Kræft i venstre bryst er lidt mere almindeligt end det højre. 40-50% af alle tumorer udvikler sig i den øvre ydre kvadrant af kirtlen.

Tre former for brystkræft skelnes makroskopisk:

3) kræft i brystvorten og areola (Paget kræft).

Nodulær kræft er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​oftere tætte eller bløde knudepunkter af gulgrå farve med utydelige konturer, undertiden stellate, med foci af nekrose. Mest almindelig.

Diffus kræft har tilsyneladende gulgrå tråde, der trænger ind i brystkirtlen. Kan ledsages af svær ødem og hyperæmi (infiltrativ-ødematøs, mastitis-lignende, erysipelas-lignende former). I nogle tilfælde bliver brystkirtlen mindre, bliver tæt og ujævn, som om den er dækket af en skal (skalform).

Kræft i brystvorten og areola (Pagets kræft) begynder som eksem med skorpedannelse i brystvorten og areola. Derefter komprimeres brystvorten og trækkes tilbage, tumorinfiltrationen passerer til brystvævet og fedtvævet. Et makroskopisk karakteristisk træk ved Pagets sygdom er læsionen af ​​brystvorten og areola: revner, eksemlignende læsioner, ofte med sårdannelse, undertiden fuldstændigt ødelæggende brystvorten. Inflammatorisk hyperæmi og ødem udvikler sig omkring overfladiske nekrotiske defekter..

Den histologiske klassifikation af brystkræft er baseret på to hovedtræk:

1) tumorens kilde - duktalt eller lobulært epitel

2) tilstedeværelse eller fravær af invasion i stroma.

Baseret på histogenese er der to hovedmikroskopiske varianter af brystkræft - duktal og lobulær, som hver er opdelt i ikke-invasiv og invasiv. Derudover findes et stort antal varianter af disse former for kræft og sjældne specifikke former i brystkirtlen..

De vigtigste histologiske typer af brystkræft:

3) invasiv duktal;

4) invasiv lobular;

Intraduktalt carcinom (ikke-invasivt duktalt carcinom, duktalt carcinom in situ) er kendetegnet ved væksten af ​​atypisk epitel i kanalerne. Tumorceller invaderer ikke det omgivende stroma, men de kan spredes langs kanalerne (intrakanalikulær). Der er flere former for intraduktal kræft afhængigt af vækstens art, de vigtigste er: comedocarcinoma, fast, papillær, krybende kræft.

Med comedocarcinom formerer ondartede celler sig hurtigt og slæber sig ned i kanalens lumen. Comedocarcinoma er kendetegnet ved nekrose af det intraduktale kræftepitel. Det er han, der fører til dannelsen af ​​makroskopisk mørke og skinnende acne-lignende nekrotiske masser af tumorvæv, der presses ud af brystvorten (fra den latinske comedo - acne).

Solid intraduktal kræft er kendetegnet ved dannelsen af ​​et lag af lys, oftere monomorfe celler med en afrundet kerne, der delvis eller fuldstændigt fylder kanalens lumen.

Intraduktalt papillært carcinom er kendetegnet ved spredning af epitel i hulrummet af dilaterede kanaler i form af papiller.

Med kriberende kræft er adskillige kirtelhulrum synlige i hyperplastisk foring af de udvidede kanaler, hvilket skaber et ejendommeligt billede af gitteret.

Intralobulært carcinom (ikke-invasivt lobular carcinoma, lobular carcinoma in situ) er karakteriseret ved intraepitelial hyperplasi og malignitet i de terminale sektioner af de terminale kanaler. Epitelceller er større end normalt, har ovale eller runde kerner med tydelige nucleoli og tegn på atypia såvel som polymorfisme.

Invasiv duktal kræft er den mest almindelige histologiske type brystkræft. Forekommer i 75-80% af tilfældene, stammer fra terminalen kanal-lobular enhed.

Tumorens histologiske struktur er meget forskelligartet: mørke atypiske celler i duktforingen med hyperkromiske monomorfe kerner kan placeres i små reder, snore, danner små rør, kirtelformede og krybende strukturer, faste felter. I mange tilfælde er cellulær polymorfisme stærkt udtalt, og størrelsen af ​​kræftepitelceller varierer fra små til meget store.

Invasiv duktal brystkræft udløser en udtalt desmoplastisk reaktion, hvorved tumoren vokser til groft bindevæv og får en stenet tæthed. En sådan solid tumor kaldes skirrhose (fra græsk. Skirrhos - hård).

Den afgørende faktor til vurdering af invasivt duktalt carcinom er typen af ​​vækst og graden af ​​dets histologiske differentiering. Evaluering udføres på basis af længden af ​​tumorrørformede strukturer, hyperchromatose af kernerne i kræftepitelceller og den mitotiske aktivitet af disse celler.

I meget differentieret invasivt duktalt carcinom består faste eller faste kirtelkomplekser af parenkymet af tætliggende epitelceller med små runde og relativt monomorfe kerner. Celle mitotisk aktivitet er lav.

I modsætning hertil består komplekserne af dårligt differentieret invasivt duktalt carcinom af epitelceller med store polymorfe kerner med varierende grad af farvning og forstørrede nucleoli. Udvikling af en skirrotisk tumorform er mulig. Indikatorer for mitotisk aktivitet er høje.

