Materiel korrekturlæser

Professor S.A. Kapranov - Læge i lægevidenskab, to gange præmiepristager for Den Russiske Føderations regering inden for videnskab og teknologi, Laureat af Lenin Komsomol-prisen, forfatter til mere end 350 videnskabelige artikler om medicin, 7 monografier og 10 patenter til opfindelser inden for medicin, brugt mere end 30 års personlig erfaring 10.000 forskellige endovaskulære operationer

I dag inden for onkologi er en betydelig andel af tumorlæsioner i fordøjelsessystemet. Magekræft er ophørt med at være en sjældenhed, og i kampen mod den ordineres operationer ofte, som er nødvendige for fuldstændig fjernelse af ondartede tumorer. Imidlertid er kirurgi næsten altid kombineret med kemoterapi. At tage medicin mod kræft giver både mulighed for at forberede patienten til operation og forhindre gentagelse af sygdommen.

Hvis de tidligere, efter en vellykket operation, kun var begrænset til at overvåge patientens tilstand og hans mave, "dræbes" de resterende kræftceller nu ved hjælp af kemoterapimedicin. Ordination af dem på ethvert stadium af sygdommen forbedrer behandlingsprocessen.

Preoperativ nonadjuvant kemoterapi

For at nå det globale mål om at kurere (hvis nogen) en patient, sætter specialister sig til opgaven med effektivt at kontrollere tumoren og dens udvikling. I dette tilfælde ordineres flere kurser med ikke-adjuverende kemoterapi inden operationen. At tage stoffer giver dig mulighed for at opnå følgende resultater:

  • reducere størrelsen af ​​tumoren for at gøre det lettere for kirurgen, der udfører operationen, eller omdanne gastrisk kræft til en operativ form;
  • ødelæggelse af mulige mikrometastaser;
  • bestemmelse af følsomheden af ​​uddannelsesceller for stoffer;
  • forebyggelse af forekomsten af ​​lokale eller fjerne tilbagevendende foci.

Alt i alt bidrager dette til øget overlevelse blandt patienter..

Ikke-adjuverende kemoterapibehandling udføres under anvendelse af forskellige lægemiddelregimer. De mest anvendte lægemidler er epirubicil, cisplatin, oxaliplatin, capecitabin osv. Kombinerer dem med hinanden og bestemmer kun doseringen af ​​den behandlende læge.

Ifølge europæiske undersøgelser stiger den gentagelsesfrie fem-årige overlevelsesrate efter 3 kurser med kemoterapi før operationen og 3 efter den, fra 19% til 24%, og den samlede - fra 24% til 38%.

Opmærksomhed! Vær ikke bange for udtrykket "fem års overlevelse". Dette betyder, at patienten fjernes fra dispensarregistreringen 5 år efter fjernelse af tumordannelsen, da han anerkendes som genoprettet i fravær af tydelige tegn på tilbagefald.

Kemoterapi i henhold til det beskrevne skema "3 + 3" udføres i henhold til almindeligt accepterede russiske anbefalinger. For det meste er det relevant for gastrisk kræft i et af trin T2-4 N1-3, dvs. når tumorlæsionen i det mindste har påvirket mavens muskellag, og som et maksimum spredes den langs mavehulen og metastaserer til lymfesystemet. Den samme ordning bruges til at bekæmpe kræft i europæiske lande..

Postoperativ adjuverende kemoterapi

Sådan kemoterapi til mavekræft ordineres i stadierne T2-4 N1-3 M0 efter operationen under hensyntagen til situationen, når tumoren fjernes sammen med organet. De prioriterede lægemidler er: fluorpyrimidin, oxaliplatin, capicistabin.

I tilfælde af mavekræft begynder kemoterapiprocedurer mindst 4-6 uger efter operationen, så kroppen har tid til at komme sig, hvilket fremgår af normaliserede laboratorieparametre. Betingelsen for begyndelsen af ​​kemoterapeutisk eksponering er også fraværet af komplikationer efter operationen. Varigheden af ​​at tage medicin er mindst 6 måneder.

Efter at have undersøgt denne ordning til bekæmpelse af mavekræft pegede eksperter på en stigning i tre-årig sygdomsfri overlevelse fra 59% til 74% på et af de tidligere beskrevne stadier af sygdommens udvikling. Det skal bemærkes, at denne metode til at påvirke abdominaltumorer understøttes af onkologer fra asiatiske lande..

Chemoradiation terapi anses for at være en separat form for behandling, der anerkendes som den mest effektive i USA. I dette tilfælde kombineres kemoterapi med bestråling af den ondartede tumor, hvilket signifikant øger overlevelsesraten..

Principper for ordination af kemoterapikursus

Som allerede nævnt er det kun en specialiseret specialist, der i tilstrækkelig grad kan vurdere det kliniske billede og ordinere behandlingsprocedurer, der er mest effektive for hvert specifikt tilfælde af sygdommen. I tilfælde af at tage kemoterapimedicin afhænger receptet af følgende faktorer:

  • patientens generelle tilstand
  • patologier forbundet med en kræft tumor;
  • evnen til at spore bivirkninger ved at tage medicin
  • toksisk profil af behandlingsregimet osv..

I tilfælde hvor det mest effektive kræftbehandlingsskema ikke kan bruges, findes en alternativ tilgang. Regimen med at tage visse lægemidler kan skifte mellem kurser (men ikke i løbet af løbet!) Hvis stoffet er ineffektivt eller alvorlige bivirkninger, der kræver ændringer. Detaljer om indikationer og kontraindikationer bestemmes af den valgte administrationsmetode.

For patienter med stadium 4 kræft med en inoperabel metastatisk tumor vælges palliativ kemoterapi. Dette giver dig mulighed for at forlænge levetiden samt forbedre det generelle velbefindende. Denne fremgangsmåde kan bruges i tilfælde, hvor patientens tilstand ikke er alvorlig, eller der ikke er patologier, der ledsager dens forværring..

Kontraindikationer og bivirkninger

Ulempen ved kemoterapeutisk behandling er toksiciteten af ​​de anvendte lægemidler. Da de introduceres gennem kredsløbssystemet, har de også en negativ effekt på både ondartet dannelse og kroppen som helhed. Der er også mange forhold, der begrænser (udelukker) muligheden for kemoterapibehandling:

  • graviditet;
  • kakeksi (spild)
  • alvorlig hjerte-kar-, lever- eller nyresvigt
  • dekompensation af diabetes mellitus;
  • leukopeni (mangel på leukocytter i blodet - mindre end 3 milliarder / l)
  • trombocytopeni (mangel på blodplader - mindre end 1 milliard / l);
  • individuelle negative reaktioner på forskellige stoffer.

Det er de tidspunkter, hvor alternative muligheder til behandling af mavekræft skal overvejes..

Den destruktive virkningsmekanisme for kemoterapeutiske lægemidler manifesteres også i sunde dele af kroppen, da celler med hurtig opdeling (som udgør strukturen af ​​en ondartet tumor) findes i knoglemarv, hårgrænse, gastrointestinalt epitel osv. Afhængigt af hvilket organ eller system der reagerer stærkere på de injicerede lægemidler, vises der visse bivirkninger..

  1. Hæmatopoietisk: nedsat produktion af essentielle blodlegemer (erythrocytter, leukocytter, blodplader).
  2. Fordøjelsesbesvær: nedsat appetit, kvalme, opkastning, andre dyspeptiske virkninger samt nedsat gastrointestinal motilitet.
  3. Hud: hårtab, kløe, pigmentering.
  4. Nervøs: hovedpine og svimmelhed, depressive tilstande, søvnforstyrrelser, negative ændringer i syns- og høreapparatets arbejde.
  5. Kardiovaskulær: arytmi, afvigelser af blodtryk til begge sider af den normale værdi, myo- eller perikarditis.

Negative manifestationer i andre organers og systemers arbejde er mulige. Samtidig falder immunitetsbeskyttelsesfunktionen, og det er derfor ekstremt vigtigt at overvåge det sanitære og epidemiologiske regime, da enhver ny sygdom vil blive overført i en alvorlig form..

Forebyggelse og genopretning

Der er ingen forebyggende foranstaltninger som sådan for at kontrollere kemoterapi og dens bivirkninger. Når du gennemfører behandlingskurser i kampen mod kræft, er det muligt at reducere forgiftning (rigeligt indtag af væsker, diæt) samt forbedre kroppens modstandsdygtighed over for medicin ved hjælp af B-vitaminer, hepatoprotektorer osv. Kæmp mod skaldethed med en speciel kølehjelm.

Essensen af ​​genoprettende procedurer er at normalisere arbejdet i de vigtigste organer og systemer, især kredsløb, lever og nyrer. Til dette ordineres yderligere lægemidler og diæter samt en sparsom livsstil med forskellige funktionelle begrænsninger, som giver dig mulighed for hurtigt at sætte dig i orden. Det skal bemærkes, at for eksempel hårgrænsen begynder at vokse meget mere effektivt end før kemoterapibehandling..

Behandling ved Center for Endovaskulær Kirurgi

Professor Kapranovs medicinske center er en institution, der ansætter kvalificerede specialister. Den store erfaring hos vores læger, ansvaret og opmærksomheden hos det medicinske personale, det tekniske udstyr og andre fordele gør kemoterapi til kræft til en procedure, hvor du vil føle dig mere komfortabel end i noget andet kræftcenter. I dette tilfælde vælger den behandlende læge den mest skånsomme metode til at håndtere tumoren..

