt, gigt, syfilis);
  • genetisk disposition.

Symptomer

En tumors symptomatologi afhænger af, hvor den er placeret. Men en række kliniske tegn skiller sig ud:

  • placeret på flade, rørformede knogler, ryghvirvler i væggene i paranasale bihuler på overfladen af ​​kraniet;
  • immobilitet
  • massefylde;
  • med en glat overflade
  • med klare grænser;
  • gør ikke ondt, når du trykker på den.

Et osteom kan muligvis ikke mærke sig og ikke blande sig i lang tid, men hvis det vokser for stort, begynder det at trykke på tilstødende væv og knogler, hvorfra de tilsvarende symptomer vises:

  • smertefulde fornemmelser
  • hvis svulsten er i næsebihulerne, hængende øjenlåg (ptose), sløret syn osv..
  • hukommelsesproblemer, epilepsi (når de er placeret på den indre overflade af kraniet)
  • halthed (med lokalisering på benbenene);
  • blødning fra næsen, vejrtrækningsbesvær (hvis tumoren er i sinus maxillary området).

Symptomtabel afhængigt af tumorens placering

Tumorplacering

Beskrivelse af symptomer

Den bageste væg af den frontale sinus

Vedvarende hovedpine, øget intrakranielt tryk

Den nedre væg af den frontale sinus

Udbulning af øjeæblet synligt for det blotte øje

Vejrtrækningsbesvær gennem næsen, mangel på lugt, dobbeltsyn, hængende øjenlåg, udbulning af øjeæblet, sløret syn

Sløret syn, smerter

Hovedpine, hukommelsessvigt, øget intrakranielt tryk, kramper

Hyppig hovedpine, epileptiske anfald

Lårben, talus, skinneben

Unormal gangart, hævelse af ben, muskelsmerter under gang

Temporal og parietal knogler

Kun en æstetisk defekt, ingen ubehagelige symptomer

Tumoren forstyrrer normal gang

Brystsmerter

Varianter af osteomer

Afhængigt af oprindelsen er osteomer:

  1. Heteroplastisk - dannet af bindevæv. Dette inkluderer osteofytter. De findes ikke kun på knogler, men i blødt væv og organer - i mellemgulvet, senefastgørelsespunkter, hjertemembraner osv..
  2. Hyperplastisk - dannet af knoglevæv. Denne gruppe inkluderer osteoid osteomas og osteomas.

Overvej underarterne, der hører til to hovedgrupper.

1) Interne og eksterne osteofytter.

  • Interne kaldes "enostoser", de vokser ind i knoglemarvskanalen. Normalt ensom, bortset fra osteopoikilose. De giver ikke symptomer og opdages normalt ved et uheld, når en person tages røntgen.
  • Eksterne kaldes "eksostoser". De vokser på overfladen af ​​knogler, kan vises uden grund eller på grund af visse patologiske processer. Urimelige eksostoser vises normalt på kraniet, ansigts- og bækkenbenene. De giver muligvis ikke symptomer og er kun en æstetisk defekt eller lægger pres på nærliggende organer. I nogle tilfælde opstår en brud på benet med eksostose, og knogledeformation opstår..

2) Osteom - adskiller sig ikke i struktur fra knoglevæv, det findes normalt på ansigts- og kraniale knogler, inklusive paranasale bihuler. Knogle osteom diagnosticeres dobbelt så ofte hos mænd i området af ansigtsbenene - tre gange oftere. Disse er næsten altid ensomme tumorer, men med Gardners sygdom kan flere læsioner vokse på de lange knogler. De er smertefri, giver ikke symptomer, men når de klemmer tilstødende strukturer, vises forskellige symptomer. Separat skelnes der mellem flere medfødte osteomer i kraniale knogler, som kombineres med andre misdannelser.

3) Osteoid osteom er en meget differentieret knogletumor. Imidlertid har den en anden struktur - den består af vaskulære elementer i osteogent væv, zoner til ødelæggelse af knoglevæv, knoglebjælker. Normalt er der ingen smerter på 1 cm i diameter. Det er en almindelig sygdom, der tegner sig for ca. 12% af alle godartede knogletumorer..

Tumordiagnostik

For at fastslå, at tumoren faktisk er et osteom, udføres følgende procedurer:

  • røntgen
  • CT-scanning;
  • MR scanning;
  • næsehornskopi
  • histologisk undersøgelse af en del af tumorvævet.

Under diagnosen skal lægen bestemme:

  • graden af ​​funktionalitet af det berørte lem eller væv
  • ømhed i tumoren, når den presses
  • neoplasmas vækst ved forholdet mellem dens størrelse og varigheden af ​​tilstedeværelsen af ​​patologi hos patienten;
  • placering af osteoma.

Den vigtigste diagnostiske metode er radiografi. På billedet ser det ud som en homogen afrundet tumor med klare grænser. Osteoid osteoma på billedet er en fuzzy defekt - et fokus på ødelæggelse.

  • Røntgen giver dig mulighed for at finde ud af: placeringen af ​​osteom i knoglen, tumorens struktur, graden af ​​ødelæggelse af knoglen, hvorpå neoplasmaet er placeret - og også bestemme, om en enkelt tumor eller om det er multipel vækst.
  • Tumorens godhed er bekræftet af langsom vækst, korrekt struktur og geometri, klar kontur, minimal forkalkning.
  • En blodprøve er også ordineret, fordi blodformlen er af stor betydning..
  • Med meget små osteomer er røntgen ikke informativ, derfor udføres computertomografi, som gør det muligt at visualisere de mindste detaljer i tumorstrukturen og måle størrelsen på ødelæggelsen.
  • Diffdiagnostics med kronisk Brodies byld, osteochondrose dissekering, osteoperiostitis, skleroserende osteomyelitis, osteosarkom er obligatorisk. Dette gælder osteoid osteomer.

Osteombehandling

Hvis tumoren ikke medfører gener for patienten, anbefaler specialisterne på det medicinske center "CM-Clinic" observationstaktik. Hvis et lille osteom holder op med at vokse, behøver det ikke at blive behandlet eller fjernet.

Osteombehandling udføres kun ved kirurgi. Indikationerne for fjernelse er som følger:

  1. for stor;
  2. smerter forårsaget af osteom;
  3. kosmetisk defekt.

Fjernelse udføres, hvis osteom komprimerer tilstødende organer, forårsager smerte og ubehag, er en æstetisk defekt, ændrer form af knogler, forårsager skoliose, begrænser menneskelig mobilitet, fremkalder smerte. Ofte er specialisterne i "CM-Clinic" -centret udsat for fjernelse af tumorer i bihulerne, kæberne, i hørekanalerne, i hofte- og kneleddet..

Forberedelse til operation er standard. Disse er blod- og urintest, EKG, fluorografi, konsultationer med en terapeut og anæstesilæge. Interventionen udføres under generel anæstesi, på hospitalet skal du bruge fra 1 til 3 dage afhængigt af operationens volumen.

SM-Clinic beskæftiger nogle af de bedste maxillofacial kirurger og neurokirurger, der udfører minimalt traumatiske operationer ved hjælp af moderne teknikker og værktøjer.

Under operationen dissekeres blødt væv, adgangen kan være ekstern og intern - gennem slimhinderne i munden og næsen. Tumoren og noget af det bløde og knoglevæv, der omgiver den, fjernes for at undgå gentagelse.

