Når en prostatatumor diagnosticeres hos mænd, afhænger prognosen for overlevelse af kræftformen, tumorudviklingsstadiet, sundhedsstatus og patientens alder. Overlevelsesraten for prostatacancer er højere, hvis tumoren påvises i et tidligt udviklingsstadium. De tidlige stadier af udviklingen af ​​en ondartet neoplasma henviser til lokale kræftformer - tumoren går ikke ud over organet, der er ingen metastaser. Sygdommen reagerer godt på behandlingen. Når diagnosticeret metastatisk prostatacancer er, er konsekvenserne alvorlige - sygdommen reagerer mindre på behandlingen, tumormetastaser findes i knogler, lever, lunger, lymfeknuder, patienten er svækket, ofte undertrykt.

På Yusupov hospitalet behandles prostatacancer i alle udviklingsstadier. Patienten undersøges af en urolog, onkolog og modtager hjælp fra en psykolog. På hospitalet kan en patient med ondartede prostata sygdomme diagnosticeres ved hjælp af innovativt medicinsk udstyr, modtage alle typer medicinsk behandling afhængigt af typen af ​​tumor, udviklingsstadiet for neoplasma. I rehabiliteringscentret gennemgår patienter opsving i henhold til et særligt program for kræftpatienter.

Prostatakræft: symptomer og behandling, prognose

Prostata er et organ, der består af flere dele. Kirtlen er i en kapsel, de dele af kirtlen er adskilt af elastisk septa. Prostata er involveret i produktionen af ​​sæd, der tjener som yngleplads for sædceller, deltager i produktionen af ​​sædceller, er ansvarlig for kvaliteten af ​​sædvæske, for funktionen til at fjerne sæd udenfor, for erektil funktion, for urinretention. Prostatakræft er en almindelig sygdom, der indtager et af de første steder blandt ondartede sygdomme. På grund af asymptomaticiteten i de indledende udviklingsstadier og ligheden af ​​symptomer med symptomerne på prostata-adenom diagnosticeres prostatacancer oftere i 3-4 udviklingsstadier, når der vises udtalte symptomer på sygdommen, vandladning forstyrres, afføringsprocessen forstyrres, erektion, smerter vises i lændeområdet, underliv, knogler.

Symptomer på lokal prostatakræft i første fase er en let forstørrelse af prostata, undertiden er der ubehag under vandladning. På trin T1a og 1b er lokale prostata tumorer ikke håndgribelige på grund af det lille volumen af ​​neoplasma, de er ofte meget differentierede tumorer. I nogle tilfælde bestemmes veldifferentieret kræft (kræftceller findes i mindre end 5% af det undersøgte væv). Hvis PSA er inden for det normale interval, etableres dynamisk overvågning af patienten. Lokaliseret prostatacancer kan være en latent kræft, der aldrig udvikler sig til klinisk sygdom.

Prostatacancer opdages sjældent i et tidligt stadium, PSA-testen betragtes som den vigtigste metode, der hjælper med at identificere en ondartet sygdom i prostata på et tidligt stadium. Karakteristika ved en ondartet tumor i prostata trinvis:

  • Trin T1 - Tumor kan mærkes ved digital undersøgelse, ofte ikke detekteret ved transrektal ultralyd.
  • Trin T1a - i de fleste tilfælde findes kræft ved histologisk undersøgelse efter fjernelse af prostata-adenomvæv. Forskning viser et lavt indhold af kræftceller - ikke mere end 5%.
  • Trin T1b - Kræftceller blev påvist ved histologisk undersøgelse efter behandling af prostata-adenom. I modsætning til trin T1a er mere end 50% af kræftceller i prostatavæv.
  • Trin T1c - PSA-test viste et øget niveau, histologisk undersøgelse viste tilstedeværelsen af ​​prostatacancer.
  • Trin T2 - tumoren mærkes under rektal undersøgelse, den diagnosticeres ved hjælp af ultralyd, CT og andre forskningsmetoder. Tumoren strækker sig ikke ud over prostata.
  • Trin T2a - på dette stadium påvirker kræft halvdelen eller lidt mindre end halvdelen af ​​prostataens lap.
  • Trin T2b - kræft påvirker mere end halvdelen af ​​organet.
  • Trin T2c - Kræft påvirker begge prostata-lapper.
  • Trin T3 - tumoren går ud over organet, påvirker ofte sædblærerne.
  • Trin T3a - kræft strækker sig ud over organet, men påvirker ikke sædblærerne.
  • Trin T3b - en ondartet tumor påvirker sædblærerne.
  • Trin T4 - tumoren strækker sig ud over prostata, påvirker blærens muskler, endetarm, bækkenvæg og andre organer og væv.

Kræftbehandling i trin T1c-T2c udføres afhængigt af patientens alder. Kirurgisk behandling er ikke indiceret til mænd over 70 år og derover. Kirurgisk behandling ordineres ikke til ældre mænd med samtidig prostatakræft med svære sygdomme i nærvær af en meget differentieret tumor. I de fleste tilfælde ordineres radikal prostatektomi til unge mænd. I en ældre alder udføres støtte til patienten ved hjælp af strålebehandling og kemoterapi. Hvis PSA-niveauer stiger efter radikal prostatektomi, ordineres adjuverende terapi. En stigning i PSA-niveauer indikerer udviklingen af ​​tumorrecidiv eller metastase.

Den tredje fase af prostatacancer er kendetegnet ved udseendet af en vedvarende urinveje på grund af en forstørret prostata placeret omkring urinrøret. Efter radikal kirurgi ordineres adjuverende strålebehandling ved T3 med Gleason-scorer på mere end 7 point, PSA-niveauer på mere end 10, hvis lokal tumorrecidiv er bevist. Strålebehandling er indiceret til patienter med lokale former for prostatacancer i første og anden fase af sygdommen i tilfælde af umulighed eller uvillighed til at gennemgå kirurgisk behandling såvel som for patienter med fase T3 og fravær af tumormetastase til regionale og fjerne lymfeknuder. For at modtage strålebehandling skal patienten have en lang forventet levetid. Kombineret behandling bruges til at øge effektiviteten: strålebehandling + hormonbehandling.

Brugen af ​​adjuverende hormonbehandling er berettiget hos patienter med diploide tumorer. Til behandling af T1-T2 anvendes brachyterapi også - bestråling af prostata ved indføring af radioaktive granuler. For patienter med trin T3 udføres brachyterapi i kombination med ekstern stråling. Hvis der findes en prostatatumor hos en mand i alderen, i nærværelse af samtidig alvorlige sygdomme, stærkt differentieret prostatacancer i T1a, T1c-stadierne, er dynamisk observation berettiget. I tilfælde af tumorprogression træffes der en beslutning om behandlingsmetoderne under hensyntagen til patientens alder, helbredstilstand.