Studer centrets hjemmeside mere detaljeret for at lære om alle nuancer i behandlingen. Læs anmeldelser af andre patienter - sørg for vores kompetence og evner. Venligst kommenter din behandlingserfaring - vi vil med glæde modtage enhver positiv feedback og konstruktiv kritik. Vær sund, så hjælper vi dig med dette!

Kemoterapi mod mavekræft

Artikler om medicinsk ekspert

Behandling af mavekræft i de første to faser (sjældnere i det tredje) udføres ved kirurgi. Kemoterapi gives normalt efter operationen. Nogle gange ordineres kræftlægemidler før operationen.

Piller, dropper eller injektioner dræber tumorceller, reducerer risikoen for metastase, minimerer tilbagefald og forlænger patientens liv.

I moderne medicin er kemoterapi mod mavekræft opdelt i følgende områder:

  • adjuvant anvendelse af farmakologiske midler efter radikal operation;
  • neoadjuvant administration af lægemidler før operation efterfulgt af intraperitoneal terapi;
  • kemoterapi til formidlet mavekræft.

Formålet med operationen er udskæring af det berørte væv med mulig fjernelse af en del af maven og lymfeknuderne ved siden af ​​den for at forhindre dannelse af metastaser. Patienter med inoperable tumorer forbedres ved palliativ kirurgi.

At tage antineoplastiske lægemidler inden kirurgisk behandling hjælper med at reducere tumorfokus og letter operationen. Kemoterapi på det postoperative stadium reducerer risikoen for gentagelse af kræftceller og spredning af den ondartede proces til andre organer.

Indikationer for kemoterapi mod mavekræft

Antineoplastisk terapi ordineres i følgende tilfælde:

  • med henblik på forberedelse eller i kombination med kirurgisk behandling;
  • når kræftceller vokser på den indre overflade af bughinden
  • i tilfælde af påvisning af levermetastaser
  • at reducere størrelsen af ​​en ubrugelig tumor;
  • om nødvendigt lindre patientens tilstand ved at lindre onkologiske symptomer.

Indikationer for kemoterapi for mavekræft afhænger af typen af ​​neoplasma, stadium af kræftprocessen og muligheden for kirurgisk indgreb. I forbindelse med ovenstående er kemoterapi for mavekræft opdelt i:

  • uafhængig - tildelt ubrugelige patienter, når det ikke er muligt at fjerne tumoren, der er flere metastaser, eller patienten selv udtrykker afslag på at operere. Antineoplastiske lægemidler forbedrer i dette tilfælde patientens livskvalitet, reducerer de negative manifestationer af sygdommen, forlænger livet og hæmmer også udviklingen af ​​kræftceller og spredning af metastaser;
  • neoadjuvant og adjuvans (før og efter operationen) - i det første tilfælde hjælper behandlingen med at reducere området med det patologiske fokus og lette operationen. Betydningen af ​​postoperativ lægemiddelbehandling er at udelukke tilbagefald ved at eliminere mikro / makrometastaser;
  • palliativ - anbefales til fremskreden mavekræft (administreret intravenøst ​​eller ved hjælp af en infusionspumpe)
  • intraperitoneal - en indikation for ekstremt sjælden eksponering er diagnosen tumorceller på indersiden af ​​peritoneal hulrum i kombination med ascites (væskeophobning). Medicin leveres direkte af et kateter, efter at væskeindholdet er fjernet. Parallelt anvendes antiemetiske stoffer;
  • farmakologiske infusioner i leverarterien - er nødvendige til påvisning af levermetastaser. Manipulationen, der betragtes som eksperimentel, udføres under generel anæstesi. Denne injektion giver dig mulighed for at aflevere lægemidler gennem et lille snit i peritonealområdet direkte i leveren, der er påvirket af metastaser..

Hvem skal man kontakte?

Adjuverende kemoterapi til mavekræft

Hovedopgaven med adjuverende kemoterapi er at påvirke processen med mikrometastase efter udskæring af den primære tumor i maven og makrometastaser lokaliseret i nærliggende lymfeknuder. Behandlingssucces vurderes ud fra medianoverlevelsesraten og forventet levetid blandt studiegruppen af ​​patienter.

I klinisk praksis henviser adjuverende kemoterapi til mavekræft til en ikke-standard tilgang, der forklares ved manglen på effektive farmakologiske lægemidler og behandlingsregimer for mavetumorer. Desværre giver hidtil alle tilgængelige kombinationer af behandling af operativ gastrisk kræft med metastaser, når tumoren trænger ud over det submukøse lag, en femårs medianoverlevelse i kun 20-30% af tilfældene..

Ifølge randomiserede forsøg baseret på 5fluorouracil, der blev udført over hele verden, var det ikke muligt at identificere en klar fordel ved kombinationsbehandlingen. Manglende evne til at rette op på forskellene i overlevelse forklares med det utilstrækkelige antal patienter i studiegrupperne. Data fra japanske forskere viser imidlertid, at kemoterapi mod gastrisk kræft i den postoperative periode forbedrer den treårige overlevelsesrate med næsten 12%. På den anden side var ca. 30% af patienterne ikke i stand til at gennemføre 12 måneders behandling med oral fluoropyrimidin S1 som et resultat af åbenbar toksicitet. Baseret på lignende metaanalyser reducerede adjuverende kemoterapi for gastrisk kræft den samlede dødelighedsrisiko med et gennemsnit på 4%.

Behovet for introduktion af adjuvans intraperitoneal kemoterapi skyldes antallet af postoperative tilbagefald i form af metastaser i den peritoneale region. Indførelsen af ​​kemoterapimedicin (5fluorouracil, cisplatin og mitomycin) udføres gennem et kateter eller ved hypertermisk perfusion direkte ind i abdominalrummet.

Kemoterapikursus for mavekræft

Med hensyn til resekterbar gastrisk kræft efter radikal operation blev taktikken med streng opfølgning anvendt i lang tid. Resultaterne af nylige internationale undersøgelser indikerer, at patienter med lokalt fremskreden mavekræft, i fravær af kontraindikationer, anbefales en kombinationsbehandling i en af ​​følgende tre muligheder:

  • adjuvant terapi - et postoperativt forløb af kemoterapi mod mavekræft, som introduceres 4-6 uger efter operationen i fravær af alvorlige komplikationer og efter normalisering af kliniske parametre og laboratorieparametre. Inden for seks måneder anvendes programmet XELOX (CAPOX) (oral kombination af Xeloda og oxaliplatin) eller FOLFOX (kombination af 5fluorouracil / leucovorin og intravenøs oxaliplatin). Hvis der er kontraindikationer for brugen af ​​oxaliplatin, er en seks måneders behandling med capecitabin mulig;
  • perioperativ terapi - 2-3 forløb med polykemoterapi udføres i overensstemmelse med CF-regimer (cisplatin + 5fluorouracil), ECF (epirubicin + cisplatin + 5fluorouracil) eller ECX (epirubicin + cisplatin + capecitabin). Hvis der ikke er tegn på unresectability, er kirurgi indikeret med de næste 3-4 cyklusser af lignende kemoterapi (i alt 6 kurser);
  • postoperativ kemoterapi:
    • inden for 5 dage - 5 fluorouracil 425 mg / m 2 og leucovorin 20 mg / m 2;
    • fra den 28. dag, strålebehandling 45 g (5 dage om ugen i 5 uger i fraktioner på 1,8 g) + 5 fluorouracil 400 mg / m2 og leucovorin 20 mg / m2 i de første 4 og sidste 3 dage af strålebehandling;
    • efter afslutningen af ​​strålebehandling, en måned senere, udføres der yderligere 2 cyklusser: 5 fluorouracil 425 mg / m2 og leucovorin 20 mg / m2 fra 1. til 5. dag med et interval på 28 dage.

Kemoterapi-regimer for mavekræft

Valget af et antitumorlægemiddelprogram afhænger i høj grad af patientens generelle tilstand og det kliniske billede. For eksempel anbefales unge patienter med generel tilfredsstillende tilstand uden komplikationer (ingen blødning) kemoterapiregimer med platin MEP. I behandlingen af ​​ældre og svækkede patienter foretrækkes ELF-kemoterapiregimer for mavekræft, som er mindre toksiske og kan udføres poliklinisk..

  • mitomycin 5 mg / m2 IV dag 1 og 7;
  • etoposid 60 mg / m2 intravenøst ​​4, 5, 6 dage;
  • cisplatin 40 mg / m2 IV dag 2 og 8.

Terapeutiske kurser hver 4. uge.

  • etoposid 120 mg / m2 intravenøst ​​1, 2, 3 dage;
  • Leucovorin 30 mg / m2 intravenøst ​​1, 2, 3 dage;
  • 5 fluorouracil 500 mg / m2 intravenøs strøm 1, 2, 3 dage.
  • Gentagelse af behandlingsforløbet på dag 28.

Interessen for kombinationer af irinotecan og taxaner samt cisplatin og docetaxel er vokset markant. Kemoterapi for gastrisk kræft ifølge TC og TCF-ordningen har vist høj effektivitet.

  • docetaxel 75 mg / m2 IV 1 dag;
  • cisplatin 75 mg / m2 IV 1 dag.

Genbehandling hver 3. uge.

  • docetaxel 75 mg / m2 IV 1 dag;
  • cisplatin 75 mg / m2 IV 1 dag;
  • 5fluorouracil i en daglig dosis på 750 mg / m2 intravenøs infusion 1-5 dage.

Terapeutisk kursus hver 3. uge.

Kombinationer med fluorpyrimidiner undersøges aktivt på grund af deres farmakokinetiske egenskaber, der efterligner de langsigtede virkninger af 5 fluorouracil. Denne opdagelse gør det muligt at erstatte det kedelige for personale og patientinfusioner af 5fluorouracil som en del af ECF-programmet med oral administration af capecabin eller UFT (depotform af fluorofur og uracil). Capezabin har gode absorptionshastigheder, selv hos patienter med gastrisk resektion.

