Akut lymfoblastisk leukæmi er en type leukæmi, der skyldes erhvervet DNA-skade på udviklende celler i knoglemarven. I 80% af tilfældene med alle leukæmier hos børn er det den type akut leukæmi, der vises.

Denne sygdom stammer fra forløberne for B- og T-lymfocytlinien eller T. Denne gruppe inkluderer også lymfom med en høj grad af malignitet.

Årsager til akut lymfoblastisk leukæmi

Det er ofte meget vanskeligt at bestemme årsagerne til denne type leukæmi..

Faktorer, der øger sandsynligheden for denne sygdom:

  • høje doser af stråling, som det fremgår af data opnået fra eksemplet på mennesker, der overlevede eksplosionen af ​​atombomben i Japan;
  • eksponering for kemikalier såsom benzen, tungmetaller eller sennepsgas;
  • genetiske mutationer
  • autosomale mekanismer, fx hormonelle eller endokrine, immunologiske.

Akut lymfoblastisk leukæmi er resultatet af neoplastisk transformation af hæmatopoietiske stamceller og ekspansion af ondartede "celleorganeller", der fortrænger normale celler fra knoglemarven, hvilket resulterer i progressiv dysfunktion i knoglemarven.

Prognosen for sygdomsbehandling forværres inden alderen 2 år og over 10 år. Hos voksne forekommer akut lymfoblastisk leukæmi hovedsageligt inden 30 år.

Afhængig af antallet af eksplosioner i det perifere blod, graden af ​​ekspansion og infiltration af lever og milt, den såkaldte risikoindeks. Baseret på dette indeks skelnes der mellem 3 grupper af patienter: en lavrisikogruppe, en mellemrisikogruppe og en højrisikogruppe..

Symptomer på akut lymfoblastisk leukæmi

Symptomerne ligner akut myeloid leukæmi med den forskel, at akut lymfoblastisk leukæmi er mere tilbøjelig til at forårsage hævede lymfeknuder, lever og milt. Symptomerne kan være meget varierede og ikke-specifikke.

Blast i perifert blod.

De mest almindelige symptomer på akut lymfoblastisk leukæmi inkluderer:

  • varme;
  • nattesved;
  • generel svækkelse af kroppen
  • hæmoragisk diatese;
  • hudblekhed
  • blødning fra hud og slimhinder
  • let træthed
  • mavepine;
  • nedsat appetit
  • ændringer i karakter;
  • smerter i knogler og led
  • modtagelighed for bakterie- og gærinfektioner, såsom trøske i mundslimhinden.

En komplikation af sygdommen kan være ændringer i centralnervesystemet, leukæmisk meningitis. Symptomer forbundet med anden organskade inkluderer en forstørret lever og i tilfælde af sensorisk infiltration nedsat synsstyrke eller øreinfektioner. I tilfælde af lungeskader kan åndenød forekomme og endda åndedrætssvigt.

Når det kardiovaskulære system er beslaglagt, kan der forekomme hjertearytmier og symptomer på hjertesvigt. Hæmaturi kan indikere en besættelse af urinvejen.

Blod- og knoglemarvstest, der bekræfter tilstedeværelsen af ​​eksplosioner i det perifere blod tillader diagnosen akut lymfoblastisk leukæmi.

Derudover er denne type leukæmi karakteriseret ved trombocytopeni (et fald i antallet af blodplader i blodet), anæmi (et fald i mængden af ​​hæmoglobin), et fald i antallet af granulocytter, en accelereret erytrocytsedimenteringshastighed, et øget niveau af urinsyre og en stigning i LDH-aktivitet..

Hos alle børn undersøges cerebrospinalvæske ved sygdommens begyndelse. Derudover udføres karyotype-undersøgelser for at detektere mulige kromosomale abnormiteter samt immunophenotype-undersøgelser.

Behandling af akut lymfoblastisk leukæmi

Behandlingen skal begynde straks efter diagnosen. Det fører til remission, det vil sige en tilstand, hvor der ikke vil være eksplosioner i blod og knoglemarv..

Børn behandles i specialiserede hæmatologiske centre. Inden behandlingen påbegyndes, foretages en blodtransfusion. Antibiotika kan også ordineres. For at opnå fuldstændig remission er kemoterapi (vincristin, anthracyclin, prednisolon, L-asparaginase) nødvendig sammen med multilægemiddelbehandling og undertiden strålebehandling.

Det næste trin er at konsolidere remission, som har til formål at eliminere sygdommen. Behandlingen varer flere uger og består også af brugen af ​​cytostatika. Derudover bruger behandlingen midler til centralnervesystemet..

Efter afslutningen af ​​konsolideringen er det nødvendigt periodisk at overvåge patientens helbred, undersøge knoglemarv og blodlegemer. I øjeblikket er behandlingen meget effektiv, og 70% af patienterne opnår remission, og hos børn observeres behandlingssucces selv i 98% af tilfældene..

Hvis knoglemarven begynder at fungere ordentligt, forbedres patientens trivsel, og antallet af kræftceller falder, patienten er forberedt på knoglemarvstransplantation..

En knoglemarvstransplantation involverer transplantation af stamceller fra knoglemarv i modtagerens blod. En donor af knoglemarv eller stamceller afledt af perifert blod kan være en genetisk identisk tvilling, brødre og søstre med passende vævskompatibilitet.

Det er også muligt at transplantere patientens egne stamceller opnået fra navlestrengsblod ved fødslen, perifert blod eller knoglemarv. Stamceller giver anledning til alle blodcellelinjer: leukocytter, erythrocytter og blodplader.

Prognose for akut lymfoblastisk leukæmi

Desværre oplever en vis procentdel af patienterne et tilbagefald af sygdommen og fremkomsten af ​​blastiske celler i knoglemarven, centralnervesystemet og testiklerne. Tilbagefald kan forekomme kort efter behandling eller efter lang tid. I tilfælde af gentagelse i centralnervesystemet anvendes aggressiv intratekal intensiv behandling og stråling.

I de senere år er prognosen for lymfoblastisk leukæmi forbedret markant. Procentdelen af ​​mennesker, der opnår remission, er mere end 70% og med intensiv kemoterapi - mere end 90%. Prognosen er dårligere hos ældre voksne og afhænger af undertypen af ​​akut lymfoblastisk leukæmi. Dårlig prognose med Philadelphia-kromosom og alder over 35 år.