Grad 3 prostatakræft: forventet levetid

Når prostatacancer påvises trin 3, afhænger prognosen af ​​tilstedeværelsen eller fraværet af tumormetastase, prævalensen af ​​processen og aggressiviteten af ​​prostatacancer. Prognosen for moderat sygdom er vanskeligere at lave end i de tidlige stadier af kræft. Prognosen i de senere stadier er dårlig, den fjerde fase af sygdommen refererer til det uhelbredelige stadium af kræft. Prostatacancer trin 3 - prognosen for overlevelse inden for fem år efter behandling er 40%.

Grad 1 prostatakræft: forventet levetid

Grad 1 prostatakræft - Forventet levetid (inden for fem år) efter kræftbehandling er 90%. Grad 1 prostatacancer reagerer godt på behandlingen, men tumoropdagelse forekommer sjældent i den første fase af udviklingen. I de fleste tilfælde diagnosticeres kræft under histologisk undersøgelse af væv efter resektion af prostata-adenom samt ved hjælp af en PSA-test.

Prostatacancer: overlevelsesprognose

Prostatacancer er en alvorlig sygdom, der er asymptomatisk i de tidlige stadier af udvikling, aggressive prostatatumorer udvikler sig hurtigt, hvilket hurtigt fører til patientens død. Prognosen for kræftoverlevelse beregnes på basis af en femårsperiode, afhængigt af tumorens stadium og aggressivitet, bestemmes prognosen for patientens femårige overlevelse. Prognosen er baseret på overlevelsesgraden for en bestemt procentdel af patienterne efter den indledende diagnose. Overlevelsesprognosen omfattede ikke patienter, der havde kræfttilbagefald inden for en femårsperiode..

Prognosen for overlevelse har en indikator for relativ overlevelse. Beregningen af ​​den relative overlevelsesrate blev udført for patienter, der led af kræft af en bestemt lokalisering, og døden opstod fra sygdomme forbundet med kræft. For at forudsige overlevelse er kriterier som kræftstadiet, tumorlokalisering, alder, køn, lægemiddelfølsomhed og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme vigtige..

Grad 2 prostatacancer: forventet levetid

Grad 2 prostatakræft - forventet levetid inden for fem år er 80%. Overlevelsesraten for trin 2 prostatacancer er høj, tumoren reagerer godt på behandlingen på dette stadium, succesen med kræftbehandling afhænger af onkologens oplevelse, effektiviteten af ​​den ordinerede behandling.

Prostatakræftprognose: hvor længe leve med prostatakræft

Den forventede levetid for patienter med prostatacancer afhænger af mange faktorer: patientens helbredstilstand, kræftstadie, patientens psykologiske tilstand, effektiviteten af ​​behandlingen og mange andre komponenter i overlevelsesprognosen. Nogle patienter helbredes fuldstændigt i de tidlige stadier af kræftudvikling, nogle patienter har tilbagefald, kræftmetastaserer - overlevelsesprognosen forværres. Med et rettidsbesøg hos en læge er den forventede levetid 15 år eller mere. Dårlig prognose for grad 4 prostatakræft: forventet levetid med konstant palliativ pleje er ikke mere end 7 år. Grad 4 prostatacancer - 5-årig forventet levealder blev observeret hos 15% af patienterne.

Hormonafhængig ondartet tumor i prostata: hvor længe leve

En stigning i testosteronniveauet i en mands krop kan føre til udvikling af hormonafhængig prostatakræft. Overlevelsesprognosen for denne form for kræft er negativ. Tumoren er kendetegnet ved hurtig fremskridt med fremkomsten af ​​metastaser, den forventede levetid for denne type prostatacancer er ikke mere end 3-4 år. Hvis der findes onkologi i prostatakirtlen, foretages prognosen for overlevelse efter en fuldstændig undersøgelse af patienten, diagnose.

Kompleks diagnostik af prostatakræft udføres på Yusupov hospitalet. Typen af ​​ondartet sygdom og stadium af tumorudvikling bestemmes. Diagnosen af ​​sygdommen udføres ved hjælp af forskellige forskningsmetoder:

  • PSA-test. En blodprøve udføres for en tumormarkør for prostatacancer. Denne analyse giver dig mulighed for at identificere en ondartet tumor i det første udviklingsstadium. Årligt ordineres analysen til mænd, der har en arvelig disposition for prostatakræft.
  • Patienten undersøges af en urolog eller onkolog. Lægen udfører rektal palpation, bestemmer tilstedeværelsen af ​​uddannelse, dens lokalisering, størrelse.
  • Transrektal ultralyd af prostata er ordineret.
  • For at bestemme graden af ​​tumorinvasion i nabovæv, tilstedeværelsen af ​​metastaser i regionale eller fjerne lymfeknuder og organer, indstiller lægen patienten til MR-, CT- eller PET-CT-undersøgelser.
  • Efter undersøgelserne ordineres en biopsi af prostatavævet, der er påvirket af tumoren.

Afhængig af forskningsindikatorerne, alder, patientens sundhedsstatus ordinerer onkologen behandling. Hospitalets onkologiske afdeling bruger innovative metoder til behandling af prostatakræft. Du kan lave en aftale med en læge pr. Telefon.

Prostatakræft

Prostatacancer hos mænd er en ondartet tumor i prostata, der udvikler sig og vokser hurtigt og derefter metastaserer til andre organer..

På trods af at processerne i prostataens væv udvikler sig i lang tid (sammenlignet med andre onkologiske tumorer), har kræft stadig en stærk fare for patientens liv. Som regel har prostata-adenomcancer en karakteristisk sværhedsgrad hos ældre patienter. Og normalt efter 50 år er risikoen for at blive syg hos mænd med denne lidelse højere end hos unge. Naturligvis påvirker genetik også - så hvis faderen havde en sådan sygdom, er sønens chance for at blive syg 2-3 gange højere end den anden.

Der er også en ulempe, at de første tegn på prostatakræft, som enhver kræft, ikke vises på nogen måde..

Hvad er prostata?

Prostata er en kirtel, et lille kastanjelignende organ af kirtelvæv og muskelvæv, der ligger lige under blæren. Gennem midten af ​​prostata, fra blæren, passerer urinrøret (urinrøret - lat. Urinrøret). En af de vigtigste funktioner i prostata er produktionen af ​​prostata juice, som fremmer sædets vitalitet. Sæd og prostata juice danner sæd og udskilles gennem urinrøret under orgasme. Således er prostata et vigtigt organ i det mandlige reproduktive system..

Prostataens størrelse afhænger af strukturen på mandens krop. I en alder af 20 når prostata sin naturlige størrelse og holder op med at vokse. Efter 40 år begynder prostata at vokse igen. Prostata vækst er en naturlig proces. Over tid kan det voksende væv i prostata danne prostatahyperplasi (BPH). Godartet prostatahyperplasi (synonym - prostata adenom) kan give en mand ulejligheden forbundet med vandladning. Normal prostata størrelse, hvor den gennemsnitlige mand ikke har symptomer på BPH: 23-25 ​​cm3. Vægten af ​​en voksen mandlig prostata er 20 gram.