  • epirubicin 50 mg / m2 IV hver 3. uge;
  • cisplatin 60 mg / m2 IV hver 3. uge;
  • 5fluorouracil i en daglig dosis på 200 mg / m2 kontinuerlig intravenøs infusion i 18-21 uger.

Det skal bemærkes, at succesen med kræftbehandling er ret beskeden, hvilket betyder, at det er nødvendigt at søge efter nye kombinationer.

Kemoterapi medicin mod mavekræft

I lang tid forblev 5fluorouracil det vigtigste lægemiddel inden for kræftbehandling, som blev erstattet af irinotecan, taxaner og cisplatin. Når vi taler om valget af behandling, er der i klinisk praksis ingen bekræftelse på den lavere effektivitet af kemoterapi med 5 fluorouracil sammenlignet med den kombinerede metode. Behandlingsregimer baseret på flere lægemidler har en objektiv antitumoreffekt, men giver ofte ikke en øget forventet levetid sammenlignet med 5-fluorouracil monoterapi, hvilket kan ses i nedenstående tabel..

Kemoterapi medicin mod mavekræft og deres effektivitet:

Kemoterapi mod mavekræft

Kemoterapimedicin er stoffer, der beskadiger kræftceller eller hæmmer deres reproduktion. De ordineres til mange ondartede tumorer..
I dag tager kemoterapi (CT) til mavekræft et mere værd end årtier siden, hvilket supplerer kirurgisk behandling og endda i nogle tilfælde gør selve operationen mulig. Når man vælger en behandlingsmetode, tager onkologen hensyn til spredning af kræft, det vil sige sygdomsstadiet såvel som nogle andre faktorer.

Indflydelse af stadium af mavekræft på prognose og behandlingsvalg

Succesen med kemoterapi kunne ikke ændre det vigtigste - det er umuligt at helbrede kræft uden operation. Den mest gunstige prognose vil kun være med en meget lille ondartet læsion - ikke højere end trin 1A, når kræftceller ikke har invaderet musklerne i mavevæggen og ikke har nået lymfeknuderne. Med denne kræft forventer ni ud af ti patienter en lang levetid uden yderligere medicin..

Hvis kræften har spredt sig uden for maven og invaderet det omgivende væv, udføres resektioner af tilstødende organer. Konservativ (lægemiddel) kræftbehandling forbedrer det samlede resultat, så otte ud af ti patienter med trin 2-3 og oprindeligt resekterbar kræft kan leve i mere end 3 år, og de fleste af disse år vil ikke have tegn på sygdommen.

Med en meget almindelig proces forbedrer kirurgi sammen med kemoterapi prognosen, men kun halvdelen af ​​patienterne kan håbe på en tilstrækkelig lang levetid. Prognosen for fase 4 kræft med metastaser er dårlig.

Hvorfor er kemoterapi nødvendig efter operationen??

Denne type behandling mod kræft kaldes adjuvans, den er rettet mod kræftceller, der cirkulerer i blodet og lymfeknuder, der kan blive en kilde til metastaser eller tilbagefald..

Kliniske undersøgelser har vist, at indtagelse af kemoterapi medikamentet capecitabin i fase 2–3 mavekræft inden for et år efter operationen øgede antallet af patienter, der levede mere end 3 år med 10%. Seks måneders kombineret kemoterapi førte til en stigning i gruppen af ​​dem, der levede i mere end 3 år uden tilbagefald og metastaser med 15%.

Hvornår starter kemoterapi efter operationen, og hvor lang tid tager det??

Ved adjuverende kemoterapi har kombinationen af ​​2-ugers capecitabin-tabletter med en enkelt intravenøs injektion af platinderivatet oxaliplatin den mindst toksiske virkning. Ordningen er opkaldt efter de første bogstaver i lægemidlet CAPOX eller XELOX med handelsnavnet capecitabin - Xeloda.
Det første kursus begynder 4–6 uger efter operationen, når alt er helet, og blodtal er vendt tilbage til det normale. 6 kurser afholdes med intervaller på 3 uger i seks måneder.

Hvornår er kemoterapi nyttig før og efter operationen?

Brug af kemoterapi i to blokke - før og efter operation eller perioperativt er standard i europæiske lande, russiske onkologer bruger overvejende postoperativ lægemiddelbehandling, hvilket skyldes de organisatoriske egenskaber ved den statslige onkologiske service.
I tilfælde af teknisk ubrugelig gastrisk kræft uden metastaser udføres 3 kurser i henhold til ordninger med 2 eller 3 lægemidler, så udføres, hvis det er muligt, en operation, og kemoterapi fortsætter. Samlet antal kurser 6.

I undersøgelser førte denne mulighed for behandling mod kræft til en næsten dobbelt stigning i antallet af patienter, der overlevede den femårsperiode, inklusive dem uden tegn på sygdommens tilbagefald..

Hvad er cyklusser?

Kemoterapi-lægemidler angriber ikke kun tumorceller, men også sunde celler, hvor delingsprocesser aktivt finder sted. Efter at kroppen har modtaget en anden dosis medicin, skal den "trække vejret" og komme sig. Derfor udføres kemoterapi altid i cyklusser: efter den næste administration af lægemidler er der en pause.
Ved mavekræft gives kemoterapi normalt intravenøst, undertiden taget som en pille. Cykler kan være 14, 21 eller 28 dage lange.

Kemoterapi medicin

For ondartede tumorer i maven og tarmene er mere end et dusin kemoterapi-lægemidler effektive, næsten alle bruges i forskellige kombinationer. Kombinationer af tre lægemidler foretrækkes ifølge resultaterne, men deres tolerance er noget værre, derfor ordineres sådanne regimer til patienter uden kroniske sygdomme med god generel sundhed.

Hos patienter i alderen med samtidig sygdomme og indledende dårligt helbred kan et lægemiddel anvendes i begyndelsen for at skifte til et to- eller tre-komponent-skema, når tilstanden forbedres..

Læger på den europæiske klinik bruger kemoterapimedicin, der anbefales af American National Comprehensive Cancer Network (NCCN, USA).

Den mest anvendte kombination af fluorpyrimidinderivater (fluorouracil, capecitabin) med platinlægemidler (cisplatin, oxaliplatin) og antitumorantibiotikum epirubicin eller docetaxel. To-komponentregimer inkluderer fluorpyrimidiner med irinotecan- eller platinpræparater.

Den samme effektivitet af alle ordninger blev bemærket, de adskiller sig kun i komplikationer og er helt udskiftelige, det vil sige, hvis en ordning er intolerant, kan behandlingen fortsættes i henhold til en anden.

Langvarig (inden for 24 eller 48 timer) administration af fluorouracil gennem et specielt infusionssystem giver et bedre resultat end hurtig intravenøs administration (jet) sammen med "forstærkeren" leucovorin. Hvis det ikke er muligt for en daglig infusion af fluorouracil, er det bedre at tage capecitabin tabletter i 2 uger.

Hovedbetingelsen for succes med kemoterapi er overholdelse af doser og intervaller mellem kurser..

Kemoterapi til metastatisk gastrisk kræft

På dette stadium er kræft ikke underlagt kirurgisk behandling, en undtagelse er kun mulig med en teknisk fjernet mave og metastaser til æggestokkene uden kræftskader på andre organer eller væv. For kræft kompliceret af blødning udføres palliativ kirurgi med det mindste volumen. En patient med et metastatisk stadium modtager kemoterapi i henhold til ethvert standardregime, han kan tåle.

Brug af monoterapi - et lægemiddel - giver de værste resultater. Mindre toksiske to-lægemiddelregimer foretrækkes, men i kliniske forsøg har kun trevejskombinationer vist en stigning i levetiden.

Hvis patienten har det godt og ikke har samtidige kroniske sygdomme, er det bedre at kæmpe for livet med tre kemoterapi-lægemidler på én gang. Du kan starte kemoterapi med et lægemiddel, og hvis tilstanden forbedres, skift til mere effektive kombinationer.

Med en god effekt udføres ikke mere end 6-8 kurser, så observeres patienten. Hvis kræftvækst genoptages efter 3 måneder, kan den anden behandlingslinje startes med den samme kombination som oprindeligt blev brugt. Med procesens progression i de næste 3 måneder efter afslutningen af ​​kemoterapikurser anbefales det at ændre ordningen fuldstændigt, det inkluderer ikke tidligere anvendte lægemidler - sandsynligvis er tumoren blevet resistent over for dem (resistent).

Målrettede stoffer

Ud over klassisk kemoterapi anvendes målrettede lægemidler til ondartede tumorer i maven. De målretter mod specifikke målmolekyler, der spiller en vigtig rolle i overlevelse og vækst af en ondartet tumor..

Ramucirumab (Tsiramza) blokerer den vaskulære endotelvækstfaktor (VEGF) -receptor på overfladen af ​​celler, der beklæder blodkar indefra. Tumorceller producerer VEGF for at stimulere væksten af ​​nye blodkar, fordi de har brug for meget ilt og næringsstoffer.

Ramucirumab gives som en opløsning intravenøst ​​gennem et dryp over 1 time hver anden uge på den første kemoterapidag.

Trastuzumab blokerer membranproteinet HER2, som findes på overfladen af ​​celler i maveslimhinden. Hvis der er meget HER2, aktiverer det multiplikationen af ​​tumorceller. Trastuzumab gives intravenøst ​​parallelt med kemoterapiforløbet.

