Osteomer, der stammer fra de benede elementer i næsehulen, er ekstremt sjældne. Imidlertid kan de komme ind i næsehulen fra tilstødende paranasale bihuler, for eksempel fra etmoid labyrint eller maxillary sinus. Oftest findes disse godartede tumorer i frontale bihuler og i etmoid labyrint. Klinisk kan kun store osteomer, der er trængt ind i næsehulen, genkendes.

Røntgentegn på osteoma i paranasale bihuler er patognomonisk for denne tumor. På røntgenbillede kan man let opdage en meget intens, ensartet tæthedsskygge med skarpe, tydelige, for det meste uregelmæssige konturer. Ud over røntgenopdagelse af et osteom er det altid nødvendigt at bestemme dets topografiske placering i sinussen og stængens fastgørelsessted. Dette mål kan oftest opnås ved radioaksi med flere akser og i vanskelige tilfælde tomografi. For at afklare diagnosen osteomas i paranasale bihuler kan stereoradiografi også anbefales..

Røntgendiagnostik af osteochondroma byder på kendte vanskeligheder. Sidstnævnte kan mistænkes baseret på tegn på lavere intensitet og ujævnhed i tumorskygge, ulige skarphed i dens konturer.

Store osteomer kan ødelægge bihulerne og banernes tynde knogler. Derfor, når man beskriver røntgenbilleder, skal man være opmærksom på disse ændringer. Ofte trænger de ind i kredsløbet til etmoid labyrint osteom. Fastgørelsesstedet for osteomstammen i den forreste sinus kan ikke kun være en af ​​væggene, men også skillevæggen mellem bihulerne. Små osteomas i frontale bihuler er ofte et utilsigtet fund. Sådanne patienter bør rådes til at foretage røntgenundersøgelse tidligst 1-11 / 2 år for at løse spørgsmålet om arten af ​​osteomens vækst. For at undgå iatrogen sygdom bør sådanne patienter ikke skrive ordene "tumor" i protokollen.

Osteomer vokser langsomt, men deres hurtige vækst er også kendt, hvilket kan true dysfunktionen i vitale organer. I en af ​​vores observationer af en 18-årig patient med bilateralt osteom i frontale bihuler steg tumoren 3-4 gange efter 2 år, trængte ind i den etmoid labyrint og begge kredsløb, skarpt frem og fortrængte begge øjenkugler udad. Patienten nægtede oprindeligt operationen, og senere fjernelse af tumoren af ​​sundhedsmæssige årsager førte desværre til grove kosmetiske ansigtsdefekter.

Et sjældent osteom i maksillær sinus kan forveksles med en molær, der er trængt ind i den. Differentialdiagnose løses ved forskning med flere akser, men nogle gange giver den betydelige vanskeligheder på grund af dårlig påvisning af tandrødder. Tilstedeværelsen af ​​en fistel i området med den manglende tand og introduktionen af ​​et kontrastmiddel gennem den letter diagnosen. Osteom i hoved sinus betragtes som meget sjælden og kan kun genkendes radiografisk. Efter kirurgisk fjernelse af osteom fra paranasal sinus vises en kontrolrøntgen, da der ved ufuldstændig fjernelse af tumoren kan et tilbagefald følge.

Mindre almindelige godartede tumorer i paranasale bihuler inkluderer kondromer, fibromer og tumorer af angiomatøs type - hæmangiomer, hæmangioendoteliomer, anpyufibromer osv. På trods af den ekspansive vækst af de anførte tumorer kan omfattende knogledefekter i næsehulen, etmoid labyrint og andre bihuler observeres radiografisk.

Mørkningen af ​​næsehulen er homogen, strukturløs og ligner røntgenbillede, der er karakteristisk for næsepolynose. Et vigtigt karakteristisk radiografisk tegn på både godartede og ondartede tumorer, der stammer fra næsehulen, som nævnt ovenfor, er læsionens ensidighed. Desuden kan det radiologiske symptom på en strækning af hulrummet og forskydning af næseseptum til den sunde side på grund af den ekspansive vækst af neoplasma være almindelig med ensidig nasal polypose for en godartet tumor..

Dette røntgentegn på en hulrumstrækning, der er typisk for den ekspansive vækst af en godartet tumor, er også karakteristisk for dens lokalisering inde i sinus paranasal. Den histologiske diagnose af en tumor på baggrund af røntgendata kan ikke fastlægges og løses ved at sammenligne den med kliniske data, inklusive resultaterne af en biopsi. Metoden til seriel radiografi af næsen og dens paranasale bihuler efter strålebehandling af godartede tumorer får stor diagnostisk værdi, da den ikke kun tjener til at kontrollere succesen med røntgen- eller radiumterapi, men som forfatterens forskning har vist, kaster lys inden for undersøgelse af processerne til knoglereparation og regenerering.

Osteom i næsehulen

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Osteom i næsehulen er en godartet tumor, der udvikler sig fra knoglevæv.

Hvad forårsager osteom i næsehulen?

Udseendet af et osteom i næsehulen er et sjældent fænomen i otolaryngology, oftest udvikler denne tumor sig oprindeligt i frontale og maxillære bihuler, i etmoidbenet og trænger herfra ind i næsehulen. Oftest forekommer osteoma i næsehulen hos unge mennesker. Nogle gange er det kombineret med en næsekondroma. Som regel er ydersiden af ​​osteom dækket af tæt knoglevæv, og indeni har det en svampet struktur.

Symptomer på osteoma i næsehulen

Symptomerne på et osteoma i næsehulen bestemmes af tumorens størrelse, dens vækstrate og i hvilken retning den spredes. De vigtigste subjektive tegn på et osteoma i næsehulen er langsomt stigende vanskeligheder med at trække vejret i næsen, normalt på den ene side, hyposmi, mucopurulent udflåd og ofte trigeminusneuralgi på samme side. Med anterior rhinoskopi, normalt i den midterste næsepassage, afsløres en hævelse dækket af en normal eller hyperæmisk slimhinde, som er hård, når den berøres med en klokkeformet sonde. Over tid bliver slimhinden over osteoma tyndere og sår, hvilket forårsager hyppige næseblod. Osteom i næsehulen har en langsom progressiv vækst, hvor de nye symptomer ikke ophører, men gradvist øges. Tumoren skubber og klemmer det omgivende væv og forårsager forskellige lidelser afhængigt af dens vækstretning (lakrimation, neuralgisk smerte, sekundær bihulebetændelse, exophthalmos osv.).

Hvad bekymrer?

Diagnosticering af osteoma i næsehulen

Diagnose af osteom i næsehulen er normalt ligetil. Radiografi er af afgørende betydning, hvor i de tilsvarende fremspring, der bruges til at studere paranasale bihuler, afsløres en røntgenpaak knogledannelse med glatte konturer placeret i næsehulen. Differentiering af osteoma i næsehulen følger af de samme sygdomme, hvorfra papilloma og chondroma i næsen er differentieret. Oftest simulerer næsens osteoma rhinolit.

Hvad der skal undersøges?

Hvordan man undersøger?

Hvilke tests er nødvendige?

Behandling af osteoma i næsehulen

Osteom i næsehulen behandles ved at fjerne tumoren og altid med det underliggende knoglevæv for at forhindre tilbagefald. Ofte er tumorens kilde etmoidpladen, derfor skal kirurgisk indgreb udføres meget omhyggeligt for ikke at beskadige dura mater af den forreste kraniale fossa. Et symptom på denne skade er pludselig debut af nasal liquorrhea..

Tumorer i næsen og paranasale bihuler

En ondartet tumor er spredning af kræftceller i vævet i næsehulen såvel som i dens bihuler. Efterhånden som sygdommen skrider frem, påvirkes de frontale, maxillære og sphenoid bihuler, etmoid labyrint.

Næsenes struktur og dens bihuler

Den anatomiske struktur i næsen består af et hulrum og paranasale bihuler. Næsehulen er afgrænset af fem grænser:

  • bageste grænse - choana;
  • den forreste grænse er det plan, der adskiller næsen fra forhallen;
  • den øverste væg er hvælvet, adskilt af en perforeret plade, knoglen og kroppen af ​​sphenoidbenet;
  • bundvæg - bund;
  • ydre væg - den mediale side af maksillære bihuler.

