Medicin kan kurere mange alvorlige sygdomme, men selv med høje niveauer af medicin kan nogle kroniske sygdomme stadig ikke behandles. Men i enhver situation hjælper læger patienten med noget: de lindrer smerteanfald, giver psykologisk støtte og forbedrer deres trivsel noget. Sådan hjælp kaldes palliativ, og den vil blive diskuteret i artiklen.

Hvad er palliativ pleje, og hvad er dens typer

Palliativ pleje handler ikke om behandling af en sygdom. Målet med palliative (dvs. støttende) interventioner er at håndtere alvorlige symptomer. I nogle tilfælde forbedrer palliativ pleje alene patientens livskvalitet. Et eksempel er kronisk sklerose, som ikke kan helbredes, men at tage medicin kan bremse udviklingen af ​​sygdommen. Og på senere stadier lindres smerte, patientens mobilitet øges.

Verdenssundhedsorganisationen giver følgende definition af målet for palliativ pleje: forbedring af livskvaliteten for en terminalt syg patient og hans pårørende. Dette mål kan opnås ved at forebygge og lindre patientens lidelse, det vil sige ved at identificere og stoppe smerter og andre ubehagelige symptomer. Men hvilket er meget vigtigt, palliativ pleje inkluderer også psykologisk og social støtte..

Principperne for palliativ pleje indeholder et særligt dokument, det kaldes "hvidbogen" og indeholder følgende postulater:

  1. Patientens værdighed og autonomi: enhver patient har ret til at vælge, hvor og hvordan han vil modtage palliativ behandling. Enhver pleje bør kun udføres med samtykke fra patienten eller hans pårørende, hvis patienten ikke er i stand til selv at træffe en beslutning. En forudsætning er, at patienten skal behandles med følsomhed og respekt uden at røre ved hans religiøse og personlige værdier.
  2. Tæt interaktion med patienten og hans nærmeste familie i planlægningen af ​​palliative tiltag og deres direkte implementering. Det er umuligt at ændre behandlingsforløbet brat og uventet for patienten og hans familie - alle ændringer skal koordineres.
  3. Kontinuitet - patientens tilstand skal overvåges regelmæssigt, og pleje og medicin skal være konstant fra behandlingsdagen til den sidste dag.
  4. Meddelelse. Terminalt syge patienter trækker sig ofte tilbage i sig selv og efterlader enhver kontakt. Imidlertid kan venlig kommunikation øge effektiviteten af ​​palliativ pleje..
  5. Tværfaglig og multifaglig tilgang. For at opnå den største effekt besøges patienten af ​​læger med forskellige specialiteter, socialarbejdere, psykologer og om nødvendigt af kirkens præster..
  6. Støtte fra pårørende. Ikke kun patienten selv, men også hans pårørende oplever konstant alvorlig stress. Derfor får de også den nødvendige psykologiske støtte og træning i reglerne for pleje..

Listen over sygdomme, som en person kan have brug for palliativ pleje for, er ret bred: disse er selvfølgelig onkologiske sygdomme, men udover dem er infektionssygdomme, traumatiske hjerneskader, artrose og gigt, cerebral parese, blodsygdomme, sygdomme i nervesystemet medtaget på listen..

Der er tre typer af palliativ pleje:

  • hospice, hvis hovedmål er omfattende pleje af patienten. Hospice løser alle problemer med den uhelbredelige patient, herunder at give et sted at bo i de sidste dage af livet og stoppe smerteanfald. Hospice-personale sørger for alle andre patientbehov: fysisk, åndelig, følelsesmæssig og social. Du kan komme til hospice gennem en læges henvisning. Årsagerne til dette er en uhelbredelig sygdom i et alvorligt stadium, smertesyndrom, der ikke kan stoppes derhjemme, umuligheden af ​​at forlade familiemedlemmer osv.;
  • terminal er en omfattende palliativ pleje for patienten i de sidste dage af sit liv;
  • weekendhjælp ydes på de dage, der er afsat til dette, så pårørende, der konstant har travlt med at tage sig af de syge, kan hvile. Dette gøres af specialister i daghospitaler, hospiceafdelinger eller opsøgende tjenester hjemme hos patienten..

Proceduren for palliativ pleje i Den Russiske Føderation

Levering af palliativ pleje i Den Russiske Føderation er reguleret af flere dokumenter. De grundlæggende er artikel 36 i den føderale lov af 21. november 2011 nr. 323-FZ "Om det grundlæggende i sundhedsbeskyttelse af borgere i Den Russiske Føderation" og bekendtgørelse fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium den 14. april 2015 nr. 187n "om godkendelse af proceduren til levering af lindrende medicinsk behandling til den voksne befolkning".

Artikel 36 i lov nr. 323-FZ fastslår, at palliativ pleje er et sæt medicinske foranstaltninger, der træffes for at lindre en patient fra smerter og andre manifestationer af sygdommen for at forbedre en uhelbredelig patients livskvalitet. Det kan leveres af uddannet medicinsk personale i både ambulant og ambulant indstilling..

Sundhedsministeriets rækkefølge om proceduren for palliativ behandling beskriver detaljeret, hvor, hvordan og af hvem den skal leveres. Tillæggene til bekendtgørelsen indeholder reglerne for organisering af kontoret og afdelingen for palliativ pleje, den besøgende protektionstjeneste, anbefalede bemanningsnormer og standarder for udstyr. Den samme ordre definerer også reglerne for tilrettelæggelse af hospitaler og plejehjem..

Levering af palliativ patientpleje er også reguleret af adskillige medicinske industribestemmelser, såsom palliativ behandling for kræft, HIV, palliativ stråling og kemoterapi..

Former for organisering af palliativ pleje

Palliativ pleje til patienter kan organiseres på tre måder:

  • hjemme. Palliativ hjemmepleje kan kun arrangeres, hvis patientens smertehåndteringsrum har sin egen transport. Hjemmepleje bør baseres på kontinuitet i hospitalspleje, herunder smertelindring, sygepleje, social og psykologisk støtte. Da der stadig er deprimerende få hospicer og sygeplejeafdelinger i vores land, er mange patienter tvunget til at gå hjem efter behandling, hvor kun pårørende passer dem. Derfor går ud over offentlige organisationer undertiden frivillige og private hospice hjem. Denne metode indebærer ikke at være tæt på patienten hos en specialist døgnet rundt. De fleste af bekymringerne falder stadig på pårørende, som nogle gange må forlade arbejdet for at passe de syge;
  • på ambulant basis på kontoret for smertebehandling. Det medicinske personale modtager patienter, behandler dem på et daghospital og sørger for de nødvendige konsultationer. Hvis der ikke er daghospital, er det muligt at tildele flere senge til smertestyringsrummet på et almindeligt hospital. Denne form er kun acceptabel for de patienter, der af sundhedsmæssige årsager selv kan besøge kontoret for smertebehandling, men i alvorlige tilfælde er det umuligt;
  • stationær. Tilvejebringelse af palliativ pleje overvejes også i hospitalssituationer - i specialiserede afdelinger og sygeplejeafdelinger på hospitaler, på hospitaler og plejehjem. Indlæggelsespleje ydes døgnet rundt af specielt uddannet medicinsk personale. Det inkluderer medicinske indgreb til smertelindring, hospitalsophold, ernæring, psykologisk støtte til patienten og hans familie osv..

Inpatient palliativ pleje anbefales i de fleste tilfælde, men mange patienter foretrækker at tilbringe deres sidste dage derhjemme i et velkendt miljø.

Tilgange og metoder

Palliativ pleje består af tre tilgange, som hver især er vigtige for at nå sine mål:

  • lindring af smerte og smerte. Til dette udføres symptomatisk terapi, der lindrer smerteanfald forårsaget af sygdommen. Målet med sådan terapi er at opnå den højest mulige livskvalitet for terminalpatienten. Ofte forekommer smerte i de senere stadier af sygdommen og mister sin beskyttende funktion og bliver til en faktor, der belaster patientens liv. For effektivt at lindre smerter skal du nøjagtigt vurdere deres natur, skabe kamptaktikker og give ordentlig patientpleje. For eksempel med daglig svær hovedpine forårsaget af migræne kan det kun udløse nye angreb at tage smertestillende medicin alene. En specialist i palliativ medicin, især en neurolog, vil ordinere den korrekte behandling til patienten, rådgive et sæt foranstaltninger til fysisk rehabilitering, foretage den korrekte daglige behandling;
  • psykologisk støtte. Både patienten og hans familie, når de står over for diagnosen for første gang, oplever alvorlig stress, hvis ekstreme manifestationer er både fuldstændig benægtelse af sygdommen og udviklingen af ​​dyb depression. Alvorlig sygdom, indlæggelse, kirurgi, livsstilsændringer, mulig handicap og trussel om død har en negativ indvirkning på patientens psykologiske tilstand. Pårørende kan normalt ikke understøtte patienten psykologisk, fordi de selv oplever stress. Palliativ pleje involverer psykologers arbejde både med patienten og med hans pårørende. Nogle gange er frivillige involveret i dette arbejde og kompenserer for patientens mulige manglende kommunikation;
  • social støtte. Psykologiske problemer forværres af bevidstheden om de sociale vanskeligheder forårsaget af omkostningerne ved pleje og behandling. Mange patienter har materielle problemer, nogen har brug for at forbedre deres levevilkår, men meget få er opmærksomme på de sociale fordele, de har til rådighed. Derfor inkluderer palliativ pleje social støtte til patientens familie og sig selv. Specialisten er forpligtet til at gennemføre en undersøgelse af patientens sociale problemer, udvikle en social rehabiliteringsplan sammen med læger, informere patienten om hans rettigheder og mulige fordele og hjælpe med at opnå dem..