Med tilbagefald af mavekræft

Som med primær kræft betragtes kirurgisk fjernelse først. Hvis kirurgisk indgreb er teknisk umulig, anvendes lægemiddelterapi til med eller uden stråling. Kemoterapiprincipper ændres ikke.

Fjernelse af en del af eller hele maven forårsager uoprettelig skade på kroppen. Derudover fører et langt kemoterapiforløb til alle mulige komplikationer, og dette påvirker radikalt patientens livskvalitet. For at minimere kemoterapimedicinernes toksicitet skal lægen vælge dem korrekt, ordinere de optimale doser og hyppigheden af ​​injektioner..

For at reducere komplikationer i den europæiske klinik udføres indledende lægemiddelforberedelse, og i hele behandlingsperioden modtager patienten en særlig diæt - ernæringsstøtte, der bidrager til hurtig bedring. Hver af vores patienter modtager et individuelt støtteprogram til kemoterapi og rehabilitering, og dette hjælper med at forbedre behandlingsresultaterne markant..

Vi ved, hvordan vi kan hjælpe, selv med avanceret metastatisk mavekræft. Hvis patienten ikke kan helbredes, kan i det mindste man prøve at forlænge sit liv så meget som muligt og slippe af med smertefulde symptomer, bremse væksten af ​​tumoren i et stykke tid og reducere dens størrelse. Tilmeld dig en konsultation med en onkolog på den europæiske klinik.

Kemoterapi mod mavekræft

Faldet i forekomsten af ​​mavekræft (GC) i alle verdensregioner er fra 2 til 7%, ikke desto mindre er gastrisk kræft på trods af den udbredte tendens mod et fald i forekomsten det vigtigste globale onkologiske problem; 8,6% af alle nyregistrerede tumorer i verden er mavekræft i absolutte tal - 1.067.000 mennesker.

Gastrisk kræft rangerer 4. i hyppighed efter lungekræft, brystkræft (BC), tyktarmskræft som årsag til kræftdød - på 2. plads efter lungekræft.

I 2006 blev 41.930 nye patienter med mavekræft identificeret i Rusland.

I strukturen af ​​kræftsygdom hos mænd og kvinder tegner denne form sig for henholdsvis 10,8 og 7,0% (3. plads i hyppighed for begge køn). I 2006 døde 37 360 patienter i Rusland af gastrisk kræft. I strukturen af ​​kræftdødelighed udgør mavekræft 13,9% for mænd og 12,4% for kvinder (2. plads for begge køn). Forholdet mellem dødsfald og nyregistrerede mennesker er 0,89. I Vesteuropa i 2006 var dette forhold 0,74, i Japan - 0,47.

Forekomsten af ​​gastrisk kræft i proximale lokaliseringer falder ikke. Hjertekræft, i sagens natur den mest ugunstige form, vokser med 4% om året i de udviklede lande. Vækst af gastrisk hjertekræft overstiger den amerikanske lungekræftvækst.

I analytisk epidemiologi er klassificeringen af ​​mavekræft foreslået af den finske patolog Lauren meget udbredt. Der er to former for gastrisk kræft: tarm og diffus.

Tarmformen kaldes epidemi, fordi den dominerer de lande med den højeste forekomst af mavekræft. Denne variant af adenocarcinom er mere differentieret. Forløbet af tumoren forud for atrofi af slimhinden, dysplasi, tarmmetaplasi i epitelet. Denne type kræft er mere almindelig i den distale mave. Ældre mænd har et klarere forhold til Helicobacter pylori-infektion.

Den diffuse (eller endemiske) form registreres oftere hos unge mennesker, morfologisk mindre differentieret (har en signetringstruktur). Den diffuse form tegner sig for U3 af alle mavetumorer. Infiltration af submucosa i maven og kontakt spredt langs væggene i maven og derover er typisk. Overvejelsen af ​​denne form i den proksimale mave er karakteristisk..

Iscenesættelse af gastrisk kræft ifølge TNM-systemet er prognostisk vigtig. Denne klassificering kombinerer tre vigtige elementer, der påvirker prognosen og effektiviteten af ​​kirurgisk behandling..

Klassificering af mavekræft ifølge TNM-systemet

Kategori T karakteriserer den primære tumor, varianter af penetration af gastrisk væg.

T1 - tumoren invaderer slimhinden eller slimhinden og submucosa.
T2 - tumoren invaderer slimhinden, submucosa og muskellaget, infiltration af det subserøse lag er også mulig.
T3 - tumoren invaderer alle lag i maven - fra slimhinden til den serøse.
T4 - tumoren invaderer alle lag i maven såvel som tilstødende strukturer.

Kategori N giver fem muligheder.

NX - involvering af lymfeknuder i tumorprocessen er ukendt.
N0 - ingen metastaser i regionale lymfeknuder.
N1 - metastaser i lymfeknuderne i 1-6. Zone.
N2 - metastaser i lymfeknuderne i den 7-15. zone.
N3 - metastaser i lymfeknuderne i den 15.-16. Zone.

Kategori M betegnes som standard.

M0 - ingen metastaser.
MX - tilstedeværelsen af ​​metastaser kan ikke vurderes.
M1 - tilstedeværelse af fjerne metastaser.

Iscenesættelsessystemet er som følger (tabel 9.11).

Tabel 9.11. Gruppering af mavekræft efter fase

Niveauet for invasion af mavevæggene er en meget vigtig prognostisk faktor. Bord 9.12 præsenterer materialer fra 4 studier (8240 patienter), hvoraf det er klart, at der er en direkte proportional forringelse af langtidsresultater som tumorfangst af nye lag af mavevæggen.

Tabel 9.12. 5-årig overlevelsesrate for gastrisk kræftpatienter efter radikal operation afhængigt af dybden af ​​invasionen

Total og subtotal gastrektomi er fortsat standardprocedurer for gastrisk kræft. Den kirurgiske tilgang er revolutionerende, hvis essens er at udvide volumenet af imfodissektion til D2.

Utilfredshed med resultaterne af kirurgisk behandling af patienter med gastrisk kræft fase II og III har stimuleret mange forskere til at udføre adjuverende kemoterapi. Det ordineres normalt i 4 til 8 uger. efter operation.

Opgaven med adjuverende kemoterapi (CT) er at påvirke udiagnostiserede makrometastaser, der er tilbage efter kirurgisk fjernelse af det primære fokus såvel som mikrometastaser. Kriterier for effekten af ​​adjuverende terapi: tid til lokal gentagelse og gentagelseshastighed, tid til fjerne metastaser, overlevelse 1, 2, 3 og 5 år.

Behovet for adjuverende CT i operativ gastrisk kræft er ikke blevet bestemt, men det kan eventuelt ordineres til patienter med trin III såvel som i tilfælde af usikkerhed om operationens radikalitet.

I 2001 offentliggjorde amerikanske forskere resultaterne af den internationale undersøgelse INT-0116 (D0-1 resektion + kemoradieringsterapi: 5 postoperative forløb af XT fluorouracil med leucovorin og bestråling på 45 Gy) hos 550 patienter med gastrisk kræft. Den gennemsnitlige overlevelsesrate for patienter, der fik adjuverende kemoterapi, var 36 måneder i kontrolgruppen - 27 måneder; 3-års tilbagefaldsfri overlevelse efter kemoradieringsadjuverende behandling var 49% i kontrolgruppen - henholdsvis 32%, 3-års overlevelse - 52 og 41%. Forøgelsen i median forventet levealder med 25% var et argument for anerkendelsen af ​​denne type adjuvansbehandling som standard, og denne beslutning blev taget i USA.

I Japan er standardbehandlingen for resekterbar gastrisk kræft D2-lymfeknude-dissektion efterfulgt af S1-adjuverende behandling i et år.

I modsætning til japanske og amerikanske onkologer har europæiske forskere tendens til at udføre neoadjuvant terapi efterfulgt af kirurgi og fortsættelse af kemoterapi. De mener, at denne teknik gør det muligt at reducere stadiet i processen, øger frekvensen af ​​radikale resektioner, tid fri for sygdom, forbedrer den samlede overlevelse..

Resultaterne af en stor undersøgelse er kendt, hvor docetaxel 75 mg / m2 og cisplatin 75 mg / m2 blev anvendt neoadjuvant i fase III gastrisk kræft. I 50% af tilfældene blev stadium III mavekræft overført til trin II.

Forskernes største interesse blev vækket af resultaterne opnået af D. Cunningham i 2008 (MAGIC-undersøgelse). Undersøgelsen omfattede to grupper: observationsgruppen og behandlingsgruppen - 3 kurser med ECF (epirubicin + cisplatin + 5-fluorouracil (5-FU)) før og 3 kurser efter operationen. I den første gruppe blev 240 (95%) patienter opereret; i den anden gruppe startede præoperativ XT hos 237 (95%) patienter, afsluttet - 215 (86%); opereret på 219 (88%) patienter; postoperativ behandling startet hos 137 (55%) patienter, afsluttet i 104 (42%); forekomsten af ​​postoperative komplikationer og dødelighed var den samme i begge grupper. Den 2-årige overlevelsesrate var 50 og 41%, den 5-årige overlevelsesrate var henholdsvis 36 og 23%, dvs. mere i XT-gruppen. Brugen af ​​præ- og postoperativ kemoterapi reducerede risikoen for progression med 34% og risikoen for død fra sygdomsprogression med henholdsvis 25% (p = 0,0001 og p = 0,009, henholdsvis).