Moderat differentieret invasivt duktalt carcinom er mellemliggende mellem de to beskrevne kategorier.

Invasiv kræft i lobularen udvikler sig fra brystets epitel (acini). Mikroskopisk består tumorparenkymet af smalle tråde og kæder sammensat af små, mørke og relativt monomorfe kræftepitelceller, der infiltrerer den fibrøse stroma med varierende tæthedsgrad. Parenkymkræftkræftkomplekser er ofte arrangeret i koncentriske bånd omkring knopper og mælkekanaler.

Medullær kræft er en blød knude, der mikroskopisk består af store polymorfe tumorceller, syncytialt placeret i et minimalt udtrykt stroma med tætte infiltrater af lymfocytter og plasmaceller. Har en relativt gunstig prognose.

Kolloid (slimhindet) kræft er relativt sjælden og er udbredt hos ældre kvinder. Den bløde tumorknude ligner en lyseblågrå gelatine. Mikroskopisk repræsenteret af "slim søer", i hvilke grupper af tumorceller er synlige. Har en relativt gunstig prognose.

Tubulært karcinom er repræsenteret af enkeltlags, stærkt differentierede rørformede strukturer med langstrakt form, dannet af monomorfe kubiske celler. Stroma med udtalt fibrose, hyalinose, især i de centrale dele af knuden. Har en relativt gunstig prognose.

Papillær kræft er en sjælden form, der isoleres, når papillære strukturer hersker. Der er en invasion af kanalvæggen, en tendens til dannelse af krybende strukturer, polymorfisme og hyperchromatose af kernerne.

Metaplastisk kræft - en tumor repræsenteret af enten modificerede epitelceller (fusiform, epidermoid) eller bifasiske strukturer med dannelse af carcinosarcoma med osteo-, chondro- og rhabdomyosarcomatøs differentiering.

Paget brystkræft refererer til invasiv duktal kræft, der invaderer overhuden i brystvorten og areola. Det er kendetegnet ved rødme, gråd og afskalning af den berørte hud, der ligner eksem. I epidermis, hovedsageligt i basalaget, findes store lysceller fyldt med mucopolysaccharider (Paget-celler). Hvis disse celler samles i grupper og stiger til overfladen, opstår erosion, ofte med sekundær infektion. Prognose afhænger af forekomsten af ​​underliggende invasivt duktalt carcinom.

Patologisk anatomi af brystkræft

Den fjerde udgave af lærebogen (den tredje blev udgivet i 1993) består af to dele - generel og specifik patologisk anatomi. Alle sektioner i lærebogen indeholder materialer opnået ved hjælp af moderne metoder til morfologisk forskning. I den første del beskrives generelle patologiske processer såvel som data om cellepatologi, shock, sklerose præsenteres. I anden del overvejes sygdommens patologiske anatomi præsenteret i henhold til det nosologiske princip..

Anatoly I. Strukov, Victor V. Serov

Generel patologisk anatomi

Cellekernepatologi

Kernernes struktur og størrelse

Formen på kernerne og deres antal

Nukleoliens struktur og størrelse

Kromosomafvigelser og kromosomale sygdomme

Membranændringer og cellepatologi

Cellemembranændringer.

Membrantransportforstyrrelser.

Ændringer i membranpermeabilitet.

Ændringer i det granulære endoplasmatiske retikulum og ribosomer

Ændringer i det agranulære endoplasmatiske retikulum

Endoplasmisk retikulum og oxygenase-system med blandet funktion

Lamellært kompleks (Golgi-kompleks), sekretoriske granuler og vakuoler

Ændringer i strukturen, størrelsen, formen og antallet af mitokondrier

Ændringer i mitokondrie cristae

Mitokondrie calciumtransport og celleskader

Destabilisering af lysosommembraner og cellepatologi

Lysosom dysfunktioner og arvelige sygdomme

Lysosomer og lipopigmenter

Ændringer i antallet og strukturen af ​​mikroorganismer, deres nukleoider og matrix

Cytoskelet og cellepatologi

Cellemodtagelse og cellepatologi

Nedsat plasmamembranpermeabilitet og celletilstand

Plasmolemma ændrer sig i strid med dets permeabilitet.

Celleændringer i tilfælde af beskadigelse af plasmolemmaet.

Patologi af cellekryds

Ændring i intercellulær vedhæftning.

Forstyrrelser af intermembranbindinger af celler i vævsbarrierer.

Strukturelle ændringer i cellekryds.

Parenkymale proteindystrofi (dysproteinose)

Parenkymal fedtdegeneration (dyslipidose)

Parenkymale kulhydratdystrofi

Kulhydratdystrofi forbundet med nedsat glykogenmetabolisme

Kulhydratdystrofi forbundet med nedsat glykoproteinmetabolisme

Stromale vaskulære proteindystrofi

Fibrinoid hævelse (fibrinoid)

Hyalinose af korrekt bindevæv.

Arvelig (genetisk, familiær) amyloidose.

Morfo- og patogenese af amyloidose.