Grundlæggende fjernelsesmetoder:

  • curettage - ekstern adgang, fjernelse af tumor, curettage af neoplasma;
  • fuldstændig fjernelse - angivet for osteomer i sphenoid sinus;
  • endoskopisk fjernelse - udført med små tumorer og vanskeligheder med at få adgang til dem, CT er obligatorisk at kontrollere forløbet af interventionen, operationens varighed er cirka to timer.

Hvis fjernelsen ikke blev udført fuldstændigt, opstår der i 10% af tilfældene et tilbagefald. Derfor er det vigtigt at gå til en pålidelig klinik og en erfaren kirurg..

En anden metode til fjernelse af osteomer er laserfordampning. En laserstråle er rettet mod tumoren, som faktisk brænder den ud. Denne teknik bruges normalt til små svulster..

Potentielle risici forbundet med osteomer

Normalt generer tumorer ikke patienterne, og de bliver aldrig kræftformede. Komplikationer opstår, når et osteom presser på et nærliggende organ eller blødt væv. Så er der en udtalt symptomatologi, og det bliver nødvendigt at operere patienten. Den mest alvorlige komplikation af osteom er hjerneabscess.

Genopretning

Efter operationen for at fjerne tumoren har patienten brug for en periode med rehabilitering på hospitalet under tilsyn af læger for at forhindre mulige komplikationer i form af infektioner. Patienten får også vist en speciel diæt med et højt calciumindhold for at fremskynde processen med vævsregenerering..

Forebyggelse

Der er ingen specifikke forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af osteom. Læger anbefaler at tage en røntgen hvert år for at identificere tumoren rettidigt og om nødvendigt fjerne den.

Specialister på kirurgisk afdeling i det medicinske center "CM-Clinic" udfører med succes operationer for at fjerne forskellige typer osteomer. Hvis du bemærker en forsegling på en hvilken som helst knogle, skal du kontakte en specialist, der diagnosticerer og straks ordinerer behandling.

Der er ingen særlig forebyggelse af denne sygdom. Hovedårsagen til osteomer er en genetisk disposition..

  • undgå personskade
  • rettidig helbredelse af sygdomme i bevægeapparatet
  • undersøges, hvis der opdages neoplasmer af ukendt oprindelse.

Årsager til udvikling af frontal osteom og behandlingsmetoder

Frontal sinus osteoma er en lidelse, der kræver omhyggelig diagnose, udnævnelse af en række laboratorieundersøgelser og streng medicinsk kontrol. Det er vigtigt at kende de vigtigste tegn på sygdommen, de mulige konsekvenser. Det er besiddelse af nyttige oplysninger, der giver dig mulighed for at identificere farlige symptomer i tide og søge hjælp fra en kompetent specialist.

Frontal sinus osteoma - definition

Osteom er en godartet neoplasma. Grundlaget for tumoren er cellerne i knoglevævet. Læger rapporterer, at osteom kan udvikle sig i ethvert område af den menneskelige krop. Imidlertid dannes der i de fleste tilfælde (89%) et fremmedlegeme i området med paranasale bihuler og knogler i ansigtsskelettet. Den mest almindelige form er det frontale knogleosteom..

Osteom i frontal og nasal sinus forekommer oftere hos børn i alderen 5+ eller hos unge. Et interessant træk - neoplasma forekommer meget oftere i den mandlige halvdel af befolkningen.

Osteom i næsehulen og paranasale bihuler findes sjældent ved målrettet undersøgelse. Ofte kommer patienten med klager over andre sygdomme, og under undersøgelsen afslører lægen tilstedeværelsen af ​​en godartet tumor.

Årsager til osteom

Eksperter har udført mange laboratorie- og kliniske undersøgelser, identificeret et antal associerede faktorer og mulige årsager til sygdommens udvikling. Der er dog stadig ingen konsensus og bevis for, at det er tilstedeværelsen af ​​de identificerede faktorer, der bidrager til den patologiske proces i knoglevæv..

Processen med tumordannelse er kendetegnet ved proliferativ vækst af celler i knoglevæv, hvilket bidrager til den udtalt manifestation af symptomer og de vigtigste tegn på sygdommen. Hurtig vævsvækst kan forekomme på grund af:

  • Skader på paranasale bihuler
  • Pusdannelse under betændelse
  • Nedsat ydeevne af immunsystemet
  • Udbredelsen af ​​kroniske sygdomme i kroppens indre miljø, hvis årsagsmidler er vira, patogene bakterier og svampe;
  • Fostervækst af celler i bindevæv, som gør dem til knoglevæv;
  • Genetisk disposition
  • Bestråling;
  • Medfødte abnormiteter i knoglevæv;
  • Overtrædelser i implementeringen af ​​metaboliske processer i kroppen;
  • Hyppige luftvejssygdomme;
  • Ugunstig økologisk situation.

Klinisk billede

Som praksis viser, manifesterer osteom sig på forskellige måder. Det hele afhænger af, hvor tumoren er dannet, hvor avanceret sygdommen er, og hvordan kroppen reagerer på fremmed dannelse.

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger direkte af, hvilken form for sygdommen der er foran os. Tildel:

  1. Hård osteom. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​tætte, fortykkede dele;
  2. Svampet osteom. Afviger i øget porøsitet og ligner en almindelig svamp;
  3. Cerebral osteom, hvis sammensætning er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​hulrum med overvejende medulla.

Et bevist faktum: en person bemærker muligvis ikke absolut tegn på sygdom i lang tid; for eksempel vokser osteoma i næsehulen og paranasale bihuler meget langsomt og har ikke en ekstern virkning.

Det er med den eksterne uddannelsesvækst, at der praktisk talt ikke observeres nogen kliniske manifestationer. Men når kroppen når en stor størrelse, kan personen bemærke en konstant trykfølelse i området med væksthåndtaget..

Det samme symptom opstår med intern udvikling..

Hvis tumoren har formået at vokse ind i kraniets orbitalregion, kan de visuelle organers arbejde forværres kraftigt, og mobiliteten vil være begrænset.

Osteom i maksillær sinus er kendetegnet ved vanskeligheder med at udføre åndedrætsprocessen gennem næsen, smertefulde fornemmelser i næsehulen kan forekomme. Med en stærk stigning i uddannelse påvirkes hjerneområdet, hvilket kan føre til epileptoide anfald, høretab, lugtfunktioner og ataksi.

Frontal osteoma har en række fælles træk:

  • Konstant hovedpine, der er smertefuld og vokser i naturen
  • Bihulebetændelse, der bliver kronisk;
  • Vedvarende løbende næse og næsestop
  • Forstyrrelser i arbejdet i synsorganerne;
  • Nervesystemet lidelser;
  • Elever kan have forskellige størrelser;
  • Objekter splittes foran øjnene;
  • Øjeæblet bevæger sig muligvis fremad.

Hovedmetoden til påvisning af osteom er røntgen. Derefter ordinerer lægen differentieret diagnostik, som giver dig mulighed for at etablere diagnosen så nøjagtigt som muligt..

Behandlingsmetode

Kun en kvalificeret specialist og praktiserende læge kan ordinere en passende, kompetent behandling, der svarer til patientens historie. Hvis osteom ikke forstørres stærkt, er der ingen markante ydre tegn, og under en grundig undersøgelse fastslog lægen, at der ikke er nogen trussel mod nærliggende væv, så behøver patienten ikke behandling eller operation.