Ændringer i strukturen af ​​prostataceller fører ofte til prostatacancer. Blandt urologer-onkologer er der en opfattelse, at hver mand før eller senere vil få prostatakræft, men ikke alle vil vide om det. Imidlertid blev der ikke fundet nogen direkte forbindelse mellem tilstedeværelsen af ​​prostata-adenom og udviklingen af ​​adenom til prostatacancer..

Klassifikation

Prostatacancer er repræsenteret af følgende histologiske former: adenocarcinom (stor-acinar, small-acinar, cribrous, fast), overgangscelle, squamøs og udifferentieret kræft. Den mest almindelige kirtelkræft er adenocarcinom, der tegner sig for 90% af alle opdagede prostata neoplasmer. Ud over morfologisk verifikation er graden af ​​tumordifferentiering (høj, moderat, lav) også vigtig. Overgangscellekarcinom klassificeres på samme måde som urinrørskræft.

Ifølge TNM-systemet skelnes adskillige faser af adenocarcinom:

  • T1 - adenocarcinom manifesterer sig ikke klinisk, visualiseres ikke ved hjælp af instrumentelle metoder og er ikke håndgribelig; kan kun detekteres ved prostatabiopsi og histologisk undersøgelse udført for forhøjede prostata-specifikke antigen (PSA) niveauer
  • T2 - invasion af adenocarcinom er begrænset til kirtelvævet (en eller to lapper) eller dens kapsel. Tumoren er håndgribelig og visualiseres ved hjælp af instrumentelle metoder.
  • T3 - adenocarcinom vokser uden for kirtelens kapsel eller ind i sædblærerne.
  • T4 - adenocarcinom strækker sig til blærens hals eller lukkemuskel, endetarm, levatormuskel i anus, bækkenvæg.
  • N1 - metastaser i bækkenlymfeknuder findes
  • M1 - fjerne metastaser af prostatacancer i lymfeknuder, knogler og andre organer bestemmes.

Udviklingsårsager

Undersøgelser af den pågældende sygdom førte til den konklusion, at chancerne for at udvikle prostatakræft direkte afhænger af niveauet af testosteron i en mands krop - jo højere det er, jo flere chancer. Generelt identificerer læger flere faktorer, der kan blive en "drivkraft" for udvikling af kræft:

  • genetisk disposition - hvis der var tilfælde af prostatacancer i familien, vil denne diagnose med 90% sandsynlighed spores hos afkomene;
  • adenom i prostata, som er kronisk og progressiv;
  • avanceret alder
  • krænkelse af diæt og diæt;
  • kontakt med cadmium - oftere forekommer dette under arbejdskraftaktivitet i farlig produktion;
  • dårlig økologisk situation i bopælsregionen.

Der er ingen specifik årsag til prostatakræft - alle mænd over 50 er i fare.

Prostata adenom - er det kræft eller ej?

Nej, prostata-adenom er en godartet tumor i hurtigtvoksende celler, der også kan blive kræft. Mutationen kommer fra kirtelepitelet.

Symptomer og tidlige tegn på prostatakræft hos mænd

Tegn på prostatakræft hos mænd begynder med ubehagelig vandladning: hyppig trang, brændende med ufuldstændig tømning af blæren. Tegn på prostatakræft hos mænd svarer til dem, der er i godartet forstørrelse af prostata (med adenom). Du skal ikke stole på dette, men gennemgå en grundig undersøgelse for ikke at spilde tid til tidlig behandling.

Symptomer på prostatakræft hos mænd kan indikeres af:

  • Vanskeligheder med at starte vandladning
  • svag, uden trykstrøm, afbrudt under vandladning
  • gå på toilettet hver halve time, især om natten, hvilket påvirker psyken negativt;
  • høj feber med prostatakræft;
  • smerter i kønsorganerne ved vandladning.

I avancerede stadier indikerer symptomer og tegn på prostatacancer: urininkontinens, erektil dysfunktion, smerter omkring pubis, blod i urinen og sæd (geospermi).

Med tumorvækst og metastase indikerer symptomer på prostatacancer:

  • smerter i lændeområdet og knogler
  • lymfostase - hævelse af benene;
  • manglende appetit, kvalme og opkastning, hvilket fører til vægttab.

Sene symptomer inkluderer tilstande forbundet med blodforgiftning og brudte blodkar.

Patologiske ændringer i prostatakræft varer langsomt - 15-20 år. Kræft er tilbøjelig til metastase i lymfeknuderne, bækkenet, lårene, leveren, rygsøjlen, binyrerne og andre organer. Hvis behandlingen udføres før metastaser begynder, da den kan helbredes uden at forårsage alvorlige konsekvenser for den mandlige krop.

Udviklingsstadier

Efter undersøgelsen diagnosticerer lægen og bestemmer stadiet for prostatakræft.

  • Trin 1 - tumoren er mikroskopisk i størrelse. Det kan ikke mærkes eller ses ved ultralyd. Det er kun angivet med et øget niveau af specifikt prostatantigen (PSA).
    På dette tidspunkt bemærker patienten ingen tegn på sygdom..
  • Trin 2 - tumoren vokser, men går ikke ud over organets grænser. Det er begrænset af prostatakapslen. Anden-grad kræft kan mærkes med en fingerundersøgelse i form af tætte knuder og detekteres ved ultralyd.
    I anden grad prostatacancer kan vandladningsforstyrrelser forekomme, som er forbundet med det faktum, at prostata komprimerer urinrøret. I dette tilfælde bliver strømmen af ​​urin træg, der opstår kramper og smerter i perineum. Behovet for at gå på toilettet får en mand til at vågne op 3-4 gange om natten.
  • Trin 3 - kræfttumoren strækker sig ud over prostata og vokser til nærliggende organer. Sædblærerne, blæren og endetarmen påvirkes først. Tumormetastaser spredes ikke til fjerne organer.
    Prostatakræft i tredje grad manifesteres ved nedsat styrke, smerter i pubis og lænd. Der er blod i urinen og en stærk brændende fornemmelse, når du tømmer blæren.
  • Trin 4 - den ondartede tumor øges i størrelse. Metastaser dannes i fjerne organer: knogler, lever, lunger og lymfeknuder.

Med kræft i fjerde grad vises alvorlig forgiftning, svaghed og tab af styrke. Ved tømning af blære og tarm opstår vanskeligheder og svær smerte. Ofte kan en mand ikke tisse alene og skal indsætte et kateter.

Diagnostik

Da prostatakræft i de tidlige stadier ikke har levende manifestationer, er det nødvendigt at gennemgå regelmæssige forebyggende undersøgelser. En obligatorisk diagnostisk metode er en digital rektal undersøgelse af prostata, der udføres af en urolog. I løbet af denne undersøgelse er det muligt at identificere prostata-sæler, hvorefter yderligere undersøgelser ordineres:

  • bestemmelse af niveauet for PSA
  • Ultralyd af prostata;
  • prostata biopsi.

