Den onkologiske proces kan begynde at udvikle sig i ethvert menneskeligt organ. Midaldrende mennesker, for det meste mænd, diagnosticeres ofte med urotelcancer i blæren. Denne farlige sygdom udgør en alvorlig trussel mod menneskeliv. For at forhindre tidlig død skal du kende de første tegn på sygdommen. Dette vil hjælpe med at identificere det rettidigt og træffe nødforanstaltninger for at eliminere det..

I 90% af tilfældene er onkologiske tumorer oftest lokaliseret i blærens epitellag. I deres dannelse er slimhindecellestrukturer direkte involveret, som i medicinsk terminologi kaldes urotel eller overgangsperiode. Derfor har denne form for patologi 2 navne - overgangscelle- eller urotelblærekræft..

Urotelblærekræft

Fra hvilken del af urinstofvæggen den onkologiske proces stammer, skelnes der mellem 2 typer carcinomer:

  1. Overfladisk. Det udvikler sig fra de øverste, slimhindede celler, der beklæder indersiden af ​​blæren. Denne type kræft diagnosticeres oftest.
  2. Invasive. Unormale cellulære strukturer trænger dybt ind i organets vægge og påvirker muskelstrukturer.

Hyppigheden af ​​forekomst af denne type patologiske tilstand bestemmes af den funktionelle belastning, der pålægges urinopbevaringsorganet. Når det er tomt, er overgangscellerne, der ligger i det, arrangeret i tætte lag, og efter fyldning med væske og strækning, fordeles de igen i en række. I denne henseende kommer alle overfladecellestrukturer i kontakt med giftigt affald indeholdende kræftfremkaldende stoffer. Langvarig eksponering for urin provokerer i cellerne begyndelsen på deres transformation (strukturelle ændringer) og fører til unormal ukontrolleret vækst og udseendet af aggressivitet.

Klassificering: typer, typer og former for carcinom

For ikke at blive forvekslet med udvælgelsen af ​​den mest passende behandlingsprotokol i hvert specifikt tilfælde, skal specialisten vide, hvilken type den onkologiske tumor udvikler sig. For at systematisere disse data klassificeres alle carcinomer normalt efter flere kriterier..

Så en tumor, der er udviklet fra overfladecellerne i epitelaget, er opdelt i 3 histologiske former:

  1. Urotelcancer i blæren g1. Det er en meget differentieret neoplasma med lav malignitet. Ændringer i cellulære strukturer er ubetydelige, så de fleste af dem har ikke mistet deres evne til at fungere normalt. Meget differentieret urothelial blærekræft er kendetegnet ved langsom vækst, og den er heller ikke tilbøjelig til spiring. Kræft af denne type er bedst modtagelig for fuldstændig helbredelse.
  2. Urotelcancer i blæren g2. En moderat differentieret type patologi, der næsten fuldstændigt påvirker blærens overfladiske epitelstrukturer. Cellerne af denne type oncotumor erhverver signifikante forskelle i struktur fra normal og hurtigere vækst end stærkt differentierede celler. De danner et primært ondartet fokus.
  3. Urotelcancer i blæren g3. Dårligt differentieret tumor med en høj grad af aggression. Uden undtagelse gennemgår alle sunde celler i epitelet mutationer i denne form for en patologisk tilstand. Lav differentiering urothelial blærekarcinom karakteriseret ved hurtig vækst og aktiv metastase.

Den histologiske kræftform har en direkte indvirkning på den operationskrav, der kræves til den mest effektive terapi. Også en tumor af denne type klassificeres i udseende. Her skiller papillær urothelial carcinom i urinblæren sig ud, der ligner vorte vækster på organets indre overflade. I nogle tilfælde kan de have et udtalt ben. Den anden type, der dannes meget sjældnere, er en ulcerativ tumor, der udadtil ligner et betændt sår med slørede konturer..

Baseret på graden af ​​prævalens i tykkelsen af ​​tumorvæggene er karcinom opdelt i 3 typer:

  1. Ikke-invasiv papillær urotelcancer i blæren. Det er lokaliseret på blærens indre slimoverflade. Tumoren er mindre aggressiv og metastaserer ikke.
  2. Invasivt urotelkarcinom i blæren. Ondartede strukturer vokser aktivt ind i de dybe lag af musklerne i urinlagringsorganet.
  3. Metastatisk. Unormale celler trænger ind i lymfestrømmen og bæres af lymfen gennem kroppen og når endda de fjerneste dele.

I en overgangscelleoplasma, uanset arten af ​​dets udvikling og væksttype, sammen med pladecellemetaplasi, er der områder med kirtel. Hvis unormale strukturer af pladecelle hersker, bemærker eksperter et mere ugunstigt forløb af sygdommen.

Stadier af urothelial blærekræft

Som enhver anden onkologi opstår carcinom, der udvikler sig fra urotelepitelceller, ikke med det samme. For at blive fuldstændig ondartet skal hun gennemgå flere faser..

Følgende stadier af denne type blærekræft skelnes mellem:

  • 1 grad. Unormale strukturer er udelukkende placeret på overfladen af ​​epitelet. På dette stadium er muskelfibre ikke beskadiget, og metastase til regionale lymfeknuder forekommer ikke. På dette stadium kan du let klare sygdommen, men dens identifikation på dette tidspunkt er meget sjælden og oftest er det et utilsigtet fund.
  • 2. grad. Tumoren begynder at vokse ind i muskellagene. Ofte påvirkes lymfeknuder også, men metastaser vokser ikke ind i nærliggende væv og organer. På dette tidspunkt opdages sygdommen oftere, da de fleste mennesker har blod i urinen, hvilket kræver en lægeundersøgelse.
  • 3 grader. Carcinom, der består af urotelceller, spredes i hele organet, de omkringliggende lymfeknuder og nærliggende organer. Prognosen for sygdommen på dette stadium forværres markant, og det gunstige resultat af sygdommen afhænger udelukkende af karakteristika for patientens krop.
  • 4 grader. Hun betragtes med rette som den farligste, da den ikke egner sig til radikal kirurgisk behandling. Metastaser vokser til de fjerneste dele af kroppen. Behandling i dette tilfælde kan kun være palliativ, det vil sige ikke at slippe af med tumoren, hvilket fører til fuldstændig bedring, men til at reducere smertefulde symptomer.