En lille undersøgelse FNLCC 94012-FFCD 9703 (før kirurgi 2-3 kurser af CF - kirurgi - 3-4 kurser af CF efter operation) demonstrerede også fordelen ved en tværfaglig tilgang i sammenligning med klassisk kirurgi: 5-års overlevelse er 14% mere (38 vs 24% ), var medianoverlevelsesraten 8 måneder. (28 mod 20 måneder).

Argumenterne til fordel for adjuverende intraperitoneal kemoterapi er baseret på fakta om overvejende lokal formidling (40-65% af tilfældene) efter radikal gastrisk kirurgi. Spiring af en tumor i den serøse membran i maven øger risikoen for spredning i bukhinden. Tumorceller i abdominal vaske hos sådanne patienter findes i 12,4% af tilfældene..

Intraperitoneal hypertermisk perfusion er under udvikling i Japan. De anvendte lægemidler er cisplatin og mitomycin C, som injiceres i mavehulen umiddelbart efter kirurgisk fjernelse af maven. Indtil videre er det blevet fastslået, at hyppigheden af ​​lokale tilbagefald efter en sådan manipulation falder. Med hensyn til forventet levetid og median overlevelse er der stadig ingen tegn på en forbedring af disse satser..

Kemoterapi

XT er den vigtigste metode til behandling af patienter med mavekræft på formidlingsstadiet. Metodens muligheder er begrænsede. Hos 30-50% af patienterne er det muligt at opnå en midlertidig reduktion i den primære tumor og metastaser, den fulde effekt registreres i mindre end 10% af tilfældene og er også midlertidig.

Imidlertid har det vist sig, at patienter uden CT med dissemineret mavekræft lever 3-4 måneder, og med aktiv kemoterapi kan en medianoverlevelse på 11 måneder opnås..

I onkologisk praksis bruges kombineret XT til behandling af gastrisk kræft, men for at sammensætte kombinationer skal du vide, hvad bidraget er fra hvert af lægemidlerne i monoterapiregimet. Blandt kræftlægemidlerne til behandling af mavekræft er fluorouracil, tegafur (Ftorafur), UVT, S-1, raltitrexed, methotrexat, doxorubicin, epirubicin, irinotecan, etoposid, teniposid, docetaxel, paclitaxel, cisplatin, oxaliplatin. Antitumoraktiviteten af ​​disse lægemidler overstiger ikke 10-30%.

Kombineret gastrisk kræft kemoterapi er blevet brugt siden 1980'erne.

ELF-kombinationen betragtes som almindelig. Den indeholder etoposid, leucovorin og fluorouracil. Ifølge forskellige forfattere observeres effekten i intervallet 20-40%, fuldstændig remission er 6-12%, medianoverlevelse er 8 måneder. I sammenlignende studier af kombinationen af ​​ELF og intensiv symptomatisk behandling blev det vist, at den gennemsnitlige overlevelse i gruppen, der modtog ELF, var 8 måneder. i gruppen med symptomatisk behandling - 4 måneder. Regimet tolereres let, det kan ordineres til underernærede, ældre og patienter med en somatisk belastet status.

PELF-regimet består af cisplatin, epirubicin, leucovorin og fluorouracil. Cyklusser gentages hver 4. uge. Den samlede effekt registreres i 40% af tilfældene, den fulde effekt - i 10%. 1-års overlevelsesrate er 30,8%, 2-års overlevelsesrate er 15,7%.

Den populære CF-kombination fra 1990'erne: cisplatin + fluorouracil som en 5-dages infusion. Regimens effektivitet er i intervallet 25-41%, tid til progression er 4-7 måneder, median overlevelse er 7-9 måneder.

Det næste trin var at udvikle et tredobbelt DCF-regime (docetaxel + cisplatin + 5-FU). I 2007 blev en undersøgelse opsummeret på V-325B, der sammenlignede DCF- og CF-tilstande. De opnåede resultater viste fordelene ved DCF-regimet i sammenligning med CF med hensyn til effektivitet (35 vs 24%), median samlet overlevelse (9,2 vs 8,6 måneder), 2-års overlevelse (18,4 vs 8,8%). Samtidig viste denne undersøgelse en høj toksicitet af DCF-kombinationen (FN i 29 og 12% af tilfældene, neutropeni III og IV-grader i henholdsvis 82 og 57% af tilfældene, diarré i henholdsvis 19 og 8% af tilfældene).

I moderne praksis anvendes ofte erstatning af cisplatin med oxaliplatin og 5-FU med capecitabin for at reducere toksicitet. De fleste forskere bekræfter en reduktion i toksicitet uden tab af effektivitet.

Rang et al. i 2007 offentliggjorde resultaterne af en randomiseret undersøgelse, der sammenlignede CF og HR (capecitabin 2000 mg / m2 / dag på dagene 1-14 + cisplatin 80 mg / m2 på dag 1 hver 3. uge). Effekten af ​​HR-regimen opnås hos 43% af patienterne, stabilisering i yderligere 50%, tiden til progression er 5,6 måneder, medianoverlevelsen er 10,7 måneder. (for henholdsvis CF - 5 og 9,5 måneder).

En bekvem og lav toksicitetskombination af FLOT bestående af 5-FU, leucovorin, oxaliplatin og docetaxel. Remission blev observeret hos 59% af patienterne, stabilisering af tumorvækst - hos yderligere 32% levede 34% af patienterne uden progression i løbet af året, median samlet overlevelse - 11,3 måneder.

Kombinationer baseret på irinotecan (IP: irinotecan 60 mg / m2 + cisplatin 30 mg / m2 hver anden uge, 7 cyklusser; FOLFIRI: fluorouracil 400 mg / m2 på dag 1 med stråle, derefter en 46-timers infusion på 2400 mg / m2 i 1. og 2. dag blev leucovorin 200 mg / m2 infusion 1-2 timer før FU, irinotecan 180 mg / m2 på dag 1) ikke brugt i vid udstrækning i den første linje af gastrisk kræftbehandling.

I en randomiseret sammenligning af FOLFIRI og CF var effekten 31,8 og 25%, tiden til progression var 6 og 4,2 måneder, den mediane samlede overlevelse var 9 og 8 måneder. henholdsvis, men forskellene er ikke statistisk signifikante.

Vi har testet kombinationen af ​​mitomycin C og irinotecan i anden behandlingslinie for mavekræft. Resultaterne er opmuntrende: tid til progression mere end 6 måneder.

I 2009 blev resultaterne af TOGA-undersøgelsen offentliggjort. Patienter med gastrisk kræft med HER2 + tumor ud over XT i henhold til cisplatin + capecitabin-regimen fik trastuzumab. Tilsætningen af ​​dette målrettede lægemiddel gjorde det muligt at øge overlevelsesraten markant med 4 måneder.

Bevacizumab undersøges aktivt til behandling af mavekræftpatienter.

Som afslutning på præsentationen af ​​materialet om brugen af ​​kombineret kemoterapi til behandling af dissemineret mavekræft understreger vi, at for nylig i de fleste lande er DCF-regimet anerkendt som en standard til behandling af patienter med metastatisk mavekræft med en generel tilstand på ECOG-skalaen på 0-1 point (skalaen for Multicenter Oncological Research Group i det amerikanske øst). dets modifikation, CF- eller ELF-tilstand er ordineret til patienter med ECOG 2+, svækkede og ældre.

XT af formidlet gastrisk kræft har palliative mål. Overlevelsesraten for patienter efter kombinerede behandlingsregimer er 9-11 måneder efter inkludering i trastuzumabs algoritme, lapatinib - 19 måneder. Det umiddelbare mål er at opnå en median overlevelsesrate på 18 måneder. i denne kategori af patienter.

Adjuvans- og neoadjuvansmetoder til XT og kemoradieringsterapi introduceres aktivt i klinisk praksis (vedtaget som standard i USA og Japan).

Terapi-tilstande

Docetaxel 75 mg / m2 IV i 1 time på dag 1.
Cisplatin - 75 mg / m2 IV i 2 timer på dag 1.
Fluorouracil - 750 mg / m2 / dag IV kontinuerlig infusion på dag 1-5.
Dexamethason - 8 mg 2 gange dagligt dagen før kemoterapi, under og på den første dag efter XT.
Gentagelse af cyklussen hver 21. dag.

DCF - mulighed for ambulant brug

Docetaxel 75 mg / m2 IV på dag 2.
Cisplatin - 75 mg / m2 IV på dag 2.
Fluorouracil - 500 mg / m2 IV 3-timers infusion på dag 1-3.
Leucovorin - 20 mg / m2 IV på den 1-3. Dag. Gentagelse af cyklussen hver 28. dag.

Cisplatin - 100 mg / m2 IV i 2 timer på dag 1.
Fluorouracil - 1000 mg / m2 / dag intravenøs kontinuerlig infusion på 1.-5. Dag.
Gentagelse af cyklussen hver 28. dag.

Epirubicin - 50 mg / m2 IV på dag 1, derefter
Cisplatin - 60 mg / m2 IV i 2 timer på dag 1.
Fluorouracil - 200 mg / m2 / dag kontinuerlig infusion den 1-21. Dag.
Kursets varighed 24 uger.
Gentagelse af cyklussen hver 21. dag.

Leucovorin - 300 mg / m2 IV i 10 minutter på dag 1-3
Etoposid - 120 mg / m2 IV i 50 minutter på den 1-3. Dag.
Fluorouracil - 500 mg / m2 IV i 10 minutter på den 1-3. Dag. Cyklus gentagelse hver 21-28 dage.

Irinotecan - 70 mg / m2 IV på 1. og 15. dag.
Cisplatin - 80 mg / m2 IV på 1. dag. Gentagelse af cyklussen hver 28. dag.

