Kirurgens beslutning om patientens funktionsdygtighed afhænger ikke kun af scenen for spredning af spiserørskræft, men i mindre grad og af patientens "sikkerhed" - en tilstand, der gør det muligt for ham at forvente, at han vil gennemgå en vanskelig og langvarig operation. Yu. E. Berezov giver data om årsagerne til afslag i operationen.

For det første sætter han ”patientens afvisning” og lister derefter 21 omstændigheder, der kan tvinge kirurgen til at afvise operationen. Det første sted blandt dem er besat af "patientens forfald", det andet - af hjertesygdomme og dets onkologiske inoperabilitet. De to første forudsætninger skaber en alt for høj risiko for kirurgi, og forsømmelse af kræft, især i trin IV, er risikoen uden mål. Om man skal operere patienter med tumorinvasion i andre (tilstødende) organer? Det er svært at give autoritative råd. Både Berezov Sr. og Berezov Jr. mener, at man i tilfælde af tilstrækkelig "sikkerhed" for patienten bør tage en stor risiko, så mindst én ud af 10 patienter har mindst en positiv effekt. Selvfølgelig er dette et spørgsmål om kirurgens temperament. Vi mener, at det er uacceptabelt at forkorte 9 personers levetid af hensyn til en positiv effekt for en, især da palliative operationer gør det muligt at forlænge livet for mange patienter med avanceret spiserørskræft, nogle gange op til 2 år og i undtagelsestilfælde endnu længere. Vi havde muligheden for at demonstrere en patient, der blev anerkendt som radikalt ubrugelig under thoracotomi. Han blev palliativ. Efter 3 år var tilstanden tilfredsstillende. Og hvor mange patienter lever mere end 3 år efter en vellykket radikal operation? Bitter personlig erfaring med tvunget omfattende operationer for kræft i spiserøret, som vi hovedsagelig udførte i de første år med at mestre radikale operationer, viste, at hvis det i sjældne tilfælde er muligt at forlade patienter, overstiger deres liv som regel ikke 1 - P / g år. Døden opstår på grund af metastaser eller hurtig gentagelse af tumor.

Palliativ kirurgi for spiserørskræft:

· Omgå anastomose med maven

· Pålæggelse af en bypass-anastomose i tarmen

Vagotomi og diafragmotomi.

I øjeblikket, i kræft i den midterste tredjedel af spiserøret, genkender de fleste kirurger resektion af spiserøret med en intrathoracisk esophageal-gastrisk anastomose. Denne operation bruges, når spiserørskræft er umiddelbart under aortabuen, eller når dens øverste pol næppe går under aortabuen og luftrørsforgreningen.

SYGDOMME I MOMMEN OG 12-DUAL KOLONNE.

Mavesår i mave og tolvfingertarm: ætiologi og patogenese.

Mavesårssygdom (PUD) er en kronisk sygdom med et tilbagevendende forløb og udvikling af komplikationer, der forekommer med skiftende perioder med forværring og remission, hvis hovedsymptom er dannelsen af ​​et sår i maven i maveslimhinden. Mænd lider af denne sygdom 3-4 gange oftere end kvinder. Ofte fører peptisk mavesår til udviklingen af ​​alvorlige komplikationer: intern blødning, perforering af mavesår, indtrængning af såret i tilstødende organer, ondartede sår med udvikling af mavekræft osv..

Duodenalsår diagnosticeres 3-4 gange oftere end mavesår. Blandt årsagerne til udviklingen af ​​peptisk mavesår er:

Den ledende rolle i udviklingen af ​​sygdommen spilles af den spiralformede mikrobe Helicobacter pylori, som beskadiger slimhinden i mave og tolvfingertarm. Samtidig kan denne mikroorganisme findes i mere end 80% af indbyggerne i Rusland, men langt fra alle lider de af mavesår.

Faktum er, at et sår ikke udvikler sig uden et antal yderligere faktorer:

1) stress, angst, depression. I dette tilfælde forekommer en overtrædelse af funktionerne i det autonome nervesystem med en overvejelse af tonen i vagusnerven. Dette medfører igen en krampe i musklerne og blodkarrene i maven. Som et resultat forbliver han uden tilstrækkelig ernæring og bliver sårbar over for saltsyre: væggene begynder at blive fordøjet af kaustisk mavesaft. Der dannes et sår

2) dårlig arvelighed;

3) usund kost: at spise ru og krydret mad. Dette øger produktionen af ​​saltsyre..

4) alkoholmisbrug. Alkohol forbedrer de aggressive egenskaber ved mavesaft og reducerer slimhindens beskyttende egenskaber.

5) rygning. Nikotin forbedrer produktionen af ​​saltsyre, interfererer med den normale fordøjelse af mad, beskadiger mavevæggen og forstyrrer også produktionen af ​​beskyttende faktorer for maveslimhinden i bugspytkirtlen.

6) ukontrolleret indtagelse af visse lægemidler (reserpin, kortikosteroidhormoner, aspirin).

Et sår dannes som et resultat af en ubalance mellem de aggressive og beskyttende faktorer i slimhinden i mave og tolvfingertarm.

Aggressive faktorer inkluderer: saltsyre, pepsin, galdesyrer (med duodenogastrisk tilbagesvaling). Beskyttende faktorer inkluderer produktion af slim, prostaglandiner, fornyelse af epitelet, tilstrækkelig blodforsyning og innervering. I øjeblikket er stor betydning i patogenesen af ​​peptisk mavesår, især duodenalsår, knyttet til det infektiøse middel - Helicobacter pylori (H. pylori).

H. pylori er godt beskyttet mod det ugunstige miljø i maven og er i stand til at udskille stoffer, der er patogene for maven. Bakterier kan fæstne sig til epitelcellemembranerne i maven, hvilket fører til en inflammatorisk reaktion i slimhinden. Leukocytter migrerer til betændelsescentret fra blodkarrene, der producerer reaktive iltarter, der beskadiger gastrisk epitel. Den betændte slimhinde bliver mere følsom over for virkningerne af aggressive mavefaktorer.

H. pylori selv har tilpasningsenzymer, der tillader det at overleve i det sure miljø i maven og undertrykke kroppens cellulære immunrespons. H. pylori producerer også toksiner, der har en patogen effekt på slimhinden..

H. pylori's rolle i udviklingen af ​​sår er dobbelt: på den ene side fører det i løbet af dets vitale aktivitet til konstant hyperproduktion af HCI; på den anden side frigiver det cytotoksiner, der beskadiger slimhinden. Alt dette fører til udviklingen af ​​antral gastritis (type B gastritis), gastrisk metaplasi i duodenalt epitel, duodenitis, og i nærværelse af en arvelig disposition kan det blive til mavesår.