Akut lymfoblastisk leukæmi og neuroblastom leukæmi hos voksne

Akut lymfoblastisk leukæmi er en onkologisk sygdom i det hæmatopoietiske system. Sygdommen er kendetegnet ved et hurtigt og aggressivt forløb, metastase til alle organer i kroppen såvel som skader på centralnervesystemet. Med rettidig adgang til lægehjælp når chancerne for helbredelse hos børn op til 85% hos voksne - op til 40%. På samme tid forekommer den maksimale forekomst af B-celle ALL i en alder af tre.

Funktioner af sygdommen

De karakteristiske tegn på udviklingen af ​​aggressiv onkologi i det hæmatopoietiske system er anæmi, kropsforgiftning og dysfunktioner i luftvejene. På grund af det kraftige fald i immunbarrieren opstår sekundære infektionssygdomme. Lymfoblastisk leukæmi er den mest almindelige form for blodkræft hos unge patienter. Dens andel er op til 80% af tilfældene af det samlede antal onkologiske sygdomme i de hæmatopoietiske organer. Børn i alderen 1 til 6 er særligt modtagelige for kræft; hos voksne patienter forekommer det næsten 10 gange sjældnere. Desuden svarer de kliniske manifestationer af denne form for onkologi til andre typer sygdomme, for eksempel neuroblastom leukæmi. Hovedforskellen er den hyppige skade på hjernehinderne. Den største fare for blodkræft er latent forløb i første fase. Og med akkumuleringen af ​​muterede celler begynder onkologi at udvikle sig hurtigt og true patientens liv. 3-4 stadier af sygdommen er praktisk talt ikke modtagelige for behandling.

Årsagerne til lymfoblastisk leukæmi

Enhver onkologi, hvis den er meget forenklet, er en slags fiasko i cellemultiplikationsprogrammet. Som et resultat begynder de at opdele sig ukontrollabelt, deres selvdestruktionsmekanisme slukkes, og over tid vokser tumorer i sunde væv. Det antages, at genetiske lidelser, der påvirker udseendet af blodkræft, forekommer selv i prænatalperioden. Det menes imidlertid, at indflydelsen af ​​eksterne faktorer er nødvendig for at starte den onkologiske proces..

Bestråling. Strålingseksponering under terapi ved behandling af andre former for onkologi øger risikoen for leukæmi med 10%. Forskning har vist, at 85% af patienterne i strålebehandling diagnosticeres med blodkræft inden for 10 år. Derudover er nogle læger tilbøjelige til at tro, at hyppige røntgenundersøgelser også kan fremkalde akut lymfoblastisk leukæmi. Indtil videre har denne teori ingen underbyggelse: der er ikke udført nogen forskning.

Infektioner. Akut lymfoblastisk leukæmi kan associeres med infektiøse sygdomme, men virussen fra det forårsagende middel til onkologi er endnu ikke påvist. Der er to hypoteser om denne score. For det første: ALL provokeres af en ukendt virus og udvikler sig i nærværelse af en disposition. For det andet: forskellige vira bliver årsagen til udviklingen af ​​blodkræft, og risikoen for onkologi hos børn øges på grund af et svagt immunsystem.

Arvelighed. Ud over det faktum, at tilstedeværelsen af ​​onkologi hos pårørende øger risikoen for at udvikle leukæmi, er der flere andre provokerende faktorer. Sandsynligheden for dets forekomst stiger, hvis moderen var i kontakt med kemiske, giftige eller radioaktive stoffer under graviditeten. Derudover kan ALL udvikle sig i nærværelse af flere genetiske abnormiteter, herunder Downs syndrom, neurofibromatose, cøliaki, Fanconi-anæmi og arvelige immunforstyrrelser..

Hvordan fortsætter sygdommen?

Læger skelner mellem fem stadier af sygdommen. Hver har sine egne symptomer, forløbet af onkologi kan forekomme på forskellige måder afhængigt af karakteristika for patientens krop.

  • Initial. Det er kendetegnet ved et latent forløb af sygdommen uden udtalte symptomer. Det kan vare op til flere år: i løbet af denne tid vil niveauet af leukocytter i blodet ændre sig lidt, anæmi begynder at udvikle sig.
  • Udvidet. Det er nu, at de første symptomer synes at være forbundet med hæmning af funktionerne af hæmatopoiesis. En forværring af sundheden begynder.
  • Eftergivelse. Dette er perioden med remission af sygdommen, som kan være komplet (fravær af symptomer og eksplosionsceller i blodet) og ufuldstændig (midlertidig lindring af tilstanden).
  • Tilbagefald. Kræft vender tilbage: ind eller ud af knoglemarven måneder eller år efter behandling.
  • Terminal. Umodne leukocytter frigives i det perifere blod, funktionerne af indre organer er nedsat. Normalt er terminal fase dødelig.

Klinisk præsentation og symptomer

Som regel udvikler blodkræft sig hurtigt. På tidspunktet for påvisning af sygdommen kan den samlede masse af muterede blodlegemer være op til 3-4% af den samlede kropsvægt. I de følgende uger fordobles antallet af lymfoblaster. Hvis du ikke starter akut behandling, vil onkologi hurtigt komme ind i terminalfasen. Flere syndromer er karakteristiske for lymfoblastisk leukæmi.

Omfatter hurtig træthed, svaghed og karakteristiske tegn på feber. Patienten mister appetitten, føler konstant kvalme; opkastning er mulig. På denne baggrund begynder udtalt vægttab. Og en stigning i kropstemperaturen kan være forårsaget af både forgiftning på grund af blodkræft og af sekundære sygdomme..

Den vigtigste manifestation af syndromet er forstørrelse af lymfeknuder, lever og milt, hvilket fører til mavesmerter. Med sygdommens udvikling begynder knoglemarven at vokse, der forekommer infiltration af periosteum og ledkapsler. Som et resultat føler patienten konstant smerte i leddene og smerter i knoglerne..

Det manifesterer sig som svaghed, svimmelhed og hurtig træthed. Men hovedtegnet på anæmi er bleghed i huden og en stigning i hjerterytmen. Som regel er det dette symptom, der bliver den første manifestation af blodkræft under overgangen fra første til anden fase. Imidlertid ledsager anæmi mange sygdomme og er ikke altid tegn på onkologi..