Stromale vaskulære lipiddystrofi (dyslipidose)

Forstyrrelser i neutralt fedtstofskifte

Forstyrrelser i metabolismen af ​​kolesterol og dets estere

Stromal-vaskulære kulhydratdystrofi

Forstyrrelser i kromoproteinmetabolisme (endogen pigmentering)

Metaboliske lidelser i hæmoglobinogene pigmenter

Forstyrrelser i metabolismen af ​​proteinogene (tyrosinogene) pigmenter

Forstyrrelser i lipidogene pigmenter (lipopigmenter) metabolisme

Forstyrrelser i nukleoproteinmetabolisme

Minerale metaboliske lidelser (mineraldystrofi)

Forstyrrelser i calciummetabolisme

Kobbermetabolisme lidelser

Forstyrrelser i kaliummetabolisme

Forstyrrelser i jernmetabolisme

Død, tegn på død, postume forandringer

Forstyrrelser i kredsløb og lymfecirkulation

Generel venøs overbelastning

Lokal venøs overbelastning

Vævsvæskesygdomme

Forøget vævsindhold i væv.

Fald i vævsindhold.

Morfologi og patogenese af betændelse

Terminologi og klassificering af betændelse

Morfologiske former for betændelse

Catarrhal betændelse (fra græsk katarrheo - jeg dræner) eller catarrh.

Proliferativ (produktiv) betændelse

Interstitiel (interstitiel) betændelse.

Morfologi af lidelser i immunogenese

Ændringer i thymuskirtlen (thymus) som følge af forstyrrelser ved immunogenese

Autoimmunisering og autoimmune sygdomme

Primære immundefekt syndromer

Sekundære immundefekt syndromer

Regulering af regenereringsprocessen.

Regenerering af individuelle væv og organer

Tilpasning (tilpasning) og kompensationsprocesser

Tumorens struktur, egenskaber ved tumorcellen

Godartede og ondartede tumorer

Kroppens immunrespons på en tumor

Etiologi af tumorer (kausal genese)

Klassificering og morfologi af tumorer

Epitheltumorer uden specifik lokalisering

Tumorer i de exo- og endokrine kirtler samt epiteliale integrationer

Endokrine kirteltumorer

Thymus kirtel (thymus)

Tumorer i melanindannende væv

Tumorer i nervesystemet og hjernehinde

Ependymale og choroidale epitheltumorer

Dårligt differentierede og embryonale tumorer

Tumorer i det autonome nervesystem

Tumorer i det perifere nervesystem

Tumorer i blodsystemet

Privat patologisk anatomi

Sygdomme i blodsystemet

Anæmi på grund af blodtab (posthemorragisk)

Anæmi på grund af nedsat dannelse af blod

Hypo- og aplastiske anæmi.

Anæmi på grund af øget bloddestruktion (hæmolytisk anæmi)

Tumorer i blodsystemet eller hæmoblastose

Akut udifferentieret leukæmi.

Akut myelogen leukæmi (akut myelogen leukæmi).

Akut promyelocytisk leukæmi

Akut lymfoblastisk leukæmi.

Akut plasmablastisk leukæmi.

Akut monoblastisk (myelomonoblastisk) leukæmi.

2_Mammary Gland Malignancies

Brystkræft

Oftest forekommer brystkræft hos kvinder i alderen 50-60 år.

Etiologi: Årsagerne til udviklingen af ​​brystkræft anses for at være en kombination af flere faktorer: arvelig og genetisk disposition, hormonel ubalance, utilstrækkelig reproduktiv og ammende funktion, organiske sygdomme i køns- og endokrine organer, ændringer i nervesystemet. Den vigtigste hormonelle faktor er en stigning i østrogen aktivitet, overdreven syntese af kønshormoner eller deres introduktion udefra, hvilket stimulerer spredning af brystkirtlenes epitel med dets atypi. Kroniske inflammatoriske ændringer i de kvindelige kønsorganer, akut ammende mastitis, der fører til ophør af amning, lidelser i menstruations-ovariefunktionen er også af stor betydning for forekomsten af ​​brystkræft. Den arvelige genetiske faktor er stadig utilstrækkelig undersøgt.

Patologisk anatomi: brystkræft udvikler sig ofte fra mælken

kanaler. Lobulær kræft udvikler sig fra alveolens epitel, er kendetegnet ved dens multicentriske vækst. Højre og venstre brystkirtler påvirkes lige ofte. En tumor i det andet bryst har ofte metastatik

Karakter. Skel mellem nodulær og diffus form for brystkræft.

Lokalisering af tumoren i nodulær form, kræft: i

øverste ydre kvadrant, i den øverste indre, resten

dele af brystkirtlen (nedre indre, nedre ydre og centrale).

Brystkræftmetastase forekommer hovedsageligt via de lymfogene og hæmatogene veje. De mest almindelige metastaser er i knogler, lunger, pleura.

Klinik og diagnostik: i det prækliniske stadium er detektion af tumor mulig med

specielt organiseret apoteksundersøgelse, herunder fluoromammografi. I dette tilfælde opdages tumorer med en diameter på op til 0,5 cm.