Generel patogenese

Der er fem faser i udviklingen af ​​peptisk mavesår:

1. Psychoemotional stress (udvikling i de hypotalamiske centre for patologisk ophidselse).

2. Ændringer i neurohumoral regulering.

3. Lokale mekanismer for ulcerogenese (aktivering af sekretion og gastrisk motilitet, svækkelse af beskyttende faktorer).

4. Skader på slimhinden i maven eller tolvfingertarmen.

5. Udvikling af mavesår

Dato tilføjet: 06-08-2018; visninger: 364;

Palliativ kirurgi for spiserørskræft

Palliative indgreb har til formål at gendanne muligheden for enteral ernæring hos patienten. Dette opnås ved hjælp af gastrostomi eller ved delvis ødelæggelse af tumoren, endoskopisk rekanalisering (genoprettelse af åbenhed), stent af spiserøret (installation af specielle proteser for at genoprette åbenhed).

Det mest almindelige symptom på avancerede tilfælde er dysfagi. Behovet for at eliminere det kan opstå på alle behandlingsstadier og opnås ved forskellige tilgange: endoskopiske procedurer, strålebehandling, placering af intraluminal stents..

Endoskopiske rekanaliseringer giver en hurtig, men kortvarig effekt og er egnede i tilfælde, hvor effektiv behandling (kirurgi, kemoterapi, strålebehandling) vil blive startet i den nærmeste fremtid. Rekanalisering (gendannelse af åbenhed) af spiserørets lumen bruges, når spiserøret er helt eller delvist blokeret, oftere i dets øverste tredjedel.

Til disse formål kan du gennemføre en kursus laserbehandling for at udbrænde tumoren. Gentagne procedurer udføres normalt i 1-2 uger (efter afvisning af nekrotiske masser), kurset består af 2-4 sessioner med lasereksponering. Også tumoren kan ødelægges ved termisk eksponering, en speciel kirurgisk sløjfe eller elektrisk strøm..

For at ødelægge tumoren anvendes der også 96 ° ethylalkohol, injiceret med en injektionsnål gennem endoskopkanalen 2-3 gange med et interval på 5-7 dage. Gode ​​funktionelle resultater ved anvendelse af forskellige rekanaliseringsmetoder (evnen til at spise tæt og grødet mad gennem munden) opnås i gennemsnit hos 75% af patienterne.

Kirurgi for spiserørskræft (kirurgisk behandling)

Den mest udbredte i øjeblikket i spiserørskræft er et-trins radikale operationer.

Der er forskellige synspunkter om valget af den optimale teknik til radikal operation for spiserørskræft.

Mange kirurger bruger esophageal resektion med lymfadenektomi fra to tilgange: laparotomi og højresidet thoracotomi (Iwor-Lewis operation). På samme tid resiceres cardia og en del af den mindre krumning i maven, den nedre thorax og den midterste thorax i spiserøret, og esophagogastroanastomosis dannes i højre pleurahulrum. Metoden til spiserørresektion i kombination med lymfadenektomi med intrapleural esophagogastroanastomose gennem venstresidig thoracophrenolaparotomisk adgang ifølge Garlock betragtes også som kompetent..

Mange bruger også en trevejsoperation (McKeown) til sub- og total fjernelse af spiserøret og til et gastrisk transplantat til nakken ad den intrapleurale eller retrosternale vej. Samtidig udføres i øjeblikket udvidet lymfadenektomi. Hver af disse operationer har sine egne fordele og ulemper. Således ledsages operationer af transthoracisk resektion af spiserøret med intrapleural anastomose ud over den øgede frekvens af kardiopulmonale komplikationer med en høj risiko for død i udviklingen af ​​insolvens i suturerne i den esophagogastric eller esophageal-intestinal anastomose.

En af de mest acceptable metoder til radikal intervention på nuværende tidspunkt i distal esophageal cancer og cardia cancer er dens subtotale resektion gennem den abdomino-cervikale (transchiatal) tilgang med samtidig posterior mediastinal esophagoplasty med et isoperistaltisk rør skåret fra den større krumning i maven. Denne intervention er indiceret til kræft i den nedre tredjedel af spiserøret hos patienter med høj risiko for operation. Brug af specielle instrumenter, hæftemaskiner, apparater og kirurgiske teknikker gør det i de fleste tilfælde muligt at udføre en radikal intervention, som relativt let tolereres af patienter, hvilket giver et lille antal postoperative komplikationer og lav dødelighed (3-4%). På samme tid når 5-års overlevelsesgraden 28-35%, hvilket er en meget god indikator under hensyntagen til det faktum, at patienter med spiserørskræft i vores land som regel opereres i de sene stadier af sygdommen. Hvis tumoren er placeret på bifurkation eller højere, skal operationen udføres fra tre tilgange - anterolateral thoracotomi til højre, laparotomi og et snit i nakken.

De sidste årtier har været præget af den stigende introduktion af minimalt invasive metoder til fjernelse af spiserøret. De forskellige varianter af thoraco-laparoskopiske operationer har reduceret blodtab markant, hyppigheden af ​​postoperative komplikationer, reduceret traumet under operationen og følgelig smertesyndromet. Tidligere aktivering og rehabilitering af patienter gør det muligt at forkorte hospitalsophold og hurtigt gå videre til næste behandlingsfase (kemoterapi eller kemoterapi).

Sammen med fjernelsen af ​​tumoren i sunde væv er en komplet lymfadenektomi grundlaget for en gunstig prognose. Den mest almindelige i verden er blevet den japanske klassifikation af volumenet af lymfeknude-dissektion foreslået af Ide H. et al. (1998):

  • standard 2-zone (abdominal D2 og mediastinal til niveauet af tracheal bifurkation - 2S);
  • udvidet 2-zonal (abdominal D2 og bilateral mediastinal til den overlegne thoraxåbning - 2F);
  • 3-zone (abdominal D2, bilateral mediastinal og cervikal - 3F).

I løbet af radikal kirurgi for spiserørskræft udføres derfor en grundlæggende udvidet lymfadenektomi - alle lymfesamlere i regionerne med mulig metastase af spiserørskræft fjernes afhængigt af tumorens placering, men uanset tilstedeværelsen eller fraværet af synlige ændringer i dem. Udvidet 3-zone lymfeknude dissektion er kun berettiget, når tumoren er placeret over niveauet for luftrørsforgreningen. I standardoperationer fjernes et gennemsnit på 20-25 lymfeknuder med dilaterede - 40-50, med 3 zoner, antallet af lymfeknuder overstiger ofte 70.

Palliativ kirurgi for spiserørskræft

Det accepteres generelt, at kirurgisk behandling er bedst til behandling af esophageal adenocarcinom (næsten altid nedre tredjedel læsioner), når læsionerne kan resekteres. I de fleste andre tilfælde, især for læsioner i den øvre tredjedel og cervikal spiserør, er en kombination af kemoterapi og strålebehandling den bedste behandlingsmulighed. Kirurgen eller strålebehandleren skal bestemme typen af ​​behandling (radikal eller palliativ), inden den lokale behandling påbegyndes.