Det er nok at regelmæssigt besøge den behandlende læge, udføre diagnostik og tage tests for at kontrollere sygdomsforløbet.

Hvis osteom vokser hurtigt og negativt påvirker tilstanden for menneskers sundhed, er den eneste vej ud af behandlingen at fjerne det. Læger ordinerer en operation, inden hvilken det er bydende nødvendigt:

  • Bestem nøjagtigt lokaliseringen af ​​tumoren, dens størrelse og andre funktioner;
  • Afslør de individuelle, fysiologiske egenskaber ved patientens krop;
  • Bestem tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer for kirurgi og medicin.

Hvis tumoren er lokaliseret inde i bihulerne, ty lægen ty til at skære det krævede område af knoglen ud, hvorefter en plade lavet af titanium vil blive installeret der. Efter operationen har patienten brug for en restitutionsperiode. Rehabilitering kan normalt tage 1-3 måneder. Det er vigtigt kontinuerligt at overvåge patientens tilstand, da der er mulighed for tilbagefald.

Moderne medicin tilbyder en sikrere og mere sparsom mulighed for at fjerne et osteom, som er baseret på brugen af ​​radiobølger. Under interventionen ødelægges tumorceller, mens sunde væv ikke beskadiges, og blødning ikke forekommer.

Det er værd at bemærke, at proceduren til fjernelse af et osteom ikke går ubemærket hen for kroppen. Eksperter siger, at absolut ethvert kirurgisk indgreb skader patienten..

Efter fjernelse af osteom kan der opstå nogle komplikationer:

  1. Såret kan fester;
  2. Der vil opstå skader på sundt væv, der var ved siden af ​​en godartet dannelse;
  3. Arbejdet i de vaskulære og kredsløbssystemer vil blive forstyrret;
  4. En person kan opleve tilbagevendende hovedpine, især når en titaniumplade er installeret;
  5. Tumoren kan vokse tilbage.

Genopretning og forebyggelse

Efter at patienten har været opereret for at fjerne osteom, skal han følge alle lægens anbefalinger og genopbygge sin tidligere sædvanlige livsstil. Først og fremmest under rehabilitering er du nødt til at opgive arbejde, enhver fysisk og mental stress, da kroppen stadig er svækket.

Det er vigtigt at opbygge den rigtige madkultur, hvor man foretrækker sund mad, der mætter kroppen med nyttige sporstoffer og vitaminer. Det tilrådes at spise mere fisk, magert kød, gærede mejeriprodukter, da de indeholder fosfor, calcium og protein - disse komponenter bidrager til hurtig regenerering af knogler og væv.

Immunsystemet skal opretholdes. Medtag fødevarer med højt jernindhold i menuen, da de øger niveauet af hæmoglobin i blodet markant. Let vandreture i den friske luft tilskyndes.

Osteoma i paranasale bihuler

Osteomer, der stammer fra de benede elementer i næsehulen, er ekstremt sjældne. Imidlertid kan de komme ind i næsehulen fra tilstødende paranasale bihuler, for eksempel fra etmoid labyrint eller maxillary sinus. Oftest findes disse godartede tumorer i frontale bihuler og i etmoid labyrint. Klinisk kan kun store osteomer, der er trængt ind i næsehulen, genkendes.

Røntgentegn på osteoma i paranasale bihuler er patognomonisk for denne tumor. På røntgenbillede kan man let opdage en meget intens, ensartet tæthedsskygge med skarpe, tydelige, for det meste uregelmæssige konturer. Ud over røntgenopdagelse af et osteom er det altid nødvendigt at bestemme dets topografiske placering i sinussen og stængens fastgørelsessted. Dette mål kan oftest opnås ved radioaksi med flere akser og i vanskelige tilfælde tomografi. For at afklare diagnosen osteomas i paranasale bihuler kan stereoradiografi også anbefales..

Røntgendiagnostik af osteochondroma byder på kendte vanskeligheder. Sidstnævnte kan mistænkes baseret på tegn på lavere intensitet og ujævnhed i tumorskygge, ulige skarphed i dens konturer.

Store osteomer kan ødelægge bihulerne og banernes tynde knogler. Derfor, når man beskriver røntgenbilleder, skal man være opmærksom på disse ændringer. Ofte trænger de ind i kredsløbet til etmoid labyrint osteom. Fastgørelsesstedet for osteomstammen i den forreste sinus kan ikke kun være en af ​​væggene, men også skillevæggen mellem bihulerne. Små osteomas i frontale bihuler er ofte et utilsigtet fund. Sådanne patienter bør rådes til at foretage røntgenundersøgelse tidligst 1-11 / 2 år for at løse spørgsmålet om arten af ​​osteomens vækst. For at undgå iatrogen sygdom bør sådanne patienter ikke skrive ordene "tumor" i protokollen.

Osteomer vokser langsomt, men deres hurtige vækst er også kendt, hvilket kan true dysfunktionen i vitale organer. I en af ​​vores observationer af en 18-årig patient med bilateralt osteom i frontale bihuler steg tumoren 3-4 gange efter 2 år, trængte ind i den etmoid labyrint og begge kredsløb, skarpt frem og fortrængte begge øjenkugler udad. Patienten nægtede oprindeligt operationen, og senere fjernelse af tumoren af ​​sundhedsmæssige årsager førte desværre til grove kosmetiske ansigtsdefekter.

Et sjældent osteom i maksillær sinus kan forveksles med en molær, der er trængt ind i den. Differentialdiagnose løses ved forskning med flere akser, men nogle gange giver den betydelige vanskeligheder på grund af dårlig påvisning af tandrødder. Tilstedeværelsen af ​​en fistel i området med den manglende tand og introduktionen af ​​et kontrastmiddel gennem den letter diagnosen. Osteom i hoved sinus betragtes som meget sjælden og kan kun genkendes radiografisk. Efter kirurgisk fjernelse af osteom fra paranasal sinus vises en kontrolrøntgen, da der ved ufuldstændig fjernelse af tumoren kan et tilbagefald følge.

Mindre almindelige godartede tumorer i paranasale bihuler inkluderer kondromer, fibromer og tumorer af angiomatøs type - hæmangiomer, hæmangioendoteliomer, anpyufibromer osv. På trods af den ekspansive vækst af de anførte tumorer kan omfattende knogledefekter i næsehulen, etmoid labyrint og andre bihuler observeres radiografisk.

Mørkningen af ​​næsehulen er homogen, strukturløs og ligner røntgenbillede, der er karakteristisk for næsepolynose. Et vigtigt karakteristisk radiografisk tegn på både godartede og ondartede tumorer, der stammer fra næsehulen, som nævnt ovenfor, er læsionens ensidighed. Desuden kan det radiologiske symptom på en strækning af hulrummet og forskydning af næseseptum til den sunde side på grund af den ekspansive vækst af neoplasma være almindelig med ensidig nasal polypose for en godartet tumor..

Dette røntgentegn på en hulrumstrækning, der er typisk for den ekspansive vækst af en godartet tumor, er også karakteristisk for dens lokalisering inde i sinus paranasal. Den histologiske diagnose af en tumor på baggrund af røntgendata kan ikke fastlægges og løses ved at sammenligne den med kliniske data, inklusive resultaterne af en biopsi. Metoden til seriel radiografi af næsen og dens paranasale bihuler efter strålebehandling af godartede tumorer får stor diagnostisk værdi, da den ikke kun tjener til at kontrollere succesen med røntgen- eller radiumterapi, men som forfatterens forskning har vist, kaster lys inden for undersøgelse af processerne til knoglereparation og regenerering.