En uadskillelig del af næsen - dens bihuler:

  • maxillary (maxillary) - et parret luftorgan placeret på kroppen af ​​maxillary bone
  • kileformet (hoved, sphenoidal) - placeret i kroppen af ​​sphenoidbenet ved overgangen til den forreste kraniale fossa til den forreste;
  • etmoid labyrint (etmoidceller) - et parret organ placeret i midten mellem kredsløbene på siden af ​​palatin, lacrimal, frontal sphenoid, maxillary knogler;
  • frontal - et parret organ placeret bag pandekanterne på frontbenet.

Dybest set udvikler tumoren sig i de maxillære bihuler, der gradvist dækker etmoid labyrint og hele næsehulen. Meget sjældnere er læsionen diagnosticeret i frontale og sphenoid bihuler..

Klassifikation

Afhængig af lokaliseringen af ​​den patologiske proces er onkologiske processer opdelt i flere grupper:

Skade på epitellagetPladecellecarcinom
Ulykkelig kræft
Spinocellulært karcinom
Adenocystisk kræft
Mucoepidermoid kræft
Slimhinden adenocarcinom
Adenokarcinom
Overgangscellekarcinom
Udifferentieret kræft
Andet
Læsion af blødt vævFibrosarkom
Ondartet fibroxanthoma
Rhabdomyosarkom
Ondartet hæmangiopericytom
Neurogen sarkom
Andet
Skader på knogle- og bruskvævOsteom
Chondroma
Osteosarkom
Kondrosarkom
Andet
Skader på hæmatopoietisk og lymfoidt vævEkstranodalt β - cellelymfom i marginalzonen af ​​MALT - typen
Hodgkins sygdom
Diffus β - celle lymfom
Anaplastisk storcellet lymfom, perifert T-celle lymfom
Blandede tumorerMalignt melanom
Teratom
Esthesioneuroblastoma
Malignt melanom
Andet
Sekundære tumorer
Uklassificerede tumorer

Årsager til forekomst

Onkologiske processer udvikler sig på baggrund af kronisk hyperplasticitet. Baseret på praksis bliver kræft i næsen og bihulerne en konsekvens af komplikationer:

  • cyster af radikulær eller follikulær type;
  • purulent kirtelfibre polypose rhinosinusitis;
  • purulent polypøs rhinosinusitis, hvis komplikationer er forårsaget af dysplasi og metaplasisk proliferation af epitelet;
  • hyperplastisk bihulebetændelse med dysplasi;
  • kronisk frontal bihulebetændelse
  • pigmenteret nevus;
  • perforering af næseseptum
  • leukoplakia.

Udviklingen af ​​en ondartet tumor er påvirket af sådanne diagnoser som pladecellepapillom, hæmangiom, fibromatose, osteoblastoklastom, pleomorf adenom i den lille spytkirtel.
Næskræft diagnosticeres i alle aldre, men den større forekomst af sygdommen registreres i alderdommen efter 60 år. En ondartet tumor rangerer 35th blandt alle onkologiske patologier. Risikogruppen inkluderer:

  • patienter, der har fjernet eller kauteriseret næsepolypper;
  • mennesker, der arbejder i farligt arbejde. Indånding af kræftfremkaldende stoffer og kemikalier påvirker slimhindens tilstand;
  • ugunstig økologi og andre miljømæssige faktorer.

Symptomer

I de tidlige stadier af udviklingen udvikler nasal kræft asymptomatisk. Læger fejldiagnoser tumoren og forveksler den med kronisk betændelse.

De første tegn på hævelse i næsen og paranasale bihuler:

  • udledning. For det første bemærker patienten overbelastning af en næsepassage, vejrtrækning forstyrres på den ene side, hvilket forklares med væksten af ​​tumoren ind i hulrummet. Over tid svulmer ansigtet op, øjenkuglerne skifter, og produktionen af ​​slim øges. Med besejringen af ​​de maxillære bihuler er hemmeligheden mucopurulent med en blanding af blod;
  • smerte syndrom. I starten er der hovedpine. Med en tumor i den ethmoid labyrint gør hovedet ondt allerede i begyndelsen af ​​sygdommens udvikling. Næsesmerter vises allerede på et avanceret stadium af kræft. Det spreder sig til templerne, øjnene og ørerne, så patienten undertiden ikke kan bestemme den nøjagtige lokalisering af fokus. Med kræft i maxillary sinus forværres tandpine.
    Neurologiske tegn på kræft i næsen og bihulerne, for eksempel følelsesløshed i kinderne og overlæben, stiger allerede i de sene stadier, når tumoren vokser og kommer ind i pterygopalatin-fossa.

Specifikke tegn

På de senere stadier af udviklingen af ​​onkologi vises karakteristiske kliniske træk, som lokaliseringen af ​​tumoren genkendes.

Så kræft i de maxillære bihuler får øjenkuglerne til at bevæge sig frem, hævelse af kinderne og et fald i synsstyrken. Med nederlaget for de posterolaterale og bageste vægge svulmer den tidsmæssige fossa, exophthalmos udvikler sig. Fuldstændig obstruktion af næsepassagerne indikerer kræft i den mediale væg. En tumor i den ethmoid labyrint genkendes ved lakrimation, deformation af det indre hjørne af øjet, en ændring i formen på det nedre øjenlåg.

Allerede i de senere stadier af udviklingen vises næseblod, øjenkugles fremspring forværres, den hårde gane deformeres, svælget, livmoderhalsen og parotis lymfeknuder øges.

Kliniske træk ved nogle typer nasale tumorer

Esthesioneuroblastoma er dannet af neuroepitelceller. Tumoren er placeret i den øvre del af næsepassagen og dækker gradvist bihuler, hjerne, bunden af ​​kraniet og kredsløb. På billederne ligner det en blødt vævspolyp, som giver metastaser til mediastinum, cervikale lymfeknuder, knogler, lunger, lungehinden. Denne type næsekræft forekommer hos ældre, midaldrende mænd og børn. Sygdommen skrider frem på tre måder - rhinologiske symptomer forværres, når etmoid labyrint, maxillære bihuler, kredsløb påvirkes, nasopharyngeale symptomer forværres, når tumoren spreder sig i nasopharynx, choanae eller ethmoid labyrint, eller neurologiske symptomer forværres, når kræftceller vokser ind i bunden af ​​kraniet.

Diagnostik

Ved den første undersøgelse foretager lægen en ekstern undersøgelse, palperer vævene. Specialisten bemærker asymmetrien i ansigtstræk på grund af en blødt vævstumor. Rhinoskopi afslører en indsnævring af lumen i næsehulen og / eller nasopharynx, og orofaryngoskopi etablerer en krampe i tyggemusklerne, som munden ikke åbner helt. Hvis der ved palpering af lymfeknuderne på nakken mærkes sæler på begge sider, indikerer dette metastaser.

Efter konsultationen udsender lægen en henvisning til test. En cytologisk undersøgelse af lymfeknuder og maxillære bihuler udføres. En histologisk undersøgelse er ordineret - en biopsi af lymfeknuder og væv i næsehulen.

Den næste fase er instrumentel undersøgelse:

  • CT / MR af bihuler, overkæbe, bund af kæbe og øjne. Tomografi indikerer den nøjagtige lokalisering af tumorfokus, dens spredning til det omgivende væv. Hvis der er områder med mørklægning i billederne, foreskrives en mere detaljeret undersøgelse;
  • fibrolaryngoscopy til dybdegående undersøgelse af nasopharynx;
  • Ultralyd af bughulen og nakkeorganerne for at søge efter metastaser;
  • røntgen af ​​brystet for at lede efter fjerne metastaser;
  • fibrobronkoskopi for at søge efter metastaser i mediastinum;
  • EGDS for at søge efter metastaser i mave-tarmkanalen;
  • angiografi for at søge efter metastaser i de store fartøjer;
  • CT / MR, PET i brystet og underlivet for at lede efter metastaser
  • punktering af de maxillære bihuler, næsehulen til bestemmelse af tumorens cellulære sammensætning og dens struktur.