Radikal behandling for spiserørskræft

Når man tænker på radikal operation for patienter, der generelt er egnede til det og ikke viser tegn på fjernmetastase, er det vigtigt at bestemme omfanget af læsionen, inden man foretager en endelig resektion. Til dette anbefales en prøve laparotomi, som er blevet en almindelig del af mange operationer, når genopretning opnås ved at flytte (transponere) tyktarmen og derved skabe en levedygtig kanal mellem svælget og maven..

Den radikale fjernelse af spiserøret, udført af Czerny for første gang for mere end 100 år siden, udføres nu i et trin med gastroøsofageal anastomose eller transponering af tyktarmen. Tidligere blev der under operationer efterladt en permanent gastrostomi for at give ernæring.

Kun et mindretal af patienter med spiserørskræft kan opereres radikalt, den hyppigste indikation for en sådan operation er læsioner i den midterste eller nedre tredjedel af spiserøret, især hvis denne læsion ifølge histologi er adenocarcinom, mens patienter uden tydelige tegn på metastaser er egnede. Indtil for nylig var der kun få tegn på, at præoperativ strålebehandling eller kemoterapi havde en effekt på resektionsradikalitet, kirurgisk dødelighed eller samlet overlevelse..

Men i en nylig storstilsundersøgelse i Storbritannien blev der vist en dramatisk forbedring ved anvendelse af en præoperativ kombination af kemoterapi (cisplatin og fluorouracil) med strålebehandling. Overlevelsesraten efter 2 år var 43% og 34% (med og uden kemoterapi); median overlevelsesrate (med kemoterapi) var 16,8 måneder mod 13,3 måneder (uden). Tidligere forskningsresultater var skuffende.

Kirurgi for spiserørskræft:
(a) fuldstændig fjernelse af spiserøret med kolonudskiftning
(b) mobilisering af mave og nedstigning i tilfælde af kræft i den nedre tredjedel af spiserøret.

For patienter med karcinom i den øvre tredjedel af spiserøret vælges strålebehandling normalt som behandling, men nogle læger er tilbøjelige til kirurgisk behandling i dette tilfælde. Der er ikke foretaget nogen randomiseret sammenligning mellem disse behandlinger. Kemoradioterapi-kombinationer anses nu for at være meget mere effektive end strålebehandling alene.

Strålebehandling (med eller uden samtidig kemoterapi) har en række fordele i forhold til kirurgi, herunder bredere anvendelighed (trods alt er de fleste patienter ældre og underernærede), evnen til at undgå laryngektomi og signifikant lindring af dysfagi for de fleste patienter. med en kur mod mindst 10% af patienterne, der kan tåle høje doser: kun 60 Gy i daglige portioner i 6 uger. Derudover har kirurgisk behandling en dødelighed på ca. 10% (figur 14.6), i modsætning til strålebehandling er den ikke egnet til patienter med regional spredning af sygdommen.

Faktisk citerer den klassiske gennemgang en dødelighed på 29% for patienter over hele verden behandlet i 1970'erne, skønt dødeligheden fra kirurgi er faldet med forbedringer i patientvalg, kirurgisk teknik og understøttende pleje. På trods af de dårlige samlede resultater er der en fordel ved kirurgi - midlertidig lindring kan være meget god, og som i strålebehandling kan det i nogle tilfælde føre til helbredelse.

Den øverste tredjedel af spiserøret er teknisk vanskelig at bestråle på grund af længden af ​​behandlingsområdet og nærheden af ​​rygmarven. Strålingsområder bør ideelt strække sig mindst 5 cm over og under den kendte sygdomsudbredelse for tilstrækkelig behandling af mulig læsionsspredning i det submukøse væglag. Som med post-cricoid carcinomer kræves der ofte komplekse teknikker her ved hjælp af sammenflettede, fastklemte, skrå, flere strålingsfelter, ofte med kompensatorer (transformatorer).

Omhyggelig planlægning af bestrålingen på to eller tre niveauer er også nødvendig, så det cylindriske væv modtager den samme høje dosis stråling, men på samme tid, så den tilstødende rygmarv ikke overbestråler..

Strålebehandling for cervikal esophageal carcinoma.
På grund af asymmetrisk anatomi kræves en kompleks multi-field bestrålingsplan.

For tumorer i den midterste tredjedel af spiserøret anvendes strålebehandling i stigende grad som hovedbehandling, undertiden i kombination med kirurgi. Nogle kirurger mener, at kirurgi er lettere, og at langtidsresultater er bedre med præoperativ stråling. Teknisk set er præoperativ og radikal strålebehandling for tumorer i den midterste tredjedel af spiserøret lettere end for tumorer i den øvre tredjedel af spiserøret. Som i tilfælde af tumorer i den øvre tredjedel af spiserøret, er synkron kemoterapi og strålebehandling nu meget udbredt til den midterste tredjedel af spiserøret; i vores center er behandlingsstandarden nu en kombination af mitomycin C og 5-FU.

For kræft i den nedre tredjedel af spiserøret foretrækkes kirurgi ofte, mens rekonstruktion, normalt udført med en mobiliseret mave, er mindre vanskelig.

I kræft i den nedre tredjedel af spiserøret er der en risiko for, at maven er hævet og ikke egnet til rekonstruktion. Strålebehandling kan være gavnlig for inoperable tumorer.

Komplikationer i behandlingen af ​​tumorer i alle afdelinger kan være vanskelige eller endda alvorlige, både i tilfælde af strålebehandling og under operation. Strålebehandling ledsages ofte af strålingsbetændelse i spiserøret (esophagitis), der kræver behandling med alkaliske eller aspirinholdige suspensioner for topisk virkning på den betændte spiserørslimhinde.

Mulige senere komplikationer inkluderer strålingsskader på rygmarven og lungerne, der fører til stråling pulmonitis og undertiden åndenød, hoste og nedsat åndedrætsevne, men disse er sjældne i dagligdagen. Fibrose og ardannelse i spiserøret fører til strengering, hvilket kan kræve dilatation for at holde spiserøret åben. På trods af ovenstående fakta tolererer de fleste patienter denne behandling overraskende godt, selv med kemoterapi..

Kirurgiske komplikationer inkluderer esophageal striktur og anastomotisk lækage, hvilket resulterer i mediastinitis, pulmonitis og sepsis, som undertiden fører til patientens død..

Hos patienter med højgradig dysplasi i Barretts spiserør har brugen af ​​fotodynamisk behandling vist sig lovende. Data indsamles stadig for et lille antal patienter, men denne behandling er allerede anerkendt af National Institute of Clinical Arts (NICE) som egnet i nogle tilfælde.