Vigtig! Udviklingsstadiet for urothelial blærekræft har en direkte indvirkning på valget af terapeutisk metode. Kræftpatienter har brug for disse oplysninger, så de har mulighed for at præsentere den kommende behandlingsmulighed og psykologisk indstille sig på en lang og vanskelig kamp med sygdommen..

Årsager til urothelial blærekræft

De nøjagtige grunde, der kan fremkalde urothelial carcinom i blæren, er endnu ikke identificeret, men der er overbevisende beviser for, at kræftfremkaldende stoffer direkte påvirker dens forekomst. Op til halvdelen af ​​tilfældene diagnosticeres oftest en blæretumor, der udvikler sig fra uroteliale epitelceller, hos rygere. Desuden er det hovedsageligt de mennesker, der lider i hvem den funktionelle polymorfisme (forskellige former) af N-acetyltransferase-2 (det system, der er ansvarlig for afgiftning) er mindre udtalt. For at finde ud af om tilstedeværelsen af ​​denne genetiske patologi er det nok at bestå en særlig blodprøve.

Der er flere risikofaktorer, i nærvær af hvilke urotelcancer i blæren i en patients liv vil udvikle sig meget hurtigt:

  • langvarig urinretention med psykologiske eller fysiologiske problemer med vandladning
  • ukontrolleret indtagelse af visse lægemidler;
  • tidligere strålebehandling af bækkenorganerne;
  • medfødte defekter i urinopbevaringsorganet;
  • kroniske inflammatoriske processer i blæren;
  • arbejde i kemiske industrier;
  • alkohol misbrug.

Vigtig! Risikoen for at udvikle blærekræft kan kun minimeres, hvis de faktorer, der kan provokere sygdommen, elimineres. Hvis dette ikke er muligt, som det er tilfældet med tidligere LT-kurser, er det nødvendigt at maksimere opmærksomheden på dit helbredstilstand, og hvis de mindste alarmerende tegn vises, skal du kontakte en læge for rådgivning..

Symptomer og manifestationer af urotelcancer i blæren

Faren for blærekræft ligger i dens næsten asymptomatiske forløb i de indledende faser af udviklingen af ​​den onkologiske proces, når det er muligt at opnå en fuldstændig genopretning af patienten. Det vigtigste patologiske symptom, blod i urinen, vises kun i 2 faser, men på dette tidspunkt bliver de terapeutiske tiltag meget mere komplicerede, og chancerne for en persons liv reduceres betydeligt.

Ud over hæmaturi kan følgende symptomer formodentlig indikere, at urotelcancer i blæren udvikler sig:

  • hyppig trang til at urinere og natlig (og i senere stadier, dagtimerne) urininkontinens;
  • brændende fornemmelse i perineum eller skamområdet
  • ømhed under vandladning
  • udseendet af smerter i lænden;
  • uventede blærekramper.

Husk! Alle disse tegn ligner symptomerne på urethritis, blærebetændelse eller prostatitis, men hvis de vises, skal du straks konsultere en læge for at bestemme den sande årsag, der fremkaldte udseendet af negative symptomer. Kun rettidig påvisning af den patologiske proces giver en person en chance for et fremtidigt liv..

Diagnose af sygdommen

Når en person udvikler tegn, der tyder på, at han kan udvikle urothelial blærekræft, bruger eksperter følgende typiske diagnostiske algoritme:

  • Laboratorieundersøgelse af urin for at opdage unormale celler i dets sediment og et øget indhold af erytrocytter, der bekræfter hæmaturi.
  • Biokemisk blodprøve for tumormarkører og generelt til påvisning af anæmi.
  • Ultralyd af bækkenorganerne. En erfaren specialist kan bruge denne test til at identificere en tumor i blæren.
  • Radiografi. Det viser tilstedeværelsen af ​​ondartede foci i blæren og nyrerne.
  • MR og CT. Ved hjælp af disse diagnostiske teknikker identificerer specialister selv de mindste carcinomer, bestemmer deres placering og kan detektere spirede metastaser..
  • Cystoskopi. Den mest informative metode til endoskopisk undersøgelse af et organs indre overflade, hvor et biopsimateriale tages til histologisk undersøgelse.

Anvendelsen af ​​disse diagnostiske teknikker i onkologisk praksis giver specialisten mulighed for at opnå nøjagtige resultater af det patologiske billede i urinopbevaringsorganet, stille den korrekte diagnose og derfor ordinere det mest passende behandlingsforløb i hvert specifikt tilfælde..

Behandling af urotelcancer i blæren

Valget af en terapeutisk teknik, den førende onkolog, er baseret på mange faktorer. Først og fremmest tages der hensyn til neoplasma, dens art og grad af aggressivitet, tilstedeværelsen af ​​regionale læsioner i lymfeknuder eller metastaser i fjerne og nærliggende indre organer..

Til behandling af urothelial blærekræft bruger eksperter følgende terapeutiske muligheder i forskellige kombinationer:

  1. Hvis karcinom er i begyndelsen af ​​udviklingen og kun er lokaliseret i det overfladiske epitelag, udføres delvis fjernelse af blæretumoren.
  2. På ethvert stadium af sygdommen, bortset fra dens ubrugelige stadium, injiceres BCG-vaccinen i urinorganet og ødelægger unormale cellestrukturer.
  3. Efter at den patologiske tilstand når 2-3 faser, kræves en radikal cystektomi. Denne operation for blærekræft inkluderer yderligere resektion af vedhængene og livmoderen hos kvinder, og hos mænd fjernes prostata..

Når en cystektomi er udført, er det nødvendigt med det samme at løse problemet med vandladning. For at gøre dette skal du vælge en af ​​tre muligheder - oprette en stomi (en åbning på mavevæggen, der kræver konstant brug af en urinpose), fjern urinlederne i nedre tarm eller dann et kunstigt urinopbevaringsorgan, hvilket er den bedste mulighed.

Hvis det er umuligt at udføre operationen eller patientens kategoriske afslag på resektion, ordineres han kemoterapi eller strålebehandling. I nogle tilfælde kræves den kombinerede brug af disse terapeutiske taktikker. Alternativ behandling bruges også som et ekstra hjælpemiddel. Under gennemførelsen af ​​medicinske foranstaltninger og i lang tid efter dem er det nødvendigt at justere kosten, undgå indtagelse af produkter, der indeholder kræftfremkaldende stoffer i den daglige diæt.