Efter bestemmelse af PSA-niveauet i blod er den næste fase af diagnosen en ultralydsundersøgelse af prostata med en rektal sensor, som giver dig mulighed for at måle volumenet af prostata, samt at identificere tilstedeværelsen af ​​knuder og sæler.

En prostata biopsi er den sidste metode til at bekræfte diagnosen. Til dette udtages flere vævsprøver fra forskellige dele af kirtlen. Hvis der opnås et negativt resultat, og et forhøjet PSA-niveau vedvarer, udføres en anden biopsi inden for flere måneder.

En moderne metode til diagnosticering af prostatacancer er også en multi-parameter MR. Til dato tillader denne metode den bedste visualisering af neoplasia foci i prostata.

Eksperter ved EMC Urology Clinic har en unik teknik til at kombinere et MR-billede med en ultralydsundersøgelse. Således udføres en målrettet biopsi af mistænkelige læsioner i prostata, den såkaldte fusionsbiopsi. Denne teknik er 30% mere nøjagtig til diagnosticering af prostatacancer.

Sådan behandles prostatakræft?

Den nyeste effektive metode til behandling af prostatacancer hos mænd involverer at fjerne tumoren med en laser såvel som en speciel medicin fremstillet på basis af dybhavsbakterier. Laseren er rettet mod tumoren, og når lyset rammer dem, aktiveres bakterier og dræber kræftceller, hvilket efterlader selve prostata sund.

Næsten halvdelen af ​​de 413 mænd, der blev testet, havde kræft helt væk. Denne type behandling forårsager ikke bivirkninger, men kan kun anvendes i de tidlige stadier af sygdommen..

Trin 1 og 2 behandling

Til lokale former (1. eller 2. trin uden metastaser) af prostatakræft anvendes følgende behandlinger:

  1. Fjernelse af prostata (radikal prostatektomi, hvor prostata fjernes sammen med sædblærerne);
  2. Stationær strålebehandling (involverer normalt bestråling af prostata og nærliggende lymfeknuder i en dosis på ca. 40 grå; senere øges strålingen rettet mod tumoren til 70 grå);
  3. Ultralydsablation af tumorer ved fokuseret ultralyd med høj intensitet;
  4. Brachyterapi eller interstitiel strålebehandling (baseret på introduktion af korn med radioaktive præparater i tumoren);
  5. Kryoablation af en tumor (processen med lokal frysning og devitalisering af væv, hvilket gør det muligt at udføre målrettet destruktion af det berørte væv og tilstødende sunde celler langs kanten);
  6. Antiandrogen monoterapi (den sjældneste behandling).

Det skal bemærkes, at lokaliseret prostatacancer (når metastaser er fraværende) reagerer godt på behandlingen. Desuden er radikal behandling (fjernelse af tumoren) kun mulig med lokal prostatacancer. Moderne rationel taktik til behandling af lokal prostatakræft inkluderer kirurgi, strålebehandling (fjern- eller brachyterapi) eller observation (hos patienter over 60 år i den indledende fase af lokaliseret kræft er det den forventede taktik, der er optimal, da deres overlevelse ikke adskiller sig fra grupperne for aktiv behandling) [18].

Prostatektomi er fortsat den førende behandlingsmetode, og i begyndelsen af ​​det 21. århundrede blev progressive, minimalt invasive prostatektomi-teknologier i vid udstrækning anvendt, hvilket signifikant reducerede traumet ved behandling; en af ​​disse teknologier er robotkirurgi (for eksempel ved hjælp af robotinstallationer fra Da Vinci-serien fra det amerikanske firma Intuitive Surgical).

Ekstern strålebehandling og radikal prostatektomi har omtrent samme effektivitet. Som regel gennemgår unge mænd radikal prostatektomi, ældre patienter - strålebehandling; på samme tid foretrækkes ekstern strålebehandling frem for kirurgisk behandling eller brachyterapi i tilfælde af høj risiko for spredning af tumoren uden for prostatakapslen eller beskadigelse af sædblærerne..

Ultralydsablation af prostatatumorer ved hjælp af transrektal fokuseret højintensiv ultralyd (HIFU) er en ikke-invasiv behandling, hvor en transrektal applikator indsættes i patientens endetarm under spinalbedøvelse, der består af en ultralydssonde og en buet piezoelektrisk krystal, der fokuserer ultralydsstråler på et givet punkt.... Behandlingen udføres under ultralydsnavigation; vævsablation udføres på grund af en kombination af termisk (temperaturstigning til 80-90 ° C i nærheden af ​​brændpunktet) og mekanisk (vævsbeskadigelse på grund af kollaps af mikrobobler dannet inde i celler under påvirkning af højintensiv ultralyd) eksponering. Ved behandling af primær prostatacancer anvendes ultralydsablation enten som den vigtigste behandlingsmetode eller oftere som en lokal lokal terapi for tilbagefald efter ekstern strålebehandling eller kirurgi..

Fjernelse af en prostatatumor med den nye TOOKAD-metode er en innovativ, meget effektiv ikke-kirurgisk metode. Under proceduren, i de første 10 minutter, injicerer lægen patienten med et intravenøst ​​lægemiddel kaldet TOOKAD. Det er ikke giftigt for sunde væv og absorberes effektivt af tumoren. Derefter indsættes en fiberoptisk sonde under lokalbedøvelse og ultralydskontrol, og bestråling med en laser startes, og hele proceduren tager 22 minutter. Som et resultat lukkes karene, der fodrer tumoren med det samme, den begynder at gå i opløsning og forsvinder helt inden for 3-4 timer. Et par timer efter proceduren udskrives patienten, og snart kan han leve et fuldt liv. Kliniske undersøgelser har allerede bevist effektiviteten af ​​denne metode: inden for et år efter proceduren havde mere end 80% af patienterne ingen gentagelse af prostatacancer.

Trin 3 og 4 behandling af prostatacancer

På 3. og 4. trin (kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​metastaser) anvendes følgende typer behandling:

1) Ekstern strålebehandling i kombination med hormonbehandling, som involverer bestråling af prostata og nærliggende lymfeknuder i kombination med behandling med antagonister (dvs. blokkerere) af gonadoliberin (såsom degarelix, kendt som firmagon);

2) Monoterapi med antagonister af gonadoliberin eller antiandrogener (det er også muligt at ordinere agonister - det vil sige analoger - af gonadoliberin, for eksempel triptorelin, skønt de er signifikant mindre effektive til at opretholde testosteronniveauer under 0,2 ng / ml sammenlignet med antagonister):

  • monoterapi, hvilket indebærer en livslang ordination af lægemidlet (annullering er kun mulig ved lægens beslutning, for eksempel i tilfælde af helbredelse eller intolerance) og betyder medicinsk kastrering (i modsætning til normalt er sådan kastrering reversibel i tilfælde af tilbagetrækning af lægemiddel;
  • intermitterende terapi (terapi, der involverer alternering af perioder med ordination og afbrydelse af lægemidlet), der kun bruges til individuelle, relativt milde patienter (ulempen er manglen på godkendte ordninger, som et resultat, hvor lægen selv skal vælge et acceptabelt behandlingsregime individuelt for hver patient);

3) Operativ (kirurgisk) kastration (dens effektivitet kan sammenlignes med medicinsk kastration med gonadoliberin-antagonister, men operationen er irreversibel og har en skadelig virkning på patientens humør, så de fleste patienter vælger, hvis det er økonomisk muligt, medicinsk kastrering).