Normalt opdager en kvinde selv en tumor i brystkirtlen, undertiden opdages en tumor under en rutinemæssig undersøgelse eller hos en læge for en anden sygdom.. Knude tæt konsistens, ofte smertefri, overfladen

ujævn, konturerne er utydelige. Rynker i huden over tumoren kan forekomme allerede i de tidlige stadier af kræft. Dette symptom indikerer, at tumoren vokser.

mest intensivt mod huden, spirende fedtvæv og

de forbindende Cooper-ledbånd placeret i den. Efterhånden som tumorknudens størrelse øges, er Cooper-ledbåndene i større grad involveret i processen, og huden trækkes ind - et symptom på "umbilisering". Som et resultat af emboli fra kræftceller i den subareolære lymfeplexus, vises ødem i areola og brystvorte. Deformation af brystvorten, dets tilbagetrækning detekteres, når tumoren spreder sig langs kanalerne (Pribrams symptom). Symptomet på "appelsinskal" er et tegn på spredning af processen i de dybe kutane lymfekløft ledsaget af ødem og udvidelse af hudsækkene over tumoren.

Immobilitet i brystkirtlen i forhold til den store brystmuskel (symptom

Payra) angiver væksten af ​​en tumor i den.

Diffuse former: ødem-infiltrativ form, mastitis-lignende kræft, erysipelas, karapace kræft. Edematøs-infiltrativ form for brystkræft observeres oftere hos kvinder i en ung alder under graviditet, amning. Strømmen er skarp. Smerter er ofte fraværende. En stigning i fortykningen af ​​brystområdet uden klare grænser skrider hurtigt frem. Karakteriseret ved hævelse af bryst og hud (på grund af spredning af kræft).

Mastitis-lignende kræft manifesteret af en stigning i kropstemperaturen, en stigning i brystkirtelens størrelse, ødem og rødme i huden. Sygdommen udvikler sig hurtigt, metastaser vises tidligt. Diagnosen bekræfter punkteringsbiopsi.

Erysipeloid (erysipeloid) kræft manifesteret ved en fortykning af brystkirtlen, dens

infiltration, skylning af huden med ujævne, sproglige kanter, lokal

øget hudtemperatur. Tumorknudepåvises ikke ved palpation.

Kræftceller spredes hovedsageligt langs den intradermale lymfe

kar (kræft lymfangitis).

Carapace kræft. Tumorinfiltration i denne form for kræft spreder sig til kirtelvæv, hud og subkutant væv i brystkirtlen, undertiden til anden brystkirtel. Brystkirtlen er reduceret i størrelse, har begrænset mobilitet, huden over den er komprimeret, overfladen er ujævn, ligner en skal.

Pagets kræft. Tumoren udvikler sig fra epiteliet af mælkekanalerne og spreder sig langs dem mod brystvorten og påvirker huden på brystvorten og areola. I fremtiden går infiltration også gennem mælkekanalerne dybt ind i brystkirtlen, en kræftknude vises i brystkirtlen.

Kliniske manifestationer: eksemlignende hudlæsioner (kløe, hyperæmi, brystvorter, skorpe, skalaer, overfladiske blødningssår), deformation af brystvorten, ødelæggelse af brystvorten, hævelse i brystkirtlen. Regionale lymfeknudemetastaser vises relativt sent. Diagnosen bekræftes ved påvisning af store vesikulære "Paget-celler" ved undersøgelse af skorper, skalaer og indholdet af vesiklerne.

Diagnostik: der opstår vanskeligheder med at stille en diagnose af brystkræft

kun i de indledende faser af sygdommen. Tidlig diagnose er mulig ved dispensary undersøgelse af kvinder med høj risiko (kvinder over 35 år; kvinder med dyshormonale sygdomme i brystet, tidligere opereret på brystkirtlen, der lider af sygdomme i livmoderen, vedhæng, dysmenoré). Profylaktisk dispensarundersøgelse udføres ved hjælp af fluorografi med stor ramme, hvis nødvendigt udføres mammografi, ductography. Selvundersøgelse spiller en vigtig rolle i den tidlige påvisning af brystkræft. Mammografi er nødvendig for håndgribelige klumper i brystkirtlen. Med en utvivlsom diagnose af brystkræft udføres mammografi for at afklare ændringer i den modsatte brystkirtel.

I diffuse former for kræft opdages akkumuleringer af mikrokalcifikationer i et begrænset område, diffus fortykkelse af huden og omstrukturering af brystkirtlen. I tumorer, der udvikler sig fra mælkekanalerne, viser duktogrammer en fyldningsdefekt i mælkekanalen, dens indsnævring eller forhindring.

Termografi bruges til håndgribelige brystmasser til

differential diagnose. Metoden giver dig mulighed for at bestemme stigningen i hudtemperatur over lymfeknuderne (aksillær, subclavian, supraclavicular, parasternal) i nærvær af metastaser i dem.

Kirurgisk behandling Funktioner ved sektorresektion i ikke-håndgribelige brystformationer er, at det område, der skal fjernes, bestemmes på baggrund af analysen af ​​brystrøntgenbilleder lavet i to fremspring og nøjagtigt indikerer lokaliseringen af ​​det patologiske fokus. På operationsdagen udføres interstitiel markering af den formation, der skal fjernes, ved at indføre methylenblåt blandet med et kontrastmiddel. Markeringens rigtighed kontrolleres igen ved hjælp af radiografi. Sektoral brystresektion udføres. For at kontrollere rigtigheden af ​​fjernelsen af ​​det målrettede område tages en røntgenbillede af den fjernede sektor. Den resekterede sektor sendes til histologisk undersøgelse, hvorefter spørgsmålet om yderligere taktik afgøres.