Det udvikler sig på baggrund af trombocytopeni og trombose. Karakteristiske pletter vises på huden, og blå mærker og blå mærker opstår let med blå mærker, som det tager meget lang tid at helbrede. Eventuelle ridser og sår bløder meget, blødning fra næsen udvikler sig. I de avancerede stadier af sygdommen forekommer blodig opkastning.

Et fald i immunitet fører til det faktum, at eventuelle sår (endda stikker med en steril nål) kan inficeres. Ofte er patienter modtagelige for svampe-, virus- og bakterieinfektioner.

Diagnose af lymfoblastisk leukæmi

Da blodkræft udvikler sig hurtigt, søger patienten som regel lægehjælp med et udtalt symptomatisk billede. For at stille en nøjagtig diagnose vil lægen ordinere en række tests, der hjælper med at skelne ALLE fra andre typer leukæmi. Patienten skal gennemgå:

  • Generel blodanalyse. Det giver dig mulighed for at evaluere indikatorerne, identificere et lavt niveau af hæmoglobin, en ændring i antallet af leukocytter og blodplader.
  • Blodkemi. Analyserer tilstanden af ​​indre organer, især leveren og nyrerne. På grund af fraværet af en mellemliggende form for cellemodning findes der et højt niveau af myelocytter og metamyelocytter i blodkræft.
  • Myelogram. Giver dig mulighed for at analysere knoglemarvsceller og identificere mulig onkologi.
  • Lændepunktur. Nødvendigt for at bestemme graden af ​​skade på centralnervesystemet.
  • Ultralyd hjælper med at vurdere tilstanden af ​​indre organer og lymfeknuder.
  • EKG og EchoCG hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter.

Behandlingsmetoder

Når lægen har foretaget en nøjagtig diagnose, vælger han den passende behandlingsprotokol baseret på patientens generelle tilstand, typen af ​​leukæmi og omfanget af spredning af kræftceller. Da blodkræft ikke tillader kirurgi for fuldstændigt at fjerne tumororganismer, anvendes alternative teknikker.

I nogle tilfælde er kemoterapi kontraindiceret, for eksempel under graviditet, og hvis du har systemiske sygdomme. Det finder sted i tre faser:

  • Induktion. Det sigter mod at opnå en stabil remission og varer i flere uger afhængigt af de individuelle egenskaber ved patientens krop. I løbet af dette stadium anvendes stoffer, der påvirker onkologiske celler og ødelægger dem. Med rettidig behandling opnås stabil remission i 85% af tilfældene.
  • Konsolidering. De resterende kræftceller ødelægges af andre kemikalier. Processen kan tage op til en måned..
  • Støttende terapi. Den længste etape kan vare i flere år. Det forhindrer tilbagefald og styrker patientens immunitet.

Hvis kemoterapi ikke giver de ønskede resultater, anvendes en knoglemarvstransplantationsteknik.

Hvis ingen af ​​metoderne hjælper i kampen mod onkologi, anvendes palliativ terapi. Det sigter mod at opretholde patienten og forbedre levestandarden. Så for at reducere symptomerne anvendes specielle lægemidler:

  • Smertestillende. Da kræft forstyrrer kroppens grundlæggende funktioner og ødelægger ledkapslerne, kan der opstå alvorlige smerter, der ikke kan lindres med enkle analgetika. Narkotiske stoffer bruges til at lindre smerter.
  • Antiemetisk. Disse lægemidler er nødvendige for patienter med fordøjelsesforstyrrelser.
  • Hæmostatika. Væsentligt for hæmoragisk syndrom og regelmæssig blødning.

Nogle læger ordinerer også immunstimulerende medicin til patienter. Med palliativ terapi kan patientens liv opretholdes i op til to år. I sjældne tilfælde kan kroppen i denne periode uafhængigt komme ind i stadiet med kortvarig remission, hvilket gør det muligt for læger at udføre effektiv behandling.

Overlevelsesprognose

Desværre er blodkræft en ekstremt aggressiv sygdom, og prognosen afhænger ikke kun af hastigheden for at søge lægehjælp, men også af de individuelle egenskaber ved patientens krop. Hos børn er prognosen som regel mere gunstig: I 85% af tilfældene kan ALLE påvist til tiden behandles med kemoterapi. Men vi taler om B-celle akut lymfoblastisk leukæmi. Med T-celle ALL forværres prognosen kraftigt. Et ugunstigt billede opstår med et tilbagefald af sygdommen. Som regel på dette stadium er centralnervesystemet involveret i den onkologiske proces, hvilket fører til inhibering af hjernens og rygmarvens funktioner. Som regel ordineres palliativ terapi, som kan forlænge patientens liv med 1-2 år. I denne periode kan patienten udskrives til ambulant behandling med regelmæssige besøg hos lægen. Terapiplanen udvikles individuelt under hensyntagen til organismenes egenskaber.

Forebyggelse af blodkræft

Selv en sund livsstil er ikke en garanti for hundrede procent beskyttelse mod leukæmi. De kan forekomme i alle aldre. Hos voksne er mennesker over 50 i fare såvel som mennesker, der arbejder i kemiske og radioaktive industrier. Det er dog stadig muligt at reducere sandsynligheden for at udvikle onkologi. For at gøre dette anbefaler vi at følge råd fra læger:

  • Brug mere tid udendørs.
  • Glem ikke om moderat fysisk aktivitet.
  • Drik mindst 1,5 liter rent vand om dagen.
  • Undgå fastfood, fede, stegte, alt for salt eller sukkerholdige fødevarer.
  • Hvis det er muligt, skal du skifte bopæl til et mere miljøvenligt område.

Og selvfølgelig gennemgår regelmæssige lægeundersøgelser. Det anbefales at besøge en onkolog mindst en gang om året; mennesker, der arbejder i farlige virksomheder - mindst en gang hver sjette måned.

Du kan finde en passende specialist ved hjælp af den praktiske Doctors Online-service.

Akut lymfoblastisk leukæmi hos børn og dens fare

Akut lymfoblastisk leukæmi (ALL) er en type blodkræft. I medicin er det også kendt som akut lymfooid (lymfocytisk) leukæmi. Ordet "akut" indikerer, at sygdommen kan udvikle sig hurtigt. Dette påvirker kun lymfocytter (en type leukocytblodceller).

Hvordan udvikler akut lymfoblastisk leukæmi hos børn?

Blodceller (hvide blodlegemer, erythrocytter, blodplader) produceres af knoglemarven og føres derefter gennem kredsløbssystemet.