For patienter med lokalt avanceret prostatacancer er strålebehandling den primære behandling med en 5-årig overlevelsesrate på 70 til 80%. Det synes optimalt at supplere strålebehandling med hormonbehandling, hvilket øger overlevelsen betydeligt. I lokalt avanceret prostatacancer anvendes ultralydsablation også som adjuverende palliativ terapi, hvis anvendelse ofte hjælper med at udskyde stråling eller hormonbehandling til det øjeblik, hvor de er mest effektive.

Avanceret, metastatisk prostatacancer behandles kun symptomatisk eller palliativt; hormonbehandling kan forsinke sygdommens progression, forhindre komplikationer og lindre sygdommens symptomer, men øger ikke overlevelsen. Intermitterende hormonbehandling er at foretrække (det antages, at det giver dig mulighed for at opretholde kloner af tumorceller, der er følsomme over for hormonbehandling, og forhindrer aktiv vækst af resistente kloner).

På den første linje af hormonbehandling anvendes gonadoliberin-antagonister (degarelix), gonadoliberinagonister (leuprorelin, goserelin, buserelin, triptorelin), antiandrogene lægemidler (flutamid, bicalutamid, nilutamid, cyproteronacetat). I dette tilfælde længere hormonbehandling (over 18 måneder) subjektiv forbedring hos 75% af patienterne. På anden linje med hormonbehandling anvendes antiandrogener til monoterapi, østrogener (hexestrol osv. - med forsigtighed på grund af deres potentielle kardiotoksicitet og høj risiko for tromboflebitis), progestiner (megestrol osv.), antifungale lægemidler (såsom som ketoconazol); det er også muligt at ordinere et alternativt ikke-steroide lægemiddel (f.eks. hvis patienten først tog flutamid, erstattes det med bicalutamid eller et andet lægemiddel).

Forebyggelse

Du kan reducere din risiko for at udvikle prostatakræft ved at:

  1. Regelmæssige undersøgelser. Når en mand når 45 år, tilrådes det at begynde at teste for PSA-niveauer hvert år - denne test hjælper med at identificere kræft (hvis det overhovedet forekommer) på et tidligt tidspunkt, når sygdommen er lettere at behandle. Mennesker, der er i en bestemt risikogruppe, rådes til at gennemgå en proktologundersøgelse og testes for PSA hvert år.
  2. Sport og aktiv livsstil. Regelmæssig træning kan forbedre dit helbred, hjælpe dig med at opretholde din vægt og forbedre dit humør. Der er beviser for, at mænd, der ikke træner, har højere PSA-niveauer. Det tilrådes at udføre øvelser 3-4 gange om ugen.
  3. Vægtkontrol. Hvis patientens aktuelle vægt ligger inden for det normale interval, tilrådes det at opretholde den i denne tilstand. En sund kost og regelmæssig motion kan hjælpe. Hvis det overstiger normen, skal du øge antallet af øvelser en smule og reducere kosten lidt. en konsultation med en ernæringsekspert kan hjælpe.
  4. Sund kost. Det anbefales at undgå mad og måltider med et højt fedtindhold; i stedet bør frugt, grøntsager, fuldkornsbrød foretrækkes. Bliv ikke båret med kosttilskud - ingen klinisk undersøgelse har vist, at de kan forhindre kræft. I stedet skal du vælge fødevarer rig på vitaminer og mineraler. Ifølge nogle rapporter kan drikke af grøn te have en forebyggende virkning; Imidlertid er der endnu ikke udført en storstilet klinisk undersøgelse af anti-cancer egenskaber ved grøn te.

Prognose for livet

I dette, som i ethvert andet tilfælde relateret til onkologi, er det meget vigtigt at opdage sygdommen så tidligt som muligt. Imidlertid er prognosen oftest ugunstig på grund af sen påvisning og forekomsten af ​​et betydeligt antal metastaser på et tidligt tidspunkt. Så omkring 90% af tilfældene med prostatakræft opdages i tredje eller fjerde fase..

Derfor kan vi besvare spørgsmålet om, hvor længe de lever med prostatakræft, at alt afhænger af sygdomsstadiet, hvor behandlingen blev startet. Radikal prostatektomi, som blev udført på et tidligt stadium af onkologi hos patienter under 70 år, er en garanti for 10 eller endda 15-års overlevelse. Generelt er den fem-årige overlevelsesrate efter et rettidigt behandlingsforløb 85%, i det tredje -50% i det fjerde - ikke mere end 20%.

Prostatakræftmetastaser spredte sig til fjerne områder på grund af spredning af kræftceller gennem blod og lymfekar. Oftest betyder bækkenpine, hævelse af benene i anklerne eller fødderne med prostatakræft en stigning i antallet af metastaser og det faktum, at kræften er blevet aggressiv..

Årsager til prostatakræft: store risikofaktorer

Prostatakræft er en af ​​de mest velundersøgte og med succes behandlede sygdomme. For at fuldstændigt besejre det er det imidlertid nødvendigt at forstå, hvordan og hvorfor processen med degeneration af sunde celler i organvæv til maligne celler startes..

At kende de mekanismer, der fører til udseendet af en kræftformet tumor i prostata, vil gøre det muligt for lægerne at blive endnu mere succesrige med ikke kun at behandle men også forhindre sygdommen. Derfor lægges der stor vægt på studiet af dets etiologi..

Relevansen af ​​søgningen efter problemets oprindelse er mere end indlysende: hver anden mand over 55 år og 80% af mænd over 80 år lider af prostatakræft.

Selvom de nøjagtige årsager til prostatakræft, som enhver anden onkologisk patologi, endnu ikke er identificeret af forskere, er forbindelsen mellem dens udvikling og visse risikofaktorer tydelig..

De vigtigste er:

  • aldring
  • tilhører Negroid race;
  • tilstedeværelsen af ​​prostatakræft hos nære slægtninge (far, bror).

Derudover øges sandsynligheden for sygdommen:

  • med et øget niveau af insulinlignende vækstfaktor (IGF-1), som ofte observeres hos mænd, der er overvægtige eller høje;
  • med et overskud af cadmium, der kommer ind i kroppen med cigaretrøg eller fra miljøet (i trykkerier, under svejsning, ved fremstilling af gummiprodukter) såvel som med vand og landbrugsprodukter (grøntsager og kornafgrøder), forurenet med affald fra olieraffinaderier og metallurgiske virksomheder;
  • med en ubalanceret diæt med overvejende rødt kød, slik og mangel på frugt og grøntsager;
  • med uregelmæssigt sexliv
  • når den normale koncentration af testosteron i blodet overskrides;
  • efter vasektomi - en kirurgisk operation, hvor vas deferens ligeres eller en del af det fjernes.