Adjuverende kemoterapi

Fluorouracil - 425 mg / m2 IV den 1.-5. Dag.
Leucovorin - 20 mg / m2 IV på den 1.-5. Dag.

Chemoradiation terapi begynder den 28. dag. Strålebehandling total fokaldosis (SOD) 45 Gy (1,8 Gy / dag 5 dage ugentligt i 5 uger).

Fluorouracil - 400 mg / m2 IV på dag 1-4 og 23-25 ​​(dvs. de første 4 dage og de sidste 3 dage med eksponering).
Leucovorin - 20 mg / m2 i.v. på dag 1-4 og 23-25; derefter efter 1 måned. efter afslutningen af ​​strålebehandling, 2 cyklusser med kemoterapi med et interval på 1 måned.
Fluorouracil - 425 mg / m2 IV den 1.-5. Dag.
Leucovorin - 20 mg / m2 IV den 1.-5. Dag.

Palliativ kemoterapi mod mavekræft

Magekræft er en sygdom, der kræver kompleks og langvarig behandling. Den vigtigste terapeutiske metode til denne sygdom er kirurgi, men denne metode kan ikke altid bruges af medicinske årsager. Hvis det er umuligt at fjerne tumoren med en skalpel, bruger læger andre behandlingsmetoder - stråling og kemoterapi.

Kemoterapi kan bruges som en uafhængig behandling såvel som i kombination med stråling og kirurgisk behandling - normalt administreres lægemidler efter operation for at ødelægge de resterende kræftceller.

Overvej alle tilfælde, hvor lægemiddelbehandling af mavekræft anvendes - både i kombination med andre metoder og som en uafhængig behandling.

Video: Kemoterapi mod mavekræft - hvad der har ændret sig de sidste 10 år

Selvkemoterapi

Et uafhængigt kemoterapiforløb er sjældent ordineret: når kirurgi og stråling er kontraindiceret hos patienter. Dette sker i avancerede stadier af mavekræft eller i nogle typer tumorer, der oprindeligt er ubrugelige - for eksempel ved at vokse til store blodkar.

Kemoterapi til mavekræft i fase 4 kan også være en uafhængig behandlingsmetode, især hvis andre typer behandling ikke længere fungerer. I dette tilfælde er behandlingen palliativ..

Kemoterapi gives normalt som et kursus på et hospital. I dette tilfælde er patienten under konstant medicinsk opsyn. Oftest administreres lægemidler intravenøst.

Adjuvans og neoadjuvant

Adjuvans (eller yderligere) kemoterapi udføres i den postoperative periode og har til formål at ødelægge skjulte metastaser eller individuelle kræftceller, der cirkulerer i kredsløbssystemet eller er placeret i knoglemarven.

Moderne standardforskningsmetoder tillader ikke altid påvisning af metastatiske processer efter fjernelse af tumor, hvorfor kemoterapi kan være af forebyggende karakter..

Adjuverende kemoterapi er således ofte en metode til forebyggelse af sygdommens gentagelse..

Denne metode er ikke standard i behandlingen af ​​mavekræftpatienter. Hovedårsagen til, at kemoterapi ikke i alle tilfælde er ordineret, er manglen på effektive specialiserede lægemidler til behandling af gastriske tumorer..

Det skal siges, at den seneste videnskabelige udvikling, der er udført i udlandet, giver os mulighed for at se effektiviteten af ​​adjuverende terapi i et nyt lys. Allerede i klinikker i USA og Japan anvendes medicin, der flere gange forbedrer resultaterne af kirurgisk behandling. Det er stadig at håbe, at nye stoffer snart vil blive tilgængelige for indbyggere i Rusland..

Neoadjuvant terapi er en lægemiddelbehandling, der gives inden operationen. Målet med denne behandling er at formindske tumoren. Undertiden hjælper denne behandling med at udføre en delvis gastrisk resektion i stedet for en fuldstændig excision af organet..

Neoadjuvant terapi gør det også muligt at vurdere tumorens følsomhed over for kemoterapi til efterfølgende postoperativ lægemiddelbehandling.

Der er også specifikke og relativt nye typer adjuverende kemoterapi, der anvendes i nogle typer af tumorprocessen. Disse inkluderer intraperitoneal kemoterapi og hepatisk arterieinfusion af kemoterapi-lægemidler.

Intraperitoneal kemoterapi er en af ​​de typer kræftlægemiddelbehandling umiddelbart efter operationen. Behovet for denne type behandling opstod på grund af den høje risiko for at udvikle metastatiske processer i bukhinden efter tumorfjerning..

Intraperitoneal kemoterapi praktiseres til fjernelse af endofytiske tumorer, der invaderer de serøse membraner i maven samt til palliativ resektion af individuelle metastaser i bughulen. Efter operationen akkumuleres ofte væske i bughulen (ascites) - dette fænomen er også en indikation for proceduren.

Proceduren for intraperitoneal terapi er som følger: Efter fjernelse af neoplasmer vaskes bukhulen med en opløsning af kemoterapimedicin i en time. Denne løsning hæmmer metastatiske processer og ødelægger delende kræftceller..

Denne artikel beskriver prognosen for cricoid gastrisk kræft.

Proceduren til indgivelse af lægemidlet er som følger. Et kateter (hulrør) indsættes i patientens mavehule under generel anæstesi. Den ene ende af røret indsættes i det største blodkar i leveren - leverarterien, den anden er forbundet med en pumpe, som sikrer en konstant forsyning af lægemidlet til levervævet.

Video: Neoadjuvant, adjuverende kemoterapi mod mavekræft

Palliativ kemoterapi mod mavekræft

Med inoperable former for gastrisk tumorer, når fjerne organer er involveret i metastaseprocessen, ordineres palliativ lægemiddelbehandling. Ofte kombineres palliativ kemoterapi med strålebehandling.

Målet med palliativ kemoterapi er ikke at helbrede sygdommen, men at forlænge patientens liv og forbedre dens kvalitet.

Moderne kemoterapimedicin, der har mindre udtalt bivirkninger, kan forbedre patienternes tilstand i flere måneder og år, men lægemidler, der giver fuldstændig remission, er endnu ikke skabt af medicin.

Kemoterapi medicin og kurer

De vigtigste lægemidler, der anvendes i kemoterapi til mavekræft, er metabolitter, derivater af fluorpyrimidiner:

Bivirkninger

Da stofferne administreres intravenøst, påvirker de ikke kun cellerne i kræfttumorer (selvom de primært er rettet mod dem), men også sunde væv og organer. Moderne medicin søger konstant stoffer, der kan virke mere målrettet, men det har endnu ikke været muligt helt at undgå bivirkninger..

Kemoterapi kan forårsage:

  • kvalme og opkast;
  • fald i kroppens immunforsvar
  • Indre blødninger;
  • stomatitis;
  • manglende appetit
  • nedsat aktivitet af kimceller;
  • alopeci (hårtab).

Behandling med potente lægemidler kræver en lang restitutionsperiode, hvilket letter en speciel diæt og brugen af ​​immunstimulerende lægemidler.

Effektivitet

Effektiviteten af ​​kemoterapi på grund af introduktionen af ​​de nyeste lægemidler i medicinsk praksis øges hvert år, men generelt har mavetumorer ikke en øget følsomhed over for lægemiddelterapi..

Ikke desto mindre kan kemoterapi i flere måneder og nogle gange år øge patienternes forventede levetid og redde dem fra risikoen for tilbagefald efter radikal behandling..

Alt om lavgradig mavekræft her.

En udbulende mave kan indikere en læsion af levermetastaser. Metoder til behandling af mavekræft med levermetastaser er beskrevet detaljeret her..

Den mest håndgribelige metode til behandling af tumorsygdomme betragtes som et kemoterapiforløb mod mavekræft efter operationen..

Kemoterapi kan opdeles i følgende områder:

Medicinske forsyninger efter operationen;

Brug af medicin umiddelbart før operationen;

Dissemineret kræft, der opstår efter den primære operation og har følgende konsekvenser:

- metastaser til lungerne

- levermetastaser

Behandling af mavekræft med kemoterapi kan ordineres både som en uafhængig metode og i kombination med strålebehandling eller kirurgisk behandling. Typisk tages medicin efter operation for at dræbe ondartede celler..

I tilfælde, hvor strålebehandling og kirurgi er kontraindiceret for kræftpatienter, hvilket sker ret sjældent, kan lægen ordinere et uafhængigt forløb. Det sker på 3 og 4 stadier af kræft eller med kræftformer, der oprindeligt ikke kan opereres.

Behandling med medicin til en sygdom på 4 grader kan være uafhængig, når ingen behandlingstyper effektivt kan virke for at reducere størrelsen af ​​neoplasma.

Kemoterapi-lægemidler til mavekræft administreres intravenøst, under stationære forhold og under lægeligt tilsyn.

Kemoterapi efter operation

Efter operationen gennemgår patienter adjuverende behandling for at ødelægge skjulte metastaser og syge celler, der findes i kredsløbssystemet og knoglemarven.

Ofte udføres adjuverende kemoterapi til metastatisk gastrisk kræft som en forebyggelse af gentagelse af sygdommen..

Ikke-adjuverende behandling

Behandling med medicin før operation (nonadjuvant) sigter mod at krympe tumoren. Denne metode hjælper med at fjerne en del af maven i stedet for helt at skære den af..

Denne terapi hjælper læger med at foretage en vurdering af følsomheden af ​​neoplasmer over for lægemiddelkemikalier..

Intraperitoneal kræftbehandling

En sådan medicinsk virkning på tumoren udføres umiddelbart efter operationen. Dens betydning forklares med den høje risiko for manifestation af metastatiske processer efter fjernelse af neoplasma..