Efter afklaring af diagnosen bestemmer lægen sygdomsudviklingsstadiet:

Behandling

Behandlingens taktik bestemmes af lægen baseret på de kliniske træk og sygdomsstadiet..

Operativ indgriben

De fleste tumorer behandles med kirurgi. En åben eller endonasal operation udføres. For eksempel opereres en ondartet tumor i slimhinden og bihulerne gennem en ekstern tilgang. Lægen udsætter de anatomiske strukturer i hulrummet, overkæben, ethmoid sinus og kredsløb. Forud for operationen er strålingseksponering, hvis samlede brænddosis ikke overstiger 50 g.

Operationer afhængigt af sværhedsgraden:

1. etapeTumoren fjernes manuelt gennem en adgang til næsehulen. Hvis læsionen er lille, kan kryodestruktion fjernes
Trin 2En åben operation er i gang. Ydervæg og turbinater udskæres, ethmoid sinusceller og overkæbe resekteres i nærvær af kræftceller i maxillary sinus
3 og 4 etaperOverkæben er resekteret. Hvis kredsløbet påvirkes, er det helt udskåret. Kun benvægge er tilbage

Med metastase fjernes det primære fokus, og livmoderhalsvævet udskæres. Kraille-operationen udføres sjældent med massiv involvering af de cervikale lymfeknuder.

Kemoterapi

Patienter med dårligt differentierede kræftformer udsættes for stråling og kemoterapi. Derudover ordineres medicin til følgende indikationer:

  • verificerede tumorer baseret på resultaterne af histologi og cytologi;
  • fjerne metastaser
  • metastaser i regionale lymfeknuder;
  • tilbagefald
  • uforstyrret funktionalitet i det kardiovaskulære system, nyrer, lever og åndedrætsorganer;
  • blodtal er tilfredsstillende - antallet af blodplader er mere end 100.000, granulocytter - mere end 200, og hæmoglobin og hæmatokrit er normale;
  • personlig afvisning af patienten fra operationen;
  • korrektion af en ubrugelig tumor til en operativ.

Platin, methotrexat, bleomycin, fluorouracil, doxorubicin er ordineret.

Målrettet terapi er indiceret til behandling af pladecellecarcinom i hoved og nakke med metastaser efter kemoterapi, lokalt avanceret pladecellecarcinom i hoved og nakke sammen med stråling. Der anvendes også målrettede lægemidler, når kemoterapi er ineffektiv til behandling af tilbagevendende pladecellekarcinom.

Forebyggelse

For at forhindre ondartede tumorer i næsen og bihulerne er det vigtigt straks at behandle betændelse i næsestrukturen, forhindre udviklingen af ​​hyperplastiske processer og straks fjerne polypper.

I fremtiden, efter det afsluttede behandlingsforløb, observeres patienterne af en onkolog. De første to år skal undersøges månedligt, de næste fem år - hver sjette måned. Med en øget risiko for gentagelse ordineres rutinemæssige undersøgelser individuelt.

Referencer om emnet:

  1. Gantsev Sh.Kh. onkologi - M, 2012 - P.204-205.
  2. Golovin D.I. Fejl og vanskeligheder ved diagnosticering af tumorer, D.: Medicin. Leningrad. filial, 2015 305 s.
  3. Golovin D. Im Dvorakovskag I. V. Tumorer i næsen og paranasale bihuler. L.: Medicin. Leningrad. adskillelse. 2014.94 s.
  4. Udvalgte forelæsninger om klinisk onkologi / red. I OG. Chissova, S.L. Daryalova. - M., 2010.
  5. Matyakin E.G., Alferov V.S. Kemoterapi af hoved- og nakketumorer // Mat. 2. ros. oncol. konf. "Moderne tendenser i udviklingen af ​​lægemiddelterapi af tumorer" 8-10 december 2016 - M., 256s.
  6. Podvyaznikov S.O., A.I. Paces, T.D. Tabolinovskaya Diagnosticering og behandling af ondartede tumorer i næsehulen og paranasale bihuler // SIBERIAN ONKOLOGISK JOURNAL.... - 2011.
  7. Tumorhoveder og nakke: hænder / A.I. Paches. - 5. udgave, Tilføj. Og pererab.-M.: Praktisk medicin, 2013.-478 s.
  8. Khasanov A.I. Sammenlignende evaluering af effektiviteten af ​​behandling af lokalt avancerede maligne tumorer i overkæben i næsehulen og paranasale bihuler Vestn Russian Oncology Center im. N.N. Blokhin Russian Academy of Medical Sciences. 2006. T. 17. Nr. 1 s. 45-49
  9. Shine A.A. Onkologi. M - 2014 365 s.
  10. Encyclopedia of Clinical Oncology / Ed. M.I. Davydov. - M., 2014. –S.140-179.

Køb online

Websted for forlaget "Media Sphere"
indeholder materiale udelukkende beregnet til sundhedspersonale.
Ved at lukke denne meddelelse bekræfter du, at du er certificeret
en læge eller studerende på en medicinsk uddannelsesinstitution.

coronavirus

Et professionelt chatrum for anæstesilæger-genoplivningsapparater i Moskva giver adgang til et live og kontinuerligt opdateret bibliotek af materialer relateret til COVID-19. Biblioteket opdateres dagligt af indsatsen fra det internationale samfund af læger, der i øjeblikket arbejder i epidemiske zoner, og inkluderer arbejdsmateriale til støtte for patienter og organisering af medicinske institutioners arbejde.

Materialer vælges af læger og oversættes af frivillige oversættere:

Godartet knogletumor - osteom

Osteoma er en godartet dannelse, der udvikler sig fra knoglevæv.

Det er kendetegnet ved et godartet forløb, fraværet af metastaser og invasioner i tilstødende områder og væv.

Sygdommen er kendetegnet ved visse tegn, i overensstemmelse med hvilke den er diagnosticeret.

Behandling er udelukkende kirurgisk.

generel information

Osteom er en godartet tumor. Afviger i en langsom vækstrate og et gunstigt forløb (tumoren er altid godartet, giver ikke metastaser).

Sygdommen kan forekomme både med udtalte symptomer og asymptomatisk. Uddannelse kan enten være enkelt eller flere.

For det meste er børn, unge og unge modtagelige for sygdommen (en betydelig del af tilfældene blev påvist hos mennesker i alderen 5 til 20 år). Oftest forekommer osteom hos drenge.

Hvem er i fare? Det er kendt, at en genetisk disposition er relateret til forekomsten af ​​osteom. Følgende faktorer øger også chancen for at udvikle sygdommen:

  • medfødte udviklingsanomalier;
  • skader af en anden art
  • visse sygdomme (f.eks. syfilis, reumatisme).

Der er tre hovedtyper af osteom:

  1. Fast - består af et fast stof (visuelt ligner elfenben). Det er en slags plader, der er parallelle.
  2. Svampet - et porøst stof, hvis overflade ligner en svamp.
  3. Cerebral - i tumorlegemet er der hulrum fyldt med knoglemarvsstof.

Ifølge lokaliseringsstedet er osteom opdelt i:

  1. Osteom i den frontale sinus (vækst i dannelsen er normalt langsom, symptomer på sygdommen er normalt ikke noteret). Denne type tumor er den mest almindelige (observeret i 80% af tilfældene).
  2. Osteom i maksillær sinus (tumoren kan manifestere sig med visse symptomer, såsom hovedpine, nedsat hørelse og lugt, neurologiske abnormiteter opstår, når tumoren er stor).
  3. Osteom i næsehulen (i de tidlige stadier er sygdommen asymptomatisk).