Selvom palliativ pleje ikke kan kurere patienten, har den stadig en positiv effekt på patientens generelle tilstand. Og ud over medicinske manipulationer spiller kompetent pleje af terminalt syge og simpelthen ældre også en vigtig rolle i lindring af lidelse. Pårørende, med al deres kærlighed til patienten, er ikke altid i stand til at yde sådan pleje: de er tvunget til at blive distraheret af arbejde eller andre daglige aktiviteter; og der er simpelthen ikke nok offentlige hospice til alle. Vejen ud af denne vanskelige situation er private specialiserede institutioner til pleje af terminalt syge og ældre.

Institutioner til pleje af terminalt syge mennesker

Artem Vladimirovich Artemiev, en repræsentant for det private pensionat "Tula Bedstefar", fortalte os, hvordan vi vælger en institution til patientpleje:

”Det er meget vanskeligt at beslutte at sende en elsket til et pensionat. I mellemtiden er der intet galt med det. I Europa og i udlandet bor meget mange ældre forældre adskilt fra deres voksne børn i særlige hjem, og ingen mener, at dette er umoralsk. Det samme gælder for terminalt syge mennesker: det er vanskeligt at passe på dem, nogle gange har de pårørende sammenbrud på basis af nerver, på et underbevidst niveau begynder de at hade patienten. Og jeg tror, ​​at et godt pensionat vil være et afsætningsmulighed for alle. Men du skal vælge det meget omhyggeligt..

Vær opmærksom på oplevelsen af ​​pensionatet, læs anmeldelserne. Hvis der er tid og mulighed, skal du gå og studere alt på stedet, for det er meget vigtigt under hvilke forhold din slægtning vil leve. Lær personalet, især sygeplejerskerne at kende - det er dem, der bruger det meste af tiden sammen med patienterne, og kvaliteten af ​​plejen afhænger af deres kvalifikationer.

Vores pensionat "Tula bedstefar" ligger i nærheden af ​​Tula. Der er alt her for at gøre det ældre og mennesker, der har behov for kvalificeret rehabilitering efter alvorlige sygdomme, behagelige..

Vi leverer tjenester til pleje af sengeliggende patienter, herunder arbejdet med en sygeplejerske, der vil være sammen med patienten døgnet rundt og pleje alvorligt syge patienter, til mennesker med psykisk sygdom. Vi har en plejeenhed for handicappede, blinde og et hospice for ældre. Vi er ikke en lukket institution - pårørende kan besøge vores gæster når som helst.

Gæsterne overvåges døgnet rundt - om nødvendigt kan de gennemgå en lægeundersøgelse af inviterede specialister, og i nødstilfælde kalder personalet på et ambulanceteam, der leverer patienten til hospitalet. Sygeplejersker i pensionatet har gennemgået særlig uddannelse og kan yde førstehjælp.

For at ansøge om et pensionat skal du have et minimum af dokumenter - kun kopier af pas, en OMS-politik og et certifikat for fravær af smitsomme sygdomme. I nogle tilfælde kan du indgå en aftale om midlertidigt ophold i pensionat ".

P. S. Pensionatet for de ældre "Tula-bedstefar" har været i drift siden 2014. Pensionatets tjenester er certificeret for overholdelse af GOST (Certificate of Compliance No. SMKS.RU.002.U000475 dateret 19. marts 2018).

Licens til levering af medicinske tjenester nr. LO-71-01-002064 udstedt den 20. maj 2019 af sundhedsministeriet i Tula-regionen.

Palliativ støtte er en af ​​de nødvendige foranstaltninger for at forbedre patientens livskvalitet.

Hvad er palliativ pleje

Patienter med identificerede uhelbredelige patologier, der ledsages af svær smerte, har brug for medicinsk og psykologisk støtte. Dens levering leveres af staten i form af palliativ pleje, som består af en række aktiviteter, der forbedrer livskvaliteten for døende mennesker..

Specifikationerne for palliativet

Verdenssundhedsorganisationen forklarer, hvad palliativ pleje er. Palliativ fortolkes af hende som en kompleks anvendelse af foranstaltninger til at øge tilgængeligheden af ​​tilstander hos terminalt syge patienter, der er nødvendige for et normalt liv..

Tilvejebringelsen af ​​en palliativ indeholder flere retninger:

  • Medicinsk terapi med lægemidler til smertelindring;
  • Tilvejebringelse af psykologisk støtte til patienter og deres nære slægtninge
  • At give patienter deres juridiske ret til at leve i samfundet i overensstemmelse med deres legitime interesser.

Psykologisk og social støtte er en integreret del af palliativ pleje. Det giver dig mulighed for at forbedre levestandarden for dødeligt syge borgere.

Palliativ pleje involverer langvarig pleje af en patient med uhelbredelige fysiske eller mentale sundhedsproblemer. I Rusland udføres denne funktion oftest af offentlige og religiøse organisationer, frivillige.

Medicinsk support ydes på en omfattende måde med deltagelse af læger, der er specialiserede i sygdomsprofilen, og læger med andre specialiteter. I dette tilfælde bruges medicin udelukkende til at eliminere symptomer, primært smerte. De påvirker ikke årsagen til sygdommen og har ikke evnen til at eliminere den..

Essensen af ​​mål og mål

Udtrykket "palliativ pleje" er et bredt begreb, der i modsætning til rent medicinsk indgreb nødvendigvis indeholder en åndelig komponent. Patienten får åndelig, religiøs og social støtte og hjælper om nødvendigt med omhu.

Opgaverne med palliativ pleje løses i et sæt aktiviteter. Og fremgangsmåderne og metoderne til støtte klassificeres som følger:

  • Lindring eller reduktion af smerte og andre ubehagelige manifestationer af dødelige lidelser;
  • Manifestationen af ​​psykologisk støtte gennem en ændring i holdning til den forestående død;
  • Tilvejebringelse af religiøs hjælp;
  • Tilvejebringelse af psykologisk og social omfattende støtte til patientens familie
  • Anvendelse af et sæt handlinger, der tager sigte på at imødekomme patientens og hans families behov
  • Bidrage til at forbedre den overordnede livskvalitet
  • Udvikling af nye terapier for at lindre manifestationerne af sygdommen.

Derfor er formålet med palliativet at lindre symptomer og yde den nødvendige støtte til psykologer og socialarbejdere for at forbedre patientens livskvalitet..

Standarder og vigtige punkter for palliativ pleje findes i hvidbogen. Dette er navnet på det dokument, der blev udviklet af European Association for Palliative Care. Den indeholder patientens grundlæggende lovbestemte rettigheder.

Disse inkluderer følgende rettigheder:

  • Vælg uafhængigt, hvor og hvordan du modtager kvalificeret assistance;
  • At tage en direkte del i valget af midler og behandlingsmetoder;
  • Nægte lægemiddelbehandling
  • Kend din diagnose og prognose for behandlingen.

For at forbedre kvaliteten af ​​palliativ pleje skal fagfolk følge en række regler:

  1. Behandl respektfuldt patientens personlighed, hans religiøse og sociale syn.
  2. Kommuniker regelmæssigt med patienten og familien i planlægnings- og supportfasen.
  3. Udfør regelmæssig overvågning af ændringer i tilstanden for en persons fysiske og mentale sundhed.
  4. Giv kontinuerlig kommunikation. Dette øjeblik er vigtigt i processen med at præsentere information om sundhedstilstanden og prognoser for ændringer i livskvaliteten. Oplysningerne skal være så pålidelige som muligt, men når du præsenterer dem, skal du vise maksimal takt og humanisme.
  5. Levering af palliativer er baseret på arbejdet hos ikke kun snævre specialister. Professionelle med andre specialiteter skal deltage i denne type aktiviteter: præster, psykologer, socialarbejdere.

Det er forbudt at bruge behandlingsmetoderne, som ikke er aftalt med patienten eller hans pårørende, eller ændre dem uden patientens viden.

Regler for levering af palliativ pleje i Rusland

I 2012 udsendte Ruslands sundhedsministerium et dekret, der præciserede strenge regler om proceduren for levering af palliativ pleje i vores land..