Palliativ behandling for kræft i spiserøret

Palliativ behandling af spiserørskræft kan være meget nyttigt med Celestine eller andre permanente proteser, strålebehandling eller laserbehandling (eller begge dele) eller undertiden bypass-kirurgi uden at forsøge at fjerne stedet for den primære tumor, men skabe en alternativ kanal. For patienter, der ikke kan gennemgå radikal operation og strålebehandling, bør palliativ behandling altid overvejes, især i tilfælde af svær dysfagi. Moderat strålingsdosis kan føre til markant klinisk forbedring.

I erfarne hænder er det relativt relativt og effektivt at gennemføre et celestine- eller ekspanderbart spiserør med metalnetværk og kan kombineres med strålebehandling. Almindelige problemer med indsættelse af rør inkluderer bevægelse af røret, gastroøsofageal fistel (undertiden forbundet med maveindhold, der kommer ind i lungerne), smerter i brystet og ubehag. Komplikationer med palliativ stråling er minimale, fordi der anvendes lave doser: 30 Gy-behandling er normalt gavnlig over en 2-ugers periode, hvis dysfagi ikke er total, og høje doser sjældent er nødvendige. Intraøsofageal brachyterapi er meget brugt i vores center og tilbyder et simpelt og hurtigt alternativ.

Siden begyndelsen af ​​1990'erne er laserterapiens rolle, som kan bruges i kombination med strålebehandling, blevet stadig vigtigere. Samtidig genoprettes evnen til at sluge med det samme, undertiden også efter den første session, og proceduren kan let gentages. For patienter med en uretabel tumor er denne behandling den bedste og mindst traumatiske metode til midlertidig lindring..

En interessant tilføjelse til brugen af ​​laserterapi var ideen om fototerapi. På samme tid, inden starten af ​​laserterapi, modtager patienten phthalocyaminderivater, der primært fanges af tumoren, hvilket øger selektiviteten af ​​behandlingen.

Esophageal carcinoma. Klinik, diagnostik. Principperne for kirurgisk behandling. Begrebet radikale og palliative operationer

Esophageal cancer er en ondartet neoplasma i spiserøret. Blandt alle menneskelige kræftformer er det sjette med hensyn til prævalens. Esophageal cancer udvikler sig oftest fra epitelceller i slimhinden (carcinom), mindre ofte squamous cell carcinoma, sjældent adenocarcinoma, ekstremt sjældent andre typer maligne neoplasmer.

I - en klart afgrænset lille tumor, der kun spirer slimhinderne og submukøse membraner, ikke indsnævrer lumen og gør passage af mad lidt vanskelig; ingen metastaser.

II - en tumor, der invaderer muskelmembranen, men ikke går ud over spiserøret; krænker stærkt spiserørens åbenhed; enkeltmetastaser i regionale lymfeknuder.

3 - en tumor, der cirkulært påvirker spiserøret, invaderer hele dens væg, svejset med tilstødende organer; spiserørens åbenhed er signifikant eller fuldstændig nedsat flere metastaser til regionale lymfeknuder.

4 - tumoren invaderer alle væggene i spiserøret, går ud over organet, trænger ind i nærliggende organer; der er konglomerater af ubevægelige, metastatiske lymfeknuder og metastaser til fjerne organer.

I de indledende faser, hvor tumoren stadig er lille i størrelse, føler personen ingen tegn på sygdommen.

Det første symptom på kræft i spiserøret er dysfagi - synkebesvær. Der er en fornemmelse af, at den slugede del sidder fast i spiserøret og skal vaskes ned med rigeligt vand.


Smerter vises bag brystbenet, forårsaget af det faktum, at tumoren klemmer de følsomme nerveender, der gennemsyrer alle organer. Patienten kan føle en følelse af at klemme sig i brystet eller en skarp brændende smerte, der opstår, mens han spiser. I sjældne tilfælde vises smerter først og derefter synkeforstyrrelser.

Gradvist øges tumoren i størrelse og indsnævrer spiserøret. En person oplever ubehag, mens han spiser, han er tvunget til at opgive grov mad: kød, æbler, brød. Patienten begynder at bruge halvflydende formalet retter: korn, mosede supper. Men på grund af det faktum, at spiserørens lumen gradvis indsnævres, er det stadig muligt at sluge kun væske: bouillon, mælk, gelé. En person nægter næsten fuldstændigt at spise, og dette medfører alvorlig udmattelse. Kroppen modtager ikke nok mad, et stærkt vægttab begynder. Patienten føler konstant sult og svær svaghed..

Spiserøret opkast eller opkast opstår, når spiserøret er blokeret, og maden kommer tilbage.

Stagnation af madrester i spiserøret forårsager dårlig ånde, hvilket især er mærkbart om morgenen. Tungen er overtrukket, patienten klager over kvalme.

Hvis tumoren har spredt sig til andre organer i brysthulen, så optræder karakteristiske symptomer. Hvis der forekommer metastaser (sekundære kræfttumorer) i lungerne, opstår kedelige brystsmerter, åndenød, hoste, hævelse af supraclavicular fossa.

Hvis tumoren er vokset til den tilbagevendende nerve, eller metastaser har spredt sig til stemmebåndene, er der en hæs stemme.

Som et resultat af kroppens generelle reaktion på en kræft tumor, stiger temperaturen let til 37,5. Patienter har et tab af styrke og apati, hurtig træthed

De vigtigste metoder til behandling af spiserørskræft er kirurgiske og i stigende grad anvendt endoskopisk.

Kirurgiske behandlinger

Ved behandling af spiserørskræft lægges hovedvægten på kirurgiske metoder såvel som en kombination af strålebehandling og kirurgi.

· Kirurgisk behandling udføres for læsioner i den nedre tredjedel eller den distale del af den midterste tredjedel af spiserøret. Fordelen ved kirurgi er restaurering af organets lumen. Kirurgiske tilgange: højresidet thoracotomi; laparotomi, diafragmotomi, venstre cervikal mediastinotomi.

Operationen er en resektion eller fuldstændig fjernelse af spiserøret med rekonstruktiv kirurgi. For at genoprette kontinuiteten i mave-tarmkanalen og plastisk kirurgi i spiserøret anvendes enten maven eller tyktarmen. Skel mellem en- og flertrinsoperationer. Oftere udføres hos sikre patienter midaldrende operationer i et trin - resektion af spiserøret med en tumor og anastomose. Et-trins operationer udføres bedst, når tumoren er placeret i den distale spiserør.