Efter oprindelse er osteomer:

  1. Hyperplastisk (stammer fra knoglevæv).
  2. Heteroplastisk (udvikler sig fra bindevæv). Denne gruppe inkluderer osteofytter - formationer, der adskiller sig fra det klassiske osteom, selvom de har en lignende struktur som det. I mellemtiden har osteofytter placeret på den ydre overflade af knoglen en bestemt form (halvkugle, champignon, form, der ligner en blomkålsblomstring).

Grundene

Desværre har det endnu ikke været muligt at fastslå nøjagtigt, hvilke faktorer der fører til udseende og udvikling af osteomer. Læger bemærker en række årsager, hvis tilstedeværelse kan øge risikoen for sygdommen:

  • inflammatoriske processer i kroppen
  • skade og skade
  • medfødte misdannelser
  • genetisk baggrund
  • krænkelse af metaboliske processer af calcium i kroppen;
  • primære sygdomme.

Symptomer

Afhængigt af området for dannelsens lokalisering kan symptomerne på dets udseende være forskellige. Så hvis der dannes et osteom på den indre overflade af knoglerne i kraniet, kan følgende symptomer være til stede:

  • hovedpine forbundet med øget intrakranielt tryk
  • epileptiske anfald;
  • hukommelsessvækkelse, nervesygdomme
  • generel forringelse af velvære.

Hvis osteom er placeret i paranasale bihuler, vises følgende symptomer:

  • øjenlidelser, sløret syn
  • smerter i rygsøjlen, en følelse af klemme, deformation (hvis tumoren når en betydelig størrelse);
  • høretab, lugt.

I nogle tilfælde kan osteom forårsage hormonforstyrrelser i kroppen..

Diagnostik

Sygdommens symptomatologi er mild, men patienten bør uden tvivl afhøres for klager..

Derudover vil lægen bestille en røntgen. Billedet opnået i løbet af denne undersøgelse giver dig mulighed for at genkende tumoren, identificere stedet for dens lokalisering og bestemme størrelsen. Derudover vurderer lægen tilstanden af ​​vævene omkring tumoren..

På røntgenbilledet er osteoma en rund formation (dens diameter kan være forskellig, oftest er tumoren lille i størrelse, ca. 1 cm) af lys farve. Rundt tumoren er der en klump bestående af knoglevæv.

Computertomografi kan også bruges til at bestemme tilstedeværelsen af ​​et osteom..

Til en mere detaljeret undersøgelse ordineres en biopsi. Tumormateriale fjernes ved punktering eller ved kirurgi. Det resulterende materiale underkastes laboratorieundersøgelser, hvor sygdomsstadiet og omfanget fastlægges.

Behandling

Den eneste metode til at fjerne tumoren er kirurgi.

Valget af metoden til kirurgisk indgreb udføres afhængigt af sygdommens symptomatologi, tumorens placering, dens form (enkelt, multiple).

Under operationen fjernes også noget af det sunde knoglevæv sammen med tumorvævet. En indikation for akut operation er:

  • aktiv tumorvækst;
  • alvorlige symptomer på sygdommen, der giver patienten betydeligt ubehag.

I tilfælde af at uddannelsesvæksten ikke bemærkes, gider patienten det ikke på nogen måde, du kan begrænse dig til regelmæssig overvågning af tumoren.

Medicinske behandlingsmetoder såvel som folkemusikopskrifter til behandling af osteom giver ikke det ønskede resultat, derfor giver det ingen mening at bruge dem.

Behandling eller observation skal kun udføres som anvist af en læge. I nogle tilfælde, når patienten klager over svær hovedpine, kan smertestillende midler anvendes. De kan dog kun fjerne symptomerne, men ikke kurere årsagen..

Forebyggelse

Der er ingen særlige forebyggende foranstaltninger for at forhindre udbrud og udvikling af osteom. Den eneste ting, når du får en knogleskade, skal du lave en røntgen.

Som et resultat af denne undersøgelse vil det blive fastslået, om forudsætningerne for dannelse af en tumor er opstået eller ej..

Vejrudsigt

Med rettidig og kompetent behandling er prognosen normalt gunstig. Den udførte operation giver dig mulighed for at opnå fuldstændig heling eller en stabil remission (remission kan også betragtes som et positivt resultat, fordi osteom ikke er i stand til at degenerere til en ondartet kræft).

Naturligvis skal patienten være under opsyn af en læge efter operationen i nogen tid..

Det er vigtigt at huske, at tidlig fjernelse af osteom hjælper med at maksimere bevarelsen af ​​sundt væv, der ligger i nærheden af ​​tumoren..

Osteoma er en godartet formation, der er kendetegnet ved et relativt gunstigt forløb. Sygdommen kan være asymptomatisk eller manifestere sig i form af forskellige tegn..

Der er forskellige diagnostiske metoder, og behandlingen udføres kun ved hjælp af kirurgi (i mangel af symptomer og tumorvækst kan du kun begrænse dig til lægens tilsyn).

Osteom

Årsagerne til sygdommen og sygdomsforløbet

Årsagerne til sygdommen er ikke endeligt fastslået, men hovedtraume og betændelse i slimhinderne af kronisk art bidrager til dens udseende. Ofte bliver selve osteoma årsagen til den inflammatoriske proces..

Det antages, at osteom udvikler sig fra periosteum. Denne tumor har følgende typer: svampet, kompakt og blandet. Kompakte osteomer findes hovedsageligt i bihulerne.

Klinisk billede

Sygdommen kan opdeles i to faser - latent (latent) og eksplicit. Den latente periode kan vare fra 1 til 5 år afhængigt af væksthastigheden (hastigheden) og placeringen af ​​tumoren. Med begyndelsen af ​​en åbenbar periode øges manifestationerne af karakteristiske symptomer langsomt men støt.

Venner! Rettidig og korrekt behandling vil sikre en hurtig bedring!

Hovedtegnet for starten af ​​en sådan periode er en krænkelse af næsens åndedrætsfunktion. Hvis tumoren er placeret nær sinusudløbet (anastomose), klager patienter ofte over hovedpine. Meget sjældnere er der vejrtrækningsbesvær gennem næsen, lakrimation, vedvarende løbende næse, bleghed i ansigtets hud.

Diagnostik

Diagnosen af ​​denne tumor er ligetil. Røntgenbildet viser tydeligt den intense mørkfarvning af det område, der er optaget af denne tumor..

Behandling

Til behandling skal patienten indlægges på et ENT-hospital og kirurgi..

Tumorer i paranasale bihuler

Godartede og ondartede tumorer i paranasale bihuler er ret almindelige, derfor har en læge, der arbejder i grænseområder (tandpleje, oftalmologi, otorhinolaryngology) brug for onkologisk årvågenhed.

Under vækst spredes godartede tumorer i paranasale bihuler ud over sinusvæggene, som om de strækker det, og forårsager ofte ødelæggelse af væggene, som kan detekteres under undersøgelse af patienten og røntgenundersøgelse. Smertefulde fornemmelser, der ledsager væksten af ​​en tumor i paranasale bihuler er forårsaget af irritation af enderne af nerverne, der innerverer slimhinderne i bihulerne, hvilket forårsager udviklingen af ​​et mønster af ansigtssmerter - prosopalgi.

Osteom

Osteom er en godartet tumor i knoglevæv. Findes i alle paranasale bihuler, men oftere i etmoid og frontal. Beskrivelser af osteomas i maxillary og især sphenoid bihuler er meget sjældne. Det menes, at deres forekomst er baseret på genetiske årsager, kranietraumer og infektion i sinus lumen. Tumoren kan bestå af en kompakt og cancelløs knogle på en bred base, der stammer fra en eller anden væg af sinus, undertiden har en smal stilk.

Oprindeligt vokser osteoma ind i sinusens lumen og støder ikke på modstand, men når det vokser, begynder det at presse på disse vægge, hvilket fører til deres ødelæggelse og udgangen af ​​tumoren uden for sinus. På dette stadium af udviklingen af ​​osteom forekommer ikke kun forskydning af grænseområderne, men der opstår forskellige komplikationer, herunder intrakraniale. Hovedpine er et tidligt symptom på sygdommen. Når man stiller en diagnose, er røntgenundersøgelse, især CT, vigtig.