Baseret på dette dokument vises levering af palliativ medicinsk behandling til følgende kategorier af borgere:

  • Mennesker med progressive onkologiske patologier;
  • Patienter efter slagtilfælde
  • For mennesker med den sidste fase af aids.

Støtte til babyer ydes på niveau med pædiatriske afdelinger på hospitaler og specialiserede børnehospitaler.

Kategorien af ​​palliative patienter inkluderer også personer med diagnosticerede kroniske sygdomme, der er i en progressiv form. En anden indikator for udnævnelse af palliativ støtte er svær og regelmæssig smerte, som forstyrrer en persons normale funktion..

Dokumentet beskriver, hvordan palliativ pleje ydes, hvilke faser det involverer, fra aflevering af henvisninger til en sundhedsinstitution og slutter med organiseringen af ​​hospicerne.

Statistiske data fra Ruslands sundhedsministerium viser, at 70% af alle patienter med diagnosticerede onkologiske sygdomme er ældre over 60 år.

Problemer med palliativ pleje kan løses af alle sundhedsinstitutioner, der har lovlig ret til at engagere sig i medicinske aktiviteter.

Dekretet indeholder ikke specielle instruktioner vedrørende de kategorier af medicinske arbejdere, der leverer de nødvendige tjenester til de behov. Det eneste krav til medicinsk personale er at gennemgå særlig uddannelse.

Palliativ pleje fra regeringen er gratis!

Imidlertid tillader den nuværende økonomiske situation i landet ikke at yde fuld støtte til alle patienter med onkologisk patologi og andre alvorlige lidelser. Til dato er der kun oprettet 100 regeringsorganer og filialer af denne type i Rusland, mens yderligere 500 kræves for at yde den nødvendige støtte..

Situationen er især vanskelig i regioner, hvor patienter på grund af manglende specialbehandling er tvunget til at blive hjemme med deres problemer, udelukkende i pleje af pårørende.

Derudover er serviceniveauet for patienter i statsklinikker stadig ret lavt, hvilket er forbundet med ubetydelig finansiering og lave lønninger for servicepersonale. Der er ofte en mangel på vigtige lægemidler, som patienter eller deres pårørende skal købe for egen regning.

Af disse grunde bliver private, betalte klinikker stadig mere populære i Rusland, som leverer en komplet vifte af nødvendige tjenester til uhelbredelige sygdomme for at forbedre patientens livskvalitet..

Lovgivningen tillader tilvejebringelse af den nødvendige palliative støtte i både specialiserede og ikke-udpegede klinikker. Hovedbetingelsen er tilgængeligheden af ​​særlige forhold, nødvendige lægemidler og uddannet personale i medicinsk, social og psykologisk profil..

Typer af sundhedsfaciliteter

Vi har allerede nævnt, at antallet af statslige klinikker af denne type i Rusland er ekstremt lille. Derfor udføres deres "opgaver" af almindelige sundhedsfaciliteter, som i dette tilfælde betragtes som ikke-specialiserede klinikker..

Disse inkluderer følgende enheder:

  • District sygeplejeydelser;
  • Ambulant sygepleje;
  • Modtagelse af patienter af læger med en smal og bred profil;
  • Hospital afdelinger;
  • Plejehjem til ældre.

I betragtning af at det medicinske personale på ikke-specialiserede klinikker ikke altid har gennemgået en uddannelse, der passer til profilen for palliativ behandling, er det nødvendigt at etablere tæt kontakt med fagfolk inden for dette område for at få den nødvendige rådgivning.

Terminalt syge patienter skal serveres uden for tur.

Underafdelinger af palliative afdelinger inkluderer specialiserede klinikker og afdelinger:

  • Indlæggende palliative plejeenheder;
  • Hospitalsindlæggelser;
  • Palliative støttegrupper på ikke-specialiserede hospitaler;
  • Beskyt hold ved at besøge patienter derhjemme;
  • Daghospitaler;
  • Indlæggelsesbehandling derhjemme;
  • Specialiserede ambulante klinikker.

Der er følgende former for palliativ, som hver har specifikke funktioner.

Patienten besøger palliative plejerum, som er et af de strukturelle elementer i enhver poliklinik.

Disse enheder udfører følgende funktioner:

  1. Støtte til patienter på ambulant basis, muligvis hjemme (patientens bopæl)
  2. Regelmæssig undersøgelse og diagnosticering af den aktuelle sundhedstilstand
  3. Tilvejebringelse af recepter for psykotrope stoffer og deres forløbere;
  4. Udstedelse af henvisninger til en sundhedsinstitution, der yder døgnpleje;
  5. Rådgivning til medicinske fagfolk, både inden for en snæver specialitet relateret til den underliggende sygdom, og andre specialister;
  6. Rådgivende læger, der ikke har modtaget særlig træning i palliativ pleje;
  7. Tilvejebringelse af psykologisk og social støtte til patienter
  8. Undervisning af patientens familiemedlemmer om reglerne for pleje af en terminalt syg person;
  9. Systematisk udvikling af former og metoder til forbedring af patienternes livskvalitet, organisering af uddannelsesaktiviteter;
  10. Tilvejebringelse af anden funktionel støtte, der er fastsat i den russiske føderations lovgivningsmæssige dokumenter.
  • Dagshospital.

Støtte til palliative patienter består i at overvåge sygdomsforløbet og behandle det i løbet af dagen. Leveres på hospitaler, klinikker eller specialiserede institutioner.

Udfører de samme funktioner som et palliativt plejelokale, men inkluderer de nødvendige understøttende procedurer for patienter, der er udskrevet fra hospitalet.

Patienten overvåges døgnet rundt. Efter passende behandling henvises patienten til en ambulant supportorganisation for palliative patienter..

Leveringsformularer til palliativ pleje

De voksne palliative retningslinjer giver flere former for støtte.

  • Hospice pleje.

Målet er konstant at tage sig af patientens liv i alle dets manifestationer: socialt, psykologisk og fysisk.

Hospitalsarbejdere løser alle de nødvendige palliative opgaver, fra smertelindring til at finde patientens opholdssted og opholdssted.

Patienter er optaget på disse institutioner ved henvisning fra den behandlende læge.

  • Hjælp til at afslutte livet.

Dette udtryk refererer til støtte til patienter, hvis liv kan ende på ethvert minut. I dette tilfælde er et dødbringende resultat ifølge lægerne uundgåeligt. I dette tilfælde ydes den nødvendige støtte de sidste dage før døden derhjemme og på klinikker..

  • Terminal hjælp.

Giver støtte til patienter og deres familier i de sidste timer i patienternes liv.

  • Weekendstøtte.

Denne form for assistance ydes til patientens pårørende for at give dem tid til at tage en pause fra plejen af ​​en uhelbredelig patient..

Palliativ medicin

Palliativ medicin (PM) beskæftiger sig med uhelbredelige patienter og hjælper dem med at leve så aktivt som muligt og føle sig tilfredsstillende. Hovedopgaven med palliativ pleje er at lindre manifestationerne af sygdommen for at forbedre patientens og hans kære.

I onkologi har palliativ behandling et bredere anvendelsesområde, faktisk er dette hele spektret af medicinske tiltag for inoperable neoplasmer.

  • Hvad er palliativ pleje, og hvem har brug for det?
  • Principper for palliativ pleje
  • Hjælpens mål og mål
  • Metoder til lindrende medicin
  • Installation af stents (ekspandere)
  • Brug af udstyr til transfusiologi
  • Former for hjælp
  • Proceduren for levering af palliativ pleje i Rusland
  • Funktioner ved levering af palliativ pleje i onkologi

Hvad er palliativ pleje, og hvem har brug for det?

Essensen af ​​palliativ medicin er at beskytte patienten mod smerte, fysisk og psykisk lidelse, og i onkologi er det også det maksimale mulige bedring med forlænget levetid og dets positive kvalitet. Hvis en radikal operation er umulig, løser lægemiddelterapi et rent palliativt problem - at slippe af med ubehagelige symptomer på sygdommen, hvilket ofte oversættes til en betydelig forlængelse af livet og patientens tilbagevenden til aktiv aktivitet.

Palliativ pleje er ikke kun nødvendigt af kræftpatienter i den terminale fase af kræft, men også af alvorlige patienter med sygdomme af enhver profil:

  • den sidste fase af en kronisk sygdom, hvor det er umuligt at "hverken spise eller drikke" uden hjælp;
  • irreversible konsekvenser af slagtilfælde, neurologiske sygdomme og forskellige demenssygdomme;
  • falde indtil fuldstændig ophør af et organs eller organsystems funktion som ved svær hjerte-, nyre- og leverinsufficiens;
  • med immobiliserende virkninger af traumer.

Medicin skal genoprette helbredet og stoppe udviklingen af ​​sygdommen, palliativ medicin - på enhver mulig måde ved hjælp af medicinske manipulationer og medicin, gør livet lettere og reducerer lidelse.