International klassificering af brystkræft

Ved bestemmelse af sygdomsstadiet tages der højde for graden af ​​spredning af processen.

(T - tumor), tilstanden af ​​regionale lymfeknuder (N - nodulus) og tilstedeværelsen

fjerne metastaser (M - metastase).

T - primær tumor.

Tis - præinvasiv Carcinoma (carcinoma in situ), ikke-infiltrativ indeni-

duktalt karcinom eller brystvorte kræft (Pagets kræft), når det er håndgribeligt

en tumor i brystkirtlen påvises ikke.

TO - tumoren i brystkirtlen detekteres ikke.

T1 - tumor op til 2 cm i diameter.

T2 - en tumor med en diameter på 2 til 5 cm, Pagets kræft, der spredes ud over

TK - tumor med en diameter på 5 til 10 cm.

T4 - en tumor med en diameter på mere end 10 cm eller en hudlæsion, der overstiger størrelsen

N - regionale lymfeknuder.

NO - aksillære lymfeknuder på den berørte side er ikke håndgribelige.

N1 - Axillære lymfeknuder på den berørte side er håndgribelige, tætte.

N2 _ aksillære lymfeknuder på den berørte side er store, forbundet

indbyrdes med begrænset mobilitet.

N3 - Lymfeknuder er håndgribelige over eller under kravebenet, eller der er hævelse

hænderne på siden af ​​nederlaget.

M - fjerne metastaser.

M0 - ingen tegn på fjerne metastaser.

M1 - fjerne metastaser er til stede. hudlæsion uden for brystet,

metastaser til den modsatte brystkirtel og regionale lymfeknuder.

klinisk og anatomisk klassificering af brystkræft, i

hvor der er fire stadier af spredning af tumorprocessen.

Trin I - en tumor med en diameter på mindre end 3 cm, placeret i tykkelsen af ​​brystvævet

kirtler, der ikke passerer på det omgivende væv og hud;

PA-fase - en tumor med en diameter på 3 til 5 cm, der passerer til det omgivende

fiber med tilstedeværelsen af ​​hudsymptomer uden metastaser i det regionale

Trin 116 - en tumor af samme størrelse og type eller mindre, men med tilstedeværelsen

metastaser i de aksillære lymfeknuder;

Stage Ilia - en tumor med en diameter på 5 til 10 cm eller en hvilken som helst størrelse, der spirer

hud, men uden metastaser til regionale lymfeknuder;

1116 fase - en tumor af enhver størrelse med flere metastaser i

aksillære, subklaviske og subkapulære lymfeknuder;

Trin P1c - en tumor af enhver størrelse med metastaser til lymfeknuderne

Trin IV - udbredt brystsygdom med spredning i huden

eller omfattende sårdannelse tumor med fjerne metastaser.

Ovenstående klassificering er praktisk i praksis, siden

giver for hvert stadium af sygdommen visse terapeutiske foranstaltninger.

Følgende TNM-kombinationer svarer til de fire faser af brystkræft.

Trin I - T1 --2NOMO

Trin II - T1 - 2NIMO

Trin III - T1 - 2N2 - ZMO

IV-trin - en hvilken som helst kombination af T og N til værdien af ​​Ml.

Bemærk. Grad T og N specificeres under histologisk undersøgelse

Behandling: valget af en metode til behandling af brystkræft afhænger af prævalensen af ​​processen, tumorens morfologiske struktur, patientens alder, tilstanden af ​​menstruations- og ovariefunktioner, den generelle tilstand og ledsagende sygdomme.

Behandlingsmetoder: kirurgisk, kombineret (kombination

operationer med strålebehandling eller lægemiddelterapi) og komplekse

(kombination af kirurgi med stråling, lægemiddel- og hormonbehandling). Den kirurgiske metode er den førende inden for behandling af brystkræft. I trin I og Ia er kirurgisk indgreb indikeret. Den mest udbredte er den radikale mastektomi, foreslået af V. Halstead og W. Mayer - fjernelse af brystkirtlen i en enkelt blok med pectoralis minor og pectoralis major muskler og fibre i aksillære, subclavian og subscapularis regioner.

Med ikke-håndgribelig brystkræft og med fase I, Pa kræft hos ældre

mennesker med bilateral kræft, kan den valgte operation være Peytys operation -

fjernelse af brystkirtlen i en enkelt blok med pectoralis mindre muskler og fibre

aksillære, subclavian og subscapularis regioner.

I trin I og IIa med tumorlokalisering i de centrale og mediale regioner

brystkræft, nogle onkologer bruger en udvidet

(axillary-sternum) mastektomi ifølge Urban. Brystkirtlen fjernes sammen med pectoralis minor og pectoralis major muskler, regional axillary, subscapularis, subclavian og peristernal lymfeknuder placeret langs de indre brystarterier og vener.

I tilfælde af brystkræft ІІb, ІІa, ІІІb stadier kombineres operationen med

stråling eller kemoterapi. For kræft i fase IIIb er kompleks behandling indiceret:

strålebehandling, radikal mastektomi, kemoterapi, hormonbehandling.