Osteomer i næsen og paranasale bihuler (klinisk billede, diagnose, behandling).

Som et manuskript

Toropova

Irina Alexandrovna

OSTEOMER AF NÆSEN OG SINTERERNE

(KLINIK, DIAGNOSTIK, BEHANDLING).

14.00.04 - øre-, næse- og halssygdomme

Abstrakt

afhandling til en videnskabelig grad

kandidat til lægevidenskab

Moskva - 2007

Arbejdet blev udført ved GOU VPO Peoples 'Friendship University of Russia

Akademisk vejleder: hædret videnskabsmand for Den Russiske Føderation,

Læge i medicinske videnskaber, professor

Antoniv Vasily Fedorovich

Officielle modstandere: Doctor of Medical Sciences, Professor

Karpova Elena Petrovna

Læge i medicinsk videnskab

Kirasirova Elena Anatolievna

Lead organisation: GOU VPO Russian State

Medicinsk Universitet i Roszdrav

Forsvaret af afhandlingen finder sted den 25. oktober 2007 kl. 14.00 på et møde i afhandlingsrådet D 850.003.01 ved den statslige sundhedsinstitution "Moskva videnskabelige og praktiske center for otorinolaryngologi" i Moskva Department of Health på adressen: 125284, Moskva, 2. Botkinsky-udsigten, 5, bldg. 22.

Specialet kan findes i biblioteket fra State Institution of Education "MNPTSO" DZM

Abstrakten blev sendt "__" ________ 2007.

Videnskabelig sekretær

Dissertation Council

Kandidat for medicinsk videnskab Yu.V. Luchsheva

GENEREL BESKRIVELSE AF ARBEJDE

Tumorer i næsen og paranasale bihuler blandt neoplasmerne i ENT-organer i hyppighed indtager et af de første steder, hvilket kun giver skade på strubehovedet (V.S.Pogosov, N.K. Sanzharovskaya, 1987; V.S.Pogosov et al., 1988).

Osteom er en tumor i knoglevæv, tilhører de dårligt forståede godartede tumorer. De fleste af de værker, der er afsat til denne tumor, er baseret på erfaringerne med behandling og undersøgelse af et ret begrænset kontingent af patienter. Disse værker fremhæver visse aspekter af problemet og giver ofte en beskrivelse af casuistiske observationer..

Osteomas ætiologi er ukendt. Der er isolerede værker, hvor forskellige, undertiden modstridende tanker udtrykkes om de faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​osteomer. Det er muligt, at dets forekomst på en eller anden måde er forbundet med forstyrrelser i mineralsk stofskifte. Dette spørgsmål er slet ikke blevet undersøgt. Der er også modstridende meninger om tumorens placering, hyppigheden af ​​denne sygdom og dens afhængighed af alder og køn. Differentiel diagnose af eksostoser, hyperostoser og osteomer er ekstremt vanskelig. Spørgsmålene til forholdet mellem størrelsen og emnerne for osteomas i paranasale bihuler og deres kliniske manifestationer, som ofte kan true livstruende komplikationer, er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt. Spørgsmål relateret til diagnose og behandling af tumorer er også kontroversielle. Der er ingen klare data om den diagnostiske værdi af sådanne moderne forskningsmetoder som CT, MR, ultralydsbiolokation i osteoma i paranasale bihuler. Der er ikke et enkelt synspunkt på taktikken til kirurgisk behandling af osteomas i næsen og paranasale bihuler afhængigt af tumorens størrelse og placering.

Alt det ovennævnte og først og fremmest en stigning i antallet af patienter med næseosteomer og paranasale bihuler, fraværet af udtalte tidlige symptomer og som en konsekvens af deres sene påvisning indikerer, at problemet haster..

Undersøgelsens mål: At øge effektiviteten af ​​behandlingen af ​​patienter med næseosteomer og paranasale bihuler på basis af identificerende faktorer, der bidrager til deres forekomst, tidlige diagnostiske tegn på denne sygdom og udvikling af behandlingstaktik for denne patientkontingent.

forskningsmål.

  1. Baseret på analysen af ​​anamnestiske data og sammenlign dem med resultaterne af undersøgelsen af ​​patienter, bestem de faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​næseosteomas og paranasale bihuler.
  2. At studere tilstanden af ​​mineral-, kulhydrat- og proteinmetabolisme hos patienter med næseosteomer og paranasale bihuler for at vurdere leverens funktionelle tilstand.
  3. Bestem tidlige tegn på osteomer afhængigt af deres primære placering og prævalens.
  4. Bestem den diagnostiske værdi af eksisterende diagnostiske metoder, deres informationsindhold, rækkefølgen af ​​anvendelse hos patienter med paromasale bihuler..
  5. Udvikle en klinisk klassificering af osteomas i næsen og paranasale bihuler.
  6. At vurdere de eksisterende metoder til kirurgisk indgriben og udvikle nye effektive metoder til operation for osteomas i næsen og paranasale bihuler.
  7. At udvikle en læges taktik i tilfælde af utilsigtet identificerede asymptomatiske osteomas i næsen og paranasale bihuler under hensyntagen til tumorens størrelse, væksthastigheden såvel som patientens tilstand og alder.
  8. At udvikle en metode til forudsigelse (bestemmelse af mulighederne) for behandlingsresultater for osteomer fra en given lokalisering.

VIDENSKABELIG NYHED.

  1. Tilstanden af ​​mineral-, kulhydrat- og proteinmetabolisme hos patienter med næseosteomer og paranasale bihuler blev undersøgt i detaljer. Ændringer i metaboliske parametre i forbindelse med tilstedeværelsen af ​​en tumor blev analyseret.
  2. Leverens funktionelle tilstand blev undersøgt hos patienter med næseosteomer og paranasale bihuler. Afslørede signifikante ændringer i isozymspektret af alkalisk phosphatase og LDH i denne patologi.
  3. Muligheden for at kombinere inflammatoriske processer i paranasale bihuler med udviklingen af ​​osteom i dem blev afsløret, og de kliniske træk ved disse sygdomme blev undersøgt.
  4. Det nødvendige minimumskompleks af moderne forskningsmetoder er etableret, herunder fibroskopi, radiografi, ultralydsekolokalisering og computertomografi for at bestemme sygdommens art og omfanget af læsionen (tumorgrænser).
  5. For første gang er der udviklet en klinisk klassifikation af næseosteomer og paranasale bihuler, som orienterer otorhinolaryngologen til at udføre tilstrækkelig behandling.
  6. For første gang blev der udviklet metoder til at forudsige resultaterne af behandling af patienter med næseosteomer og paranasale bihuler baseret på graden af ​​tumorprævalens.

PRAKTISK BETYDELSE

Arbejdet er primært rettet mod at imødekomme behovene for praktisk sundhedspleje. Papiret giver videnskabeligt baserede anbefalinger om valg af taktik til diagnose og behandling af osteomas i paranasale bihuler, herunder dem med utilsigtet identificerede "tavse" osteomer. Undersøgelser med det formål at vælge en kirurgisk tilgang til en tumor og en metode til kirurgisk indgriben er af stor praktisk betydning..

GENNEMFØRELSE AF FORSKNINGSRESULTATER.