Metastaser og gentagelse af urothelial blærekræft

Adskillelsen af ​​unormale celler fra moderens tumor forekommer på forskellige tidspunkter og afhænger af graden af ​​malignitet. Hvis blæretumoren er dårligt differentieret, kan metastaser forekomme allerede i de tidlige stadier af sygdommen. Oftest manifesterer metastatisk blærekræft sig klinisk et år eller to efter påvisning af en ondartet svulst og behandlingsforløbet. Metastase af carcinom, der udvikler sig på væggene i urinopbevaringsorganet, forekommer oftest ved den lymfogene vej.

I de avancerede stadier af sygdommen kan unormale celler spredes ved kontakt, vokse ind i vævet i nærliggende organer eller med blodstrømmen. I sidstnævnte tilfælde når de de fjerneste dele af kroppen og danner sekundære ondartede foci i dem..

Forekomsten af ​​metastaseprocessen afhænger af følgende faktorer:

  • den histologiske struktur og graden af ​​malignitet i tumoren;
  • stedet for lokalisering af primært karcinom i blæren;
  • fase af udvikling af neoplasma.

Sandsynligheden for gentagelse af sygdommen afhænger af alle disse faktorer. Oftest udvikler tilbagefald de første to år efter radikal cystektomi, men tilfælde af dets forekomst er ikke udelukket efter mange år.

Hvor længe lever patienter med urothelial carcinom??

Fra en tumor, der udvikler sig fra blæreepitelceller, dør de hovedsageligt i tilfælde, hvor der er omfattende metastase til fjerne organer og cellulære strukturer.

Den nuværende prognose for liv med urotelcancer i blæren er som følger:

  • 5 år lever 25% af patienterne med metastaser i regionale lymfeknuder;
  • 2-års overlevelsesrate observeres med fjern metastase til indre organer;
  • 6 måneder for livet gives til de fleste kræftpatienter med et fremskredent stadium af sygdommen, metastaser til knoglestrukturer og tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme.

Næsten alle tilfælde af tidlig død forekommer hos patienter med aggressiv, højgradig blærekræft, så det er vigtigt at identificere denne forfærdelige sygdom så tidligt som muligt. Kun den rettidige start af tilstrækkelig behandling af blærekræft i den indledende udviklingsfase giver en chance for 90% af kræftpatienterne til fuldstændig bedring..

Blærekarcinom

Blærekarcinom - hvad er det, og hvor længe vil en person leve? Karcinom er en type blærekræft. Kræft er mere almindelig hos mænd end hos kvinder. For det meste forekommer karcinom mellem 40 og 60 år. Til behandling af patienter med carcinom er alle tilstande skabt på Yusupov hospitalet:

  • Værelser af enhver type og grad af komfort;
  • Diagnostisk udstyr fra førende virksomheder i USA og vesteuropæiske lande;
  • Højt kvalificerede læger;
  • Personalets professionalisme og opmærksomme holdning til patienternes ønsker;
  • Kost mad, der ikke adskiller sig i kvalitet fra hjemmelavet mad.

Patienter på Yusupov Hospital har mulighed for at gennemgå komplekse diagnostiske og terapeutiske procedurer i partnerklinikker og ved afdelingerne for medicinske institutter. Takket være forskningsprogrammer, der udføres på Yusupov hospitalet, kan patienter modtage lægemidler, der ikke er tilgængelige i andre onkologiske klinikker.

Prognosen for fem års overlevelse forbedres med tidlig diagnose af sygdommen. Uønskede faktorer i prognosen for invasive carcinomer inkluderer mangfoldigheden af ​​læsioner, tumorens størrelse er mere end tre centimeter, tilstedeværelsen af ​​baggrundsændringer i form af carcinom i blæresituationen, hvilket øger risikoen for gentagelse. Urogenital blærekræft er karakteriseret ved infiltrativ vækst allerede på tidspunktet for sygdomsopdagelse. I dette tilfælde er prognosen særlig dårlig..

Grundene

Blærekarcinom opstår under indflydelse af følgende skadelige faktorer:

  • Kræftfremkaldende stoffer (nikotin-, benzen- eller anilinfarvestoffer);
  • Vejet af arvelighed;
  • Onkogene vira.

Hos kvinder opstår blæreinfektion på grund af en kort urinrør, hvilket resulterer i urogenitalt karcinom i blæren.

Stadier og typer

Der er 4 stadier af blærekarcinom. Onkologer taler om trin nul, når kræftceller findes i blæren, der ikke er fikseret i organets slimhinde. På det første trin trænger tumoren dybt ind i lagene af organvæggen, men påvirker ikke muskellaget. I anden fase påvirker neoplasma muskellaget, men vokser ikke ind i det. Den tredje fase af sygdommen er kendetegnet ved invasionen af ​​blærevæggen. I det fjerde trin af karcinom vokser tumoren gennem alle lag af blærevæggen, spreder sig til det omgivende kropsfedtvæv, metastaser til lymfeknuder og indre organer.

Der er 3 grader af blærekarcinom:

  1. Urotelcancer i blæren g1 (prognosen er optimistisk) er kendetegnet ved, at tumorceller næsten ikke skelnes fra sunde. celler, hvorfor det er et urothelial carcinom i blæren. Tumor af lav kvalitet. Den har lavt vækstniveau og har ikke tendens til at sprede sig;
  2. Invasivt urotelkarcinom i urinblæren g2 - tumorceller adskiller sig fra sunde, tumoren vokser hurtigt og spredes i hele kroppen;
  3. Urothelial carcinoma i urinblæren g3 er den farligste type malign tumor, udvikler sig hurtigt og giver metastaser.

Papillær urothelial carcinom i blæren er dannet af godartede tumorer med et højt potentiale for malignitet. Squamous metaplasia er almindelig i stærkt anaplasiske carcinomer. Med spindelcellevarianten opdager onkologer ofte regionale og fjerne metastaser. Hvis den lymfoepitheliomlignende variant er fremherskende, er prognosen relativt gunstig. Sådanne varianter af urotelkarcinom som mikropapillær, sarkomlignende med kirteldifferentiering har en dårligere prognose.