Radikal mastektomi er kontraindiceret hos patienter med trin T4N1-3 og TK-4N1M1, med total læsion i brystkirtlen, fastgør den til brystvæggen, metastaser i aksillære lymfeknuder og bryst på den modsatte side i nærvær af supraclavikulære metastaser i edematøs form kræft, hævelse af hånden. Hos disse patienter skal den vigtigste behandlingsmetode betragtes som en kombination af stråling, kemoterapi og hormonbehandling..

Hormonbehandling mod brystkræft hos menstruerende kvinder såvel som til

overgangsalderen før 10 år er at undertrykke østrogen. aktivitet igennem

indførelsen af ​​hormonelle lægemidler og med en hurtigt progressiv sygdom -

bilateral ooforektomi. For at udelukke kompenserende forbedring af funktionen

binyrerne og inhibering af udskillelse af gonadotropiner umiddelbart efter ooforektomi

patienter ordineres kortikosteroider eller androgener. Patienter med fadingfunktion

æggestokke i overgangsalderen i 10 år eller mere, ooforektomi er ikke indiceret. I

i dette tilfælde er behandling med østrogener, som er hæmmere, indikeret

follikelstimulerende hormon i hypofysen. Hormonbehandling udføres gennem hele patientens liv. Hos patienter med generaliseret metastase er kombinationen

hormonbehandling med kemoterapi og stråling fører til remission i mere end

Kemoterapi - bruges som en ekstra metode i kombinationsbehandling

primær opererbar brystkræft såvel som til behandling af patienter med

tilbagevendende kræft. Antineoplastiske lægemidler: vincristin, methotrexat,

5-fluorouracil, thiophosphamid, cyclophosphamid. Polykemoterapi er meget udbredt - en kombination af 3-4 lægemidler med forskellige virkningsmekanismer.

Strålebehandling - bruges i den komplekse behandling af brystkræft,

undertiden brugt i de præ- og postoperative perioder med henblik på forebyggelse

gentagelse af metastaser såvel som når de opdages. Strålebehandling udføres

kilder til megavoltstråling (gammainstallationer, betatroner, lineære

acceleratorer). Den samlede dosis på 25 Gy pr. Veranda er 21 Gy. De supraklavikulære og parasternale regioner bestråles først efter operationen, den samlede dosis er op til 45 Gy.

Hvis der opdages brystkræft hos en gravid kvinde, er det presserende

afbrydelse af graviditeten og derefter beslutte operationens art og videre behandling.

Den mest almindelige komplikation i den postoperative periode efter radikal

mastektomi er udviklingen af ​​hævelse af hånden på siden af ​​operationen, som er forbundet med

krænkelse af lymfatisk dræning. En hævet håndposition anbefales til disse patienter.,

bandage med en elastisk bandage, ifølge indikationer, antikoagulant og

antiinflammatorisk behandling. (udfører i øjeblikket operationer for at skabe en lymfovenøs anastomose).

Tilbagefald af kræft er mere almindelig i de første 3-5 år efter operationen.

Vejrudsigt: langsigtede resultater af behandling af brystkræft afhænger ikke så meget af behandlingsmetoden som af sygdomsstadiet. De bedste resultater blev opnået i behandlingen af ​​ikke-håndgribelig brystkræft, en tumor med en diameter på ikke mere end 5 mm med strukturen af ​​lobulær eller duktal kræft som ikke-invasiv (kræft in situ),

og kræft med indledende tegn på invasion.

Fem års overlevelse efter operation udført for brystkræft I og

Pa-faser er henholdsvis 93 og 84%, mens de er i tumorer af Pb

trin 60-65%, og med trin III tumorer kun 35-40%.

Brystkræft hos mænd forekommer oftere i alderdommen, ofte

udvikler sig på baggrund af gynækomasti, karakteriserende-

I henhold til det internationale system for enheder (SI), den absorberede dosis af stråling, indikator

absorberet dosis udtrykkes i grå (Gy), 0,01 Gy = 1 rad

er hyppigheden af ​​primær multipel tumorvækst, høj hormonel

afhængighed. Lille brystkirtel, mangel på rigelige fibre

skabe betingelser for hurtig spredning af tumoren til det omgivende væv. Metastaser til aksillære lymfeknuder er hyppige. Diagnosen er baseret på data fra kliniske og cytologiske studier af punktater. I de tidlige stadier af sygdommen er Halstead-radikal mastektomi indiceret. I nærvær af metastaser er kombineret og kompleks terapi indiceret. Den største effekt gives af

orkiektomi efterfulgt af kortikosteroidbehandling.

SARCOMA AF BORSTEN

Ondartet tumor udgør ca. 1% af alle ondartede tumorer

bryst. Tumorkonsistens er fra blød til tæt elastik. Grænser

tumorer forbliver klare i lang tid. På et senere tidspunkt vises en forbindelse

tumorer med brystvorten og huden, metastaser til regionale lymfeknuder. Sarcoma

når en stor værdi. Består af en eller flere noder, som om

fusionere sammen. Cytologisk undersøgelse af punktat bekræfter diagnosen.

Behandling: kirurgisk, kombineret med stråling og kemoterapi til

efter de samme principper som for brystkræft.