Resultaterne af afhandlingens arbejde blev introduceret i den kliniske praksis i ENT-afdelingerne på City Clinical Hospital nr. 67 og nr. 4 i Moskva såvel som i processen med at undervise otorhinolaryngology til studerende fra RUDN University og Moscow State University. Lomonosov, i færd med uddannelse af læger. De udviklede komplekse metoder til undersøgelse, kirurgisk behandling, forebyggelse og forudsigelse af behandlingsresultater kan bruges i det praktiske arbejde i ENT-afdelinger på distrikts-, regionale og regionale hospitaler; klinikker fra store medicinske institutioner. De (de vigtigste bestemmelser i arbejdet) vil være nyttige til at udarbejde programmer til undervisning i otorinolaryngology på universiteter og institutter for postgraduate uddannelse.

GRUNDLÆGGENDE BESTEMMELSER FOR BESKYTTELSE.

  1. Baggrundsprocesser og tilstande i forekomsten af ​​næseosteomer og paranasale bihuler kan være konsekvenserne af mekanisk traume og en kronisk inflammatorisk proces..
  2. I næser i næse og paranasale bihuler observeres ændringer i protein- og mineralmetabolisme: en tendens er blevet afsløret for at opretholde det samlede protein inden for den øvre grænse for normen på grund af en stigning i indholdet af akutte fase proteiner såvel som en stigning i natrium- og jernindholdet og et fald i kaliumniveauet i blodserumet hos patienter. Stigning i total ALP-aktivitet med en stigning i det relative indhold af knogleisoenzym.
  3. Hovedbehandlingen for næseosteomer og paranasale bihuler er kirurgisk.
  4. Selv små osteomer i paranasale bihuler, der er lokaliseret i området med naturlige anastomoser og ledsaget af funktionelle næseforstyrrelser, udsættes for øjeblikkelig fjernelse..
  5. I tilfælde af utilsigtet identificerede "asymptomatiske" osteomer er observation angivet.

GODKENDELSE AF DISSERTATIONEN. De vigtigste bestemmelser i arbejdet og afhandlingens konklusioner blev drøftet på fælles videnskabelige og praktiske konferencer fra Department of ENT Diseases of the Peoples 'Friendship University of Russia, ENT-afdelinger i Moskva by kliniske hospitaler nr. 67 og nr. 4, et rådgivende center på hospitalet og en ambulant ENT-afdeling, på møder i Moskva Scientific Society. otorhinolaryngologer, på en videnskabelig og praktisk konference ved den statslige sundhedsinstitution "MNPTSO" DZM.

PUBLIKATIONER. Om afhandlingen blev der offentliggjort 3 artikler, der afspejler arbejdets hovedindhold, to af dem i den centrale presse. Listen over offentliggjorte værker findes i slutningen af ​​specialeabstraktet..

Dissertation struktur.

Specialeteksten præsenteres på 137 computersider; består af en introduktion, en litteraturgennemgang, 5 kapitler af vores egne observationer, konklusioner, konklusioner, praktiske anbefalinger og en bibliografi indeholdende 203 bibliografiske kilder, hvoraf 167 er indenlandske og 36 udenlandske forfattere. Forskningens digitale materiale præsenteres i 10 tabeller. Værket er illustreret med 28 fotografier og diagrammer.

ARBEJDETS INDHOLD.

Vores arbejde er baseret på analysen af ​​resultaterne af undersøgelse og behandling af 56 patienter med næseosteomer og bihuler. (tabel 1).

tabel 1

Fordeling af patienter med næseosteomer og paranasale bihuler afhængigt af alder og køn. (N = 56)

etagealder i årTotal
70
han-3ninifemni2138
kvinde133243218
Total41212713fem356

Af særlig interesse er osteomas aktuelle egenskaber. Den frontale sinus var stedet for primær osteomlokalisering hos 35 (62%) patienter. I cellerne i den ethmoid labyrint blev tumoren lokaliseret i 4 (7%) tilfælde, i maxillary sinus - i 1 (2%), i det væsentligste - i 2 (4%) var næsebenene stedet for den indledende lokalisering i 1 (2%) observation. Almindelige osteomer, hvis sted for indledende lokalisering ikke kunne bestemmes - hos 9 (16%) patienter, flere - i 4 (7%). (Fig. 1).

Fig. 1 Fordeling af patienter med osteom afhængigt af den indledende lokalisering.

På trods af at osteom vokser langsomt, kan det vokse stort. På grund af tryk forårsager det ødelæggelse af omgivende væv, kan trænge ind i kredsløb, næsehulrum og kraniet. Tegn på beskadigelse af kredsløb og spredning af osteom i kraniehulen blev bemærket af os hos 14 (25%) af 56 patienter. (Tabel 2)

tabel 2

Fordeling af undersøgte patienter afhængigt af placeringen og prævalensen af ​​osteomas i paranasale bihuler (n = 56)

Tumorens oprindelseTotalSpredning
På øjenstikketInd i kraniehulenInd i næsehulenTil andre bihuler
FrontalGitterDet vigtigsteMaxillary
Frontal35fem4--6--
Sig chat labyrint43224-11
Maxillær sinus1--1----
Hoved sinus2----1--
Total428634711

I 10 (17,8%) tilfælde optog osteom ved optagelse på klinikken den frontale sinus og etmoid labyrint, dens forreste celler. Det skal bemærkes, at vi i disse 10 observationer ikke kunne fastslå, hvor tumoren opstod - i den frontale eller etmoid sinus. Det var derfor ikke muligt pålideligt at bestemme retningen for dens vækst. Det kan kun antages, at tumoren i 6 (10,7%) patienter kom ind i etmoid labyrint fra frontal sinus, da størstedelen af ​​neoplasma var i frontal sinus..

Den vigtigste sinus var kun stedet for udvikling af osteom i 2 (3,7%) tilfælde. I en af ​​disse observationer optog tumoren mere end halvdelen af ​​den forreste-nedre del af den primære sinus og en del af de ethmoid labyrintceller. I den anden observation blev neoplasma tilfældigt påvist på røntgen af ​​næsen og paranasale bihuler, udført for akut betændelse i maxillary sinus efter at have lidt af ARVI. Skyggen af ​​knogletæthed blev lokaliseret i sinus forreste-inferior hjørne. Skyggens diameter er ca. 1 cm. Et år efter at osteoma blev detekteret blev der udført en kontrolrøntgen. Skyggen ændrede sig ikke, steg ikke, der var ingen tegn på en inflammatorisk proces såvel som symptomer på osteom. I betragtning af dette og patientens alder (72 år) begrænsede vi os til observation.

I 5 (8,9%) tilfælde behandlede vi kæmpe osteomer. Hos en patient er begge frontale bihuler, mere til højre, cellerne i den ethmoid labyrint til højre optaget af en tumor, der spredes ind i kredshulen, med en forskydning af øjeæblet, ind i næsehulen. Derudover blev den bageste overlegne væg af den frontale sinus forskudt, og de superciliære buer blev deformeret. Lignende læsioner fandt sted i 2 andre tilfælde, men ændringerne blev lokaliseret hovedsageligt til venstre. Osteom besatte den frontale sinus, cellerne i den ethmoid labyrint, bagfra nåede næsten op til sinus, deformerede kredsløbet.