Operation Torek - den første fase af kirurgisk behandling, består i resektion af spiserøret med en tumor. Den proksimale ende bringes ud til nakken (esophagostomy), og der påføres et gastrostomirør. Den anden fase af kirurgisk behandling er at gendanne spiserørens åbenhed ved at skabe en kunstig spiserør ifølge Roux-Herzen: jejunum mobiliseres og krydses. Den øverste ende sys med spiserøret, den nederste ende med tarmen. Tarmen føres under huden på den forreste brystvæg. Spisens fulde åbenhed udføres efter 3-4 uger, når den nedre ende af tarmen sys til maven.

Palliative operationer udføres med obstruktion af spiserøret og består i pålæggelsen af ​​en gastrostomi og spiserøret..

· Strålingsbehandling er et supplement til kirurgisk behandling. Strålebehandling er indiceret til lokaliserede læsioner i den proximale midterste tredjedel eller i den øvre tredjedel af spiserøret. Den gennemsnitlige dosis er ca. 40-60 Gy.

· Kemoterapi har ingen praktisk indvirkning på patienternes forventede levetid. Flere opmuntrende resultater er opnået med kombinationer af kemoterapi og strålebehandling. Kemoterapi og strålebehandling, der udføres før operationen, reducerer tumorens størrelse og forbedrer de langsigtede resultater af kirurgisk behandling.

Omfanget af det kirurgiske indgreb - radikale og palliative operationer - kan kun bestemmes nøjagtigt under operationen. En radikal operation involverer fjernelse af spiserøret med et-trins plastisk udskiftning af det med et rør skåret fra den større krumning af den mobiliserede mave eller tyktarmen. Palliativ kirurgi udføres for at korrigere dysfagi uden at fjerne tumoren.

Kræft tegner sig for 60-80% af alle spiserørssygdomme.

Forekomsten af ​​spiserørskræft er ikke den samme i forskellige regioner i verden, hvilket forklares med den særlige egenskab ved befolkningens ernæring (madens sammensætning, forskellige krydderier til det, madlavningsegenskaber), geologiske og mineralogiske egenskaber ved jord og vand..

Etiologi og patogenese. Kronisk betændelse i spiserørsslimhinden på grund af mekanisk, termisk eller kemisk irritation spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​kræft. Risikoen for at udvikle kræft øges markant ved rygning (2-4 gange), alkoholmisbrug (12 gange), achalasi, Barretts spiserør, papillomer og kikatriciale ændringer i spiserøret efter en forbrænding med ætsende stoffer.

En precancerøs sygdom er Plummer-Vinsons syndrom (sideropenisk syndrom), der hovedsageligt udvikler sig hos kvinder over 40 år, der lider af jernmangelanæmi. Der er atrofi af mundhulenes slimhinder, glossitis, negle bliver sprøde, skeformede. Dysfagi er normalt forårsaget af en jumper i cervikal spiserør, selvom muskelsammentrækning ikke kan udelukkes. Til behandling anvendes dilatation af spiserøret med bougie og korrektion af ernæring under hensyntagen til de identificerede mangler..

Tumorer lokaliseret i cervikal og øvre thoracal spiserør metastaserer hovedsageligt i mediastinum, supra- og subclavian lymfeknuder. Kræft i den nedre tredjedel af spiserøret metastaserer til lymfeknuderne placeret omkring spiserøret og cardia, retroperitoneale lymfeknuder langs cøliaki stammen og dens grene. Når tumoren er lokaliseret i den mid-thoracale spiserør, spredes metastaser til de peri-tracheale, hilar og nedre esophageal lymfeknuder. Imidlertid i kræft i den mid-thoracale spiserør kan tumoren metastasere til lymfeknuderne i cardia-regionen langs cøliaki-stammen og dens grene. Derfor anbefaler nogle kirurger, at man altid starter kirurgi for spiserørskræft med laparotomi og revision af abdominale og retroperitoneale organer for at udføre lymfadenektomi af knuderne omkring cøliaki bagagerum og kardia for at bestemme funktionsdygtighed. Fjernmetastaser findes oftest i leveren, sjældnere i lungerne, knoglerne og andre organer.

Hæmatogen spredning af kræft opstår på et sent stadium af sygdommen, når kræft fra en lokal sygdom bliver til en systemisk.

I langt de fleste tilfælde er spiserørskræft pladeagtig. Mindre almindelige (8-10%) er adenocarcinomer, hovedsageligt i Barretts spiserør. Adenocarcinomer vokser også fra maveslimhinden ectoped i spiserøret eller fra de hjertekirtler, der er til stede i den nedre spiserør. Kolloid kræft udvikler sig sjældent.

Blandt andre ondartede tumorer i spiserøret skal adenoacanthoma, der består af kirtel- og pladeceller, og carcinosarcoma (en kombination af kræft og sarkom) bemærkes.

Klinisk præsentation og diagnose. De vigtigste symptomer på spiserørskræft er: en følelse af ubehag bag brystbenet ved indtagelse af mad, dysfagi, smerter bag brystbenet, hypersalivering, vægttab.

Sygdommens debut er asymptomatisk (præklinisk fase). Denne periode kan vare 1-2 år. Når tumoren når en betydelig størrelse og begynder at indsnævre spiserøret, vises de første tegn på en overtrædelse af passage af mad, der udvikler sig til svær dysfagi.

Dysfagi forekommer hos 70-85% af patienterne og er i det væsentlige et sent symptom, der opstår, når spiserørets lumen indsnævres af en tumor med 2/3 eller mere. Kræft er karakteriseret ved en progressiv stigning i dysfagi.

Overtrædelse af spiserørens åbenhed er ikke kun forbundet med indsnævring af dens lumen af ​​tumoren, men også med udviklingen af ​​perifokal betændelse, spiserørsspasmer. I den indledende periode af sygdommen opstår dysfagi, når tæt eller utilstrækkeligt tygget mad sluges. Patienter føler sig som det holder sig til spiserøret eller en midlertidig forsinkelse på et bestemt niveau. En slurk vand eliminerer normalt disse fænomener. I fremtiden ophører selv tygget mad med at passere, i forbindelse med hvilken patienter er tvunget til at tage halvflydende og flydende mad. Nogle gange efter en vedvarende periode med dysfagi er der en forbedring af spiserørens åbenhed, der er forbundet med opløsning af tumoren.

Forstyrrelsen af ​​dysfagi kan være forud for en fremmedlegemsfornemmelse i spiserøret, en ridsefornemmelse bag brystbenet, ømhed på læsionsniveauet, der optræder ved indtagelse af fast mad.

Smerter ses hos 33% af patienterne. Det vises normalt bag brystbenet under måltiderne. Konstant smerte, ikke afhængig af fødeindtagelse eller forværring efter at have spist, er forårsaget af tumorinvasion i væv og organer omkring spiserøret, kompression af vagus og sympatiske nerver, udvikling af periesophagitis og mediastinitis. Spinalmetastaser kan være årsag til smerte.