Overgangscellekarcinom er den mest almindelige type blærekræft. Tumoren udvikler sig fra cellerne i det overgangsepitel. Lille celle, signetring, pladecellecarcinomer er kendetegnet ved et aggressivt klinisk forløb. Invasivt urinblærekarcinom i blæren invaderer bogstaveligt talt organveggen.

Onkologerne på Yusupov Hospital vurderer prævalensen af ​​tumoren i overensstemmelse med TNM-klassificeringen. Oftest etableres det indledende kliniske stadium i henhold til cystoskopi, ultralyd og histologisk undersøgelse af biopsimateriale..

I ikke-invasive læsioner i blærens slimhinde bevarer urotelets basale lag en jævn, klar kontur. Nedenunder er en kontinuerlig kældermembran. I områderne med invasion går konturen tabt. I området med sidstnævnte bemærkes fænomenerne fibrose og inflammatorisk infiltration..

En ondartet tumor, der infiltrerer stroma med en "bred front", er mindre aggressiv end en, der har en "tentakel" -vækst. Der er andre former for invasiv vækst af ondartede svulster:

  • Mikropapillær;
  • Mikrocystisk;
  • Gnezdny.

Urotelcancer i blæren adskiller sig fundamentalt fra progressive overfladiske carcinomer i dets molekylære patogenetiske udviklingsmekanismer..

Symptomer og diagnose

I lang tid er blærekarcinom asymptomatisk. Typiske tegn på blærekræft er blod i urinen og smerter ved vandladning. Hvis tumoren blokerer passage af urin fra nyrerne til blæren, udvikler nyresvigt. Det udtrykkes af smerter i lændeområdet. Hvis neoplasma blokerer urinrøret, bliver vandladning meget vanskelig..

Hæmaturi (blod i urinen) er den første klage hos 90% af patienterne. Hæmaturi er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​røde blodlegemer i urinen. Mikrohematuri påvises kun under mikroskopisk undersøgelse. Grov hæmaturi kan ses som urin bliver rød eller rusten.

Hyppig, smertefuld vandladning, vanskelig start, ubehag efter vandladning forekommer hos 25% af patienterne. Ødem i de ydre kønsorganer, ben opstår, når venerne i lymfekarene komprimeres. Smerter i bækken og underliv observeres med avanceret tumor.

Symptomerne på blærekarcinom er uspecifikke og forekommer i andre urinvejssygdomme. Kun en erfaren specialist vil bestemme den virkelige årsag til tilstedeværelsen af ​​blod i urinen og vil ordinere en passende behandling. Yusupov hospitalet er udstyret med moderne udstyr til diagnostik af høj kvalitet. Jo tidligere sygdommen opdages, jo mere effektiv behandling af blærekarcinom vil være, og jo bedre er prognosen..

Hvis du har mistanke om blærekarcinom, foretager onkologer en omfattende undersøgelse af patienten ved hjælp af følgende metoder:

  • Cytologisk undersøgelse af urin
  • Beregnet tomografi af bughulen;
  • Ultralydundersøgelse.

For at vurdere sygdommens spredning udføres yderligere diagnostiske procedurer: knoglescintigrafi, røntgen af ​​brystet. På Yusupov hospitalet er det muligt at udføre alle diagnostiske undersøgelser til pålidelig påvisning af blærepatologi ved hjælp af det nyeste udstyr med høj opløsning.

Behandling

Onkologer på Yusupov Hospital udfører kompleks behandling af blærekarcinom. Det inkluderer kirurgiske, medicinske og strålingsmetoder. Behandlingstaktik bestemmes på et møde i Ekspertrådet med deltagelse af professorer og læger i den højeste kategori. Den vigtigste kirurgiske indgreb er transurethral resektion af blæren. Det udføres på et tidligt stadium af sygdommen. Derefter udføres immunterapi eller strålebehandling.

Hvis tumoren invaderer det meste af blærevæggen, udfører kirurger en radikal cystektomi (fjernelse af blæren) efterfulgt af plastisk kirurgi (dannelse af en kunstig blære fra tyktarmen eller tyndtarmen). Plastikkirurgi giver dig mulighed for naturligt at gendanne vandladning. Stråling og kemoterapi anvendes ud over kirurgi for at forhindre sygdommens tilbagevenden.

Intravesikal kemoterapi reducerer risikoen for lokal gentagelse. Kemoterapeuter ordinerer cytotoksiske lægemidler til patienter før og efter operationen, hvilket øger den tilbagefaldsfrie periode og er den mest effektive behandling for avanceret blærekarcinom. Standard BCG-induktionskurset består af 6 ugentlige instillationer. Hos 40-60% af patienterne er der behov for et gentaget forløb

Strålebehandling hjælper med at krympe tumoren. Dette letter kirurgi. Stråling af tumoren udføres ved blødning. Strålebehandling reducerer markant smerter i knoglemetastaser.

Ved afslutningen af ​​behandlingen er patienter under opsyn af en onkolog på Yusupov Hospital. Dette giver dig mulighed for rettidigt at identificere et muligt tilbagefald af sygdommen. Efter undersøgelse af patienten ordinerer onkologen en generel analyse og cytologisk undersøgelse af urin, en blodprøve. Hvis det er angivet, udfører cystoskopi og bruger røntgendiagnosticeringsmetoder.

Forebyggelse

Forebyggelse af blærekræft inkluderer:

  • Fjernelse af erhvervsmæssige farer;
  • Beskyttelse mod industrielle kræftfremkaldende stoffer (iført beskyttelsesdragt, undgå direkte kontakt med kemikalier);
  • Radikal behandling af alle godartede blære papillomer;
  • Tilstrækkelig behandling af blærebetændelse;
  • At give op med at ryge;
  • Drikker nok væsker

Du kan få svar på spørgsmål vedrørende diagnose og behandling af blærekarcinom, du kan kontrollere omkostningerne ved operationen telefonisk. Kontaktcentret på Yusupov-hospitalet arbejder døgnet rundt 7 dage om ugen.

Urothelial (overgangscelle) karcinom i blæren

Enhver ondartet epitheltumor i urinblæren indeholdende helt, delvist eller fokalt anaplastisk urotel.

Hovedkomponenterne til diagnosen urothelial carcinom er som følger: formen for tumorvækst, graden af ​​celledifferentiering (G, graden af ​​anaplasi) og stadiet i processen.