De to hovedtyper af leukocytter er myeloide og lymfoide celler. De er hovedsageligt koncentreret i lymfeknuder, milt, thymus (thymus) og mave-tarmkanalen, hvilket giver vores immunitet til at bekæmpe infektioner.

Knoglemarven producerer normalt tre typer lymfocytter, der bekæmper infektioner:

B-lymfocytter - de danner antistoffer mod patogene mikrober;

T-lymfocytter - ødelægger virusinficerede eller fremmede celler, kræftceller. De hjælper også med at fremstille antistoffer;

Naturlige dræberceller (NK-celler) - deres opgave er at ødelægge vira og kræftceller.

Med ALL begynder knoglemarven at producere for mange defekte lymfocytter. Disse celler, kaldet eksplosioner, bærer unormalt genetisk materiale og kan ikke bekæmpe infektioner så effektivt som normale celler. Derudover deler eksplosioner sig ret hurtigt og begynder snart at fortrænge sunde leukocytter, erytrocytter og blodplader fra blod og knoglemarv. Som et resultat udvikler anæmi, infektioner eller endda let blødning..

Unormale lymfocytter, der er karakteristiske for akut lymfoblastisk leukæmi, bæres hurtigt af blodbanen og kan påvirke vitale organer: lymfeknuder, lever, milt, centralnervesystemet, kønsorganer (testikler hos mænd eller æggestokke hos kvinder).

Akut lymfoblastisk leukæmi (ICD-kode 10)

I den internationale klassifikator for sygdomme i den 10. revision er der tre typer af ALLE:

C91.0 Akut lymfoblastisk leukæmi

C92 Myeloid leukæmi [myeloid leukæmi]

C93.0 Akut monocytisk leukæmi

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) identificerer flere sorter af denne sygdom. Det er baseret på typen af ​​leukocytter, som er kilderne til blastceller:

Akut lymfoblastisk leukæmi hos børn: årsager

Onkologer har identificeret flere faktorer, der signifikant øger risikoen for ALL hos børn:

søskende, der har haft leukæmi;

udsættelse for stråling eller røntgenstråler inden fødslen

behandling med kemoterapi eller andre lægemidler, der svækker immunforsvaret;

tilstedeværelsen af ​​nogle arvelige sygdomme såsom Downs syndrom;

visse genetiske mutationer i kroppen.

Akut lymfoblastisk leukæmi har flere undertyper. De afhænger af tre faktorer:

hvorfra lymfocytter (gruppe B eller T) blastceller begyndte at dannes;

tilstedeværelsen af ​​genetiske ændringer inde i cellerne.

Symptomer på akut lymfoblastisk leukæmi hos børn

udseendet af blå mærker og blå mærker

mørkerøde pletter under huden

knuder i armhulerne, nakken eller lysken

vejrtrækningsbesvær

klager over ledsmerter

generel svaghed og træthed

appetitløshed og uforklarligt vægttab.

Tilstedeværelsen af ​​disse symptomer indikerer muligvis ikke ALL og indikerer en anden sygdom. Under alle omstændigheder er noget fra denne liste imidlertid allerede en grund til at se en læge..

Undersøgelse for akut lymfoblastisk leukæmi

Det første skridt i at stille en diagnose af ALLE er at undersøge og tage en familiehistorie. Først og fremmest vil onkologen kontrollere tilstedeværelsen af ​​karakteristiske tumorer i nakkeområdet, gennemføre en undersøgelse om tidligere sygdomme og behandling.

Lægen har dog brug for blod- og knoglemarvstest og muligvis andre vævsprøver for at være sikker på sygdommen..

De mest almindelige teknikker er:

Optælling af antallet af røde blodlegemer og blodplader i blodet samt kontrol af antallet og typen af ​​hvide blodlegemer og deres udseende.

Knoglemarvsbiopsi og aspiration - En lille prøve af spinalvæv og væske tages fra lårbenet eller brystbenet. Det kontrolleres derefter under et mikroskop for unormale celler..

Molekylær cytogenetisk analyse. Det er nødvendigt at spore abnormiteter i det genetiske materiale af lymfocytter.

Flowcytometri (immunfænotypebestemmelse). Visse egenskaber ved patientens celler undersøges. I ALT hjælper det med at bestemme, hvor udseendet af eksplosioner begyndte - T-lymfocytter eller B-lymfocytter.

Ud over disse analyser kan der være yderligere laboratorietest. Onkologen kan også bestille andre procedurer for at afgøre, om kræften har spredt sig ud over blod og knoglemarv. Disse resultater vil være vigtige for planlægningen af ​​behandlingsforløbet..

Yderligere tests kan omfatte:

røntgen af ​​brystet, computertomografi eller ultralyd;

lændepunktur (opsamling af cerebrospinalvæske fra rygsøjlen).

Hovedrisici for børn med akut lymfoblastisk leukæmi

I akut lymfoblastisk leukæmi er der visse risici, der kan påvirke resultatet af behandlingen. De er baseret på forholdet mellem alder og "defekte" leukocytter ved diagnosen.

AL behandling kan have langsigtede virkninger på hukommelse, indlæringsevne og andre sundhedsaspekter. Blandt andet kan det også øge chancerne for at udvikle andre kræftformer, især hjernetumorer..

ALLE har tendens til at udvikle sig meget hurtigt, hvis de ikke behandles med det samme.

Hvordan man undgår akut lymfoblastisk leukæmi hos børn

Medicin ved ikke, hvordan man forhindrer ALL. Sygdommen kan udvikle sig hos helt sunde babyer, der ikke har haft smerter før. Vi skrev om risikofaktorerne ovenfor.

Behandling af akut lymfoblastisk leukæmi hos børn

AL behandling finder normalt sted i flere faser:

Det første trin er induktionsterapi (behandling med elektromagnetiske bølger). Målet med denne fase er at dræbe så mange eksplosionsceller i blodet og knoglemarven som muligt;

Den anden fase er konsolideringskemoterapi. I denne fase er det nødvendigt at ødelægge eksplosionerne efter den første fase. De kan være inaktive, men de vil bestemt begynde at formere sig og forårsage et tilbagefald;

Den tredje fase er støttende terapi. Målet her er det samme som i anden fase, men doserne af stoffer er meget lavere. Samtidig er understøttende terapi ekstremt vigtigt for at slippe af med de negative virkninger af kemoterapi..