Spytning af mad og opkastning i spiserøret (23% af patienterne) vises med signifikant stenose i spiserøret og akkumulering af mad over indsnævringsstedet. Med kræft i spiserøret, som med stenoser af en anden etiologi, udvikles øget spytdannelse. Rigelig blødning fra spiserøret på grund af tumors opløsning er sjælden - når tumoren ødelægger væggen i et stort kar. Generelle manifestationer af sygdommen (svaghed, progressivt vægttab, anæmi) er resultatet af sult og beruselse.

Når tumoren vokser i de tilbagevendende nerver, udvikles hæshed. Nederlaget for noderne i den sympatiske nerve manifesteres af Bernard-Horner syndrom. Når tumoren vokser ind i luftrøret og bronkierne, opstår esophageal-tracheal eller bronchoesophageal fistler, der manifesteres ved hoste, når man tager væske, aspirationspneumoni, abscess eller gangren i lungen. På grund af overgangen til den infektiøse proces fra spiserøret til det omkringliggende væv kan der udvikles periesophagitis, mediastinitis, pericarditis.

Sygdommens kliniske forløb afhænger af niveauet af skade på spiserøret.

Kræft i den øvre thorax og cervikal spiserør er særlig smertefuld. Patienter klager over en fremmedlegeme, ridser, brændende fornemmelse i spiserøret, mens de spiser. Senere vises symptomer på svælginsufficiens - hyppig opkastning, kvælning, dysfagi, kvælning.

I kræft i den midterste thoraxregion kommer dysfagi og smerter bag brystbenet i forgrunden. Derefter vises symptomer på tumorvækst i tilstødende organer og væv (luftrør, bronkier, vagus og sympatiske nerver, rygsøjle osv.).

Kræft i den nedre thoraxregion manifesteres af dysfagi, smerter i den epigastriske region, udstråler til venstre halvdel af brystet og simulerer angina.

De vigtigste diagnostiske metoder er røntgenundersøgelse, esophagoscopy med tumorbiopsi. I det sidste årti har muligheden for endoskopisk ultralydsundersøgelse vist sig, hvilket gør det muligt at bestemme dybden af ​​læsionen i spiserøret og metastaser til mediastinumets lymfeknuder..

Røntgenundersøgelse med kontrast af spiserøret med en suspension af barium afslører tumoren, dens lokalisering, læsionens længde og graden af ​​indsnævring af spiserøret, ændringer i lungerne og pleurale hulrum. Typiske symptomer på kræft er fyldningsdefekt, "spist væk" dens konturer, indsnævring af lumen, stivhed i spiserørets vægge, brud på slimhindefold i nærheden af ​​tumoren, forstørrelse af spiserøret.

For at bestemme grænserne for tumors spredning til nærliggende organer anvendes computertomografi.

Mangel på radiografiske data i nærværelse af dysfagi eller smerter under passage af mad tillader ikke at udelukke kræft i spiserøret. Diagnosen afklares ved hjælp af endoskopisk undersøgelse med målrettet biopsi og efterfølgende morfologisk undersøgelse af det opnåede materiale. Meget værdifuld information i tidlig kræft kan leveres ved endoskopisk ultralyd, som ikke kun gør det muligt at identificere tumoren, men også at bestemme dybden af ​​dens indtrængning i spiserøret. Esophagoscopy er indiceret i alle tilfælde med mistanke om esophageal cancer. Indledende kræftformer kan forekomme som en tæt, hvidlig bump eller polyp. Med en infiltrativ form for kræft bemærkes spiserørsvæggens stivhed, som detekteres ved at trykke på den med enden af ​​spiserøret. Med eksofytiske tumorer af betydelig størrelse er en klumpet masse dækket af en grålig blomst synlig. Tumorens overflade bløder let, når den berøres. Tumoren forårsager en koncentrisk eller ensidig indsnævring af spiserøret. Biopsi er let at udføre med eksofytiske tumorer, det er sværere at få et vævssted til undersøgelse af ulcerøs og infiltrativ kræft. Hvis du er i tvivl, bør biopsien gentages.

Cytologisk undersøgelse i kombination med biopsi kan i de fleste tilfælde bekræfte eller afvise diagnosen kræft.

Behandling. Kirurgisk fjernelse af den syge spiserør er den mest radikale kræftbehandling, der findes.

Indikationer for kirurgi afhænger af omfanget og placeringen af ​​tumoren, patientens alder og generelle tilstand. Operationen er kontraindiceret i tilfælde af fjerne metastaser, parese af tilbagevendende nerver, tumorvækst i luftrøret eller bronchi, alvorlig generel tilstand hos patienten.

Omfanget af det kirurgiske indgreb - radikale og palliative operationer - kan kun bestemmes nøjagtigt under operationen. En radikal operation involverer fjernelse af spiserøret med et-trins plastisk udskiftning af det med et rør skåret fra den større krumning af den mobiliserede mave eller tyktarmen. Palliativ kirurgi udføres for at korrigere dysfagi uden at fjerne tumoren.

Når kræft er lokaliseret i de abdominale og nedre thoraxregioner, udføres et enkelt-trins kirurgisk indgreb fra den venstre-sidede thoracoabdominal tilgang. Det muliggør fjernelse af spiserøret, regionale lymfeknuder og mobilisering af maven. Efter fjernelse af tumoren udføres plastisk kirurgi i spiserøret af maven, som flyttes ind i pleurahulen og er forbundet med esophageal-gastrisk anastomose.

Når kræften er lokaliseret i det midterste thoraxområde, udføres et højre-sidet thoracoabdominal snit eller separat et thorax snit, derefter et abdominalt snit. Denne operative adgang gør det muligt at mobilisere spiserøret sammen med det omgivende væv og regionale lymfeknuder. Det abdominale snit giver god adgang til mave og abdominal spiserør. Det giver dig mulighed for at mobilisere maven og fjerne lymfeknuderne. Efter fjernelse af spiserøret udføres et-trins plastisk kirurgi med sin mobiliserede mave med pålæggelse af en spiserør-gastrisk anastomose i pleurahulen (ifølge Lewis)

Ulemperne ved transpleurale tilgange er hyppigheden af ​​respiratoriske komplikationer og høj dødelighed (15-30%), risikoen for divergens af de anastomotiske suturer i pleurahulen og kræftrecidiv på niveauet af anastomosen, reflux esophagitis.