Vækstformen inkluderer tilstedeværelsen af ​​papillære strukturer, infiltrativ vækst, carcinom in situ strukturer såvel som deres forskellige kombinationer.

Bestemmelse af graden af ​​differentiering er gyldig for papillære og infiltrerende carcinomer.

Det skal bemærkes, at det ikke gælder for carcinom in situ. For at undgå diagnostiske fejl anbefales WHO-klassificeringen stærkt ikke at klassificere ikke-invasive papillære tumorer som carcinom in situ.

Papillær urothelial carcinom. Ikke-invasiv papillær urothelial carcinom. 8130/3

Ondartet neoplasma i urothelet i papillærstrukturen. I modsætning til papillomer og papillære tumorer med lav risiko for malignitet er disse neoplasmer karakteriseret ved strukturelle og nukleare atypier af varierende sværhedsgrad, som er vurderet på en skala fra 1 til 3. da progressionen varierer markant for hver af de tre grader.

Graden af ​​differentiering af tumorer med en heterogen struktur bestemmes af de mindst differentierede områder, dvs. den højeste grad af anaplasi.

Graden af ​​anaplasi

Den første grad af anaplasi (G1) er en stærkt differentieret kræft karakteriseret ved mild strukturel og cellulær atypi (figur 2.7). I modsætning til uroteliale papillære tumorer med lav risiko for malignitet er der i dette tilfælde en lille krænkelse af kernerne, deres størrelse, form, kromatinstruktur.


Figur: 2.7. Papillær urothelial carcinom, G1. Papillære strukturer med mild cellulær atypi Farvet med hæmatoxylin og eosin. x200

Mitoser er sjældne, men kan forekomme i hele tykkelsen af ​​epitelaget. G1 svarer til klasse I i WHO-klassificeringen fra 1973 eller lavgradigt urothelial carcinom og grad IIA i de fleste europæiske centre. Risikoen for sygdomsprogression er ca. 13%.

Den anden grad af anaplasi (G2) - moderat differentieret kræft - betragtes som mellemliggende. Det adskiller sig primært fra G1 ved en stigning i strukturel atypi med bevarelsen af ​​nogle organisationselementer, dvs. polaritet og monomorfisme, som ikke er til stede i G3-tumorer (fig. 2.8).


Figur: 2.8. Papillært urothelial carcinom, G2. Papillære strukturer med en moderat grad af atypia. Farvning med hæmatoxylin og eosin. x200

Disse tegn er ikke ændret i forhold til WHO-klassificeringen i 1973 og er klassificeret som klasse IIB i de fleste europæiske centre.

Den tredje grad af anaplasi (G3) - dårligt differentieret kræft - er kendetegnet ved udtalt cellulær polymorfisme uden polaritet. tab af overfladiske celler (overtrædelse af modning), variation i nukleare parametre, adskillige patologiske mitoser (figur 2.9 og 2.10). I WHO-klassificeringen i 1973 svarer det til grad III, som i Europa, og højgradige tumorer i andre centre. Mere end 65% af patienterne har avanceret kræft.


Figur: 2.9. Papillært urothelial carcinom, G3. Udtalt cellulær polymorfisme i tumoren. Farvning med hæmatoxylin og eosin. x200


Figur: 2.10. Papillært urothelial carcinom, G3. Udtalt cellulær polymorfisme i tumoren. Farvning med hæmatoxylin og eosin. x400

I WHO-klassificeringen fra 2004 tildeles ikke-invasiv papillær urothelial carcinom med lav grad af anaplasi (lav grad) og høj grad af anaplasi (høj kvalitet) i en separat overskrift. Lavgradigt papillært ikke-invasivt karcinom diagnosticeres i 5 tilfælde pr. 100.000 mennesker årligt.

I 70% af tilfældene er tumoren lokaliseret på blærens bageste eller laterale væg. Cystoskopi afslører en exophytisk papillær tumor: enkelt - i 78% af tilfældene, flere - i 22%.

Hvis tumoren indeholder foci af dårligt differentieret karcinom, skal det klassificeres som papillært karcinom af høj kvalitet. Ekspressionen af ​​cytokeratin (CK) 20, CD44, p53 og p63 er den gennemsnitlige værdi mellem den i papillære tumorer med lav risiko for malignitet og i papillær carcinom med høj anaplasi.

Tumorceller har et overvejende diploid sæt kromosomer. Højgradig papillær ikke-invasiv carcinom er en tumor med overvejende moderat strukturel og cellulær atypi. Cystoskopi kan afsløre formationer, der spænder fra papillær til solid-nodulær. Nederlaget kan være enten enkelt eller flere. Ekspressionen af ​​CK20, p53 og p63 er mere udtalt end i lavgradig carcinom. Tumorceller er normalt aneuploide.

Infiltrativt urothelial carcinom. Infiltrerende urotelkarcinom. 8120/3

Det makroskopiske billede er meget forskelligt: ​​tumorer kan være papillære. polypoid, nodulær, fast, ulcereret og endofytisk. De fleste pT1-tumorer er papillære med lav eller høj grad af anaplasi. PT2-4-carcinomer er normalt ikke papillære med en høj grad af anaplasi.

En mindre gunstig prognose skelnes ved multifokale tumorer, formationer større end 3 cm. Tilstedeværelsen af ​​baggrundsændringer i form af carcinom in situ øger risikoen for gentagelse og progression. Lymfeknudemetastaser og systemisk formidling er altid forbundet med en dårlig prognose for sygdommen. De morfologiske faktorer for prognosen inkluderer graden af ​​anaplasi, fase og nogle andre specifikke tegn. Tilstedeværelsen af ​​vaskulær invasion i pT1-tumorer reducerer således den 5-årige overlevelsesrate til 44%.

Dybden af ​​invasionen skal vurderes i alle biopsier. TNM-klassificeringen anbefaler, at der medtages specifikke anatomiske oplysninger for at bestemme scenen i tumorprocessen (tabel 2.2).

Tabel 2.2. TNM-klassificering af blærekræft


Tilstedeværelsen af ​​invasion af lamina propria skal bemærkes i den patologiske rapport, skønt dette kan være ekstremt vanskeligt med tangentielle sektioner gennem det integumentære urotel eller von Bruns reder. I ikke-invasive papillære læsioner bevarer basalmembranen en jævn, klar kontur i modsætning til de diskontinuerlige konturer i invasive komplekser.