Principper for palliativ pleje

Palliativ medicin styres af principperne om universel og religiøs moral.

For tre årtier siden etablerede Verdenssundhedsorganisationen principperne for palliativ pleje:

  • anerkendelse af døden som den samme naturlige proces som livet, som skulle give ro til sind for de dødssyge;
  • ikke forsøge at fremskynde eller udsætte døden, bare hjælp til at leve med værdighed;
  • at bevare og vedligeholde patientens aktivitet så længe som muligt, udsætte øjeblikket med fysisk og mental svaghed
  • effektiv hjælp er umulig uden deltagelse af specialister fra forskellige medicinske profiler;
  • patientens familie har brug for støtte og kræver psykologisk forberedelse til det uundgåelige tab.

Hjælpens mål og mål

Målet med palliativ pleje er at give enhver terminalt syg person et liv med værdighed til sidst.

I verden bestemmes udviklingen af ​​palliativ medicin på statsniveau af procentdelen af ​​tilvejebringelse af narkotiske analgetika til dem, der har brug for smertelindring. I Rusland er der for hver tusinde raske medborgere to patienter, der har brug for analgetika. Derfor er statens opgave at sikre fuld tilgængelighed af narkotiske analgetika..

Kemoterapi, som ikke redder fra døden, er i strid med et af WHO-principperne - døden kan ikke udsættes, da målet med en klinisk undersøgelse af et lægemiddel mod kræft er at øge forventet levealder sammenlignet med standarden for eksempel med den mest effektive kombination af cytostatika til sygdommen.

I metastaser reducerer kemoterapi de negative symptomer på sygdommen og opnår regression af neoplasmer med lang remission uden manifestationer eller med minimale tegn på kræft. Ikke desto mindre er kemoterapi og andre ikke-medikamenter - minimalt invasive metoder til reduktion af tumorlæsioner stadig ikke-radikale, fordi de ikke vender tilbage til helbredet og ikke eliminerer døden som et resultat af progressionen af ​​den ondartede proces..

Metoder til lindrende medicin

Molekylær genetisk testning

I dag er det ikke længere nok til kun at kende tumorens morfologiske struktur, bestemt ved mikroskopi, og de cellulære faktorer i sygdommens prognose - graden af ​​malignitet og introduktionen af ​​kræftceller i det omgivende væv. For at bruge målrettede og især immunologiske lægemidler kræves der oplysninger om tumorgenetik.

I malignt melanom påvirker kemoterapi ikke forventet levealder, og toksiske virkninger ophæver al indsats. Med visse genetiske egenskaber giver immuno-onkologiske og målrettede lægemidler, der allerede er i første behandlingslinie for ubrugeligt melanom, et signifikant resultat - et fald i symptomer og tumorstørrelse, samtidig med at livet forlænges.

Med den specielle genetik af metastatisk lunge- og nyrekræft hjælper målrettede lægemidler med at slippe af med smertesyndrom, og undertiden giver signifikant regression af neoplasma dig mulighed for at ty til radikal fjernelse af resterne af den ondartede tumor.

I brystkræft er al lægemiddelterapi afhængig af molekylær typning af tumoren, som med den palliative natur af kemoterapi og hormonel eksponering gør det muligt at udføre flere behandlingslinjer, der holder kvinden i en aktiv form og endda uden eksterne tegn på sygdommen.

Med ineffektiviteten og tilsyneladende håbløshed ved lægemiddelbehandling giver individuel genetisk kortlægning af kræft dig mulighed for at vælge et effektivt lægemiddel og opnå stabilisering af sygdommen i lang tid og endda udføre en operation.

Kemoembolisering af tumorer

At bringe den højeste dosis cytostatika til en ondartet tumor, mens den udelukker cirkulation af lægemidlet i den generelle blodbane - kemoembolisering, selvfølgelig, palliativ intervention, da det ikke eliminerer den maligne proces, men kan reducere og suspendere udviklingen i lang tid.

Enhver lokal påvirkning, undtagen kirurgi, er ikke radikal, men det kan give flere måneder eller endda år med normalt liv, for eksempel ved at forhindre sammenbrud af sarkom i underekstremiteterne for at slippe af med metastase eller tilbagefald. Ophør af væksten af ​​en kræftknude i leveren gør det muligt at vente på donororgantransplantation, det vil sige at leve op til radikal behandling.

Moderne kemoembolisering er, når mikrosfæriske former af en cytostatisk eller melphalan med tumornekrosefaktor injiceres direkte i karet, der fodrer tumoren. Gentagelse af manipulationen efter 4 uger, opnå et resultat hos langt de fleste patienter.

Selvfølgelig bevares en ikke-radikal effekt, men uden en lammende operation for knoglesarkom, med evnen til at bevæge sig, med hepatocellulært carcinom, stoppes negative manifestationer af sygdommen, mens man venter på en donorlever.

CT-styret radiofrekvensablation af metastaser (RFA)

I dag anvendes radiofrekvensablation ikke kun i onkologi, men det er netop i den palliative behandling af ondartede processer, at enhver overvurdering af fordelene ved teknikken er udelukket..

I onkologisk praksis er RFA ofte ubestridt. Hvordan kan man stoppe fortsat kræftvækst, når kirurgi er umulig, genbestråling er udelukket, og reserverne for lægemiddeleksponering er opbrugt? RFA hjælper med at slippe af med resektabel kræft hos en meget svag patient på grund af alvorlige samtidige sygdomme, der ikke kan opereres eller kemoterapi.

  • med tumorlæsioner i leveren: metastaser og primært carcinom, lokal tilbagefald efter radikal resektion og i ventetiden for donorleveren under en operativ proces;
  • med nyrekarcinom og patientens forudsagte intolerance over for radikal indgriben på grund af svære samtidige sygdomme, med kræftlæsioner i en enkelt nyre eller nedsat funktion af den resterende nyre, med tilbagefald efter operationen og med et lille primært nyrecellekarcinom;
  • med ikke-småcellet lungekræft op til 4 centimeter hos en patient, der er belastet med hjertesygdomme, med et tilbagefald efter operationen, flere metastatiske tumorer i forskellige dele af lungen;
  • med primær og tilbagevendende binyrecancer
  • med prostatacarcinom;
  • til primære og metastatiske knogneoplasmer.

Gentagelse efter RFA er tre gange lavere end efter standardoperation, og genopretningsprocessen efter proceduren er meget kortere. Sandt nok er effekten af ​​behandlingen ikke øjeblikkelig, men gradvis over flere måneder..

Muligheden for at bruge RFA til palliativ behandling kan og bør overvejes i enhver ondartet proces, da afbrænding af ondartet væv ved elektrisk strøm ikke kræver vævsdissektion og anæstesi, ikke bidrager til progressionen af ​​processen og er mulig i en svækket patient, der ikke har adgang til andre typer kræftbehandling.

Implantation af venøse infusionsport-systemer

En onkologisk patients behagelige liv giver mulighed for minimering af injektioner og den overvejende brug af tabletter. Med hensyn til kemoterapi kan en sådan regel ikke overholdes, det overvældende antal cytostatika injiceres kun i karene på trods af den meget høje procentdel af deres skade, selv med nøje overholdelse af instruktionerne. Cytostatika beskadiger de sarte celler i slimhinderne, herunder endotel, der beklæder karrene indefra, hvilket fører til flebitis og en stigning i sandsynligheden for vaskulær trombose.

Kemoterapi og alle lægemidler mod kræft er meget lange og kræver hyppige intravenøse injektioner. For komfort og udelukkelse af hyppige bivirkninger fra blodkarens side anvendes specielle langtidsanordninger til administration af lægemidler i dag - infusionsportsystemer..

Porten er installeret - den implanteres under en lille operation og er et subkutant placeret high-tech reservoir med et kateter, hvorigennem lægemidlet strømmer fra injektionsstedet til et stort kar, hvor det øjeblikkeligt fortyndes med et stort volumen blod og hurtigt transporteres væk uden kontakt med vaskulærvæggen.

Systemet er installeret i flere år, så du fuldstændigt kan eliminere skader på venerne og det omgivende væv samt lindre den uundgåelige nervespænding under enhver intravenøs injektion. Du kan ikke kun angive kemoterapimedicin i havnen, men alt hvad du har brug for, hvilket især er efterspurgt inden for palliativ medicin: mange timers dropper, anæstetiske medicinske cocktails, udfører hele komplekset af medicinsk hjælp med udviklingen af ​​livstruende komplikationer.

Installation af stents (ekspandere)

Progressionen af ​​den ondartede proces kan ledsages af overlapning af tumorvæv i hulrummet i et hulorgan - spiserøret og tarmrøret, bronchus og luftrør, urinleder og galdegang.