I løbet af behandlingen vil barnet regelmæssigt blive testet for nye blod- og knoglemarvstest. Dette er nødvendigt for at finde ud af, hvor godt kroppen reagerer på behandlingen..

Strategien til styring af ALLE vil variere alt efter barnets alder, sygdomstype og sundhedsrisiko. Generelt anvendes fem behandlinger til behandling af akut lymfoblastisk leukæmi hos børn:

Kemoterapi. Det er den mest almindelige behandling for ALL og leukæmi. Det involverer normalt en kombination af flere lægemidler (antimetabolitter, vincaalkaloider, syntetiske podophyllinderivater, alkyleringsmidler osv.). Desuden vælges kombinationen af ​​lægemidler i hvert tilfælde individuelt. Kemoterapimedicin kan tages oralt eller injiceres i en vene eller muskel. I nogle tilfælde kan stoffer injiceres direkte i rygmarvskanalen (defekte celler kan "skjule sig" inde i rygmarven).

Strålebehandling. Det er en behandling med ioniserende stråling, der dræber kræftceller og stopper deres vækst. Strålingskilden kan være et specielt apparat (ekstern strålebehandling) eller radioaktive stoffer leveret til kroppen eller direkte til kilden til kræftceller (intern strålebehandling). Ved behandling af ALL ordinerer onkologer kun strålebehandling i de mest ekstreme tilfælde med høj risiko, da stråling har en ekstrem negativ indvirkning på hjernens udvikling, især hos små børn..

Målrettet (molekylær-målrettet) terapi. Det bruges til at målrette og dræbe kræftceller uden at skade hele kroppen. Lægemidler kaldet tyrosinkinasehæmmere blokerer et enzym, der stimulerer væksten af ​​blastceller forårsaget af specifikke genetiske mutationer.

Kemoterapi kombineret med stamcelletransplantation. Det er designet til at dræbe kroppens egne eksplosioner og erstatte bloddannende celler med donorceller. Dette kan være nødvendigt, hvis der er blevet bemærket en genetisk abnormitet i dine egne stamceller, eller hvis de er alvorligt beskadiget efter de tidligere behandlingsstadier. Patientens egne stamceller (eller donorceller) nedfryses og gennemgår derefter intensiv kemoterapi. De konserverede stamceller transplanteres derefter tilbage i knoglemarven. Stamcelletransplantation kan have alvorlige kort- og langvarige bivirkninger og bruges derfor sjældent til behandling af ALT hos børn og unge. Det bruges, når sygdommen gentager sig..

Kortikosteroider. Børn med ALL får ofte et kursus af kortikosteroidmedicin, såsom prednison eller dexamethason. Disse lægemidler kan dog have en række bivirkninger, herunder vægtøgning, højt blodsukker, hævelse i ansigtet..

En ny tilgang til behandling af akut lymfoblastisk leukæmi hos børn er den såkaldte CAR-T-terapi eller adaptiv celleterapi. Lægemidlet er fremstillet af patientens eget blod. Celler modificeres, så de kan identificere unormale eksplosionsceller og eliminere dem.

Det skal forstås, at behandlingen af ​​akut lymfoblastisk leukæmi altid er risikabel og ledsages af mange bivirkninger. De kan omfatte:

Akut lymfoblastisk leukæmi hos børn

Hvad er akut lymfoblastisk leukæmi

Akut leukæmi er af lymfoblastisk og ikke-lymfoblastisk type, deres hyppighed hos børn er henholdsvis 72-80% og 16-19%. De resterende 1-3% er kronisk myeloid leukæmi.

Akut lymfoblastisk leukæmi (ALL) er en ondartet neoplasma, der stammer fra celler i det hæmatopoietiske system, som er stamcellerne til lymfocytter i den røde knoglemarv (BMC).

Stamfader til den leukæmiske klon er den pluripotente stamcelle BMC, som gennemgår genetiske mutationer, som et resultat af, at den får funktionerne i atypia, ikke modnes til den krævede cellegenerering og multiplicerer, fortrænger celler fra de andre grene af hæmatopoies fra knoglemarven. Som et resultat forbliver knoglemarven fyldt med lymfoblaster, som også oversvømmer blodbanen og nogle organer (lymfeknuder, milt, lever, hjerne). Tumorprocessen understøttes også af mutationer i gener, der regulerer celleapoptose - deres programmerede død i tilfælde af defekter.

Årsagerne til ALL hos børn

Cytostatika kan spille en "grusom" vittighed

Akut leukæmi er en polyetiologisk sygdom, dvs. flere faktorer kan spille en rolle i dens udseende.

  1. Genetisk faktor: medfødte genetiske defekter, genetiske og kromosomale mutationer af forskellige typer, arvelige sygdomme.
  2. Eksterne faktorer, der beskadiger celle-DNA:
    • ioniserende stråling;
    • tungmetaller, pesticider, herbicider, benzen, indol, nitro maling;
    • medicin (urimelig og massiv anvendelse af cytostatika, immunsuppressiva, antibiotika, NSAID'er);
    • nogle langvarige vira, der vedvarer i humane organer (herpes simplex-virus, Epstein-Barr-virus, HPV).

Symptomer og tegn på ALL hos børn

Uspecifikke symptomer på leukæmi - utilpashed og svaghed

Symptomer på generel forgiftning: utilpashed, sløvhed, døsighed, feber, svedtendens.

Symptomer på anæmi: åndenød, takykardi, bleghed i huden, mundslimhinde, bindehinde, hjerte- og vaskulær murmur.

Symptomer på immunforstyrrelser: nekrotiske og purulente processer med forskellig lokalisering (hudpustler, nekrotisk tonsillitis, hudnekrose, mundslimhinde, tarm, lungebetændelse).

Symptomer på forringelse af blodpropper: blødning fra næse, mund (tandkød), injektionssteder, hudhæmatomer på steder med let traume, blod i urinen.

Symptomer på lymfoid organ hyperplasi:

  • forstørrelse af lymfeknuder, lever, milt;
  • smerter i flade knogler (bækkenben, ribben, brystben, kraniet), diafyse af rørformede knogler og led på grund af trykket fra den øgede mængde knoglemarv på periosteum;
  • hyperplasi i huden - sjældent;
  • induration af testikler, sædkabler, æggestokke under deres infiltration;
  • infiltration af lungerne, hjertet - udseendet af klinikken for bronkitis, lungebetændelse, myokarditis.