I zonen for invasion adskiller stromaens natur sig ofte fra andre områder, det vil sige der er fibrose, sklerose og inflammatorisk infiltration. Det er nødvendigt at indikere, om omfattende eller fokal invasion af lamina propria er til stede i biopsien, men udtrykket "overfladisk kræft" bør ikke anvendes, da to trin blandes: pTa og pT1.

Separat skal du dvæle på slimhindens muskelplade. Disse tynde spredte muskelbundter lægges midt i lamina propria parallelt med overfladen, delvist ved siden af ​​tyndvæggede kar (figur 2.11).


Figur: 2.11. Infiltrativt urothelial carcinom. Tumorinvasion i slimhindens muskelplade, blærevæggens muskellag er intakt. Farvning med hæmatoxylin og eosin. x100

Infiltrativ vækst i dette område kan ikke fortolkes som muskelinvasion. Udtrykket "muskelinvasion" er ikke helt korrekt, fordi det ikke skelner mellem muscularis mucosae og muscularis propria eller mellem overfladisk og dyb muskelinvasion. Det anbefales at indikere tilstedeværelsen af ​​det rette muskellag, så urologer informeres om dybden af ​​prøvetagningen..

Efter vores erfaring visualiseres slimhindens muskelplade ekstremt sjældent i biopsimaterialet, især med papillære læsioner, og selve muskellaget er oftere til stede i materialet efter transurethrale resektioner, da biopsimaterialet som regel er overfladisk taget..

Ved evaluering af invasive carcinomer anbefaler en række retningslinjer, at man specificerer metoden for stromal invasion. Det antages, at en tumor, der infiltrerer stroma med en "bred front" (fig. 2.12), er mindre aggressiv end en "tentacle" "vækst (fig. 2.13 og 2.14). Der er også tre andre typer invasiv tumorvækst: mikropapillær, mikrocystisk og indlejret..


Figur: 2.12. Infiltrativt urothelial carcinom. Bred frontinvasion. Farvning med hæmatoxylin og eosin. x200


Figur: 2.13. Infiltrativt urothelial carcinom. Tumoren invaderer stroma med separate brede snore. Farvning med hæmatoxylin og eosin. x200


Figur: 2.14. Infiltrativt urothelial carcinom. "Tentakel invasion." Farvning med hæmatoxylin og eosin. x200

En bred vifte af morfologiske varianter af urothelial carcinom afspejler graden af ​​malignitet af blærekræft. Nogle af disse muligheder er ret almindelige, andre er ekstremt sjældne, men de adskiller sig i det kliniske forløb. Varianten af ​​urotelkarcinom anbefales at være angivet i diagnosen.

Klassificering af urothelial blærekræft, stadier, symptomer, behandling

Urotelblærekræft - en sygdom, der forekommer oftere efter 50 år.

De første tegn på denne ondartede sygdom i kønsorganet manifesteres i form af en blanding af blod i urinen og periodiske smerter i underlivet.

Generel information om sygdommen

Udtrykket "kræft" i medicin betyder en ondartet tumor bestående af ændrede celler. Epitelet, der ligger i blæren, kaldes urotel..

Følgelig vil en sygdom i form af en ondartet tumor fra ændrede celler i dette væv blive kaldt urotelcancer. Ondartet neoplasma i blæren påvirker oftere sidevæggene.

Det første tegn på sygdom på baggrund af fuldstændig sundhed er ofte kun en blanding af blod i urinen.

Klassifikation

Overgangscellekarcinom i blæren klassificeres efter arten af ​​tumorvækst, ændringer i celler og tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser.

TumornavnStrukturelle trækSpiringstegnTilstedeværelse af metastaserGradering
Urotelial papilloma med lav malignitetspotentialePapillær tumor uden tegn på malignitet. Potentielt kan degenerere til kræftikkeikkeG0
Overfladisk urothelial carcinomLavgradig papillær carcinomikkeikkeG1
Urothelial carcinoma med indledende tegn på invasionKarcinom med godt synlige tegn på kræftændringer i cellerJamulige lokale metastaserG2
Urothelial carcinoma med fremtrædende tegn på invasionPapillært karcinom med markante tegn på kræftcelleændringerJalokale og fjerne metastaserG3

Et papillom med lavt malignitetspotentiale med hensyn til cellulær struktur kan næsten ikke skelnes fra normalt epitel. I mellemtiden er dette en opløftende formation, der adskiller sig fra normen.

I fremtiden, når det udsættes for kræftfremkaldende faktorer, kan det degenerere til kræft.

En overfladisk ondartet tumor er kun placeret inden i epitellaget og vokser ikke ind i væggen. Klinikere kalder denne type kræft "kræft på plads".

Med tidlig påvisning og korrekt behandling er fuldstændig heling mulig. Tumoren betragtes normalt som et meget differentieret overgangscellekarcinom i blæren.

En ondartet urothelial tumor med indledende tegn på invasion har alle tegn på kræftdegeneration af epitelet.

På samme tid er tumorinvasion i organvæggen minimal. Papillært karcinom i denne grad, i fravær af metastaser, er let helbredt.

I tilfælde af lav differentiering af tumorvævsceller vokser carcinom ind i alle lag af blærevæggen. Metastaser af en sådan tumor kan påvises i en afstand fra det berørte område..

Histologisk skelnes der mellem to typer urothelial kræft: den ene, der bevarer de strukturelle træk ved det originale epitelvæv og den anaplastiske (ikke modtagelig for klassificering) type.

Til tider regenererer kræftceller på en sådan måde, at de fuldstændigt mister deres lighed med det oprindelige væv og ligner stratificeret pladeepitel. Denne tumor kaldes pladecellekarcinom..

Årsager til urotelcancer

Følgende sandsynlige årsager til blærekræft skal bemærkes:

  • kroniske inflammatoriske sygdomme;
  • slimhindetraume;
  • dårlige vaner;
  • kemiske kræftfremkaldende faktorer;
  • stråling kræftfremkaldende faktorer.

Ifølge statistikker forekommer papillær urothelial carcinom oftere hos personer, der lider af kronisk blærebetændelse og urolithiasis.