Mange forfattere har hævdet, at traume kan være årsagen til osteom. Vi var opmærksomme på dette emne. Hovedtraume blev bemærket i anamnese hos 18 (32,1%) patienter, og 6 (10,7%) af dem troede selv, at osteom var forårsaget af traume, da dets tegn blev afsløret kort efter traumet (i perioden fra 2 til 18 måneder ). I 7 (12,5%) tilfælde opstod hovedtraume meget tidligere, end de første tegn på tumorlæsion af paranasale bihuler dukkede op. Hos alle disse 7 patienter overskred intervallet mellem traume og osteomadiagnose 5 år. Hos 3 (5,4%) patienter blev der påvist et osteom i frontal sinus 20 år efter skaden. Hos 5 patienter bemærkede vi en kombination af traumer og inflammatorisk sygdom i paranasale bihuler. Sandsynligvis spiller traumet rollen som et stimulerende middel af "sovende" embryonale celler til blastomatøs vækst.

I 25 (44,6%) tilfælde forekom udseendet (eller rettere detektering) af osteomer med kroniske inflammatoriske sygdomme i paranasale bihuler. Disse var som regel purulent-polyposis rhinosinusitis. Det er muligt, at den inflammatoriske proces i bihulerne skyldtes osteom. (Tabel 3)

Tabel 3

Fordeling af patienter med næseosteoma og paranasale bihuler afhængigt af den indledende lokalisering og tidligere betændelse i paranasale bihuler eller traumer (n = 56)

Lokalisering af neoplasmaDet foregåendeIdentificeret ved en tilfældighed uden traumer og inflammatoriske sygdomme i historienTotal
TraumaKroniske inflammatoriske sygdommeSkader og betændelse
Frontal sinusniseksten4635
Gitter labyrint21-14
Maxillær sinus---11
Hoved sinus11--2
Osteom strækker sig ind i flere bihuler. Kæmpe osteom (oprindeligt sted ikke bestemt)-612ni
Næse knogler1---1
Flere osteomer-1-34
Total1325fem1356

Et årsagsforhold kan spores mellem inflammatoriske sygdomme i paranasale bihuler og osteomer. Mest sandsynligt er osteom en faktor, der bidrager til udseendet af sekundære inflammatoriske processer, skønt det kan antages, at metabolisme ændres ved kronisk inflammation, som kan tjene som en udløser for begyndelsen af ​​en neoplasma (tabel 4).

Tabel 4

Strukturen af ​​samtidige sygdomme afhængigt af lokaliseringen af ​​osteom. (N = 56)

Ledsagende sygdommeOsteom lokaliseringTotal
Frontal sinusGitter labyrintMaxillær sinusHoved sinusAndre: kæmpe, flere, næseben
Polypoid ethmoiditis31-127
Kronisk rhinosinusitis12---618
Mucocele1----1
Piocele1----1
Sinus cyster8-1--ni
Kronisk tonsillitis62---8
Cochlear neuritis2----2
Akutte sygdomme i ENT-organer (akut bihulebetændelse)41-1-6
Diabetes4----4
Bronkopulmonale sygdommefem3---8
Kardiovaskulære sygdomme82-1-elleve
Hjernecyster1--1-2
Total55ni14877

Histologisk undersøgelse af fjernede osteomer blev udført hos 40 (71,4%) patienter. I 5 (8,9%) tilfælde blev kun tilstedeværelsen af ​​et osteom angivet, og der var ingen detaljeret beskrivelse af den histologiske struktur af neoplasma. (tabel 5).

Tabel 5

Fordeling af patienter afhængigt af osteomens placering og histologiske struktur (n = 35)


lokaliseringhistologisk strukturTotal
kompaktsvampetosteoid osteomablandet
frontal sinus8ti1fem24
gitter labyrint13--4
maxillary sinus-1--1
vigtigste sinus-1--1
kæmpe (oprindelig placering ikke bestemt)12--3
mange1---1
næseben1---1
Total12171fem35

I henhold til den histologiske struktur skelnes der mellem kompakte, svampede og blandede former for strukturen såvel som osteoid osteomer. Vi fandt det muligt at skelne mellem 2 typer struktur af blandede osteomer: diskomplekseret og lagdelt. Den største andel i den histologiske struktur af paromasale bihuler tilhører den svampede form. (Figur 2). Hos 11 ud af 18 patienter med en historie med traumer havde den en kompakt struktur. Muligvis traumer bidrager til udviklingen af ​​kompakt osteom.

Fig. 2 Andelen af ​​histologiske strukturer af osteomas i næsen og paranasale bihuler. (%).

Alle patienter gennemgik klinisk undersøgelse, inklusive anamnese, undersøgelse (rhinoskopi - forreste og bageste) og specielle forskningsmetoder. Posterior rhinoskopi blev udført ved hjælp af et fiberskop.

Under undersøgelsen blev vi opmærksomme på formen på patientens næse, ændringer i ansigtsskallenes knogler, deres deformation.

Forreste og bageste rhinoskopi i tilfælde af osteom gav som regel ingen yderligere oplysninger. De afslørede ændringer var i overensstemmelse med dem, der forekommer i kroniske inflammatoriske sygdomme..

Vi udførte radiografi af paranasale bihuler i 2 fremskrivninger for alle vores patienter. Vi mener, at denne metode forbliver grundlæggende og ret informativ..

Computertomografi blev udført hos 40 patienter. Til denne undersøgelse brugte vi Somatom-2-apparatet med en minimum skivetykkelse og en trinbredde på 2 mm.

Diaphanoskopi blev udført af os hos 10 patienter med akut purulent betændelse i maxillære bihuler og hos 5 patienter med kronisk polyp-purulent betændelse i maxillary sinus samt 20 patienter med osteoma i frontal sinus. Vi brugte en OS-150-01-M endoskopisk belysning som en lyskilde. Kontrolgruppen bestod af 15 tilsyneladende raske mennesker. Osteoma defineres som en intens skygge på baggrund af den lysende sinus.

En ensidig kronisk purulent proces fører til en mindre intens homogen mørkfarvning af sinus; polypper giver inhomogen marmoreret skygge.

Vi brugte ultralydsekolokalisering hos 10 patienter ved hjælp af "Kranioskop 3-ENT" -apparatet. Osteom i de forreste og bageste vægge gav ikke yderligere signaler, vi var i stand til kun at opnå et relativt klart billede af osteom, når tumoren var lokaliseret på inter-sinus septum af de frontale bihuler.

Vi brugte kun MR hos 2 patienter med cyster på hjernehalvdelen og thalamisk region i kombination med sinusosteom for at afklare diagnosen.

Således er den vigtigste forskningsmetode for osteomas i paranasale bihuler og næse radiografi. Røntgenbilleder i 2 fremspring giver en idé om tumorens placering, grænser og størrelse. Som med enhver sygdom mister indsamlingen af ​​anamnese, palpation, ekstern undersøgelse, endoskopi ikke deres betydning. Diaphanoscopy kan give en række værdifulde oplysninger om tilstanden af ​​paranasale bihuler; i betragtning af sin enkelhed og tilgængelighed anbefaler vi forskningsmetoden som hjælp.

Computertomografi spiller en vigtig rolle i afklaringen af ​​graden af ​​prævalens og involvering af tilstødende strukturer i processen, gør det muligt at udvikle den optimale behandlingsmulighed.

Som et resultat af de udførte undersøgelser var vi i stand til at sikre, at metoder som termografi, ultralydsekolokalisering, radionuklidbilleddannelse og nuklear magnetisk resonansbilleddannelse ved diagnosen osteomaer i paranasale bihuler kun er af sekundær betydning.