Brystkræftpatogenese og patologisk anatomi af MCPK Rusakov V.I. 1997

Brystkræft stammer fra epiteliet af alveolerne eller kirtlerne. Som reaktion på tumorvækst forekommer væksten af ​​bindevæv og neoplasma i blodkar, og tumorens struktur og karakteristika for dens vækst og udvikling afhænger af forholdet mellem tumor kirtelceller og bindevæv. Vækst og udvikling af tumoren bestemmes også af kilden til processen (kræft i de store kanaler opretholder ekspansiv vækst i lang tid og metastaser sent) og den histologiske form for kræft.

Den histologiske struktur af brystkræft er forskellig.
De to mest almindelige former for kræft er:

  • 1) medullær kræft - når celleklynger dominerer, og stroma er dårligt repræsenteret;
  • 2) skrøbelig kræft - når der er rigelig tilvækst af stroma med et ringe indhold af celler; nogle forfattere skelner også simpel kræft) - når tumoren indeholder en ensartet mængde parenkym og stroma.

Alle disse tre former hører til den såkaldte solide kræft, der er karakteriseret ved lav celledifferentiering og derfor mere ondartet. Mere differentierede og mindre ondartede er adenocarcinomer, hvor kirtelstrukturen forbliver. Ifølge F.I. Yanishevsky (1966) tegner adenocarcinomer sig for 14,7%, og faste former for kræft - 85,3%.

Medullær kræft har en stor klumpet form og klare grænser, har ikke tendens til at vokse gennem brystvæggen, kan nå store størrelser og forårsager en forøgelse og sænkning af brystkirtlen. Medullære tumorer er tilbøjelige til hurtig sårdannelse. På snittet er tumoren saftig, buler ud.

Cerrocytic cancer har infiltreret vækst, utydelige grænser. Efterhånden som tumoren vokser, deformeres og krymper brystkirtlen. Ulceration opstår senere end i hjernekræft.

Adenocarcinom bevarer sin kirtelstruktur. Det stammer ofte fra intraduktale papillomer og fra cysterepitel i mastopati. Den vokser langsomt. Når huden er involveret i processen, opstår sårdannelse og undertiden svampelignende vækst.

Meget sjældne former for kræft inkluderer cystocarcinomer, acne-lignende kræft, carapace kræft, Pagets kræft, apokrin, pladecelle (med metaplasi i epitelet) og kolloid kræft (hvis kræftceller gennemgår slimdegeneration.

Cystocarcinom stammer fra de store mælkekanaler fra epitel eller papillom. Først er det godt afgrænset og får derefter en infiltrerende vækst; ofte kombineret med dannelsen af ​​cyster fyldt med blødende væske.

Acne-lignende kræft (comedocarcinoma) er lokaliseret i de små og mellemstore mælkekanaler og fortsætter på samme måde som cystocarcinom. Et karakteristisk træk er dannelsen af ​​celleklynger med nekroseområder i kanalerne. Når de presses på tumoren, kommer disse masser ud af kanalerne, som acne (soteyo - acne), deraf navnet for første gang til denne form for kræft. Sektionen er grå.

Pagets kræft er kendetegnet ved eksematiske ændringer i brystvorten og areola med en gradvis overgang til det omgivende væv. Histologisk er det repræsenteret af store lette Paget-celler, epidermal hypertrofi, acanthose og udtalt lymfoid vævsinfiltration. Tumoren stammer fra cellerne i udskillelseskanalerne, men processen kan begynde i kirtelvævet. A.P. Bazhenova, G.N. Khakhanashvili (1975) afbildede skematisk mulige kombinationer af brystvortehudlæsioner og tumordannelse i brystkirtlen (fig. 112).

Brystkræftpatogenese og patologisk anatomi af MCPK Rusakov V.I. 1997

Forfatterne mener, at kræft spredes oftest fra brystvortens udskillelsessektioner både mod epidermis og ned i brystdybden, og det er derfor mere korrekt at kalde denne form for sygdommen intraduktal, epidermotrop kræft. Pagets kræft tegner sig for 0,5-3% af forskellige former for brystkræft; 1210 tilfælde af denne form for kræft er beskrevet i litteraturen (A.P. Bazhenova, G.N. Khakhanashvili, 1975).

Carapace kræft er en type skirr. Dens ejendommelighed er tidlig multipel metastase til brystkirtlenes hud ledsaget af intensiv vækst af bindevæv, som sammen med det voksende antal små kræftknudepunkter i form af et tæt tykt lag, der krøller og ødelægger brystkirtlen, danner et kraftigt lag, som undertiden optager et betydeligt område af brystvæggen.

Undtagelsesvis sjældne former for kræft inkluderer apokrin kræft, der stammer fra svedkirtlerne, og pladecellecarcinom, hvis forekomst er forbundet med brystets ektodermiske oprindelse og epitelial metaplasi. Kolloid cancer, som allerede nævnt, udvikler sig med slimhinden i adenocarcinomceller og har lav malignitet.
I de histologiske strukturer af brystkræft og deres egenskaber er der stadig meget uklart, kontroversielt og forvirrende. De, der er interesserede i dette nummer, kan anbefale bogen redigeret af DI Golovin (1972) "Brystkræft (spørgsmål om histologi, histogenese, klassificering)".