Permanente skader på epitelet ved hjælp af calculi og saltkrystaller, foci af kronisk mikrobiel betændelse fører til metaplasi (degeneration) af epitelet. Potentielt kan disse områder give anledning til vækst af tumorvæv.

Dårlige vaner tjener også som en provokerende faktor, da de reducerer niveauet af kroppens forsvar.

Det er bevist, at arvelighed også påvirker muligheden for dannelse af tumorer i kønsorganet..

Kræftfremkaldende faktorer i form af aggressive kemiske forbindelser udskilt i urinen og øget baggrundsstråling øger risikoen for carcinom markant..

Stadier og symptomer på sygdommen

Forløbet af blærekarcinom er klinisk opdelt i fire faser.

I den første fase af kræft er prognosen mest gunstig. I dette tilfælde er tumortransformation kun lokaliseret inden i laget af epitelceller.

I det andet trin vokser tumorceller ind i submucosa og muskellag. I denne periode vises de første kliniske tegn i form af en blanding af blod i urinen. Sandsynligvis udseendet af klager over episodisk smerte i underlivet.

I tilfælde af tredje fase af tumorprocessen forårsager kræftceller skader på nærliggende lymfeknuder. Når man undersøger dem, er det muligt at bestemme foci for vækst af degenereret epitelvæv.

Hæmaturi på dette stadium af sygdommen er mere udtalt. Smertefuld vandladning med hyppig opfordring.

Enkelt forstørrede lymfeknuder identificeres let ved berøring. I tilfælde af at tumoren begynder at gå i opløsning, får patientens urin et pus-lignende overskyet udseende.

Hvis karcinom ligner en peduncle, kan det intermitterende blokere den normale strøm af urin..

I den fjerde fase af sygdommen findes metastaser ikke kun i nærliggende lymfeknuder, men også i fjerne organer..

I løbet af denne periode forværres patienternes tilstand af symptomer på generel forgiftning på grund af tumors opløsning. Kræftdystrofi i lever og nyrer slutter sig til, hvilket forværrer det kliniske billede skarpt.

I forbindelse med væksten af ​​uddannelse i området med bækkenorganerne kan der forekomme vesicovaginal og vesicoustical fistler. Træg bækkenperitonitis udvikler sig.

Smertesyndromet er konstant, forværret af vandladning. Blæren er fyldt med blodpropper og stykker af rådnende kræftvæv. På grund af dette får urinen en overskyet rødlig farve og en ubehagelig lugt..

Diagnostik

Diagnosen "blærekræft", ligesom mange tumorer i kønsorganet, er hovedsageligt fastlagt ved resultaterne af instrumentelle studier.

I tilfælde af klager over blod i urinen leder urologen patienten til CT eller MR. Et computertomogram afslører fokal fortykning af slimhinden eller tilstedeværelsen af ​​en knude i væggen af ​​et organ.

Diagnose af sygdommen udføres yderligere ved hjælp af en speciel enhed - et cystoskop. Tumoren på slimhinden ser ud som et tårnhøje løst område.

Under en sådan undersøgelse tages et fragment af tumorvæv til yderligere mikroskopisk undersøgelse. Den endelige diagnose stilles af en histolog efter at have studeret specielle histologiske præparater.

Ultralydundersøgelse af abdominale organer hjælper med at etablere tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser, adhæsioner og til at etablere scenen i tumorprocessen.

Fra laboratoriemetoder anvendes urinanalyse med frigivelse af sediment fra epitelceller. Carcinomaceller kan påvises ved cytologisk undersøgelse af sedimentet.

En blodprøve for tumormarkører hjælper også med at etablere en diagnose..

Behandling af urotelcancer

Blandt behandlingsmetoderne er kirurgiske teknikker fremherskende. Den mest almindelige metode i de indledende faser af tumorprocessen er at udbrænde maligne neoplasmaceller med en elektrokoagulator eller en laserstråle.

Den største effekt af denne behandling gives i tilfælde af urotelcancer i blæren, klasse G1.

En anden metode til kirurgi er transurethral elektroresektion. I dette tilfælde udskæres tumorvævet med en speciel enhed - et resektoskop, der indsættes i blæren under endoskopi.

Excisionsteknikker hjælper godt i tilfælde af papillær type tumor uden spiring i væggen.

Hvis urotelcancer invaderer alle lag af blærevæggen, er delvis blæreresektion indikeret. Det udføres gennem et snit langs midterlinjen i maven og udskærer det berørte område af orgelet.

I alvorlige tilfælde udføres en cystektomi - fjernelse af blæren helt sammen med de tilstødende lymfeknuder. Til udstrømning af urin fra kroppen fjernes urinlederne med denne teknik i lumen i sigmoid kolon.

Ikke-kirurgiske behandlinger inkluderer strålebehandling og kemoterapi. Begge disse metoder anvendes normalt i sygdommens tredje eller fjerde fase for at bremse væksten af ​​metastaser..

Vejrudsigt

Den mest gunstige prognose for stærkt differentieret blærekræft. I tilfælde af rettidig diagnose og komplet kirurgisk behandling kan patienten betragtes som helt sund.

I tilfælde af urotelcancer i G2-grad af blæren afhænger sygdommens videre forløb af tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser. Med kemoterapi er prognosen gunstig..

Præventive målinger

Den mest effektive metode til forebyggelse af blærekarcinom er rettidig behandling af sygdomme i urinorganerne. Kontakt en urolog, når blod vises i urinen, hjælper med at diagnosticere i de tidlige stadier..

I den postoperative periode i løbet af det første år er det nødvendigt at gennemgå en obligatorisk kontrolcystoskopi hver 3. måned. I fremtiden gentages denne procedure seks måneder senere..

Det skal huskes, at dårlige vaner og en stillesiddende livsstil bidrager til forekomsten af ​​kroniske sygdomme i urinvejene.

Hvis du holder op med at ryge og alkoholmisbrug, vil en aktiv livsstil hjælpe med at forhindre onkologisk patologi.

Urotelcancer

Urothelial cancer (carcinoma) er en ondartet tumor, der udvikler sig fra urothelium (epitelet, der dækker urinvejen). Denne sygdom kan udvikle sig på niveauet af det calyceale system i nyrerne, urinlederen, blæren og urinrøret. Det er i disse afdelinger, at urotel er til stede. Normalt forekommer tumoren hos mennesker mellem 50 og 80 år. Mænd bliver oftere syge end kvinder. I 90-95% af tilfældene påvirkes blæren.