Fatal og ofte uundgåelige konsekvenser:

  • kompression af bronchus af et kræftformet konglomerat af lymfeknuder eller en peribronchial tumor fører til lungebetændelse med et resultat i en lungeabscess;
  • blokering af galdekanalen udefra af et kræftformet konglomerat i bugspytkirtlen - til svær beruselse og gulsot;
  • lukningen af ​​spiserøret med en tumor fører til sult;
  • obstruktion af luftrøret - død fra langsom kvælning
  • indsnævring af tarmen - død fra obstruktion og dens komplikationer.

Desuden er døden i alle tilfælde ikke pludselig, men forlænges med stor lidelse hos patienten, som ikke er i stand til at stoppe de mest aktive lægemiddelforanstaltninger. En ikke altid udbredt tumor giver en svækket patient mulighed for at gennemgå akut palliativ operation, som danner en bypass-vej for luft, mad, afføring eller galde.

Løsningen på problemet er at installere et specielt ekspansionsrør - en stent inde i den indsnævrende anatomiske struktur. I de fleste tilfælde kan stentning udføres på forhånd inden udviklingen af ​​en alvorlig tilstand og for at forhindre det..

Palliativ stentning i dag udføres ikke kun til tumor okklusion, men også for at skabe en passage, når adhæsionerne indsnævrer stedet for en radikal operation - anastomose med usikkerhed om nytten af ​​krydset af det rørformede organ skabt under omfattende kirurgisk indgreb.

Den utvivlsomt fordel ved stentning i tilfælde af inflammatoriske komplikationer med purulent infiltrerer i vævet omkring tyktarmen, der interfererer med passagen af ​​tarmmasserne. Uden palliativ stentning er det ofte umuligt at løse gulsot og forberede patienten på planlagt radikal bugspytkirtelkirurgi.

Installation af en stent kræver ikke en operativ tilgang, manipulationen udføres under endoskopi, og dilatatoren kan installeres gentagne gange og i enhver tilstand hos patienten.

Brug af udstyr til transfusiologi

Denne form for palliativ pleje er tilgængelig for meget få medicinske institutioner, ikke kun på grund af de særlige krav til procedurens betingelser og tilgængeligheden af ​​specielt dyrt udstyr. Der er meget få specialister i Rusland, der besidder hele spektret af professionel viden og praktiske færdigheder ved krydset mellem flere specialiteter: onkologi, kemoterapi, transfusiologi, genoplivning, nefrologi og palliativ medicin..

Ikke desto mindre er mange kræftpatienter i gang med palliativ kemoterapi mere end en gang nødt til at rense blodplasmaet fra giftige lægemiddelmetabolitter; i sådanne situationer hjælper plasmaferese hurtigt og effektivt..

For hæmatologiske komplikationer af anticancerterapi - trombocytopeni og svær anæmi efter gastrointestinal blødning kræves transfusion af blod og dets komponenter. Proceduren er genoprettende, men forbundet med mange komplikationer, hvis du overdrager gennemførelsen til en ikke-specialist.

Anvendelsen af ​​platinpræparater fører til kronisk og latent nyreskade med et resultat af kronisk nyresvigt. I det terminale stadium af en ondartet sygdom udvikles også latent nyre-leverinsufficiens, hvilket forværrer tilstanden markant og kræver kvalificeret brug af hæmodialyse.

Former for hjælp

Staten har erklæret flere former for palliativ pleje til russiske borgere og alle - kun på gratis basis. Derhjemme skal alvorlige patienter i den terminale fase af sygdommen bistås af specialrum på poliklinikker og mobile beskyttelseshold som regel fra hospicepersonale.

På hospitaler påtænkes palliativ pleje og sygeplejeafdelinger, samt sygeplejehospitaler og naturligvis hospitaler. Dette netværk er lige begyndt at udvikle sig, og få regioner har sådanne institutioner..

Da hovedopgaven med palliativ pleje i det statlige aspekt er smertelindring, er alle medicinske strukturer specifikt rettet mod lægemiddellindring af smertesyndrom. Hovedområdet af palliative operationer og minimalt invasive interventioner tildeles konventionelle onkologiske afdelinger, hvor der ikke er nogen reel mulighed for at levere denne form for medicinske tjenester..

Proceduren for levering af palliativ pleje i Rusland

Proceduren for levering af pleje udarbejdet af sundhedsministeriet er et normativt dokument, der skitserer reglerne for levering af specialiserede institutioner og palliativ afdelinger til en bestemt kontingent af alvorlige patienter.

Dokumentet angiver kun, hvad budgettet kan og er klar til at betale, nemlig anæstesi og ambulant observation, psykologisk assistance til patienten og hans pårørende. Statens økonomiske kapacitet, der barmhjertigt har antaget levering af gratis hjælp med gratis medicin, begrænser væsentligt den palliative medicins væsentlige betydning til et elementært og klart utilstrækkeligt.

Palliativ medicin hjælper med at leve og forlænger kræftpatienternes liv, den skal være komplet og kan være fuldgyldig uden nogen nedskæringer af "økonomiske årsager". Enhver sygdom kan føre til døden, men forberedelse til døden er ikke det vigtigste i palliativ medicin, det vigtigste er et aktivt liv af høj kvalitet så længe som muligt.

I vores klinik gør vi vores bedste med vores professionalisme og erfaring for at give hver patient mulighed for at leve på det fysiske og psykologiske maksimum.

Funktioner ved levering af palliativ pleje i onkologi

Palliativ pleje inden for onkologi bygger på principperne for en tværfaglig tilgang. Det indebærer medicinsk hjælp til behandling af smerter og andre komplikationer sammen med omfattende psykologisk og åndelig støtte til både patienten selv og hans kære, der tager sig af ham..

Desværre diagnosticeres omkring halvdelen af ​​nydiagnosticerede maligne tumorer i avancerede stadier, når fuld restitution ikke længere er mulig. Dette betyder dog ikke, at behandling mod kræft ikke er indiceret. Forskellige typer cytoreduktiv og palliativ operation anvendes, strålebehandling og kemoterapi udføres. Sådanne patienter kan blive vist nye, eksperimentelle terapier, der ikke er inkluderet i standarden for de første linjer af kræftbehandling. Dette inkluderer målrettet terapi, immunterapi og andre metoder, der ikke ødelægger tumoren fuldstændigt, men begrænser dens vækst i nogen tid. For nogle nosologier kan perioden før progression takke en sådan behandling nå flere år. Og på dette tidspunkt kan en person føre en socialt aktiv livsstil, arbejde og udføre hverdagslige aktiviteter..

En separat kategori er patienter med slutstadiet sygdom. Deres gennemsnitlige levetid kan variere fra et par måneder til 1-2 år. Det største medicinske problem på dette stadium er svær smerte og kakeksi (spild). Mange af disse patienter mister evnen til selvpleje og har brug for 24 timers specialpleje..

Desværre er den palliative tjeneste i Den Russiske Føderation lige begyndt at udvikle sig, og dens ressourcer er utilstrækkelige til at yde fuldgyldig pleje til alle patienter i nød. Derfor modtager ca. 70% af dem det hjemme, og som regel består det i ordination af narkotiske analgetika. På samme tid, som vi allerede har sagt, har kræftpatienter brug for specifik kompleks behandling, herunder om nødvendigt palliativ kirurgi og kræftbehandling. Derfor er der stor efterspørgsel efter tjenester fra specialiserede institutioner, på grundlag af hvilke den nødvendige hjælp, pleje og støtte kan ydes, herunder hjemme, på ambulant basis, døgnet rundt eller på daghospital..

Palliativ plejestandard dækker følgende aspekter:

  • Hver patient har ret til at vælge sted og metode til at give ham palliativ pleje.
  • Konstant interaktion med både patienten og med kære, der tager sig af ham. I dette tilfælde bør en skarp ændring i behandlingen undgås uden aftale med patienten..
  • Det er nødvendigt konstant at overvåge patientens tilstand og om nødvendigt justere behandlingsregimet.
  • Mange uhelbredelige patienter "trækker sig tilbage i sig selv", er socialt isolerede, undgår kontakter. Men venlig, korrekt kommunikation forbedrer kvaliteten af ​​medicinsk behandling..
  • For at yde fuld psykologisk og åndelig støtte er psykologer, socialarbejdere, frivillige, religiøse arbejdere involveret.

Vores klinik har alle de nødvendige ressourcer til fuldt ud at give palliativ pleje til kræftpatienter. Vi hjælper vores patienter og deres kære med at løse følgende problemer:

  • Smerte. Vi bruger avancerede smertelindringsmetoder, der anbefales af Verdenssundhedsorganisationen.
  • Symptomer, der forårsager hævelse og bivirkninger fra kræftbehandling. Vi udfører ikke kun narkotikabehandling, men også palliative operationer, herunder dem, der sigter mod at reducere størrelsen af ​​neoplasma, genoprette åbenhed af hule organer, eliminere ascites, pleurisy osv..
  • Kræftkakeksi og sarkopeni. Vi hjælper med at overvåge kræftpatienters ernæringsstatus, herunder brug af speciel ernæring.
  • Psykologiske problemer. Vi har psykologer i vores personale, der specialiserer sig i at hjælpe kræftpatienter og deres pårørende.