Behandling

Ondartede tumorer

Den maksillære bihule er påvirket af ondartede tumorer 5 gange oftere end andre bihuler. Disse tumorer er som regel primære, dvs. tumorprocessen, der udvikler sig som et resultat af metastase i sinus, er ekstremt sjælden. Ondartede tumorer i bihulerne forekommer hovedsageligt hos ældre mænd og ledsages som regel af en inflammatorisk proces i slimhinden i næsen og bihulerne. Det antages, at det relativt gunstige forløb af tumorprocessen i sinus skyldes tilstedeværelsen af ​​lymfosklerose, vævsatrofi, øde, udslettelse af kapillærer hos ældre..

Der er typer kræft og sarkom. Kræft med keratinisering er fremherskende, sjældnere adenocarcinom. Sarkomer er repræsenteret af rundcelle-, spindelcelleformer såvel som fibrosarcoma, chondrosarcoma, angiosarcoma.

Metastase i ondartede tumorer i maxillary sinus forekommer på et senere tidspunkt, og tumoren forbliver kun en lokal proces i lang tid. Oftere forekommer metastase i regionale lymfeknuder placeret i svælget, i de senere stadier af metastaser findes i livmoderhalsen, hvilket også komplicerer diagnosen.

Ligesom tumorer fra enhver anden lokalisering passerer neoplasmer i maxillary sinus gennem fire trin i deres udvikling: Trin I - tumoren er kun inden for maxillary sinus, der er ingen metastaser; Trin II - tumoren passerer til sinus knogler, der er deres ødelæggelse, men tumoren går ikke ud over sinus, metastaser i svælget lymfeknuder bestemmes, men klinisk detekteres de muligvis ikke; Trin III - tumoren strækker sig ud over sinusvæggene - kommer ind i kredsløb, næsehulen, ødelægger den hårde gane; der er metastaser i de submandibulære lymfeknuder og nakkeknuder; Trin IV - tumoren spredes til ansigtets bløde væv, den zygomatiske region, den pterygopalatine fossa, detekteres regionale og fjerne metastaser.

Klinisk billede

I lang tid forbliver tumorprocessen i maxillary sinus praktisk talt asymptomatisk, hvilket gør det vanskeligt at identificere en ondartet tumor i de tidlige stadier. Men hvis du målrettet studerer og undersøger patienten, kan du finde indirekte tegn på, at en tumor udvikler sig i maksillær sinus..

Symptomerne på sygdommen afhænger af lokaliseringen af ​​tumoren på sinusvæggene. Så med en kræfttumor på sinusens nedre væg kan der forekomme smerter i overkæbens tænder, hvilket betragtes som stomatogent, især hvis de kombineres med tilstedeværelsen af ​​karies tænder. Tumorer placeret på den øvre, bageste og forreste væg af sinus maxillary forårsager ofte infralytisk nerveneuralgi. Ud over den smerte, som patienter oplever, i tilfælde af tumorens placering på sinusens nedre væg og dens vækst i alveolærprocessen, kan den hårde gane overholdes, når man palperer den, blødgør alveolærprocessen samt løsner tænderne på den berørte side.

Et af de alarmerende symptomer, der gør det muligt for en at mistanke om hævelse af maksillær sinus er hovedpine, smerter i øjenhulen, værre om natten. I tilfælde, hvor tumoren nærmer sig sinus mediale væg, som et resultat af den udviklende infiltration af blødt væv, forekommer indsnævring af næsepassagerne og forværring af vejrtrækningen. En kræftvækst, der vokser fra sinus maxillary, kan optage et eller andet volumen i næsehulen, ledsages af næseblod, inflammatoriske processer i slimhinden.

Diagnose

Af afgørende betydning i diagnosen af ​​en tumor i maksillær sinus, er dens udbredelse røntgenmetode, CT. Histologisk undersøgelse bekræfter diagnosen og tydeliggør tumorens art. I tilfælde, hvor tumoren kommer ind i næsehulen, er materialet let at få, men hvis tumoren ikke går ud over sinussen, punkteres den. Tilstedeværelsen af ​​atypiske celler i punkteringen såvel som isoleringen af ​​blodnålen fra lumenet bekræfter diagnosen af ​​en ondartet tumor..

Prognosen er altid meget alvorlig og afhænger i vid udstrækning af den tidlige diagnose af sygdommen, placeringen af ​​tumoren på en bestemt væg, muligheden for ablastisk kirurgi.

Behandling

Kombineret behandling: kirurgisk, stråling, kemoterapi.

Kirurgisk indgreb for en tumor i sinus maxillary sigter mod at fjerne tumoren. Undertiden kan operationens omfang være omfattende, da det er nødvendigt at påvirke de områder, der støder op til sinus - kredsløb,
overkæbe.

Mere gunstig lokalisering af tumoren i sinusens nedre væg. I disse tilfælde er udviklingen af ​​tumoren, dens spredning til nærliggende områder mindre intens, og kirurgisk behandling kan udføres mest radikalt. I tilfælde, hvor det er nødvendigt at fjerne indholdet af kredsløbet, resektere overkæben, i den postoperative periode foretages der specielle proteser til patienten for at dække den dannede defekt i vævene.

Ondartede tumorer i den frontale bihule er ualmindelige. Normalt er disse typer af pladecellecarcinom. Patienter begynder kun at klage over visse manifestationer af tumoren, når den allerede når en stor størrelse, ødelægger sinusvæggene og spreder sig til grænseområderne - kredsløb, kranihulrummet, sphenoid sinus.

Tidlig diagnose af en tumor i frontal sinus er altid vanskelig, og nogle gange kan diagnosen kun verificeres med kirurgi og efter histologisk undersøgelse.

Symptomer på en tumor i frontal sinus kan være lakrimation, exophthalmos, diplopi, hovedpine.

Differentiering af en tumor i den frontale sinus skyldes cystisk strækning af sinus, den såkaldte mucocele, hvor også sinusvæggene ødelægges, vævsfremspring i kredsløb med en nedadrettet forskydning af øjeæblet. CT spiller en afgørende rolle i diagnostik, hvilket gør det muligt at spore strukturen af ​​væggene i den frontale sinus på forskellige niveauer..

Osteomas

Beskrivelse

Osteomer forekommer både på knogler og i knoglehulrum; knogler i kraniet, især de frontale og tidsmæssige, er tilbøjelige til dannelsen af ​​fremspring og tuberkler, eksostoser både på den ydre væg af knoglen (osteoma corticalis externa) og på den indre væg af knoglehulrum, for eksempel i næsens ekstra hulrum (osteoma corticalis interna).

Disse eksostoser kan senere udvikle sig til store osteomer. Vi vil fokusere på kavitære osteomer, der opstår i paranasale hulrum..

Når de spredes mod banen, forårsager de et antal øjensymptomer, hvor patienter primært søger hjælp hos en øjenlæge.

Blandt godartede tumorer i paranasale hulrum er osteomer i første omgang i hyppighed..

Ifølge de sammenfattende data fra L.A. Frumin, offentliggjort i 1931, blev 331 osteomer i paranasale hulrum beskrevet.

Patologisk anatomi. Skelne:

  • tætte (udbrændte) osteomer, hvor der ikke er knoglemarv eller haversiske kanaler;
  • svampede osteomer;
  • medullære osteomer, som er sjældne.

I de fleste tilfælde observeres blandede osteomer, det vil sige dem, hvor der sammen med områder med tæt knogle også er svampet væv.

De består af følgende lag:

  • slimhinden, der dækker tumoren;
  • periosteum;
  • tæt knogle mod midten
  • kræftformet knoglevæv.
Ofte er placeringen af ​​de sidste to lag anderledes: i midten er der en tæt knogle og udad - svampet væv (A.P. Odoevsky og A.I. Vorotilkin).

Slimhinden, der dækker osteom, er repræsenteret af et meget kraftigt cylindrisk cilieret epitel, især i fordybningerne i knoglen; på osteomfremspringene er det tyndt og endda atrofisk.