  • Etiologi
  • Klinisk billede
  • Klassifikation
  • Diagnostik
  • Hvordan man behandler en sygdom
  • Medicinsk opfølgning efter behandling og prognose

Etiologi

Risikoen for at udvikle urotelcancer øges i følgende tilfælde:

  • Eksponering for aromatiske aminer. Disse stoffer er kræftfremkaldende og dannes i forskellige industrielle processer. Disse omfatter olie-, malings- og lak-, kemi- og kulindustrien. Urotelcancer udvikler sig som regel ved langvarig kontakt med disse kræftfremkaldende stoffer..
  • Rygning. Cigaretrøg øger risikoen for at udvikle en tumor ifølge forskellige kilder op til syv gange.
  • At tage visse lægemidler. Der er grund til at tro, at langvarig brug af nogle smertestillende midler og et cytostatisk lægemiddel, cyclophosphamid, kan forårsage urotelcancer..
  • Bestråling af urinsystemet til behandling af tumorer med anden lokalisering. Sygdommen udvikler sig mange år efter udsættelse for en skadelig faktor.

I nogle lande i verden (Sudan, Egypten) er helminter (schistosomer) udbredte, som trænger ind i urinvejene og forårsager skader. Dette kan bidrage til den onkologiske transformation af urotelet. Rusland er dog ikke et land, der er endemisk for denne parasitære sygdom, derfor er denne mekanisme ikke relevant.

Klinisk billede

Oftest manifesteres urotelcancer ved smertefri makro- eller mikrohematuri, dvs. blod i urinen i store eller små mængder. I nogle tilfælde kan der være hyppig vandladning, bydende (presserende, stærk) trang, smerte og brændende fornemmelse, når tømning af blæren. Hvis tumoren er i urinlederen eller nyrebækkenet, kan en ensidig tumorlignende dannelse i lændeområdet være håndgribelig ledsaget af smerter i siden.

Ud over lokale symptomer, der indikerer urinvejsskade, kan patienter udvikle systemiske tegn, der er fælles for mange kræftformer. Disse inkluderer vægttab, svaghed, sløvhed, kvalme og feber. Disse manifestationer udvikler sig normalt i de sene stadier af kræft..

Klassifikation

Der er flere hovedtilgange til klassificering af urotelcancer. Verdenssundhedsorganisationen deler denne sygdom i tre grader afhængigt af niveauet af malignitet..

I klinisk praksis er det mest almindelige TNM-system, der tager højde for egenskaberne ved den primære tumor, tilstanden af ​​lymfeknuder og fjerne metastaser. Baseret på dette system skelnes der mellem fire stadier af sygdommen..

Der er også en morfologisk klassificering af kræft, hvor der skelnes mellem følgende former:

  • Meget differentieret papillær urothelial carcinom.
  • Dårligt differentieret papillær urothelial carcinom.
  • Flad, ikke-invasiv urothelial carcinom.
  • Invasivt urothelial carcinom.

Der er også sjældne morfologiske typer af urotelcancer. Disse inkluderer: indlejrede, lymfoepitheliomeagtige og mikropapillære varianter.

Diagnostik

Til diagnose af urotelcancer anbefales følgende laboratoriemetoder og instrumentelle forskningsmetoder:

  • Cystoskopi med biopsi.
  • Urincytologisk undersøgelse.
  • Ultralydundersøgelse af blæren.
  • Multidetektor beregnet urografi.
  • Magnetisk resonansbilleddannelse (MR).
  • Ureteropyeloskopi med biopsi - endoskopisk undersøgelse af urinlederens lumen og nyrebækkenet ved at tage en vævsprøve til histologisk undersøgelse.
  • Derudover udføres en generel blodprøve, urintest, biokemisk blodprøve, koagulogram.

Om nødvendigt kan andre metoder indgå i undersøgelsesplanen samt konsultationer med specialiserede specialister. Diagnostisk fase er yderst vigtig, da det giver dig mulighed for at bestemme den nøjagtige form for kræft, bestemme scenen og vælge en effektiv behandling.

Hvordan man behandler en sygdom

Behandling af urotelcancer afhænger af dets placering, stadium og type. For små, meget differentierede blæretumorer er transurethral resektion guldstandarden. Dette er en endoskopisk intervention i organhulen med adgang gennem urinrøret. Operationen er mindre traumatisk. Laserfjerning af tumorvæv er også mulig. Efter disse operationer skal patienten regelmæssigt foretage en cytologisk undersøgelse af urin og cystoskopi. Dårligt differentieret invasiv kræft kræver en mere radikal metode - blæreresektion eller cystektomi. Ved hyppige tilbagefald anvendes introduktionen af ​​bacillus Calmette-Guerin (BCG) i organhulen, hvilket forårsager ødelæggelse af tumorceller.

Hvis tumoren er placeret i den øvre urinvej, udføres en radikal nefreterektomi. Denne operation involverer resektion af urinlederen sammen med blæren. Derudover fjerner kirurgen normalt lymfeknuderne.

Ifølge indikationerne ordineres præ- og postoperativ behandling med cytostatika indeholdende platin. Strålebehandling kan også bruges i forbindelse med kirurgi.

Medicinsk opfølgning efter behandling og prognose

Efter behandling af urotelcancer kræves overvågning af patientens tilstand for at opdage mulig gentagelse tidligt. Patienten har brug for regelmæssig cystoskopi og urincytologi. Om nødvendigt ordineres andre diagnostiske metoder, for eksempel ultralyd af blæren. Den nøjagtige observationsplan er lavet af den behandlende læge.

Overlevelse af patienter bestemmes primært af stadiet i processen og graden af ​​differentiering af urotelcancerceller. Med en invasiv tumor i sidstnævnte faser er den fem-årige overlevelsesrate omkring 10-50%. Alder er en anden faktor, der påvirker den efterfølgende prognose. De ældre har de værste overlevelsesrater sammenlignet med de unge. De bedste resultater kan opnås, når den tidlige fase af urothelial carcinom påvises, og reaktionen på behandlingen er god. I en sådan situation er det ofte muligt at opnå langvarig remission..

Artikler Om Leukæmi