De vigtigste tegn på paromasale bihuler er hovedpine og næsefunktionelle lidelser. Den rækkefølge, i hvilken symptomer opstår, afhænger af den oprindelige placering og retning af tumorvækst. Tumorer lokaliseret i området med naturlige bihuler vises relativt tidligt. Hos 40 patienter med osteomer var hovedpinen lokaliseret i panden (71,4%) og var ensidig, hos 10 patienter (17,9%) udstrålede smerten til occipitalområdet. Ensidig purulent nasal udflåd forekom i 85% af tilfældene; 3 patienter bemærkede en følelse af følelsesløshed og prikken i huden i panden over den berørte sinus. Overtrædelse af næsedannelse, hyposmi, hyppig rhinitis blev observeret hovedsageligt hos patienter med samtidig inflammatoriske processer i paranasale bihuler. Faldet i lugtesansen var af åndedrætskarakter; i ingen af ​​observationer bemærkede vi væsentlig hypo- eller anosmi. Da osteoma voksede, optrådte deformitet i ansigtet, lakrimation, forskydning og begrænsning af øjeæblets mobilitet, diplopi, fokale og cerebrale symptomer..

Vi har foreslået en klassificering af næseosteomer og bihuler i paranasal, baseret på tumorens omfang. Anatomisk område - vi delte næsen i tre sektioner: ydre næse, næsehule, paranasale bihuler. Hver afdeling består til gengæld af fragmenter. Ydre næse: højre knogle, højre brusk, venstre knogle, venstre brusk fragmenter. Næsehulrum: brusk og knogledele i næseseptum, bunden af ​​næsehulen, den nedre næsepassage med den nedre turbinat, den midterste næsepassage med den midterste turbinat, den øvre næsepassage med den øvre turbinat, hvælvet i næsehulen. Paranasale bihuler: Hver af disse bihuler er et separat stykke.

Bestemmelse af forekomsten af ​​næseosteomer og paranasale bihuler.

Jeg er en tumor inden for et fragment uden ødelæggelse af knoglen.

Trin II - tumoren strækker sig ud over fragmentet, men er begrænset til et afsnit (det kan optage flere fragmenter inden for sektionen)

III ct - tumoren kan ødelægge knoglen, tilstødende strukturer, optager flere afdelinger, men går ikke ud over den anatomiske region.

Trin IV - tumoren ødelægger de tilstødende knoglestrukturer, strækker sig ud over næsen, kommer ind i kredsløb, nasopharynx eller kraniehulen.

Det overvældende flertal af patienterne (43 personer) blev undersøgt af os i I (48%) og IV (29%) grad af procesudvikling, i II og III observerede vi 13 personer (23%). (fig. 3). Baseret på bestemmelse og overvejelse af forekomsten af ​​osteoma i paranasale bihuler er det muligt at planlægge behandling, bestemme omfanget af intervention, forudsige resultaterne af behandlingen, sammenligne resultaterne af behandling opnået af forskellige kirurger.

Fig. 3 Fordeling af patienter afhængigt af graden af ​​osteomprævalens.

De biokemiske egenskaber ved visse former for metabolisme hos patienter med knogletumorer er endnu ikke undersøgt. I denne henseende har vi bestemt nogle indikatorer for protein, kulhydrat og mineralsk stofskifte..

Undersøgte 20 patienter med osteoma i frontal sinus (15), ethmoid labyrint (4), maxillary sinus (1). Patienterne blev undersøgt inden operationen for at fjerne osteom og 20 dage efter det blev 17 test undersøgt, der karakteriserede forskellige aspekter af udvekslingen. I alt 680 biokemiske undersøgelser blev udført. (Tabel 6). Indikatorer for 15 praktisk sunde mennesker blev brugt som kontrolgruppe. Tabel 6

Biokemiske parametre for blodserum hos patienter med osteom før og efter operationen.

UndersøgelsestypeNormFør operationEfter operationPålidelighed mellem præ- og postoperative værdier
Glukose mmol / l4,5 ± 0,094,25 ± 0,0864,41 ± 0,10
Urea mmol / l5,0 ± 0,304,06 ± 0,244,62 ± 0,25R

Ved udarbejdelsen af ​​en behandlingsplan tog vi højde for størrelsen, placeringen, hastigheden af ​​tumorvækst, dens virkning på næsens funktion samt patientens alder og ledsagende sygdomme. Under hensyntagen til denne taktik blev 40 (71%) af 56 patienter opereret. Andelen af ​​opererede patienter afhængigt af omfanget af neoplasma er vist i fig. 6.

I tilfælde af små osteomaer, der tilfældigt opdages, lokaliseret langt fra udløbsåbningerne til paranasale bihuler, som ikke krænker næsens funktioner såvel som i patientens alderdom, begrænsede vi os til observation med den obligatoriske kontrolradiografi en gang om året. For osteomer, der forårsager forstyrret nasal vejrtrækning, hyppig løbende næse, svær hovedpine ledsaget af kroniske inflammatoriske processer såvel som for store størrelser og en tendens til accelereret vækst, udførte vi kirurgisk behandling umiddelbart efter, at tumoren blev opdaget.

Fig. 6 Andelen af ​​opererede patienter afhængigt af omfanget af neoplasma.

Alle patienter blev opereret under endotrakeal anæstesi. Vi brugte kun ekstern adgang. Denne tilgang giver en bred tilgang og muliggør radikal fjernelse af tumoren. Typerne af kirurgiske indgreb afhængigt af forekomsten af ​​osteom er vist i tabel 8..

For neoplasmer, der besatte den frontale sinus og forreste etmoid labyrintceller, blev frontotomi suppleret med lateral rhinotomi, som gav god adgang til de forreste etmoid labyrintceller. Knogledissektion blev udført ved hjælp af en ultralydsopløsning og oftere en fræser. Osteomer, der besatte de forreste grupper af ethmoid labyrintceller, blev fjernet ved anvendelse af en Denker-tilgang.

Vi brugte Denkers operation med mobilisering og tilbagetrækning af næseskillevæggen som en adgang til kirurgi for osteom i hovedbihulen. Tumoren blev fjernet i fragmenter. I 3 (7,5%) tilfælde, hvor et osteom trængte ind i kranialhulen, blev operationer udført sammen med neurokirurger, efterfulgt af plastik af den postoperative defekt med protacryl.

I 5 (12,5%) tilfælde blev en af ​​de mest omfattende kirurgiske indgreb i paranasale bihuler udført. Vi brugte operationen med Moore-tilgangen uden snit i overlæben med foreløbig ligering af den ydre halspulsår i gigantiske osteomer. Tumoren blev fjernet i fragmenter. Dannede den naso-frontale fistel. Tamponade af det postoperative sår blev udført ifølge Mikulich med introduktionen af ​​antibiotika i såret.

Hos 5 (12,5%) patienter blev der dannet en knogle-periosteal plastikflap under åbning af den frontale sinus. Oprettelsen af ​​en sådan klap undgår en kosmetisk defekt. Hos 2 (5%) patienter blev sinus forreste væg tyndt, deformeret og delvist ødelagt. I disse tilfælde var vi ude af stand til at danne en knogle-periosteal flap..

Hos patienter med sekundær polypøs rhinosinusitis udførte vi foreløbigt eller samtidigt polypotomi.