Sygdomme, der øger sandsynligheden for prostatakræft

Det blev fundet, at risikoen for at udvikle neoplasmer øges hos mænd, der har haft prostatitis. Den største fare er den kroniske form for den infektiøse proces, hvor symptomerne i lang tid er slettet eller praktisk talt fraværende. Dette fører til en ændring i stofskiftet i organets væv, hvilket skaber et gunstigt miljø for udseende og udvikling af neoplasmer..

Tidligere gonoré kan også forårsage prostatakræft. Lægerne kan dog stadig ikke bestemme, hvordan dette sker: rettidig moderne behandling i langt de fleste tilfælde undgår udvikling af gonoréprostatitis, men sandsynligheden for at udvikle en tumor er stadig øget.

Diabetes mellitus og overvægt skaber ideelle betingelser for kræft

Patienter med diabetes mellitus er i fare. Sandsynligheden for tumorvækst øger i dette tilfælde den overvægt, der er karakteristisk for diabetikere..

Præventive målinger

I betragtning af de mulige årsager til prostatakræft er det nyttigt og korrekt at:

  • overvåge din vægt og dit blodsukker, om nødvendigt justere din diæt og øge fysisk aktivitet
  • når du arbejder i farlige industrier, gennemgår regelmæssig forebyggende undersøgelse og spiser mad rig på cadmiumantagonister - selen og jern;
  • holde op med at ryge og undgå at være i samme rum med mennesker, der ryger;
  • have et regelmæssigt sexliv og undgå afslappede kontakter
  • inkludere eller tilføje fiberrige fødevarer, fisk og skaldyr, fisk, mejeriprodukter til kosten, samtidig med at forbruget af oksekød, svinekød, lam, mælk, smør reduceres;
Det er godt for ældre mænd at medtage fisk og skaldyr i deres kost
  • efter 45 år skal du regelmæssigt besøge en urolog og donere blod til PSA-niveau-analyse.

Det skal forstås, at overholdelse af disse anbefalinger ikke helt udelukker muligheden for en sygdom. Især hvis manden er i høj risiko. For at opdage problemet så tidligt som muligt anbefaler læger ofte sådanne patienter at gennemgå screeningdiagnostik, herunder MR, som den mest informative om de nuværende metoder til profylaktisk undersøgelse af prostata..

Scanning på en moderne MR-tomograf med højt felt er inkluderet i screeningstudierne

Hvorfor er det mere korrekt at tale om risikofaktorer og ikke om årsagerne til prostatakræft

På trods af forbindelsen mellem genetisk disposition, alderdom og race med udseendet af ondartede svulster bekræftet af adskillige undersøgelser, kan de ikke kaldes årsagerne til prostatacancer.

Selvfølgelig har en ældre sort mand med en ugunstig familiehistorie en meget stor chance for at få sygdommen, men det kan det ikke. På samme tid kan det ikke helt udelukkes, at en tumor ikke vises i en midaldrende mand med lys hud og en ukompliceret familiehistorie. Det samme gælder for alle de andre ovennævnte faktorer - ingen af ​​dem fører til udvikling af sygdommen i 100% af tilfældene, selvom de kombineres med andre.

Hvis du har brug for en anden udtalelse for at afklare diagnosen eller behandlingsplanen, skal du sende os en ansøgning og dokumenter til en konsultation eller tilmelde dig en personlig konsultation via telefon.

Prostatakræft: hvorfor det opstår, symptomer, metoder til diagnose og behandling

Introduktion

Ifølge mange undersøgelser er der en jævn stigning i antallet af tilfælde af primær prostatakræft (PCa). I Rusland er denne sygdom på 4. plads blandt al onkologi, der er påvist under profylaktiske undersøgelser. Kræft i livmoderhalsen, bryst og læbe ligger foran den. I vestlige lande udgør 25% af alle kræftformer prostatakræft.

Hvad er prostatakræft?

PCa er en ondartet svulst, der udvikler sig fra væv i prostata.

Prostata eller prostata er et mandligt reproduktive organ, der ligner en kastanje i størrelse. Det er placeret under blæren og dækker den forreste del af urinrøret.

Figur: 1. MR-billede (T2-vægtede billeder) af læsionen i venstre lobe i prostata.

Varianter af prostatacancer

I 95% af tilfældene udvikles prostatacancer fra epitelceller i sine egne kirtler (de kaldes "acini"), hvorfra den perifere del af prostata dannes. Denne form for sygdommen kaldes acinar adenocarcinoma. I de resterende 5% af tilfældene diagnosticeres en intraduktal sort, som er kendetegnet ved et mere aggressivt forløb.

Et vigtigt kendetegn ved adenocarcinom er graden af ​​dets differentiering, som afsløres ved histologisk undersøgelse af en biopsiprøve eller et biomateriale opnået under operationen. Differentiering i dag udtrykkes ved Gleason-skalaen, ifølge hvilken summen af ​​point tildeles: fra 6 (den mest gunstige prognose) til 10 (den mest ugunstige mulighed).

Karakteristiske tegn på sygdommen

Risikoen for at udvikle prostatakræft stiger med alderen: gennemsnittet i denne kategori af patienter er 68 år. Der er også risikofaktorer, det vil sige noget, der øger risikoen for kræft. Moderne medicin har ikke identificeret pålidelige faktorer, der fører til en stigning i risikoen for at udvikle prostatakræft (medicin, kostens art, dårlige vaner, dårlig økologi osv.). Derfor forbliver hovedfaktoren alder såvel som aldersrelateret hormonel ubalance (mellem østrogener og androgener).

Symptomer, første tegn

I de tidlige stadier manifesterer en ondartet tumor sig normalt ikke. Ud over adenocarcinom har mennesker med en øget risiko for at udvikle prostatakræft næsten altid comorbiditeter (prostatitis, prostata adenom), og de kan være symptomatiske. De mest almindelige symptomer er:

  • Hyppig vandladning, inklusive nokturi (dvs. øget haster om natten)
  • vandladningsbesvær
  • følelse af at blæren ikke er helt tom;
  • smerter ved vandladning
  • hæmaturi, dvs. blodindeslutninger i urinen;
  • hæmospermi - med ejakulation, tilstedeværelsen af ​​urenheder i blodet i sæd;
  • knoglesmerter som følge af metastase af prostatacancer til skeletet.

Jo højere scenen er, jo større er sandsynligheden for symptomer. Oftest opdages prostatacancer under en forebyggende undersøgelse (det anbefales til alle mænd over 40 år). Denne undersøgelse inkluderer:

  • Ultralyd af prostata;
  • digital rektal undersøgelse;
  • bestemmelse af PSA (prostata-specifikt antigen).

PSA er en markør, der bruges til tidlig påvisning af PCa. Det er følsomt og specifikt nok til at mistanke om tidlig kræft. Ud over PSA kan dets derivater analyseres - prostata sundhedsindeks, PSA tæthed, forholdet mellem fri PSA og total.