Du kan altid hjælpe en patient, selvom den ikke kan helbredes. Uhelbredelige patienter har ikke kun brug for smertelindring, men også en anstændig livskvalitet, selvom det slutter.

Hvem er berettiget til palliativ pleje, og hvordan man får det?

Palliativ pleje er en holistisk tilgang, der forbedrer livskvaliteten for patienter med en livstruende sygdom og deres familier. Ifølge Vera Foundation har 1,3 millioner mennesker i Rusland brug for denne type hjælp hvert år..

I juli trådte forordningen om tilrettelæggelse af palliativ pleje i kraft. "Sådanne tilfælde" fandt ud af, om de nye dokumenter vil løse patienternes problemer.

Frivillige i Vera-fond spiller foran patienter på Rostokino hospice Foto: Vladimir Gerdo / TASS

Hvem har brug for palliativ pleje?

Palliativ pleje er nødvendig for mennesker med uhelbredelige, progressive sygdomme eller tilstande, der fører til for tidlig død. Der kræves også hjælp til mennesker med sygdomme på et tidspunkt, hvor mulighederne for radikal behandling allerede er opbrugt..

Tillæg nr. 1 til dokumentet indeholder medicinske indikationer for palliativ pleje af voksne. Som Lyudmila Kochetkova, en ekspert fra Vera Foundation, bemærkede, specificerede tillægget indikationerne for grupper af sygdomme eller tilstande, men listen er ikke udtømmende. Hun mener, at innovationer vil hjælpe med hurtigt at træffe en beslutning om levering af palliativ pleje til patienten, ikke kun af specialister med snæver profil, men også af lægekommissionen..

Natalya Savva, direktør for metodologisk arbejde i huset med et fyrtårnshospital, forklarer, at palliativ pleje ikke kun er nødvendig i de terminale stadier af uhelbredelige sygdomme, men også under forhold, der begrænser livet lige fra diagnosetidspunktet, inklusive fra fødslen. ”En stor gruppe patienter, der har livsbegrænsende sygdomme, vil højst sandsynligt ikke leve før 18 år, men med god palliativ pleje og god ledsagende behandling kan de leve i måneder og år,” understreger eksperten..

Den nye stat deler palliativ pleje i præhospital, primær og specialiseret pleje. De to første typer pleje antager, at en læge identificerer, om en patient har brug for palliativ pleje, fortæller patienten om hans tilstand og lærer ham og hans pårørende om pleje og også sender dem til den relevante organisation for at modtage specialbehandling..

Specialiseret palliativ pleje kan nu leveres i daghospital eller i et åndedrætscenter med mekanisk ventilationsudstyr - en ny bestemmelse har tilføjet disse muligheder for patienter. Derudover er ambulant pleje, også derhjemme, også tilgængelig for patienter; for dette skal der være feltbesøg eller palliative plejelokaler i regionen. Hjælp ydes også på hospitalet: i palliativ afdeling, på sygeplejeafdelingen eller hospitalet (for voksne) eller på hospitalet.

Sådan får du palliativ pleje?

I offentlige institutioner er palliativ behandling gratis, siger Anna Povalikhina, en advokat ved Vera hospice-fonden. Men som enhver anden medicinsk behandling kan den kun fås ved henvisning. Til dette skal patienten få en konklusion om, at han har brug for sådan hjælp. Konklusionen for voksne udstedes enten af ​​en medicinsk kommission fra en medicinsk organisation, der observerer patienten, eller af et medicinsk råd, siger Povalikhina. Voksne med ondartede svulster kan også modtage en udtalelse fra en onkolog, forudsat at deres diagnose er bekræftet. Børn modtager kun en udtalelse fra lægekommissionen.

Hospitalet, hvor konklusionen blev udstedt, sender patienten til en medicinsk og social undersøgelse for at etablere et handicap og til en medicinsk organisation, der tilbyder specialiserede palliativ pleje i en indlæggelse, på ambulant eller derhjemme. Advokaten præciserer, at en person med en officiel lægeattest, der bekræfter, at han er indiceret til palliativ behandling, kan ansøge om:

  • til gratis palliativ pleje
  • til medicinsk udstyr designet til at opretholde funktionerne i organer og systemer i menneskekroppen, som staten udsteder til brug derhjemme. Deres liste blev godkendt af bekendtgørelsen fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium og trådte i kraft den 11. juli;
  • til tekniske midler til rehabilitering (bleer, bleer, madrasser mod decubitus og anden TSW inkluderet på den føderale liste) i overensstemmelse med det individuelle rehabiliteringsprogram. Betegnelsen for deres levering til patienter med behov for palliativ behandling er blevet reduceret (med en underskrevet kontrakt) til syv dage;
  • til sociale tjenester derhjemme;
  • til psykologisk støtte til patienten og hans familie.

Hvor mange mennesker har brug for palliativ pleje?

Ifølge rapporten fra Vera Foundation fra mødet i Rådet for værgemål i den sociale sfære under regeringen i Den Russiske Føderation har 1,3 millioner mennesker brug for palliativ pleje i Rusland hvert år. Desuden modtog kun 358 tusind mennesker ifølge 2018 den russiske føderations sundhedsministerium det..

Vera Foundation-ekspert Lyudmila Kochetkova forklarer, at der er et problem med både at beregne behovet for palliativ pleje og tage hensyn til dem, der ansøgte om det. De officielle statistikker fra sundhedsministeriet kan “tælle” den samme person flere gange, fordi han ofte modtager hjælp i forskellige afdelinger: for eksempel i palliativkontor og hospice, i palliativ afdeling uden for hjemmet og sygeplejeafdelingen osv. Dette skyldes manglen på et samlet patientregistreringssystem. "Så snart et samlet informationssystem er bygget, vil statistikken være mere objektiv" - siger eksperten.

Et andet problem er, at palliative senge ofte er optaget af ikke-kernepatienter. Ifølge eksperter fra ONF "Region of Care" -projektet, som er under opsyn af Nyuta Federmesser, er op til 85% af sengene i palliative afdelinger og sygeplejeafdelinger besat af mennesker, der ikke kun har en række medicinske problemer, men også sociale. Af disse er op til 20% mennesker, der har brug for behandling og rehabilitering, op til 10% er ensomme handicappede, der ikke har nogen at passe på, og ca. 8% af steder i en række palliative afdelinger er besat af asociale borgere og hjemløse.

En 2015-undersøgelse foretaget af Children's Palliative Foundation siger, at mere end 180 tusind børn under 18 år har brug for palliativ pleje i Rusland hvert år. Natalia Savva siger, at af disse trængende børn dør ca. 9,5 tusind børn hvert år - resten lever i årevis og har brug for hjælp. "Hvis du tæller børnene efter deres hoveder, er der måske flere af dem," tilføjer eksperten. - Men dette er det minimum, der skal være i landet. Du kan bygge videre på disse tal, hvis du planlægger ressourcer ".

”I Moskva skal minimum være ca. 3,5 tusind børn,” fortsætter Savva. - Omkring halvdelen af ​​patienterne er nu registreret.

De forbliver som regel sjældent på klinikker og forværres støt og stille. Ingen tror, ​​at de har brug for palliativ pleje. Og de har brug for hende allerede fra diagnosetidspunktet ".

Direktøren for Roizman-fonden i Jekaterinburg, Stepan Chigantsev, tilføjer, at ofte er de, der er terminalt syge, men ikke dør, ofte "usynlige" for palliativ pleje: "Et stort antal mennesker er hjemme (hjerteanfald, slagtilfælde, immobiliseret, konsekvenser af ulykker, medfødte sygdomme), de er ikke der er endda sygepleje ”. Ifølge Olga Osetrova, overlæge på Samara Hospice, forbliver palliative patienter "skjult" bag tremmer eller i neuropsykiatriske kostskoler - "dem, der ikke kan kalde sig selv, men det er ret vanskeligt at finde ud af, at de er i en sådan tilstand".

Hvad der sker i regionerne?

Den europæiske sammenslutning for palliativ pleje har udviklet en formel: ud af 100% af de døde, havde 40 til 60% brug for palliativ pleje. Ifølge denne formel beregnede Natalya Karpetchenko, direktør for Omsk-fonden "Embracing the Sky", antallet af mennesker i nød i Omsk på fem måneder - mindst fire tusind mennesker viste sig. Ifølge Karpetchenko, med henvisning til det medicinske og sociale bureau, var kun 37 mennesker officielt registreret i samme periode..

Olga Osetrova, overlæge for Samara Hospice ANO, siger, at mere end tusind patienter i Samara får palliativ behandling om året. ”Men de har stadig brug for hjælp mere,” understreger hun..