Intraperitoneal kemoterapi efter operation for gastrisk kræft er indiceret til fjernelse af den endofytiske form af tumoren med pollerende resektion af nogle metastaser i bukhinden.

Hvis der opstår væskeophobning (ascites) i bughulen efter operationen, udføres denne procedure også.

Det ligner at vaske bukhulen efter resektion af neoplasmer med opløsninger af kemiske præparater. Sådanne løsninger er i stand til at forhindre metastaseringsprocesser ved udvikling af kræftceller..

Palliativ kemoterapi

Når en patient har ubrugelige former for mavetumorer, og metastase har spredt sig til fjerne organer, ordinerer læger palliativ behandling med kemikalier i forbindelse med strålebehandling..

Palliativ terapi helbreder ikke kræft, men forlænger kun patientens liv og letter hans tilstand.

Forfatteren af ​​artiklen: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg

8 fakta om de sundhedsmæssige fordele ved persille

Kanel - 6 dokumenterede sundhedsmæssige fordele for dit helbred

I folkemedicin er der mange anbefalinger og opskrifter til behandling af kræft, der hovedsagelig bruger plantes helbredende egenskaber. Planter, der anvendes i traditionel medicin til behandling af kræft, kan hæmme væksten af ​​neoplasmer, ødelægge syge celler og lade sunde celler vokse.

Magekræft er en ondartet transformation af cellerne i gastrisk epitel. I 71-95% af tilfældene er sygdommen forbundet med læsioner i mavevæggene af Helicobacter Pylori-bakterier og henviser til almindelige onkologiske sygdomme hos mennesker i alderen 50 til 70 år. Hos mænd diagnosticeres mavekræft 10-20% oftere end hos kvinder i samme alder.

Brystkræft er den mest almindelige kræft hos kvinder. Sygdommens hastende karakter steg i slutningen af ​​halvfjerdserne i sidste århundrede. Sygdommen var karakteriseret ved en overvejende læsion hos kvinder over 50 år..

Livmoderhalskræft (livmoderhalskræft) er en virusafhængig onkogynækologisk sygdom. Den primære tumor er et degenereret kirtelvæv (adenocarcinom) eller pladecellecarcinom i kønsorganets epitel. Kvinder fra 15 til 70 år er syge. Mellem 18 og 40 år er sygdommen en væsentlig årsag til tidlig død..

Tarmkræft er en ondartet transformation af kirtelepitelet, overvejende i tyktarmen eller endetarmen. I de første faser er svage symptomer karakteristiske, distraherende fra den primære patologi og ligner en forstyrrelse i mave-tarmkanalen. Førende radikal behandlingsmetode - kirurgisk udskæring af det berørte væv.

Kemoterapi mod mavekræft

Magekræft i de første tre faser behandles med kirurgi. Efter operationen ordineres et kursus med chok-kemoterapi til den endelige destruktion af kræftceller med metastaser. I nogle tilfælde udføres behandling med antitumormedicin inden kirurgisk fjernelse. Antineoplastiske midler er tilgængelige i form af piller, intravenøse injektioner, dråber. De stopper væksten og udviklingen af ​​tumorceller, reducerer risikoen for metastaser, minimerer antallet af mulige tilbagefald, hvilket forlænger patientens liv.

Hvornår er kemoterapi ordineret?

Kemoterapi forstås som en specifik metode inkluderet i den komplekse terapi. Målet med metoden er at ødelægge kræftceller og hæmme deres vækst ved at tage stoffer. Kemoterapi udføres:

    Hvis der på grund af visse omstændigheder nægtes excision af tumoren. Vi taler om situationer med omfattende metastaser, når det er meningsløst at fjerne tumoren manuelt. Patienten kan fravælge kirurgisk fjernelse. Kemoterapi udføres for at reducere de negative manifestationer af kræft og forlænge patientens liv. Når det er nødvendigt at krympe tumoren for at lette fjernelsen, gives præoperativ kemoterapi. Til profylaktiske formål, dvs. at forhindre et muligt tilbagefald af sygdommen. I dette tilfælde udføres kemoterapi efter fjernelse af maven eller dens berørte væv..

Kemoterapi kan udføres på en ambulant klinik, et hospital eller derhjemme. Valget af et sted og et behandlingsregime udføres af en onkolog. De vigtigste kriterier er:

    kræftpatientens generelle tilstand intolerance over for ordinerede lægemidler metode til indføring af kræftlægemidler i kroppen.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Effektivitet af kemoterapi mod mavekræft

Kemoterapi til mavekræft er ikke særlig effektiv på grund af den lave følsomhed af tumorvæv i maven for lægemiddelterapi. Imidlertid kan moderne behandling med nye kemoterapi-lægemidler forlænge patienternes levetid med flere år og forhindre tilbagefald hos de kræftpatienter, der har gennemgået en radikal kemisk kurs..

Effektiviteten af ​​kemoterapi adskiller sig fra patient til patient. Gennemsnittet er 35%. Værdien af ​​denne indikator er forbundet med forskellig biologisk aktivitet af tumorceller. Hvis patientens tumor er markant faldet efter kemoterapi, afbrydes forløbet, eller der vælges en anden kombination af lægemidler.

Den største fordel ved at bruge kræftlægemidler er at forbedre en kræftpatients kvalitet og forventede levetid. Imidlertid dræber denne metode ikke kun patogene celler, men også sunde væv, derfor står patienter ofte over for negative virkninger, som afhænger af specificiteten af ​​de anvendte midler og dosis..

Effektiviteten af ​​kemoterapi afhænger af næringsværdien af ​​de måltider, der indtages, derfor er det vigtigt at omhyggeligt organisere måltiderne under og efter kurset..

Kemoterapimetoder

Der er flere metoder til kemoterapi:

Selvhjælp kræftbehandling. Metoden bruges i tilfælde af afvisning eller kontraindikationer mod bestråling og tumorresektion, hvilket er typisk for de sene stadier af gastrisk kræft. Nægtelse af kirurgisk indgreb på grund af udseende på inoperable steder, for eksempel i store blodkar. Metoden anvendes på et hospital under opsyn af den behandlende læge. Til udførelse anvendes intravenøse invasioner. Det kan ordineres i fravær af virkning fra andre metoder, for eksempel på kræftstadie 4. I dette tilfælde bliver selvterapi palliativ. Palliativ kemoterapi. Formålet med metoden er at reducere manifestationen af ​​symptomer i tilfælde af en ubrugelig tumor, spredningen af ​​et stort antal metastaser, en specifik placering af tumoren. Metoden anvendes til forebyggelse af komplikationer, delvis fjernelse af berørt væv, hæmning af væksten af ​​kræftceller. Neoadjuvant og adjuvant terapi. Den ikke-adjuvante metode udføres i den præoperative periode for at reducere volumenet af neoplasma. Operationen udføres med fuldstændig fjernelse af tumoren og bevarelse af sundt mavevæv. Metoden kan bruges til profylakse i den postoperative periode. Adjuvansmetoden anvendes i den postoperative periode i fravær af en udtalt patogen proces. Ved hjælp af metoden er det muligt at standse udviklingen af ​​skjulte metastaser, der ikke er blevet identificeret ved klassiske studier. Intraperitoneal terapi. Metoden er baseret på introduktionen i bughulen af ​​et specielt rør til pumpning af fri væske og levering af kemoterapimedicin. Samtidig tages antiemetiske lægemidler og intravenøs væskeangreb for at fjerne affaldskemikalier fra kroppen. Infusion i hovedarterien i leveren. Et særpræg ved metoden er under generel anæstesi. For at implementere metoden indsættes et specielt rør i bughulen, derefter i et stort blodkar i leveren og bæres af blodbanen gennem kroppen. Metoden er effektiv til kræft i levercellerne. Tilbage til indholdsfortegnelsen

Medicin og behandlingsregimer

Kemoterapiforløbet og lægemidlet til dets implementering vælges ud fra det kliniske billede, graden af ​​skade, den individuelle reaktion i patientens krop. Grundlæggende lægemidler:

    Platin MEP-regime, der er nyttigt til behandling af ukomplicerede unge patienter uden blødning, består af en intravenøs infusion af:

Bivirkninger

Komplikationer efter kemoterapi skyldes den type medicin, der anvendes mod tumorer, og deres doser. Sammen med onkologi overtrædes følgende:

    Hårsækkene, der fører til skaldethed. Så begynder håret at vokse igen, men med en ændret struktur og farve. Sammensætningen af ​​blodet, som kan forårsage infektion i kroppen. Sammen med hurtig træthed, konstant træthed, efter mindre blå mærker, dannes blå mærker under huden. Derfor er du i løbet af kemien nødt til at overvåge blodets sammensætning. Om nødvendigt afbrydes forløbet, eller der ordineres samtidig hæmatopoietiske lægemidler. Fordøjelseskanalens vægge, som følge af, at appetitten forværres, kvalme med opkast vises, afføringen forstyrres, erosioner dannes i munden og læberne.

Kemoterapi mod mavekræft ledsages af:

    høretab; svære hududslæt underernæring; prikken og følelsesløshed i lemmerne alvorligt vægttab på grund af utilstrækkelig ernæring eller en fuldstændig afvisning af at spise sepsis (blodforgiftning) udvikling af stomatitis; debut af neutropeni (mangel på blodlegemer, der modnes i knoglemarven); synkebesvær, op til svælgkramper; udvikling af farlig blødning.