Diagnostiske metoder

Grundlaget for diagnosen prostatakræft er prostatabiopsi, med andre ord morfologisk verifikation..

Indikationer for biopsi:

  • PSA-niveauer er over normale. Det skal bemærkes, at den øvre grænse for normen (4 ng / ml) kan sænkes for relativt unge mænd (alder 40-50 år) til 2-2,5 ng / ml.
  • Mistænkelige ændringer af fokal karakter (hypoechoic foci) identificeret ved ultralyd (eller TRUS) eller MR. Det anbefales nu at have en biopsi efter MR snarere end før den, fordi det forbedrer fortolkningen af ​​ændringer. Vigtigt: det er bedre at lave MR i en specialiseret institution, hvis specialister har den nødvendige erfaring, og diagnostisk udstyr er specialsoftware (dvs. multiparameter MR).
  • Fokale ændringer påvist under digital undersøgelse.

Vigtig! Hvis PSA-niveauet er under den øvre grænse, betyder det ikke altid, at prostatakræft er fraværende. Cirka 25% af tilfældene observeres på baggrund af normale indikatorer for denne indikator. Derfor skal beslutningen om behovet for en biopsi træffes efter en omfattende undersøgelse, der omfatter alle typer diagnostik..

Prostata biopsi muligheder:

  • Standard eller transrektal multifokal. Denne biopsi udføres normalt på ambulant basis. Det udføres gennem endetarmen, under proceduren tages mindst 6 biopsier (fortrinsvis 10-12). Ulempen ved denne type biopsi er sandsynligheden for manglende prostatakræft, hvis den er lille og lokaliseret i visse områder af prostata.
  • Perineal. Det udføres normalt ved hjælp af en udvidet teknik (mætningsprocedure). Under det tager jeg meget flere biopsier - fra 20. En sådan biopsi er indiceret til dem, der gennemgik standardbiopsier, men de afslørede ikke prostatakræft, mens risikoen for at udvikle sygdommen forbliver. En anden indikation: planlægning af organbevarende behandling (fokal terapi, brachyterapi). Ulemperne ved denne teknik er behovet for at give patienten spinalbedøvelse, brugen af ​​specialudstyr og stationære forhold. Imidlertid er det netop sådan en biopsi, der gør det muligt nøjagtigt at identificere arten af ​​patologiske ændringer..
  • Fusion. Dette er en moderne type prostatabiopsi, der bruger moderne udstyr og MR-data taget på forhånd. Den udbredte anvendelse af denne teknik er nu begrænset på grund af manglen på det nødvendige udstyr i medicinske institutioner..

Figur: 2 A., 2 B. Fusionsbiopsi. Master klasse på N.N. N.N. Petrova

Stadier af prostatacancer

Iscenesættelse af prostatacancer og bestemmelse af risikogruppen for gentagelse efter mulig behandling udføres efter histologisk verifikation af sygdommen.

Iscenesættelse med standardtilgangen involverer knoglescintigrafi og MR af bækkenorganerne. Magnetisk resonansbilleddannelse er nødvendig for at identificere graden af ​​lokal spredning af processen i prostataområdet (spiring i sædblærerne, udgangen af ​​neoplasma ud over kirtlen i kirtlen) og også for at bestemme, om der er en læsion af de regionale lymfeknuder.

Figur: 3. Måder at sprede prostatacancer til bækkenets lymfeknuder.

Om nødvendigt udføres CT-scanning af brystet eller underlivet yderligere.

Formålet med osteoscintigrafi er at identificere mulig tumorskade på skeletets knogler.

Yderligere undersøgelser kan ordineres - røntgen (observation), ultralyd, uroflowmetri.

Risikogruppen bestemmes på baggrund af PSA-niveauet på tidspunktet før behandlingens start, Gleason-mængden ifølge biopsidataene og sygdommens kliniske stadium. Risikogruppen kan være lav, mellemliggende og høj. Definitionen er yderst vigtig for at vælge den optimale behandlingsmetode..

PSA fra 10 til 20 ng / ml

PSA mere end 20 ng / ml

Gleason sum 6

Gleason sum 7

Gleason's sum 8-10

Behandlingsmetoder

I overensstemmelse med resultaterne af det multicenter-prospektive randomiserede forsøg ProtecT (2016) demonstrerer strålebehandling og kirurgisk behandling sårantitumoreffektivitet og giver pålidelig kontrol over sygdommen hos størstedelen (mere end 90%) af prostatakræftpatienter med en lav og mellemliggende risiko for sygdoms gentagelse. I øjeblikket er den afgørende faktor i valget af antitumorbehandling i denne kategori af patienter sikkerheden ved terapi og et fald i risikoen for komplikationer..

Lad os overveje hovedtyperne af terapi: kirurgisk behandling, brachyterapi, stereotaktisk stråling, kombineret strålebehandling.

Kirurgisk indgreb

RP, eller radikal prostatektomi, er en kirurgisk procedure for at fjerne prostatakirtlen såvel som det omgivende væv og lymfeknuder. Ved en sådan operation med kirtlen fjernes sædblærerne og en sektion af urinrørskanalen i en enkelt blok.

Figur: 4. PET-CT-billeder af patient M. med læsioner i bækkenlymfeknuder

RPE adskiller sig i typen af ​​adgang og graden af ​​invasivitet:

  • Åben. Der er to hovedtyper af adgang: perineal og retropubic.

Retropubisk adgang involverer et snit i underlivet, gennem hvilket prostata og lokalt væv fjernes.

Perinealteknikken er en åben metode, hvor der laves et lille snit i området mellem anus og muskulokutan, dvs. pungen. Teknikken giver dig mulighed for at fjerne prostata, men når du bruger den, er det også umuligt at fjerne ugunstige væv og knuder, der ligger i nærheden af ​​kirtlen. Hvis der efter perinealoperationen findes kræftceller i bækkenorganerne, skal der foretages en yderligere lymfadenektomi. Nu anvendes perineal teknik ekstremt sjældent..

  • Laparoskopisk. De vigtigste tilgange er gennem det præperitoneale rum eller bughulen. For at udføre operationen foretages der flere små snit i den forreste abdominalvæg. Gennem dem introduceres specielle manipulatorer i det præperitoneale rum eller bughulen, og prostata, fedtvæv i det lille bækken og regionale lymfeknuder fjernes.

Den laparoskopiske teknik er den mest skånsomme. Lægen har adgang til det berørte organ gennem et lille snit i underlivet. Der indsættes et kamera og alle de instrumenter, der er nødvendige for kirurgen. Kameraet fremfører et billede af bækkenorganerne på skærmen, så lægen fuldt ud styrer processen, og patienten modtager et minimum af skade. Med denne metode minimeres blodtab, fremmede organer næsten ikke såres, erektil funktion bevares helt eller delvist osv..