I løbet af de sidste 20 år har det været foretrukket at udføre transgiatal resektion af spiserøret fra den abdominocervikale tilgang uden thoracotomi. Uanset skadeniveauet fjernes spiserøret helt. Til plastisk kirurgi i spiserøret anvendes et rør, der er skåret fra den større krumning i den mobiliserede mave, eller hele maven, der føres til halsen gennem den bageste mediastinum og er anastomotisk forbundet med resten af ​​livmoderhalsspisagen. Der foretages snit på nakken, anteriort til m.sternocleidomastoideus, og en øvre midterlinie laparotomi udføres på maven. Maven mobiliseres i henhold til den sædvanlige teknik med ligering af venstre gastriske og gastroepiploiske arterier og fjernelse af lymfeknuderne i området med cøliaki og kardia. For at undgå krampe i pylori udføres en pyloromyotomi. Spiserøret mobiliseres nedenfra gennem phrenicåbningen og ovenfra gennem et snit i nakken, derefter krydses det i livmoderhalsområdet, og thoraxområdet bringes ned i bughulen. Et rør eller tyktarm skåret ud af den større krumning i maven blandes rundt om halsen gennem den bageste mediastinum og en esophageal-gastrisk (ekstrapleural!) Anastomose anvendes. Mere nøjagtigt kan thorax spiserøret mobiliseres ved hjælp af video-thoracoscopic teknikker. Til dette, i patientens position på hans mave, introduceres flere trocars i det højre pleurahulrum, hvorigennem thorax spiserøret og synlige lymfeknuder isoleres under visuel overvågning ved hjælp af specielle endoskopiske instrumenter. Spiserøret, som i tilfælde af transgiatal udledning, krydses ved grænsen til livmoderhalsen og reduceres til mellemgulvet. Gennem et snit i nakken mobiliseres cervikal spiserør og føres ud i såret. Derefter drejes patienten på ryggen, en midterlinie laparotomi udføres, abdominal spiserør og mave mobiliseres, og regionale lymfeknuder fjernes. Efter fjernelse af spiserøret, reduceret til esophageal åbning af membranen, udføres plast med et rør skåret fra den større krumning i maven eller tyktarmen. Transplantatet bringes gennem den bageste mediastinum til halsen for anastomose.

Med denne type operation er der ikke behov for traumatisk thoracotomi, risikoen for infektion i pleurahulen er udelukket, og hyppigheden af ​​postoperative komplikationer falder. Dødeligheden under denne operation er 5%. Den femårige overlevelsesrate stiger 2-3 gange og når nogle kirurger op på 27%. Det skal bemærkes, at overlevelse i høj grad afhænger af tumorcellernes biologiske egenskaber, kropsresistens, grundighed af lymfadenektomi, mængden af ​​blodtab under operationen..

Den to-trins Dobromyslov-Torek-operation blev tidligere brugt til at fjerne kræft i den midterste thorax-spiserør. Den thoraxale spiserør blev fjernet fra den højre-sidede transpleural tilgang. Et gastrostomirør blev placeret gennem et abdominalt snit. Efterfølgende (efter 3-6 måneder) blev der dannet en kunstig spiserør fra tyktarmen.

Transplantatet blev fjernet til halsen gennem en subkutan tunnel eller retrosternt, og anastomose blev lavet med cervikal spiserør. I øjeblikket anvendes denne operation ikke, fordi en betydelig del af patienterne døde uden at vente på anden fase..

Af dem, der søger kirurgisk hjælp, gennemgår kun 50-60% operation, og kun 30-40% er i stand til at udføre resektion af spiserøret.

Kirurgisk fjernelse af tumoren kurerer sjældent patienter, men det forbedrer livskvaliteten for de opererede, eliminerer et af de mest smertefulde symptomer - dysfagi.

Skuffelse over resultaterne af kirurgisk behandling af spiserørskræft fik søgen efter kombinerede metoder i håb om at forbedre patientens overlevelse. Til disse formål anvendes forskellige kombinationer af kirurgisk behandling med stråling og kemoterapi. Aktuelt anvendt: 1) præoperativ strålebehandling; 2) præoperativ og postoperativ kemoterapi; 3) en kombination af præoperativ strålebehandling med kemoterapi i håb om en anden mekanisme for deres virkning på kræftceller; 4) kemoterapi og strålebehandling uden kirurgi og 5) kun strålebehandling ved brug af forskellige strålekilder ved anvendelse af passende regimer og doser.

Preoperativ bestråling udføres med det formål at reducere tumoren, øge operationens ablasticitet og undertrykke væksten af ​​metastaser i de regionale lymfeknuder. Til en vis grad lykkes et lille antal patienter i dette. Hos ca. 14% forsvinder tumoren, antallet af lymfeknuder med metastaser reduceres med 3-4 gange, men da resultaterne af veldesignede randomiserede forsøg har vist, præoperativ bestråling i en dosis på 4000-5000 kGy forbedrer ikke fem-års overlevelse sammenlignet med kirurgisk behandling uden præoperativ bestråling.

Kemoterapi. Til kemoterapi før og efter operationen anvendes cisplatin, bleomycin, vindesin, 5-fluorouracil og andre lægemidler i forskellige kombinationer. En randomiseret undersøgelse af effekten af ​​præoperativ og postoperativ kemoterapi og sammenligning med resultaterne af kun kirurgisk behandling af spiserørskræft viste, at præoperativ kemoterapi gav et positivt resultat i 47%, reducerede forekomsten af ​​postoperative komplikationer, men havde ingen effekt på resektionsevne. Præ- og postoperativ kemoterapi påvirkede ikke patienternes fem-årige overlevelsesrate.

Disse typer af kombinationsbehandling har ingen fordele i forhold til rent kirurgisk behandling. Med et strengt udvalg af patienter til kombinationsbehandling og et lille antal observationer har nogle forfattere vist, at en sådan tilgang til behandling af spiserørskræft er berettiget, da kombineret kræftbehandling kan hæmme væksten af ​​kræftceller uden for tumorlokalisering og øge 2- og 5-årig overlevelsesrate for opererede patienter. Søgningen efter nye, mere effektive kemoterapi-lægemidler og metoder til deres anvendelse fortsætter. Måske findes der sådanne stoffer. Eksperimentelle undersøgelser ser efter muligheden for at anvende gentekniske metoder til behandling af kræft, men kliniske forsøg har endnu ikke opnået effekten af ​​de tilgængelige metoder..

Præoperativ kemoterapi i kombination med stråling var ikke mere effektiv end kirurgisk behandling alene, selvom tumoren forsvandt hos 17% af patienterne på tidspunktet for operationen, dysfagi faldt eller forsvandt i en kort periode. Resektionsevne, postoperativ dødelighed og fem års overlevelse i begge patientgrupper var praktisk talt den samme.

Kemoterapi i kombination med stråling uden kirurgi (se diagram) anvendes sjældent, hovedsageligt til behandling af patienter, hvor kirurgi er umulig. Hos mere end 50% af patienterne er det muligt at opnå en positiv effekt, tumoren faldt i størrelse, i nogle tilfælde forsvandt, patienter i henhold til TNM-kriterierne blev overført til TO-gruppen. Nogle af dem kunne opereres.