Barnet kan være bekymret for kvalme og opkastning

  • hovedpine, deres intensivering kan fremkaldes af stærkt lys, høje lyde, der rører ved huden;
  • kvalme, opkastning, stive nakkemuskler
  • nedsat syn, hørelse, tale, motorisk aktivitet;
  • øget appetit, tørst, psykiske lidelser, koma.

Stadier af AL sygdom

Den indledende fase ligner ARVI

1) Den indledende periode med ALL diagnosticeres ofte ikke, da symptomerne på sygdommen ligner ARVI-klinikken, tonsillitis. Et sygt barn bliver sløvt, kan føle hovedpine, svimmelhed, mavesmerter, muskler, led. Åndenød, hurtig hjerterytme forekommer ofte, kropstemperaturen stiger til subfebrile tal (i gennemsnit op til 37,5 ° C). Pustulære udslæt kan forekomme på huden, næseblod vises eller bliver hyppigere, og rigelige purulente overlays eller nekrotiske masser kan forekomme på mandlerne. Et vigtigt symptom, der skal tvinge en forælder til at tage barnet til lægen, er en forbigående forstørrelse af forskellige grupper af lymfeknuder..

2) Primær aktiv fase eller avanceret fase af ALL.

Sygdommens højde fortsætter med en stormfuld debut. Generel forgiftning udtrykkes: svaghed, hovedpine øges, kropstemperaturændringer i bølger i løbet af dagen, subfebril tilstand observeres om aftenen. Ledsmerter og knoglesmerter, åndenød, takykardi, bleghed i huden og slimhinder intensiveres. Lymfeknuder (især livmoderhalskræft, aksillær og inguinal), spyt- og tårekirtler, lever og milt, som kan optage ca. halvdelen af ​​bukhulen, forstørres markant. Blødning øges, polymorfe udslæt vises på huden, næseblod intensiveres, hvilket er svært at stoppe.

Leukæmi kan gå i remission

3) Eftergivelsesfase:

  • fuldstændig remission - ingen klager og objektive symptomer på sygdommen, ingen blastceller i perifert blod og ikke mere end 5% i CCM;
  • ufuldstændig eftergivelse - de samme funktioner, men eksplosioner til CCM kan være 5-20%.
  • knoglemarvsgentagelse - ofte forstørrede lymfeknuder, lever og milt, symptomer på anæmi observeres, eller der er ingen kliniske manifestationer af sygdommen, men blodprøver og CCM ændres;
  • ekstramedullært tilbagefald - udtalt klinik uden ændringer i myelogram (i CCM op til 0% af eksplosioner).

5) Terminalfase: svær hæmning af hæmatopoies med livstruende sekundære infektiøse komplikationer og spontan blødning.

6) Genopretningstrin: fuldstændig lindring af klinikken og laboratorieændringer uden de resterende konsekvenser af leukæmi. Det sker ekstremt sjældent.

Diagnostik

Laboratorietest indikerer unormal bloddannelse

  1. I en generel blodprøve: et fald i hæmoglobin, erythrocytter, blodplader, granulocytter, en stigning i antallet af atypiske blastceller, en acceleration af ESR.
  2. I en biokemisk blodprøve: en stigning i LDH, bilirubin, AST, alkalisk phosphatase, et fald i totalt protein, albumin, glukose, jern, elektrolytter.
  3. I den generelle analyse af urin: protein, leukocytter, kaster, bakterier.
  4. I myelogrammet (analyse, der afspejler CCM's cellulære sammensætning):
    • i den indledende fase - op til 25% af eksplosioner;
    • i det udvidede stadium - mere end 25% af eksplosioner, fænomenet leukæmisk dehiscens, et fald i forløberne for erytrocytter og blodplader;
    • i stadiet med fuldstændig remission - mindre end 5% af eksplosioner, med ufuldstændig remission - mindre end 20% af eksplosioner, undertrykkes ikke spirerne fra andre celler i CCM;
    • på tidspunktet for tilbagefald - mere end 5% af eksplosioner eller ingen ændringer.
  5. Cytokemisk (til enzymer) og immunhistokemisk (til cellemarkører) undersøgelse.
  6. Genetisk forskning: gentranslokering på kromosom 4, 11, 9, 22.
  7. Lændepunktur: blastose, øget protein i cerebrospinalvæsken.

Typer af behandling:

Kemoterapi - valgfri behandling for leukæmi

  1. Polykemoterapi - behandling med en kombination af cytostatika og steroidlægemidler, hvis virkning er rettet mod at ødelægge en klon af atypiske celler.
    Behandlingsfaser:Lægemidler:
    induktion af remissionprednisolon, vincristin, asparaginase, methotraxat, 6-mercaptopurin, cyclophosphamid
    konsolidering af eftergivelse6-mercaptopurin, asparaginase, methotrexat
    geninduktion af remissionførste fase medicin
    støttende terapi6-mercaptopurin og methotrexat

Kemoterapi udføres i henhold til specielle behandlingsprotokoller:

  • ALL-BFM 95m - godkendt i 1990, designet til 6 måneders intensiv pleje og op til 2 års vedligeholdelsesbehandling;
  • ALL-MB - godkendt i 2002, designet til 8 måneders intensiv pleje med lægemiddelstøtte i op til 2 år.
  • Samtidig behandling for kemoterapi: antiemetiske lægemidler, antibiotika, vækstfaktorer, væsketerapi, blodplasma og cellemassetransfusion.
  • Transplantation af CCM, stamceller, perifer og navlestrengsbloddonor.
  • ALLE forebyggelse:

    En sund livsstil er en integreret del af forebyggelsen

    1. Fjern eksponering for stråling, kemikalier, urimeligt ordinerede lægemidler.
    2. Brug mad af god kvalitet, sikre babyplejeprodukter.
    3. Udelad selvmedicinering. Kontakt en læge i tide, hvis et barn udvikler sig: pludselig hævelse af lymfeknuder, anæmiklinik, nekrotisk ondt i halsen, blødning, feber.
    4. Kvinder rådes til at planlægge graviditet, testes for transport af vira, undgå skadelige virkninger på kroppen under graviditet (stråling, antibiotika, cytostatika, alkohol, nikotin, medicin).

    Vejrudsigt

    Prognosen er gunstig i alderen 1-9 år

    Prognosen er gunstig, når ALL forekommer hos børn i alderen 1-9 år, relativt lavt antal eksplosioner i CCM og perifert blod, et godt respons fra kroppen til kemoterapi (reduktion af CCM-eksplosioner til 5% i en måneds behandling), i fravær af skade på centralnervesystemet.