Lad os også overveje de mest almindelige komplikationer, der kan opstå efter prostatakirurgi:

  • Ufrivillig vandladning. Denne komplikation forekommer i 95% af tilfældene umiddelbart efter fjernelse af et specielt kateter fra patientens blære. Yderligere, i 45% af tilfældene forsvinder denne komplikation 6 måneder efter fjernelse af prostatacancer. I 15% af tilfældene varer inkontinens op til 1 år.
  • Tab af erektil funktion - hel eller delvis. Læger formår at reducere denne komplikation betydeligt, når de udfører laparoskopisk prostatektomi. Med denne teknik minimeres skader på nervestamcellerne i bækkenorganerne. Hvis der observeres en erektil dysfunktion efter operationen, ordineres patienten et kursus med lægemiddelterapi og eksterne lægemidler, der udvider karene.

Brachyterapi

Brachyterapi er introduktionen af ​​strålingskilder i væv. Denne teknik er den "yngste" metode til behandling af prostatacancer. I dag er det en af ​​de mest krævede metoder til bestråling af prostata, hvilket giver en meget høj dosis selektivitet. Hovedtrækket ved brachyterapi er, at prostata bestråles indefra - en strålingskilde injiceres direkte i den. Denne metode gør det muligt at bruge høje doser (100-140 Gy og mere), samtidig med at man undgår den høje risiko for strålingsskader på ikke-kræftvæv..

Den hurtige stigning i den kliniske anvendelse af brachyterapi sammenlignet med kirurgiske indgreb skyldes den høje effektivitet, som kan sammenlignes med prostatektomi, med en meget lavere grad af komplikationer.

Der er to typer brachyterapi afhængigt af metoden til at indføre strålingskilden i kirtlen og dens styrke:

  • høj effekt, som er kendetegnet ved en kortvarig introduktion af en strålekilde med høj effekt i vævet;
  • lav effekt - en lav strømkilde er installeret i hele behandlingstiden.

Når du udfører brachyterapi med lav effekt, implanteres en strålingskilde i prostatavævet og forbliver i dem indtil fuldstændig opløsning. I lang tid blev denne type brachyterapi oftest brugt i prostatakræft. Den mest anvendte isotop af radioaktivt iod, dvs. I125.

Ifølge mange undersøgelser giver brachyterapi med lav effekt ikke særlig høj strålingsnøjagtighed. Dette skyldes forskydning af strålingskilden, ændringer i form og størrelse af prostata, der påvirker tilstødende sunde organer. I lyset af dette er teknologien med lav effekt primært indiceret til patienter med de allerførste stadier, når tumoren er lille og ikke strækker sig ud over kirtlen. Denne brachyterapi har andre væsentlige ulemper. Den første er en høj frekvens af komplikationer, der opstår fra urinvejen, der kan endda være akut urinretention og behovet for en epicystostomi, dvs. dannelsen af ​​en suprapubisk urinfistel i lang tid. Komplikationer er baseret på prostataødem på grund af det faktum, at der er flere hundrede korn (fremmedlegemer) tilbage i det. Derudover er radioaktive frø, hvis de er i kroppen i lang tid, strålingskilder, der udgør en vis fare for andre mennesker. På grund af dette er patientens kontakt med pårørende begrænset (man kan ikke kommunikere tæt med små børn).

Figur: 5. Højtydende (højdosis) brachyterapi

Den mest moderne teknik til interstitiel terapi er brachyterapi med høj effekt. Strålingskilder indlæses og fjernes automatisk. Denne strålebehandling har en grundlæggende fordel - høj præcision af bestråling, opnået ved at indføre nåle under kontrol af en speciel ultralydsmaskine. Samtidig beregnes doser i automatisk tilstand og evnen til hurtigt at justere strålingsbehandlingsplanen. Strålingskilden er midlertidigt i patientens krop, så niveauet af komplikationer er det laveste sammenlignet med alle radikale behandlingsmetoder til prostatacancer, herunder lavdosis brachyterapi..

De teknologiske egenskaber ved teknikken gør det muligt at tilbyde den til de fleste patienter, uanset størrelsen af ​​den ondartede svulst og dens udbredelse uden for prostata. Derudover er kraftig brachyterapi den "guldstandard" til kombineret behandling, det vil sige samtidig anvendelse med fjernbestråling hos patienter med ugunstige egenskaber ved neoplasma..

Den største ulempe ved teknik med høj effekt er de høje krav til kvalifikationer for medicinsk personale såvel som behovet for at bruge højteknologisk udstyr. Dette forklarer den lave forekomst af metoden i Rusland..

Kontraindikationer for brachyterapi er opdelt i generel og urologisk. De mest almindelige urologiske kontraindikationer er alvorlige overtrædelser af vandladningsprocessen:

  • IPSS (spørgeskemaindeks for vandladning) mere end 20;
  • volumen af ​​resterende urin er mere end 50 ml;
  • den højeste vandladningshastighed registreret ved uroflowmetri - op til 10 ml / sek;
  • udført transurethral resektion af blødt væv i prostata mindre end 9 måneder før den foreslåede brachyterapi.

Det skal bemærkes, at det store volumen af ​​prostata, som er vigtigt for lavdosis brachyterapi (50-60 cm3), næsten ikke begrænser behandlingsmulighederne i high-power-teknikken..

  • fjerne metastaser
  • ondartede tumorer, infektioner og betændelse i blæren;
  • ondartede tumorer, infektioner og betændelse i endetarmen;
  • intolerance over for anæstesi
  • manglende endetarm på grund af tidligere operationer.

Disse kontraindikationer gælder ikke kun for brachyterapi, men også for andre metoder til strålebehandling af prostatacancer..

Stereotaktisk bestråling

STLT (stereotaktisk strålebehandling) er en højpræcisionsteknik til behandling af prostatacancer med høje doser ioniserende stråling.

Figur: 6. Stereotaxisk stråleaccelerator

I dag er STLT til prostatacancer implementeret ved flere hovedmetoder, som hver har sine egne egenskaber, fordele og ulemper:

  • Proton bestråling. Den største fordel er tilstedeværelsen af ​​en Bragg-top, som giver en høj dosisgradient. Denne teknik er dog mere besværlig og koster en størrelsesorden mere sammenlignet med fotonstrålebehandling (inklusive CyberKnife-apparatet og STLT udført på en lineær accelerator).
  • Cyber-Knife (installation af cyberkniv) har en betydelig fordel, som består i et næsten ubegrænset antal retninger af strålingsstrålen. Dette gør det muligt at gentage nøjagtigt neoplasmas geometri ret nøjagtigt. Ulemperne inkluderer: sessionens varighed er op til 40-50 minutter (i løbet af denne periode øges sandsynligheden for patientens forskydning og risikoen for en ændring i bækkenorganernes relative position og geometri) samt den lave ensartethed af doseringsfordelingen i fokus.
  • STDT på en lineær accelerator ved hjælp af RapidArc og VMAT-teknologi er kendetegnet ved en kort sessionsvarighed (4-6 minutter), patientkomfort og ensartet doseringsfordeling i sygdomsfokus.

Sammenlignende egenskaber ved prostata CTLT-teknikker

Artikler Om Leukæmi