Strålebehandling uden kirurgi i første fase af veldifferentieret pladecellekarcinom med tumorstørrelser mindre end 5 cm og fravær af cirkulære læsioner hos 80% af patienterne giver et positivt resultat. Tumoren aftager i størrelse, passagen af ​​mad gennem spiserøret forbedres hos 50-75% af patienterne. Da strålingsdosis øges under behandlingen, udvikler patienterne imidlertid stråleøsophagitis med den efterfølgende dannelse af en strengning. Mere end halvdelen af ​​patienter med lang levetid har brug for spiserørdilatation. Brug af højenergikilder (bremsstrahlung og hurtige elektroner), der tilvejebragte en høj dosis stråling til spiserørstumoren, forbedrede ikke resultaterne signifikant. Ved bestråling i en dosis på 4000-5000 kGy varierer den femårige overlevelsesrate fra 3 til 9%.

Anvendelsen af ​​stråling og kemoterapi som supplement til kirurgisk indgreb er berettiget, især med det passende valg af patienter, da sygdommen får systemisk karakter, når den lokale spiserørskræft opdages, hvor den lokale effekt på tumoren bliver ineffektiv. Kirurgisk behandling er fortsat den mest effektive metode til at forbedre patienternes livskvalitet.

Palliative operationer inkluderer palliativ esophageal resektion, bypass-podning, tumorrekanalisering (endoprotetik med et rør, rekanalisering med en laserstråle, fotodynamisk terapi, dilatation), gastrostomi.

Bypass-bypass-kirurgi ved at pålægge en anastomose mellem spiserøret (over tumoren) og Roux-off-sløjfen i jejunum blev foreslået af Kirshner til behandling af ikke-aftagelige tumorer i 1885. Palliative esophageal-resektioner begyndte meget senere. Begge operationer lindrer patienter med dysfagi, forbedrer livskvaliteten, hvis gennemsnitlige varighed ikke overstiger 3-4 måneder. Ulemperne ved disse operationer er høj dødelighed (over 30%) og et stort antal lungekomplikationer.

Intubation (endoprotetik, stent) af spiserøret udføres med rør af forskellige designs (Celestine, Atkinson, Wilson-Cook osv.), Som udføres enten ovenfra ved hjælp af et endoskop eller nedenfra gennem et gastrotomi-snit. Atkinson-røret har en klar fordel, fordi det føres ved hjælp af et endoskop efter dilatation af spiserøret langs styretråden. Dette eliminerer behovet for snit og generel anæstesi, reducerer antallet af komplikationer og varigheden af ​​patientens ophold på hospitalet. Esophageal intubation er nødvendig for patienter med trakeøsofageal fistel for spytudstrømning.

Laserrekanalisering af spiserøret tilstoppet med en tumor udføres med en fri stråle eller med et specielt instrument til tilførsel af laserstråling med en safirspids. Ødelæggelse af tumoren giver mulighed for 2-3 måneder at genoprette spiserørens åbenhed for at lindre patienten for dysfagi. Om nødvendigt udføres genindgriben. Under denne procedure oplevede et antal patienter (op til 10%) esophageal perforation.

Fotodynamisk terapi er en metode til delvis ødelæggelse af en tumor, der tidligere er sensibiliseret af fotosensibilisatorer med en laserstråle med en bølgelængde på 630 nm. Derivater af hæmatoporphyrin, aminolevulinsyre, fotosens og andre anvendes som fotosensibiliserende stoffer. Fotosensibilisatorer akkumuleres selektivt i tumorer i højere koncentrationer end i sunde væv. Under påvirkning af stråling dannes aktive radikaler i tumoren og ødelægger tumorvævet til laserstrålens penetrationsdybde (3-4 mm). Samtidig tromberes små kar, der leverer tumoren. Dette fører til delvis nekrose af tumoren, forbedret spiserørens åbenhed. Delvis ødelæggelse af tumoren forbedrer permeabiliteten af ​​flydende og blød mad, reducerer graden af ​​dysfagi. Komplikationer er i form af ødem i slimhinden i spiserøret i 2-3 dage, fotodermatitis, når de udsættes for direkte sollys. Pleural effusion og dannelse af esophageal-tracheal fistel er meget mindre almindelig.

Udvidelse af spiserøret med bougie giver et stykke tid mulighed for fuldstændig at eliminere dysfagi hos 26%. Esophageal patency forbedres delvist hos 42% af patienterne og forbliver uforbedret hos 32%.

Palliativ og symptomatisk behandling er indiceret til patienter med inoperabel spiserørskræft. Palliative resultater er dårlige, fordi midlertidig forbedring af åbenhed ikke påvirker tumorspredning og vækst eller behandlingsresultater.

Palliative interventioner til spiserørskræft

Grundlaget for arbejdet var resultaterne af undersøgelse og behandling af 170 patienter med AP, der blev behandlet på den kirurgiske afdeling på KGBUZ City Hospital nr. 12 i Barnaul. Afhængigt af opgaverne gennemgik patienterne forskellige morfofunktionelle studier af spiserøret.

Indikationer: dårligt tømt stor divertikula (mere end 2 cm), divertikulitis, dysfagi, opkastning, blødning, perforering og mediastinitis. Kontraindikationer: svære kardiopulmonale sygdomme. Med små, let tømte divertikula uden kliniske manifestationer er operation ikke nødvendig.

De mest almindelige misdannelser i spiserøret: esophageal atresia, esophageal-tracheal fistula, medfødt stenose i spiserøret, medfødt kort spiserør, chalasia i cardia.

Spiserøret er et hul muskelrør, i gennemsnit 24-25 cm langt, der forbinder svælghulen med maven. Længden af ​​spiserøret hos mænd varierer fra 25 til 30 cm og hos kvinder - fra 23 til 24 cm Spiserøret er placeret dybt i den bageste mediastinum bag luftrøret og forreste til rygsøjlen, begyndende.

Sværhedsgraden af ​​beskadigelse af spiserørets væg og sværhedsgraden af ​​den resorptive virkning bestemmes både af den kemiske natur af det taget stof, dets koncentration, konsistens, mængde og reagensens kontaktvarighed med fordøjelseskanalens væg, fyldning af maven med mad såvel som den generelle tilstand.

Diverticula repræsenterer en vedvarende sacculær fremspring af spiserørens væg ind i mediastinumhulen. I henhold til en række forfatteres sammenfattende statistik forekommer den poseformede fremspring af spiserørsvæggen ifølge resultaterne af masserøntgenundersøgelse af befolkningen i 1,5-2% af tilfældene.

Det kliniske billede af sygdommen består af symptomer på øsofagitis (smerte, halsbrand, hævelse, opkastning) og symptomer på spiserørsobstruktion (dysfagi). Smerter med varierende intensitet er ofte forbundet med fødeindtagelse, men det kan være konstant. Nogle gange bekymrer hun sig kun om natten i bjergene.

Artikler Om Leukæmi