Sofia Lagutinskaya, direktør for velgørenhedscentret "Jeg tror på mirakel" i Kaliningrad, siger, at ifølge den europæiske sammenslutnings formel har lidt mere end tusind børn i regionen brug for palliativ pleje. Ifølge sundhedsministeriet har kun 76 børn brug for regionen, tilføjer Lagutinskaya..

Elena Shimanskaya, stedfortrædende overlæge på Irkutsk Regional Hospice, siger, at deres afdeling tjener omkring 1.600 mennesker om året. Ifølge den europæiske sammenslutnings formel er der mere end tre tusind, der har brug for hjælp i Irkutsk alene.

Hvad forhindrer folk i at modtage palliativ pleje, og hvordan den nye forordning fungerer?

Først og fremmest mangler der specialister og steder på hospitaler. Ifølge Vera Foundation, i det centrale føderale distrikt, kan kun 31% af dem, der har brug for palliativ behandling, modtage det, når det er nødvendigt. I det nordvestlige distrikt er tilgængeligheden af ​​palliativ pleje den højeste - 36%, i Fjernøsten er det kun 7%, i Kaukasus - 4%.

Der er situationer som denne: direktøren for Roizman Foundation, Stepan Chigantsev, siger, at i Jekaterinburg fungerer børnenes palliative afdeling som en intensivafdeling. I Gornozavodovsky-distriktet i Sverdlovsk-regionen, hvis befolkning er omkring 700 tusind, ligger de eneste palliative senge i en fjern landsby. I Novosibirsk med en befolkning på mere end 1,5 millioner er der kun 30-50 senge til voksne, siger Evgenia Goloyadova, præsident for Protect Life Foundation..

I den nye forordning er der anbefalinger til bemanningsstandarder for forskellige enheder af palliativ pleje: hvor mange læger og udstyr der skal være pr. Befolkningsenhed. Men territoriale palliative plejeprogrammer finansieres over regionale budgetter, og ikke alle regioner kan opfylde disse standarder. ”Omsk-regionens regionale budget vil ikke være i stand til at håndtere palliativ pleje af høj kvalitet, som for eksempel i Moskva,” siger Natalya Karpetchenko. - Hvis et hospital ikke har penge nok til en dyr enhed, der kan spare mennesker, bruger sundhedssystemet snarere penge på denne enhed snarere end på palliativer. Dette er den rigtige tilgang, men palliativ pleje skal også finansieres bæredygtigt. ".

Eksperter fra forskellige regioner er enige om, at mekanismen for interagency-interaktion ikke altid er veletableret. På grund af dette kan ensomme mennesker og dem, der befinder sig i vanskelige livssituationer, forblive på gaden efter indlæggelse af palliativ pleje. I bilag 38 til forordningen blev proceduren for interaktion mellem medicinske, sociale og offentlige organisationer beskrevet. Ideelt set bør en medicinsk organisation "lede" patienten til andre plejeorganisationer, men ifølge Lyudmila Kochetkova har regionerne brug for tid til at tilpasse sig innovationen. ”Kun på regionalt plan er det muligt at opbygge effektiv routing af patienter både til medicinske organisationer og sociale serviceorganisationer,” foreslår eksperten fra Vera Foundation..

Derudover hindrer den manglende opmærksomhed hos læger og patienter adgangen til palliativ behandling. Ifølge den russiske undersøgelse af Levada Center i 2018 har 69% af de adspurgte ikke hørt noget om palliativ pleje til patienter, og 96% af de interviewede læger kan ikke navngive hotline for palliativ pleje. ”Det sker, at forældre nægter palliativ behandling, fordi læger ikke kan forklare, hvorfor det er nødvendigt,” siger Natalya Savva.

Natalia Savva understreger, at kandidater fra et medicinsk universitet, college, psykosocialt universitet “ikke kan forstå, hvem folk er, der har brug for palliativ pleje,” da det grundlæggende i denne type pleje ikke er inkluderet i uddannelsesprogrammer. Den nye forordning foreskriver tiltrækning af medicinstuderende og forskere til organisationer, der leverer palliativ behandling, men disse arbejdsområder er endnu ikke udviklet mere detaljeret..

På mødet i Rådet for tillidsskab i den sociale sfære under Den Russiske Føderations regering blev problemet med tilgængeligheden af ​​smertestillende medicin også drøftet. Der er stadig ingen former for opiater, der er egnede til børn til at lindre alvorlig smerte og krampeanfald, og læger er bange for stærke smertestillende midler, da de står over for strafferetligt ansvar, selvom de f.eks. Ved et uheld bryder en ampul. Den nye forordning regulerer ikke disse øjeblikke, men henviser kun til lovgivningen om at arbejde med narkotika.

  • Vera Hospice Foundation (i Vera Foundation's Aid for Children-projekt rådgiver advokater forældre om, hvordan de kan modtage palliativ pleje og sikre, at staten opfylder sine forpligtelser)
  • Børnehospital "Hus med fyrtårn" i Moskva
  • Roizman Foundation i Jekaterinburg
  • Foundation "Protect Life" i Novosibirsk
  • Velgørenhedscenter "Jeg tror på mirakel" i Kaliningrad
  • Angela Vavilova Foundation i Kazan
  • Velgørenhedshjem hospice "Dom Fruppolo" i Kaliningrad
  • Børnehospital i Skt. Petersborg
  • Samara hospice
  • Omsk Foundation for Palliative Care "Hugging Heaven"
  • Børnehospital "House of Rainbow Childhood" i Omsk-regionen

Derudover kan informationssupport fås:

  • via hotline for hjælp til uhelbredeligt syge mennesker fra Vera Foundation (arbejder i Moskva og regionerne døgnet rundt og gratis) - 8 800 700 84 36
  • på Children's Palliative Foundation
  • på et interaktivt kort over kontakter med palliative tjenester i hele Rusland
  • på uddannelsesportalen til Pro Palliative Foundation
  • på Palliative Medicine Association

Hver dag skriver vi om de vigtigste spørgsmål i vores land. Vi er overbeviste om, at de kun kan overvindes ved at tale om, hvad der virkelig sker. Derfor sender vi korrespondenter på forretningsrejser, offentliggør rapporter og interviews, fotohistorier og ekspertudtalelser. Vi indsamler penge til mange fonde - og vi interesserer os ikke for dem for vores arbejde.

Men "Sådanne gerninger" eksisterer selv takket være donationer. Og vi beder dig om at give en månedlig donation til støtte for projektet. Enhver hjælp, især hvis den er regelmæssig, hjælper os med at arbejde. Halvtreds, hundrede og fem hundrede rubler er vores mulighed for at planlægge arbejde.

Tilmeld dig enhver donation til vores fordel. takke.

  • "Mens vi venter på staten, hjælper folket os." "Vigtige historier" - om, hvordan migranter i Rusland har det under en pandemi, og hvem der prøver at redde dem

Der er sendt en besked til din postkasse med et link for at bekræfte den korrekte adresse. Følg linket for at fuldføre dit abonnement.

Hvis e-mailen ikke er ankommet inden for 15 minutter, skal du kontrollere din Spam-mappe. Hvis brevet pludselig kom ind i denne mappe, skal du åbne brevet, klikke på knappen "Ikke spam" og følge bekræftelseslinket. Hvis brevet heller ikke er i Spam-mappen, kan du prøve at abonnere igen. Du har muligvis indtastet den forkerte adresse.

Eksklusive rettigheder til fotos og andet materiale tilhører forfatterne. Enhver placering af materiale på tredjepartsressourcer skal aftales med indehaverne af ophavsretten.

For alle spørgsmål bedes du kontakte [email protected]

Fundet en skrivefejl? Fremhæv ordet, og tryk på Ctrl + Enter

  • hjem
  • Vi hjælper
  • Forfattere
  • Redaktionelt personale
  • For nye forfattere
  • alle materialer
  • nyheder
  • Plots
  • Særlige projekter
  • Billedet
  • Ordforråd
  • Plakat
  • Om fonden
  • Kontakter
  • Rapporter
  • For ngo'er
  • Personlig data
  • Doner
  • Bliv frivillig
  • FAQ
  • I kontakt med
  • Facebook
  • Twitter
  • Telegram
  • Instagram
  • Youtube
  • Flipboard
  • Zen

Fundet en skrivefejl? Fremhæv ordet, og tryk på Ctrl + Enter

(Protokol nr. 1 dateret 20. januar 2020)