Forstå trin 4 mavekræft

Udviklingen af ​​alle typer maligne tumorer gennemgår 4 faser. Den sidste, fjerde fase er kendetegnet ved en intens stigning i specifikke og generelle tegn på sygdommen. I de foregående faser udvikler tumoren sig uden specielle tegn, ofte findes de slet ikke. Dette er grunden til et for sent besøg hos lægen, når den sidste fase af udviklingen af ​​den ondartede tumor kommer..

Mavekræft har en tvetydig prognose afhængigt af de viste symptomer. Ifølge statistiske beregninger lever en ud af tyve patienter med den fjerde fase af mavekræft fortsat med at leve 5 år efter sygdommen.

Tumorvækst efter trin

Processen med tumorudvikling på trin 4 er kendetegnet ved frigivelsen af ​​individuelle maligne celler fra fordøjelsesorganet og deres spiring i andre systemer og organer, som ofte ikke er i tæt anatomisk nærhed. Den ukontrollerede vækst af en ondartet neoplasma udføres ved dannelse af metastaser. Sygdommen ender i sjældne tilfælde med bedring med obligatorisk kirurgisk indgreb. I de fleste tilfælde kan selv radikal behandling, kemoterapi og strålingseksponering af patienten ikke øge levealderen efter sygdom markant..

Det kliniske billede af sygdommen

Den fjerde fase er kendetegnet ved manifestationen af ​​kliniske tegn, der tidligere blev opdaget eller optrådte for første gang. Intensiteten af ​​manifestation af tegn er normalt høj.

Mavekræft ledsages af en følelse af mættethed, selv med minimale mængder mad spist. Lymfeknuder svulmer op og bliver smertefulde, når de berøres. Forstyrrelser i fordøjelsessystemet spredes til alle dets organer. Patienten oplever halsbrand, opkastning, tarmobstruktion, afvigelser i afføring. Metastaser findes ikke kun i nærliggende organer (lever, tarm, lymfeknuder i fordøjelsessystemet, lunger), men også i fjerne anatomiske strukturer (knogler, hjerne osv.).

Magekræft trin 4 manifesterer sig symptomatisk på forskellige måder afhængigt af typen af ​​ondartet neoplasma og omfanget af tumorvækst. Den infiltrative ulcerative form af en ondartet tumor, der har en hurtig udvikling og intens smerte, efterlader den mindst gunstige prognose. Patienten er dødelig inden for 2-3 måneder. Mavehindring fører til en gag-refleks efter at have forsøgt at spise. Patienten mister hurtigt vægten op til kakeksi. Bleghed af huden fører til en tilstand af anæmi og sløvhed i adfærd.

Magekræft kan skjules, fordi dens symptomer kan maskeres af andre sygdomme..

Et specifikt symptom på den sidste fase af ondartet neoplasma i trin 4 er farven på patientens afføring og farven på hans opkast. Tilstedeværelsen af ​​sort i opkast og afføring er en grund til kræftdifferentiering. Farven skyldes tilstedeværelsen af ​​blod. Det er ikke altid muligt at bestemme, hvor længe patienter med lignende symptomer lever. Jo tidligere den kvalificerede behandling af mavekræft startes, jo længere er perioden afsat til patientens senere liv..

Et farligt symptom, der indikerer lokalisering af en ondartet tumor i mavens pyloriske område nær pylorus - tarmobstruktion.

Magekræftmetastaser observeres i forskellige organer. Hvis kirtlerne i fordøjelsessystemet (lever og bugspytkirtel) påvirkes af metastaseprocessen, øges patientens mavevolumen mærkbart. Tilstedeværelsen af ​​metastaser i leveren bekræfter hudens gulhed. Disse symptomer findes, når tumoren vokser med væggen i bughulen foran. Ondartede celler har et specifikt stofskifte med frigivelse af affaldsprodukter, som af kroppen betragtes som fremmede, derfor er der en forgiftning af kroppen.

Tumorvækst i tilstødende væv på 4 trin

Trin 4 behandling

Hver tredje patient med mavekræft søger lægehjælp i sidste fase, hvor palliative teknikker bliver nødvendige. Selvom en ondartet tumor i fase 4 mere sandsynligt vil blive elimineret fuldstændigt end tumorer i lungerne, leveren eller bugspytkirtlen, forbliver processen med organmetastaser et alvorligt problem i behandlingen af ​​en syg person..

Kirurgi for mavekræft udføres ikke altid. De fleste af disse kirurgiske indgreb er palliative. Onkologiske kirurger genopretter fordøjelseskanalen ved at skabe anastomoser mellem maven og tarmene til passage af mad til kræft i pylorisk eller pylorisk mave. Ofte udføres anastomoser i form af metalrør, der passerer gennem pylorus. Tumoren elimineres ikke, og en lang levetid kan ikke garanteres. Hovedmålet med palliativ kirurgi er at forbedre kvaliteten af ​​resten af ​​patientens liv.

Trin 4 kræft metastaserer til andre organer

Ud over anastomoser suppleres kirurgiske metoder med laserablation. Essensen af ​​teknikken er at udbrænde en kræft tumor med laserstråler. Hvis metastaser har reduceret kroppens modstandsdygtighed over for immun- og somatiske funktioner, udføres resektion af fordøjelsesorganet ikke. Gastrisk resektion har også et palliativt behandlingsfokus, der forbedrer livskvaliteten og forlænger livsbalancen.

Patienter, der ikke er i stand til at fodre alene på grund af tarmobstruktion, fodres kunstigt. Til dette formål laves en åbning operativt i abdominalvæggen, i den kardiale del af maven tættere på åbningen af ​​pylorus, og der åbnes også en åbning til indsættelse af en sonde til kunstig indgivelse af blandinger. En sådan fistel efterlades ikke uden sonde i lang tid for at forhindre dens indsnævring og gentagne kirurgiske indgreb. Da patienter i sidste fase af udviklingen af ​​gastrisk carcinom er for svækkede, er der ingen risiko for anæstesi med intravenøs anæstesi. Lokalbedøvelse bruges til at reducere smerter under fisteldannelse.

Stop af væksten af ​​en ondartet tumor udføres ved hjælp af kemoterapeutiske metoder. 5-fluorouracil har bevist sig positivt. Dens handling i halvdelen af ​​kræftfremkaldende tilfælde med metastaser stopper udviklingen af ​​tumoren, men den har mange bivirkninger, der påvirker den syges dårlige helbred. Udenlandske stoffer har i øjeblikket samme fokus, men med reducerede bivirkninger. Kemoterapi bruges mere almindeligt til ondartet karcinom, der spredes lokalt. I kombination med radiologisk eksponering anvendes de i tilfælde, hvor der ikke er tegn på kakeksi. Ellers vil radiologi, der sænker kroppens immunforsvar, nedbryde en allerede svag krop.

Blandt palliative behandlingsmetoder anvendes analgetika i henhold til en stigning i graden af ​​eksponeringsintensitet. For at reducere aktiviteten af ​​inflammatoriske processer i kombination med andre lægemidler ordineres antibakteriel terapi. Et fald i purulente processer i en ondartet tumor opnås ved anvendelse af en ti procent opløsning af saltsyre med tilsætning af kaliumpermanganat. I kombination med hormonelle lægemidler og immunstimulerende midler er det muligt at forsinke tiden for at nærme sig et dødeligt resultat betydeligt. Immunterapi er en af ​​de nyeste kræftbehandlingsteknologier, men ikke alle klinikker tilbyder en innovativ behandlingsmetode. Grundlæggende er brugen af ​​immunstimulerende midler almindelig i tyske og israelske klinikker.

I nærvær af onkologiske sygdomme i stamtræet skal en person årligt diagnosticere for tidlig forebyggelse af mavekræft.

Prognose for stadium 4 mavekræft

Det er vanskeligt at tage højde for alle de faktorer, der forværrer eller lindrer patientens tilstand og nærmer sig døden. Ældre patienter har færre overlevelsesfordele end yngre kræftpatienter. Årsagen ligger i en større forsyning af kroppens immunforsvar og vævsresistens over for kræftceller. Patientens tilstand, belastet af andre kroniske (akutte) sygdomme, reducerer levetiden betydeligt.

Forventet levetid er påvirket af kræftformer, en af ​​de farligste former er infiltrerende.

En af faktorerne i levetiden er tilstedeværelsen og omfanget af spredning af metastaser i de adskilte organer. Hvis de diagnostiske resultater misfortolkes, ordineres den forkerte behandlingsregime, som påvirker varigheden af ​​4. kræftfase.

Med gunstige værdier for alle faktorer under hensyntagen til den sociale, mentale og følelsesmæssige tilstand hos den onkologiske patient er det at leve efter trin 4 i mavekræft i 5 år ca. en femtedel af alle tilfælde af sygdommen. Det er muligt at forlænge patientens levetid med 10-15%, når man bruger innovative teknologier i Japan, Israel og vestlige lande.

Produkter, der nedbrydes i maven til nitrosaminer, skal udelukkes ikke kun for kræft, men også for forebyggelse (pølser, pølser, røget kød, krydrede retter). Dampet mad skal have konsistensen af ​​en flydende puré. Til dette formål anbefales det at male opvasken med en blender og gøre dem til mosede supper. Der lægges særlig vægt på mætning af mad med proteiner og vitaminer.

    Du er træt af mavesmerter, kvalme og opkastning... Og denne konstante halsbrand... For ikke at nævne afføringsforstyrrelser, skiftevis med forstoppelse... Det er kvalmende at huske et godt humør fra alt dette...

Derfor, hvis du plages af et mavesår eller gastritis, anbefaler vi, at du læser bloggen af ​​Sergey Korotov, leder af Institut for Gastrointestinale Sygdomme.

Artikler Om Leukæmi