Af presserende grunde blev der udført en operation på en patient med et osteoma i den frontale sinus, kompliceret af flegmon i kredsløbet. Vi observerede også i 1 tilfælde en subperiosteal abscess i frontalområdet hos en patient efter en tidligere frontotomi for osteom med plast af den postoperative defekt med protacryl. Under genoperationen blev en plade med dimensioner på 3,5 x 3,5 cm fjernet.

Spørgsmålet om at skabe en næsefistel blev også løst på en differentieret måde. Hos de patienter, hvor tumoren ikke var ledsaget af sekundær betændelse, og slimhinden i området af sinus udskillelseskanal forblev normal, skabte vi ikke en kunstig fistel. Såret blev syet tæt sammen. Et tyndt subklavisk kateter blev efterladt som dræning i en periode på 2 til 5 dage. Således blev 5 frontotomier udført.

Udført rettidigt under hensyntagen til alle indikationer giver kirurgisk behandling af osteomer gode resultater. Tilbagefald af tumorer er ekstremt sjældne (5%). Tilbagefaldet skyldes normalt ufuldstændig fjernelse af neoplasma. Osteom-gentagelse forekom kun hos 2 patienter. Begge patienter blev indlagt til os for et tilbagefald. I begge var tumoren lokaliseret i den frontale sinus og blev fjernet på bopælsstedet ikke radikalt.

De funktionelle resultater af kirurgisk behandling af patienter med næseosteomer og paranasale bihuler kan kvalificeres som gode. Hos patienter med grad I og II osteom efter

Tabel 8

Typer af kirurgiske indgreb afhængigt af omfanget af neoplasma (n = 40).

type kirurgisk indgreblokaliseringTotal
frontal sinusgitter labyrintmaxillary sinus strækker sig ind i næsehulenvigtigste sinusfrontal sinus og etmoid labyrintkæmpe osteomasnæseben
frontotomi18------18 (45%)
udvidet frontotomi (med mobilisering af næsens sidevæg)----ti--10 (25%)
Adgang til Denker-411---6 (15%)
Moore-adgang, forlænget operation (uden at skære overlæben)-----fem-5 (12,5%)
V-formet snit i næsens dorsum------11 (2,5%)
Total18411tifem140

operationen stoppede hovedpine, gendannede næsepusten, ansigtsdeformitet var ikke (55%). (Tabel 9). Observerede 20 patienter uden tegn på tilbagefald i en periode på 2 til 10 år.

Tabel 9

Resultater af behandling af patienter med næseosteomas og paranasale bihuler. (n = 40).

BehandlingsresultatUdbredelseTotal
jegIIIIIIV
Genopretning (genoprettelse af næsedannelse, ophør af hovedpine, fravær af ansigtsdeformiteter)13ni--22 (55%)
Tilbagefald-2--2 (5%)
Komplikationer:
Øget blødning---33 (7,5%)
Atrofisk rhinitis--ellevefem16 (40%)
Infektion i nasolabial fistel--fem5 (12,5%)

Phlegmon bane--1-1 (2,5%)
Subperiosteal abscess i frontalområdet-1--1 (2,5%)
Kosmetisk defekt---fem5 (12,5%)
Total1312121855

Atrofisk rhinitis, nasal-frontal anastomose, en kosmetisk defekt udviklet efter omfattende kirurgiske indgreb med fjernelse af den laterale næsevæg for osteomer med III - IV grader af prævalens. De har ingen tegn på fortsat tumorvækst. Resultaterne vurderes som tilfredsstillende.

Det er klart, at prognosen og behandlingsresultaterne direkte afhænger af både omfanget af tumoren og aktualiteten af ​​det kirurgiske indgreb..

KONKLUSIONER.

  1. Fremkomsten og udviklingen af ​​næseosteomas og paranasale bihuler er som regel forud for mekanisk traume. (32,1%).
  2. Osteom i næsen og paranasale bihuler ledsages som regel af inflammatoriske sygdomme, hvis forløb er negativt påvirket af tilstedeværelsen af ​​selve tumoren (44,6%).
  3. Kroniske purulente inflammatoriske processer, der ledsager osteomer, fører til orbitale og intrakranielle komplikationer. (5,3%)
  4. Den mest informative yderligere forskningsmetode i diagnosen osteomaer i næsen og paranasale bihuler er computertomografi. Imidlertid kan diagnosen i de fleste tilfælde stilles uden brug af dyre forskningsmetoder baseret på resultaterne af radiografi og diaphanoskopi. Magnetisk resonansbilleddannelse, termografi, ultralydsekolokalisering og radionukliddiagnosticering i osteomer er ikke særlig informativ.
  5. I osteomer i ENT-organer blev der afsløret en tendens til at bevare total protein inden for den øvre grænse for normen på grund af omfordeling mod en stigning i indholdet af proteiner i den akutte fase; og også en tendens til ændring i mineralsk metabolisme, der består i en stigning i indholdet af natrium og jern og et fald i niveauet af kalium. Ændringer i leverens funktionelle tilstand er kendetegnet ved en stigning i den samlede aktivitet af alkalisk phosphatase med en stigning i det relative indhold af knogleisoenzym, mens niveauet af ALT, AST og bilirubin forbliver normalt, hvilket indikerer fraværet af patologi fra leveren.
  6. Behandling af næseosteomas og paranasale bihuler er kirurgisk. I tilfælde af utilsigtet identificerede "asymptomatiske" osteomer er forventede taktikker berettigede. Observation vises med obligatorisk radiografi mindst en gang om året.
  7. Osteomer efter operation udført radikalt og ifølge indikationer er ekstremt sjældne (5%). Langsigtede behandlingsresultater er yderst effektive.

PRAKTISKE ANBEFALINGER

  1. En detaljeret beskrivelse af klinikken for osteomas i næsen og paranasale bihuler er vigtig i deres tidlige diagnose og i valg af taktik til videre behandling.
  2. Store osteomas og små osteomas udsættes for kirurgisk fjernelse umiddelbart efter deres påvisning i tilfælde af dysfunktion af paranasale bihuler.
  3. Hvis der påvises "asymptomatiske" osteomer, angives dynamisk observation med obligatorisk kontrolradiografi mindst 1 gang om året.
  4. For at afklare omfanget af tumoren anbefales det at bruge computertomografi som den mest informative yderligere forskningsmetode.
  5. Når processen spreder sig til nærliggende områder, er det nødvendigt at bruge brede eksterne tilgange til kirurgiske indgreb.
  6. Når det er muligt, bør plast anvendes for at forhindre en kosmetisk defekt (hvis processen spredes ind i kraniehulen)
  7. Det er nødvendigt at anvende en differentieret tilgang til at løse problemet med at skabe en nasal anastomose.

LISTE OVER VÆRKER, DER UDGIVES OM DISSERTATIONENS EMNE.

  1. Antoniv V.F., Toropova I.A., Ivanina T.A., Musatenko L.Yu. Biokemisk status for patienter med osteomas i paranasale bihuler. - Medicinsk hjælp.-2006.-№3.-С.26-28.
  2. Toropova I.A. Om spørgsmålet om osteomas fra paranasale bihuler - Bulletin of otorhinolaryngology - Materialer fra den russiske otorhinolaryngologskonference - 2004. - P.106.
  3. Toropova I.A. Klinik for osteomas af paranasale bihuler. - Bulletin of RUDN-2005.-№1 (28). - P.95-97.

Artikler Om Leukæmi