  1. Betydningen af ​​dette offentlige tilbud
    1. Dette offentlige tilbud ("Tilbud") er et forslag fra Charitable Foundation for Assistance to Socially Unprotected Persons "Help is needed" ("Fund"), hvis detaljer er specificeret i sektion 6 i Tilbudet, repræsenteret af direktør Dmitry Petrovich Aleshkovsky, der handler på baggrund af chartret, for at afslutte med enhver af den person, der vil svare på Tilbuddet ("Donor"), donationsaftalen ("Aftale") på de betingelser, der er fastsat i Tilbuddet.
    2. Tilbuddet er et offentligt tilbud i overensstemmelse med artikel 437, stk. 2, i Den Russiske Føderations civilret.
    3. Tilbuddet træder i kraft dagen efter den dag, det offentliggøres på fondens websted på Internettet på nuzhnapomosh.ru.
    4. Tilbuddet er gyldigt på ubestemt tid. Fonden har ret til når som helst at annullere tilbuddet uden at give en begrundelse.
    5. Tilbuddet kan ændres og suppleres, som træder i kraft dagen efter dagen for deres opslag på fondens websted..
    6. Ugyldigheden af ​​en eller flere betingelser i Tilbuddet medfører ikke ugyldigheden af ​​alle andre betingelser i Tilbuddet..
    7. Tilbudets sted betragtes som byen Moskva, Den Russiske Føderation.
  2. Væsentlige vilkår i aftalen
    1. I henhold til denne aftale overfører donoren sine egne midler som en frivillig donation ved hjælp af en af ​​de metoder, der er specificeret i afsnit 3.2, og fonden accepterer donationen og bruger den i overensstemmelse med fondens lovgivningsmæssige mål.
    2. Overførsel af midler til fonden under dette tilbud er en donation i overensstemmelse med artikel 582 i Den Russiske Føderations civilret. Det faktum at overføre donationen indikerer donorens samtykke med vilkårene i tilbuddet.
    3. Ved modtagelse af en donation til fordel for en organisation, der deltager i We Need Help.ru velgørenhedsprogram eller et projekt, sender fonden 100% af donationen til denne organisation. Fonden tilbageholder ikke en procentdel af de modtagne midler.
    4. Formål med donation: velgørenhedsdonation overføres til gennemførelsen af ​​fondens lovpligtige aktiviteter.
  3. Proceduren for indgåelse af en aftale
    1. Aftalen indgås ved accept af tilbuddet af donoren.
    2. Tilbuddet kan accepteres af donoren ved at overføre penge ved hjælp af en hvilken som helst betalingsmetode, der er angivet på siderne, nemlig:
      1. ved at overføre midler fra donoren til fordel for fonden ved en betalingsordre i henhold til detaljerne specificeret i afsnit 6 i tilbuddet, der angiver "donation til lovbestemte aktiviteter" eller "donation til gennemførelse af velgørenhedsprogrammet" Brug for hjælp.ru ", i linjen:" betalingsformål ";
      2. ved hjælp af betalingsterminaler, plastkort, elektroniske betalingssystemer og andre midler og systemer præsenteret på siderne https://nuzhnapomosh.ru/, https://takiedela.ru/, https://sluchaem.ru/, https: // tochno.st/ - tillader donoren at overføre midler til fonden;
      3. ved at placere kontanter (pengesedler eller mønter) i kasser (kasser) til indsamling af donationer oprettet af fonden eller af tredjeparter på vegne af og i fondens interesse på offentlige og andre steder.
    3. Donorens udførelse af en af ​​de handlinger, der er omhandlet i punkt 3.2 i Tilbuddet, betragtes som en accept af Tilbudet i overensstemmelse med artikel 3, stk. 3, i Den Russiske Føderations Civilret.
    4. Datoen for accept af tilbuddet og følgelig datoen for indgåelse af aftalen er datoen for modtagelse af midler fra donoren til fondens løbende konto, og i tilfælde af donation af midler gennem kasser (kasser) - datoen for tilbagetrækning af autoriserede repræsentanter for fonden af ​​midler fra kassen (kasse) til indsamling af donationer.
    5. Donoren opstiller ikke vilkårene for fondens brug af den frivillige donation.
  4. Parternes rettigheder og forpligtelser
    1. Fonden forpligter sig til at bruge de midler, der modtages fra donoren i henhold til denne aftale strengt i overensstemmelse med den nuværende lovgivning i Den Russiske Føderation og inden for rammerne af dens lovbestemte aktiviteter og velgørende programmer "Brug for hjælp.ru" og "For at være præcis".
    2. Donoren har ret til, efter eget skøn, at vælge genstand for bistand, hvilket angiver det passende Formål med betaling ved overførsel af donationen. En opdateret liste over projekter og fonde, der deltager i Need Help.ru velgørenhedsprogram, offentliggøres på hjemmesiden, i sociale netværk og i medierne. Midlerne modtaget fra donoren som donationer, der ikke blev brugt af fonden helt eller delvist på grund af lukningen af ​​behovet i henhold til formålet med donationerne, returneres ikke, men omfordeles af fonden uafhængigt til andre relevante lovbestemte formål.
    3. Efter modtagelse af en ikke-adresseret donation til den løbende konto i henhold til detaljerne specificerer fonden uafhængigt dens anvendelse og fortsætter fra de budgetposter, der er godkendt af fondsrådet, og som er en integreret del af fondens aktiviteter eller dirigerer dem til udgifter til fondens administrative behov i overensstemmelse med føderal lov nr. 135 af 11. august 1995 "Om velgørende aktiviteter og velgørende organisationer")..
    4. Donoren har ret til at modtage information om brugen af ​​donationen. For at udøve denne ret offentliggør fonden på hjemmesiden:
      1. oplysninger om mængden af ​​donationer, som instituttet modtager, herunder mængden af ​​modtagne donationer til at yde hjælp til instituttet til hvert specifikt projekt
      2. en rapport om den målrettede anvendelse af de modtagne donationer, herunder til fondens bistand til hvert specifikt projekt
      3. rapportere om brugen af ​​donationer i tilfælde af en ændring i de formål, hvortil donationen er rettet. En donor, der ikke er enig i ændringen i formålet med finansieringen, har ret til inden for 14 kalenderdage efter offentliggørelsen af ​​disse oplysninger at kræve en refusion skriftligt.
    5. Fonden har ikke andre forpligtelser over for donoren bortset fra de forpligtelser, der er specificeret i denne aftale.
  5. Andre forhold
    1. Ved at udføre de handlinger, der er fastsat i dette tilbud, bekræfter donoren, at han er bekendt med vilkårene og teksten i dette tilbud, målene for fondens aktiviteter og reglerne for velgørenhedsprogrammet "Brug for hjælp.ru" og "For at være præcis", indser betydningen af ​​hans handlinger, har fuld ret til dem ydeevne og accepterer fuldt ud vilkårene i dette tilbud
    2. Dette tilbud styres af og fortolkes i overensstemmelse med lovgivningen i Den Russiske Føderation.
  6. Fundoplysninger

    Velgørenhedsgrundlag for at hjælpe socialt sårbare borgere "Brug for hjælp"

    Adresse: 119270, Moskva, Luzhnetskaya-dæmning, 2/4, bygning 16, rum 405
    INN: 9710001171
    Gearkasse: 770401001
    OGRN: 1157700014053
    Modtagerens kontonummer: 40703810238000002575
    Korr.nr betalingsmodtagerens bankkonto: 30101810400000000225
    Navn på betalingsmodtagerens bank: PJSC SBERBANK OF RUSSIA, Moskva
    BIK: 044525225

    Ved at registrere på velgørenhedsfondens websted "Brug for hjælp", som inkluderer sektionerne "Journal" (takiedela.ru), "Fund" (nuzhnapomosh.ru), "Events" (sluchaem.ru), "For at være præcis" (tochno.st), ("Websted") og / eller ved at acceptere vilkårene for det offentlige tilbud, der er lagt ud på Webstedet, giver du samtykke til Charitable Foundation for Assistance til socialt ubeskyttede borgere "Nødvendig hjælp" ("Fund") til at behandle dine personlige data: navn, efternavn, patronym, telefonnummer, e-mail-adresse, fødselsdato eller fødested, fotos, links til et personligt websted, sociale mediekonti osv. ("Personlige data") på følgende betingelser.

    Personlige data behandles af fonden med det formål at opfylde den donationsaftale, der er indgået mellem dig og fonden med det formål at sende dig informationsmeddelelser i form af mail via e-mail, SMS-beskeder. Inkluderet (men ikke begrænset til) kan instituttet sende dig donationsmeddelelser, nyheder og rapporter om instituttets arbejde. Desuden kan personlige data behandles med henblik på korrekt drift af webstedsbrugerens personlige konto på my.nuzhnapomosh.ru.

    Personlige data behandles af fonden ved at indsamle personoplysninger, registrere dem, organisere, akkumulere, opbevare, afklare (opdatere, ændre), udtrække, bruge, slette og destruere (både ved brug af automatiseringsværktøjer og uden deres anvendelse).

    Overførsel af personoplysninger til tredjeparter kan udelukkende udføres på grund af lovgivningen i Den Russiske Føderation.

    Personoplysninger behandles af fonden, indtil formålet med behandlingen angivet ovenfor er nået, og derefter anonymiseres eller destrueres som krævet af den gældende lovgivning i Den Russiske Føderation.

Artikler Om Leukæmi