    ALL betragtes som en ugunstig prognose hos nyfødte og børn over 9-10 år med hjerneinddragelse, høj blastose af cerebrospinalvæske, blod, knoglemarv, med et dårligt respons på terapi (5-25% af eksplosioner i CCM efter 1 måneds behandling) med T -cellulær immunophenotype og gentranslokationer mellem 9 og 22, 4 og 11 kromosomer.

    Akut lymfoblastisk leukæmi

    Hvad er akut lymfoblastisk leukæmi?

    Akut lymfoblastisk leukæmi (eller akut lymfocytisk leukæmi, forkortet ALL) er en livstruende sygdom, hvor celler, der normalt udvikler sig til lymfocytter, bliver ondartede og hurtigt erstatter normale celler i knoglemarven.

    • På grund af manglen på normale blodlegemer kan patienter opleve symptomer som feber, svaghed og bleghed..
    • Blodprøver og knoglemarvstest udføres normalt i disse tilfælde..
    • Kemoterapi gives og er ofte effektiv.

    Akut lymfocytisk leukæmi (ALL) forekommer hos patienter i alle aldre, men det er den mest almindelige type kræft hos børn og tegner sig for 75% af alle tilfælde af leukæmi hos børn under 15 år. ALLE påvirker oftest små børn (2 til 5 år). Blandt middelaldrende er denne sygdom lidt mere almindelig end hos patienter over 45 år..

    I ALT akkumuleres meget umodne leukæmiceller i knoglemarven og ødelægger og erstatter celler, der danner normale blodlegemer. Leukæmiceller bæres i blodbanen til leveren, milten, lymfeknuderne, hjernen og testiklerne, hvor de kan fortsætte med at vokse og dele sig. I dette tilfælde kan ALLE celler akkumuleres i enhver del af kroppen. De kan trænge ind i membranerne, der dækker hjernen og rygmarven (leukæmisk meningitis) og forårsage anæmi, lever- og nyresvigt og skader på andre organer..

    Symptomer på akut lymfoblastisk leukæmi

    Tidlige symptomer på ALL er forårsaget af manglende evne til knoglemarv til at fremstille nok normale blodlegemer.

    • Feber og overdreven svedtendens kan indikere en infektion. En høj infektionsrisiko er forbundet med for få normale hvide blodlegemer.
    • Svaghed, træthed og bleghed, hvilket tyder på anæmi, kan skyldes et utilstrækkeligt antal røde blodlegemer. Nogle mennesker har vejrtrækningsbesvær, hjertebanken og smerter i brystet.
    • Hurtige blå mærker og blødninger, undertiden i form af næseblod eller blødning fra tandkødet, skyldes for få blodplader. I nogle tilfælde kan blødning i hjernen eller intra-abdominal blødning forekomme.

    Ved penetrering af leukæmiceller i andre organer opstår tilsvarende symptomer.

    • Leukæmiske celler i hjernen kan forårsage hovedpine, opkastning, slagtilfælde og synsforstyrrelser, balance, hørelse og ansigtsmuskler.
    • Leukæmiceller i knoglemarven kan forårsage knogle- og ledsmerter.
    • Hvis leukæmicellerne får leveren og milten til at forstørres, kan der opstå en følelse af fuld mave og i nogle tilfælde smerter.

    Årsager til akut lymfoblastisk leukæmi

    Den underliggende årsag til ALL forbliver ukendt, men der er risikofaktorer, der kan være miljømæssige eller sekundære i forhold til nedarvede og / eller erhvervede prædisponerende forhold. Miljømæssige risikofaktorer er tidligere eksponering for ioniserende stråling, kemikalier (benzen, herbicider og pesticider) og kemoterapeutiske midler.

    Arvelige predisponerende tilstande indbefatter Down-syndrom, arvelige lidelser karakteriseret ved en defekt i DNA-reparation og regulering af cellecyklussen (Fanconi-anæmi, Bloom's syndrom og ataksi-telangiectasia), arvelige lidelser karakteriseret ved ændret signaltransmission i processerne med celleproliferation og apoptose (Kostman syndrom, syndrom Schwachman-Diamond, Diamond-Blackfen anæmi og neurofibromatose type I) og Li-Fraumeni syndrom.

    Der er også erhvervet prædisponerende tilstande, såsom aplastisk anæmi, paroxysmal natlig hæmoglobinuri og myelodysplastisk syndrom.

    Diagnostik

    De første tegn på akut lymfoblastisk leukæmi kan påvises ved blodprøver, såsom et komplet blodtal. Det samlede antal hvide blodlegemer kan være lavt, normalt eller højt, men antallet af røde blodlegemer og blodplader er næsten altid lavt. Derudover findes der meget umodne leukocytter (eksplosioner) i blodet..

    For at bekræfte diagnosen og skelne ALL fra andre typer leukæmi udføres knoglemarvsundersøgelse i næsten alle tilfælde. Blaster analyseres for kromosomale abnormiteter, hvilket hjælper læger med at bestemme den nøjagtige type leukæmi og de rigtige lægemidler til behandling.

    Blod- og urinprøver udføres for at kontrollere for andre abnormiteter, herunder elektrolytforstyrrelser.

    Billedstudier kan også være påkrævet. Hvis der opdages symptomer, der antyder tilstedeværelsen af ​​leukæmiceller i hjernen, udføres computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Bryst-CT kan gøres for at lede efter leukæmiceller omkring lungerne. Hvis de indre organer forstørres, kan der udføres CT, MR eller abdominal ultralyd. Ekkokardiografi (ultralyd af hjertet) kan udføres inden kemoterapi startes, fordi kemoterapi undertiden har en negativ effekt på hjertet.

    Behandling af akut lymfoblastisk leukæmi

    AL behandling inkluderer:

    • kemoterapi;
    • andre lægemidler, såsom immunterapi og / eller målrettet terapi;
    • i sjældne tilfælde stamcelletransplantation eller strålebehandling.

    Kemoterapi er yderst effektiv og består af følgende faser:

    • induktion;
    • hjernebehandling;
    • konsolidering og intensivering
    • støttende terapi.

    Induktionskemoterapi er den første fase af behandlingen. Målet med induktionsterapi er at opnå en remissionstilstand ved at dræbe leukæmiceller, som genopretter normale cellers evne til at udvikle sig i knoglemarven. I nogle tilfælde kræves et hospitalsophold i flere dage eller uger (dette afhænger af hvor hurtigt knoglemarven kommer sig).