Under slimhinden er der et løst lag af bindevæv, som er periosteum. På den indre overflade af periosteum, der støder op til osteomakapslen, findes ofte osteoblaster, hvilket giver periosteum osteogene egenskaber (A. G. Fetisov). Bundt af bindevæv trænger i nogle områder sammen med et stort antal kar ind i osteomets tykkelse ind i knoglemarvsområderne og fylder dem; senere afsættes kalksalte her, og bindevævsceller - fibroblaster bliver til knogleceller.

Således sker knogledannelse ifølge A.G. Fetisov på to måder:

  • på grund af aktiviteten af ​​osteoblaster i periosteum og
  • som et resultat af metaplasi af fibrøst væv i knogler i de centrale dele af tumoren.
Knogledannelse efter typen af ​​embryonal knogleudvikling fra bindevæv dominerer over osteoblastisk.

Den tætte del af osteom ligner diafysen af ​​knoglen, men på grund af eburneisering er der få haversiske kanaler i den, og de eksisterende er placeret uden noget system. Det samme gælder for de haversiske plader, som ikke er koncentriske omkring kanalerne, men går i forskellige retninger, de er tæt lagdelt oven på hinanden, og der er få knoglelegemer imellem dem..

Det cancelløse lag af osteom er kendetegnet ved overvejelsen af ​​knoglemarvsrum over knoglevæv. Der er absolut ingen haversiske kanaler i den, og knoglekanalerne er parallelle med hinanden. Mellem dem er blødt væv rig på fedt og blodkar samt bindevæv med osteogene egenskaber. Sharpey-fibre findes undertiden i knogletværstrålerne i det svampede område af osteom; tværbjælkerne selv har en lagdelt karakter.

Patogenese. Af de teorier, der blev foreslået for at forklare oprindelsen af ​​osteomer i de næsehulrum, der var tilbehør, viste to sig at være den mest vitale: teorien, der behandler udviklingen af ​​osteoma fra resterne af embryonal brusk, og teorien om osteomas oprindelse fra embryonerne i bindevæv - den fremtidige periosteum, dvs. fra periosteum.

Den første teori blev foreslået af patologen Arnold (1873); ifølge hans synspunkter stammer osteomer fra den ethmoid labyrint fra resterne af det embryonale brusk, da labyrinten selv udvikler sig fra brusk. For at bevise, at osteomas i frontalhulen stammer fra brusk, blev følgende argumenter fremsat:

  • i dannelsen af ​​de frontale hulrum, ud over bindevæv, de bruskagtige elementer i de forreste celler i den etmoid labyrint og
  • mødestedet for to forskellige væv - bindevæv på siden af ​​frontbenet og embryonalt brusk på siden af ​​etmoid labyrint - disponerer for udvikling af neoplasmer fra den embryonale primordia under gunstige forhold.

Ud over rent embryologiske data citeres kliniske observationer også til fordel for Arnolds teori, hvor den største betydning lægges på udviklingsanomalier, som er noteret hos et antal patienter med osteomer (exostoser på den terminale falanks af tommelfingeren, underudvikling af livmoderen, fusion af fingre på begge ben, fistler i auriklerne pga. manglende lukning af gællespalter og en række andre bevismateriale).

Sammen med kliniske observationer, der er i overensstemmelse med de teoretiske synspunkter fra tilhængerne af den embryonale-brusk teori om udviklingen af ​​osteomer i den ethmoid labyrint, er der mange fakta, der modsiger denne teori. Disse inkluderer observationer vedrørende udviklingen af ​​frontale hulrums osteomer fra flad knogler i kraniet, der ikke er genetisk forbundet med brusk, samt observationer af F.I.Dobromylsky og MM Baltik i forhold til de såkaldte embryonale osteomer, der ofte findes i den øvre del af frontal hulrum og på det interfrontale septum, dvs. på de steder, hvor bruskvæv er fraværende (fig. 53 og 54).

Periosteal teorien blev kun underbygget i 1931 som et resultat af en omfattende klinisk og patologisk undersøgelse af en relativt stor mængde materiale af vores sovjetiske forsker A.G.Fetisov. Her er de vigtigste resultater af hans forskning:

    Osteomer udvikles oftest som et resultat af metaplasi af fibrøst væv til knogler i de centrale dele af tumoren, hvor svampet eller svampet væv er placeret, dvs. knogledannelse forekommer i henhold til typen af ​​embryonal udvikling fra bindevæv.

Udviklingen af ​​osteoma som et resultat af aktiviteten af ​​osteoblaster i periosteum er mindre almindelig.

  • Sammen med den knogledannende proces observeres knogleresorptionsprocessen i osteoma på grund af aktiviteten af ​​osteoklaster..
    I 1938 talte A.P. Odoevsky og A.I. Vorotilkin, der udgik fra helt forskellige histologiske fund, også for periosteal teori om udvikling af osteom.
  • Et seriøst argument til fordel for pålideligheden af ​​periosteal teori er også den velkendte lighed mellem osteomer og nasopharyngeal fibroids, hvis bindevævsoprindelse er bevist. Denne lighed ligger i, at der i fibromer ofte findes knogletrabekulaer med en stor udvikling af osteoblaster, mens osteomer indeholder kraftige bundter af bindevæv. I en observation af L. G. Fetisov ligner et osteom i dets histologiske struktur på mange måder en fibroma. Det faktum, at oprindelsen og udviklingen af ​​osteomer og nasopharyngeal fibromer har meget til fælles, fremgår også af eksistensen af ​​overgangstumorer (osteofibromer, osteochondromer, osteoangiofibromer osv.).

    Vores røntgenundersøgelser, der viste, at en hvilken som helst væg i frontalhulen kan blive udgangspunktet for udviklingen af ​​frontale hulrums osteomer, er nye beviser til fordel for den periostale oprindelse af osteomas i dette hulrum..

    E. Levashova indikerer muligheden for forekomsten af ​​osteomer i frontal sinus fra det embryonale brusk.

    Klinik. På trods af at udgangspunktet for udvikling af osteomer er paranasale hulrum, bruger øjenlæger i vid udstrækning udtrykket "orbital osteoma". Dette forklares med det faktum, at det kliniske billede af sygdommen normalt kun manifesterer sig, når tumoren er trængt ind i kredsløbet, og øjensymptomer kommer frem..

    Osteomer forekommer oftest i de forreste hulrum (figur 55 og 56)

    eller i en gitterlabyrint (fig. 57 og 58)

    og vokser i de fleste tilfælde mod kredsløb (orbital osteomas); sjældent vokser de ind i kraniehulen og danner kraniale osteomer.

    I den første gruppe bestemmes symptomerne hovedsageligt af sygdomsforstyrrelser, i den anden gruppe kan kraniocerebrale lidelser komme i forgrunden.

    Øjen symptomer. De vigtigste symptomer på synsorganet, som patienter henvender sig til en øjenlæge, er fremspring og forskydning af øjeæblet. De udvikler sig langsomt, hvilket er helt i overensstemmelse med den langsomme udvikling af osteom. Afhængigt af hvilken side øjeæblet forskydes, kan du få en idé om tumorens placering (T. Borngaupt). Så med et osteom i fronthulen, forskydes øjeæblet normalt nedad og udad, når det vokser fra gitterlabyrinten til kredsløb, øjeæblet - fremad og udad; tilstedeværelsen af ​​en neoplasma i maxillary sinus giver en øjenforskydning fremad og opad. Det skal dog tages i betragtning, at osteoma i kæphulen, når den vokser fremad, fortrænger ansigtsvæggen i kæbehinden og den forreste del af den nedre orbitalvæg opad, hvilket resulterer i, at der kan skabes indtryk af, at øjeæblet knuses og nedsænkes i kredsløbet. Osteom i hovedhulrummet stikker øjeæblet lige frem; dette bemærkes dog kun, når tumoren vokser markant ind i hulrummet i kredsløbet, eller når de dybe dele af kredsløbet presses fremad.

    Når en tumor invaderer flere hulrum, er det umuligt at drage en konklusion om tumorens placering baseret på retning af forskydning af øjeæblet..