    En af flere lægemiddelkombinationer anvendes, hvis doser administreres igen over flere dage eller uger. Valget af en bestemt kombination afhænger af resultaterne af de diagnostiske tests. En kombination består af prednison (et kortikosteroid) taget gennem munden og ugentlige doser vincristin (et kemoterapimedicin) givet med et antracyklinlægemiddel (normalt daunorubicin), asparaginase og undertiden cyclophosphamid til intravenøs administration. Hos nogle patienter med akut lymfocytisk leukæmi kan der anvendes nye lægemidler, såsom immunterapi (behandlinger, der bruger en persons eget immunsystem til at dræbe tumorceller) og målrettet terapi (lægemidler, der angriber de interne biologiske mekanismer i tumorceller).

    Behandling af hjernen begynder normalt på induktionstidspunktet og kan fortsætte gennem alle behandlingsstadier. Da ALL ofte spreder sig til hjernen, har denne fase også til formål at behandle leukæmi, der allerede har spredt sig til hjernen, eller at forhindre spredning af leukæmiceller til hjernen. Lægemidler såsom methotrexat, cytarabin, kortikosteroider eller kombinationer deraf, som sædvanligvis injiceres direkte i cerebrospinalvæsken, anvendes til at målrette leukæmiceller i de lag af væv, der dækker hjernen og rygmarven (meninges). intravenøst. Denne kemoterapi kan kombineres med strålebehandling til hjernen..

    I fasen af ​​konsolidering og intensivering fortsætter behandlingen af ​​knoglemarvs sygdom. Yderligere kemoterapimedicin eller de samme lægemidler, der anvendes i induktionsfasen, kan gives flere gange over en periode, der varer flere uger. Nogle patienter med høj risiko for gentagelse på grund af visse kromosomale ændringer i leukæmiceller ordineres stamcelletransplantationer efter remission er opnået.

    Yderligere vedligeholdelseskemoterapi, som normalt består af at tage færre stoffer (i nogle tilfælde ved lavere doser), varer normalt 2-3 år.

    Ældre mennesker med ALL er muligvis ikke i stand til at tolerere den intensive behandlingsregime, der anvendes hos yngre mennesker. Hos sådanne patienter kan en mere skånsom behandlingsmulighed kun anvendes ved anvendelse af induktionsbehandlinger (uden efterfølgende konsolidering, intensivering eller vedligeholdelsesbehandling). Nogle gange kan nogle ældre få immunterapi eller en mere godartet form for stamcelletransplantation.

    I alle ovennævnte faser kan det være nødvendigt med blod- og blodpladetransfusioner til behandling af anæmi og forhindring af blødning, og det kan være nødvendigt med antimikrobielle stoffer til behandling af infektioner. Intravenøs væske og behandling med allopurinol eller rasburicase kan gives for at hjælpe med at befri kroppen for skadelige stoffer (såsom urinsyre), der produceres, når leukæmiceller ødelægges.

    Tilbagefald

    Leukæmieceller kan begynde at dukke op igen (kaldes et tilbagefald). De dannes ofte i blodet, knoglemarven, hjernen eller testiklerne. Den tidlige genoptræden af ​​sådanne celler i knoglemarven er særlig alvorlig. Kemoterapi gives igen, og selvom mange patienter drager fordel af denne gentagne behandling, er der stor sandsynlighed for en gentagelse af sygdommen, især hos spædbørn og voksne. Hvis leukæmiceller dukker op igen i hjernen, injiceres kemoterapimedicin i cerebrospinalvæsken en eller to gange om ugen. Hvis leukæmicellerne dukker op igen i testiklerne, gives strålebehandling sammen med kemoterapi til testikelområdet.

    Administration af høje doser kemoterapimedicin parallelt med allogen stamcelletransplantation ("allogen" betyder en stamcelletransplantation fra en anden person) giver patienter med tilbagefald mulighed for at få den bedste chance for en kur. Men transplantation kan kun udføres, hvis stamceller kan opnås fra en person med en kompatibel vævstype (med et kompatibelt humant leukocytantigen [HLA]). Donoren er normalt patientsøskende, men nogle gange anvendes matchende celler fra ikke-relaterede donorer (eller i sjældne tilfælde overlappende celler fra familiemedlemmer eller ikke-pårørende donorer og navlestamceller). Stamcelletransplantation udføres sjældent hos patienter over 65 år, da der i denne alder er en meget lavere sandsynlighed for et vellykket resultat og en større sandsynlighed for dødelige bivirkninger.

    Nogle patienter med tilbagevendende ALL bruger lovende nye terapier ved hjælp af monoklonale antistoffer (proteiner, der specifikt binder til leukæmiceller og markerer dem til destruktion). En endnu nyere behandling, der kan bruges til nogle patienter med tilbagevendende akut lymfoblastisk leukæmi kaldes kimær antigenreceptor T-cellebehandling (CAR-T). Denne terapi involverer ændring af en bestemt type lymfocyt (T-lymfocytter, også kaldet T-celler) fra en person med leukæmi, så disse nye T-lymfocytter bedre genkender og angriber de leukæmiske celler.

    Efter tilbagefald tolereres adjuverende terapi ofte dårligt og ineffektivt hos patienter, der ikke er i stand til at gennemgå stamcelletransplantationer, og resulterer normalt i alvorligt velvære. Imidlertid kan remissioner forekomme. Patienter, der ikke har gavn af behandlingen, bør overveje at tage sig af den terminalt syge.

    Livsprognose

    Før behandling døde de fleste patienter med akut lymfocytisk leukæmi inden for få måneder efter diagnosen. ALLE kan nu helbredes hos ca. 80% af børnene og 30-40% af de voksne. Hos de fleste patienter tillader det første behandlingsforløb med kemoterapi, at sygdommen bringes under kontrol (fuldstændig remission). Den bedste prognose for helbredelse er tilgængelig hos børn i alderen 3-9 år. Prognoser for børn i det første leveår og ældre patienter er mindre gunstige. Antallet af leukocytter på tidspunktet for diagnosen, tilstedeværelsen eller fraværet af leukæmi spredt til hjernen og kromosomale abnormiteter i leukæmiceller påvirker også resultatet af behandlingen.

    Artikler Om Leukæmi