    Samtidig med forskydningen af ​​øjeæblet kan der være en begrænsning af dets mobilitet i den modsatte retning af forskydningen. I modsætning til nogle forfatteres opfattelse afhænger begrænsningen af ​​rent mekaniske årsager og ikke af muskelskader, ligesom udeladelsen af ​​det øvre øjenlåg, som undertiden observeres med et osteoma i fronthulen, næppe kan skyldes skade på selve musklen.

    Fordobling på grund af forskydning af øjeæblet observeres sjældent i osteomer. Dette skyldes det faktum, at de lysmodtagende elementer i øjet gradvist tilpasser sig nye forhold i osteomer på grund af den langsomme forskydning af øjeæblet. Ifølge nogle forskere er fraværet af dobbeltsyn forbundet med et fald i synsstyrken i det fordrevne øje, og dette sidstnævnte - med astigmatisme, der udvikler sig som et resultat af kompression af øjeæblet i en retning. Efter fjernelse af tumoren, når øjeæblet indtager sin oprindelige position og form, forsvinder også astigmatisme.

    Der er også tilfælde af dacryocystit forårsaget af osteomas tryk på tårekanalen. Fra ovenstående observation (18) er det indlysende, at fjernelsen af ​​det "døde osteom" af den ethmoid labyrint førte til fjernelse af lacrimation.

    Af stor fare er hornhindesår, der ofte fører til perforering og endda til øjet. Udviklingen af ​​sår letter ved signifikant exophthalmos, hvorved hornhinden, som ikke er tilstrækkeligt lukket af øjenlågene, ikke fugtes. I isolerede tilfælde er utilstrækkelig hornhindehydratering forbundet med en komprimeret tårkirtel og osteoma i den frontale sinus.

    Miljøet i øjet i osteom ændres normalt ikke. I nogle tilfælde bemærkes nippelhyperæmi, optisk neuritis eller et billede af kongestiv brystvorte. Ensidig kongestiv brystvorte er et differentielt diagnostisk tegn, der udelukker intrakraniel sygdom.

    Billedet af den underliggende sygdom er helt tilsløret, når empyemet i tilbehørshulrummet eller dets racemose, der strækker sig med efterfølgende suppuration, er knyttet til osteom. Ud over ovenstående øjensymptomer udvikles undertiden en typisk orbital phlegmon. Hvis en kronisk purulent betændelse i hulrummet er fastgjort til osteom, kan der dannes en fistel i det øvre øjenlågsområde eller i det indre hjørne af øjenlågene. Derefter er der vanskeligheder med at udføre en differentieret diagnose med en fistel i lacrimal sac; det skal huskes, at det normalt er placeret under den indre søm. Af stor betydning for diagnosen er lacrimal lavage lavage og radiografi efter fyldning af lacrimal sac med et kontrastmiddel.

    Symptomer fra næse og paranasale hulrum. Vanskeligheder ved næsepustning og næseblod observeres hos patienter med enten osteomer i den etmoid labyrint, når tumoren vokser ind i næsen eller med osteomas i selve næsehulen. I sådanne tilfælde kan en rhinoskopisk undersøgelse detektere en indsnævring af næsens hulrum, ofte ensidig, forårsaget af tilstedeværelsen af ​​en knogletumor. Osteomer i fronthulen eller etmoid labyrint, som ikke er vokset ind i næsehulen, forårsager for det meste ingen patologiske symptomer; rhinoskopi giver lidt i sådanne tilfælde.

    I de samme tilfælde, når osteoma lukker munden på den udskillende kanal i fronthulen (ostium naso-frontale), skabes betingelser for forekomst af mucocele. Den samtidige eksistens af et osteom og en mucocele fører til øget udtynding og resorption af de benede vægge i tilbehørshulrummet.

    Kraniocerebrale lidelser kan observeres med spredning af osteomer i kranialhulen, det vil sige med de såkaldte "kraniale osteomer". Deres symptomatologi bestemmes af hjernens kompressionsfaktor, hovedsageligt den forreste overflade af frontallappen.

    Hukommelsestab, hovedpine af større eller mindre intensitet, kramper i lemmerne og endelig epileptiske anfald er de vigtigste symptomer, der observeres hos patienter med kranial osteom, hvilket fører til kompression af medulla.

    Forløbet af osteom er undertiden kompliceret af empyema i paranasalhulen, krænkelse af integriteten af ​​sinus knoglervæg og specifikt cerebral; med penetration af et osteom i kranialhulen, i nogle tilfælde observeres udviklingen af ​​intrakranielle komplikationer (meningitis og hjerneabscess).

    Følgende observation er vejledende i denne henseende:

    Observation 15. Patient G., 63 år gammel, blev indlagt på hospitalet i alvorlig tilstand med en ikke-helende, festerende fistel i højre øvre øjenlåg. Ud over fistlen blev der mærket en tæt tumor i det indre hjørne af højre øjenhul. Ifølge patientens familie er denne tumor observeret i 5 år. Efter undersøgelse blev følgende klart. Højre øje: øjeæblet stikker betydeligt fremad og forskydes nedad og udad, dets mobilitet er begrænset, hornhinden er gennemsigtig, det forreste kammer er lavt, pupillen er rund, fundus er ikke oftalmoskopisk, synsstyrken er 0,2. Venstre øje uden væsentlige ændringer synsstyrken overstiger ikke 0,5. Røntgenundersøgelse afslørede en omfattende tumor med knoglekonsistens i området af begge frontale bihuler, den højre etmoid labyrint og næsehulen til højre, der også optager hele området af den rigtige bane.

    Et par dage efter indlæggelse på hospitalet udviklede patienten ataksi, opkastning, Babinskys symptom og stivhed i nakken; efter en kort periode døde patienten. På sektionen blev der fundet en stor knogledannelse, der optog begge fronthulrum, voksede ind i kranialhulen og forårsagede kompression af hjernens frontlob..

    Døden opstod fra abscess i højre frontlobe i hjernen og purulent meningitis i hjernebasen.

    Flyde. Osteomer i paranasale hulrum vokser langsomt; nogle gange tager det mange år, før symptomer på en tumor begynder at dukke op. Den hurtigste vækst af osteom forekommer under puberteten og puberteten; i den sene periode vokser tumoren meget langsomt.

    Der er tre perioder med osteomudvikling:

    • den første, embryonale, falder sammen med dannelsestidspunktet for tilbehøret næsehulrum;
    • den anden, asymptomatisk, fortsætter indtil den fulde udvikling af paranasale bihuler, som bemærket i det tilfælde, der er beskrevet nedenfor (tilfælde 16).

    Osteom er undertiden et utilsigtet fund ved røntgen.

    Vi giver følgende sag.

    Observation 16. En 40-årig patient, der dukkede op i 1932 for at vælge briller til sin søn, bad samtidig om at forklare, hvorfor hendes knogle stikker så meget ud ved den indvendige kant af den rigtige bane. Faktisk kunne man mærke en tuberøsitet af knoglekonsistens i højre øvre-indre kant af kredsløbet. Ingen andre patologiske ændringer i øjnene blev fundet. Kun røntgenundersøgelse angav omfattende osteom i den højre frontale hulrum i den ethmoid labyrint. Patienten forsvandt fra dit synsfelt og blev kun undersøgt igen af ​​os i 1946 (dvs. efter 14 år), og der blev fundet udtalt fænomen af ​​exophthalmos og forskydning af øjeæblet.

    Denne sag viser, at selv omfattende osteomer kan være asymptomatiske i lang tid og blive opdaget ganske ved et uheld..

    I de fleste tilfælde vokser osteom, selvom det langsomt, men støt, og til sidst begynder den tredje periode - perioden med udtalte fænomener.

    Diagnostik. Da osteom vokser langsomt, er subjektive og rhinologiske symptomer meget svage eller helt fraværende. Det er kun muligt at detektere et osteom ved den sædvanlige rhinoskopiske forskningsmetode, når det er placeret i gitterhulen, når en stor størrelse og trænger delvist ind i næsehulen. Tilstedeværelsen i sådanne tilfælde af en knogle, der let kan detekteres af øjet under næsehornskopi, undertiden ikke dækket af en slimhinde, den karakteristiske lyd af knoglen, når man undersøger og banker på neoplasma, taler til fordel for etmoid labyrintosteom. I hyppige tilfælde, når osteoma vokser mod kredsløb, og resultaterne af endonasal undersøgelse er negative, er diagnosen ret vanskelig..

    En ekstraordinær rolle i genkendelsen af ​​osteomer erhverves ved røntgenundersøgelse, ved hjælp af hvilken det ikke kun er muligt at stille den korrekte diagnose, når en intens skygge og skarpt afgrænsede grænser for tumoren er bemærket på billedet, men også at fastslå dens størrelse, topografiske og anatomiske forhold til tilstødende områder såvel som osteomastrukturen for at løse problemet med kirurgisk indgreb og opstille en plan for selve operationen.

    Røntgenundersøgelsesteknikken er sædvanlig. Det er obligatorisk at studere kraniet i to fremspring: den forreste sagittale, og vi bruger den anden og tredje ifølge V.G. Ginzburgs skema og i den laterale. Disse to fremspring suppleres ofte med en undersøgelse i en skrå fremspring i henhold til Rese-metoden, modificeret af M.M. Baltin, hvor du kan få et tredimensionelt billede af hele tumoren såvel som dets forhold til synsnerven..

    Når man studerer røntgenbillede, skal man være opmærksom på et meget vigtigt punkt: fylder osteom hele tilbehørshulrummet, eller der er stadig et luftlag mellem det og hulrumsvæggene, hvilket indikerer fraværet af fusion af osteom med hulrumsvæggen, som skal tages i betragtning i operationen, som skal startes med disse grunde.

    Nedenfor er et tilfælde, hvor osteoma-fjernelsesplanen blev bygget under hensyntagen til røntgendataene..

    Observation 17. Patient D., 31 år, blev indlagt på hospitalet i december 1945 på grund af et ødem i øjenlågene for nylig og fremspring i det venstre øjeæble. Venstre øje: det øverste øjenlåg er sænket, øjeæblet stikker fremad, dets mobilitet er begrænset opad, indad og udad, hornhinden og øjenmediet er gennemsigtigt, fundus er normal, synsstyrken er 0,2. Det højre øje er normalt. På røntgen optager knogletumoren hele fronthulen og vokser delvist ind i kredsløbet; i den ydre, øvre, ydre-nedre og mediale sektion adskilles den fra væggen i fronthulrummet med en luftstrimmel (se fig. 55 og 56).

    Den 21. / XII 1945 blev patienten opereret, og den frontale-orbitale teknik blev brugt til at åbne fronthulen. Efter fjernelse af den tynde forreste væg af den frontale sinus blev grænserne for osteom bestemt: det gik meget højt op og til højre og klemte det interfrontale septum; udad nåede den den zygomatiske proces uden at fusionere med den. Osteom blev omgået fra alle sider, og udgangspunktet, hvorfra osteom blev eksfolieret fra fronthulen, var det ydre afsnit ved den zygomatiske knogle såvel som det mediale afsnit ved det interfrontale septum, dvs. de områder, hvor røntgenundersøgelse afslørede tilstedeværelsen af ​​luftlag. Hulling af osteom blev kun vanskelig, da elevatoren nåede den centrale del af den bageste væg i fronthulen. Ved at indføre en elevator i det frie rum mellem osteomens bageste overflade og den bageste væg af den frontale sinus og samtidig svinge osteoma for at ødelægge eller svække dens fusion med den bageste væg, var det muligt at udskille det helt. Efter fjernelse af osteom blev en lille defekt afsløret i den bageste væg af fronthulen, svarende til hvilken den uændrede dura mater var synlig. Dimensionerne på det fjernede osteom er 55x44x30 mm. Dens vægt er 31 g (fig. 59).

    Osteombehandling er ekstremt hurtig. Med den moderne teknik til kirurgisk indgreb og brugen af ​​sulfonamider og antibiotika er dødeligheden for patienter, der opereres for osteomer, 3%, mens den tidligere nåede 16% hos ikke-opererede patienter og 48,2%, når en tumor vokser ind i hjernen. Nogle forfattere argumenterer for kirurgisk behandling for at genoprette øjets funktion, selv i tilfælde hvor det ikke er muligt at fjerne tumoren fuldstændigt og skal begrænses til kun delvis fjernelse af den. Så A.G. Khalfin med en høj position af osteoma i den frontale sinus, når tumoren samtidigt trænger ind i kredsløbet, hvilket forårsager forstyrrelser i øjenfunktionen, anbefaler delvis fjernelse af tumoren, hvis den er frataget et ben og er afsat med basen til sinusvæggen.

    Valget af den operative metode dikteres af udbredelsen af ​​processen såvel som dens lokalisering. Den mest viste er den orbitale driftsmetode, og kun lejlighedsvis skal man ty til frontal-orbital åbning af fronthulen. Når osteomas fjernes fra det maksimale hulrum eller fra næsehulen, anbefales en transmaxillær tilgang eller Moores operation. Med en dyb placering af osteom i kredsløbet kan adgang til det ifølge nogle forfattere lettes ved midlertidig resektion af kredsløbets ydre væg.

    Påvisning af luftlag mellem osteoma og væggene i paranasalhulen og påvisning af tumorstammen letter fjernelsen af ​​osteoma. Derfor skal planen for operationen tilvejebringe skabelse af en bred tilgang til osteoma-pedicle for at krydse den eller til de områder, hvor det er lettest at trænge igennem, og hvor det er mere bekvemt at begynde at afskalere osteoma..

    Det er ikke svært at fjerne de såkaldte "døde osteomer", som skal forstås som osteomer, der ligger frit i hulrummet. De opstår, når benet ødelægges under empyema og efter traumer som følge af underernæring af benet. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at stræbe efter at skabe et hul af tilstrækkelig størrelse i hulrummets ydre væg, gennem hvilken osteom fjernes..

    "Døde osteomer" er sjældne; litteraturen beskriver kun 20 "døde osteomer" fundet i gitterlabyrinten, hvor der er alle betingelser for løsrivelse af benet.

    Her er et tilfælde af et "dødt osteom" af en gitterlabyrint.

    Observation 18. En 39-årig patient begyndte at bemærke vanskeligheder med nasal vejrtrækning, lugttab og rigelig udledning af pus fra venstre side af næsen. Sygdommen begyndte for et år siden med hævelse af næsebroen til venstre. Ved undersøgelse blev det afsløret, at der i området i det indre hjørne af venstre øje er rødmen i huden og smertefuld fortykning af knoglen under tryk, ødem og rødme i øjenlågene samt fænomenet dacryocystitis. Øjeæblet er inden for normale grænser. En rhinoskopisk undersøgelse afslørede, at hele den øvre og midterste del af den venstre halvdel af næsen er optaget af en knogletumor, som næsten ikke er dækket af slimhinden og udsender en lydkarakteristik for knoglen, når der tappes på sondehovedet; der er også meget pus. Anosmia. Røntgenundersøgelse afslørede en intens skygge i venstre halvdel af næsen og i området for den tilsvarende bane.

    Osteom blev fjernet med et Moore-snit; uden nogen speciel indsats fra gitterhulen blev et osteom, der ikke var forbundet med det omgivende væv, fjernet med en størrelse på 42x39x26 mm, der vejede 27 g (fig. 60).

    Efter operationen stoppede udslippet af pus fra næsen, lugtesansen blev genoprettet og fænomenerne dacryocystitis blev elimineret.

    Som det kan ses af ovenstående observationer, efter kirurgisk fjernelse af osteom, forsvinder exophthalmos, begrænsning af øjenæblets mobilitet, lakrimation, synsskarphed, alle patologiske fænomener forbundet med tilstedeværelsen af ​​et osteom ophører, og samtidig medfører sparsom kirurgi i de fleste tilfælde ikke nogen kosmetiske defekter.

    Artikler Om Leukæmi