Kræfttumorer er oftest (op til 60%) lokaliseret i brystets øverste ydre kvadrant. Kræft i begge bryster findes. I forhold til det samlede antal patienter varierer det fra 2-3% (MG Shreiber, 1976) til 4,8%. Ifølge Oncological Institute. P.A. Herzen, bilateral kræft var 5,11%, og hos 59,6% af patienterne udviklede den sig sekventielt i 25% - samtidigt og i 15,5% - ved metastase fra et andet bryst (A.P. Bazhenova, L. V. Yagunova, 1970). Forskere afslørede i 1975 en konsekvent udvikling af kræft i begge brystkirtler hos 1,3% af patienterne.

Brystkræftmetastase forekommer gennem lymfekanalen, hæmatogen og fortsættelse (ved direkte invasion). Metastaser i regionale lymfeknuder vises 3-5 måneder efter processens start, men disse data er meget relative og varierer meget.

Hovedvejen for lymfogen metastase er lymfekarene, der løber langs kanten af ​​pectoralis major muskel ind i armhulen. Derefter kommer metastaser ind i de subklaviske og supraclavikulære lymfeknuder. Med central og medial lokalisering af kræft er metastase til parasternale og retrosternale lymfeknuder mulig. Metastase til den anden brystkirtel er mulig, hvilket ifølge A.P. Bazhenova og L.D. Ostrovtsev (1974) forekommer hos 5,2% af patienterne.

Hæmatogene metastaser spredes oftest til lever, lunger og knogler, men kan være i ethvert organ, hvilket tydeligt er illustreret af L.R. Ratner (1949) og V.F. Levshin (1970). V.F.Levshin (1970), efter at have undersøgt dataene for 1542 obduktioner af den afdøde, etablerede følgende metastasefrekvens: lever - 62,5%, lunger - 59,5, pleura - 49,7, knogler - 52,9, binyrerne - 18,6, hjerne - 13,9, nyrer - 12,8, peritoneum - 11,9, hjerte - 11,7, æggestokke - 11,3, membran - 7,6, milt - 6,7, skjoldbruskkirtel - 6,5, bugspytkirtel - 5,4, mave og tarme - 4,5, fjerne hudmetastaser - 1.8. VF Semiglazov, E.L. Neishtadt (1972) beskrev en usædvanlig sjælden metastase i tillægget.

Kontakt spredning af tumoren begynder i trin III-IV. Huden, subkutant væv, pectoralis major muskel, ribben og pleura er involveret i processen. Under avancerede forhold opstår kompression af det neurovaskulære bundt i det subklaviske område, hvilket er ledsaget af svær smerte og skarp hævelse af arm og skulderbælte.

I de første måneder af sygdommen ændres patienternes generelle tilstand ikke, og i forbindelse med en stigning i tumoren opstår dens opløsning og metastase, en hurtigt voksende kræftforgiftning og ændringer forårsaget af skader på indre organer. Forventet levetid for ubehandlede patienter varierer fra flere måneder til 3-4 år.

Patologisk anatomi af brystkræft

Brystkræftpatogenese og patologisk anatomi af MCPK Rusakov V.I. 1997

Brystkræft stammer fra epiteliet af alveolerne eller kirtlerne. Som reaktion på tumorvækst forekommer væksten af ​​bindevæv og neoplasma i blodkar, og tumorens struktur og karakteristika for dens vækst og udvikling afhænger af forholdet mellem tumor kirtelceller og bindevæv. Vækst og udvikling af tumoren bestemmes også af kilden til processen (kræft i de store kanaler opretholder ekspansiv vækst i lang tid og metastaser sent) og den histologiske form for kræft.

Den histologiske struktur af brystkræft er forskellig.
De to mest almindelige former for kræft er:

  • 1) medullær kræft - når celleklynger dominerer, og stroma er dårligt repræsenteret;
  • 2) skrøbelig kræft - når der er rigelig tilvækst af stroma med et ringe indhold af celler; nogle forfattere skelner også simpel kræft) - når tumoren indeholder en ensartet mængde parenkym og stroma.

Alle disse tre former hører til den såkaldte solide kræft, der er karakteriseret ved lav celledifferentiering og derfor mere ondartet. Mere differentierede og mindre ondartede er adenocarcinomer, hvor kirtelstrukturen forbliver. Ifølge F.I. Yanishevsky (1966) tegner adenocarcinomer sig for 14,7%, og faste former for kræft - 85,3%.

Medullær kræft har en stor klumpet form og klare grænser, har ikke tendens til at vokse gennem brystvæggen, kan nå store størrelser og forårsager en forøgelse og sænkning af brystkirtlen. Medullære tumorer er tilbøjelige til hurtig sårdannelse. På snittet er tumoren saftig, buler ud.

Cerrocytic cancer har infiltreret vækst, utydelige grænser. Når tumoren vokser, deformeres og krymper brystkirtlen. Ulceration opstår senere end i hjernekræft.

Adenocarcinom bevarer sin kirtelstruktur. Det stammer ofte fra intraduktale papillomer og fra cysterepitel i mastopati. Den vokser langsomt. Når huden er involveret i processen, opstår sårdannelse og undertiden svampevækst.

Meget sjældne former for kræft inkluderer cystocarcinomer, acne-lignende kræft, karapace kræft, Pagets kræft, apokrin, pladecelle (med epitelens metaplasi) og kolloid kræft (hvis kræftceller gennemgår slimdegeneration.

Cystocarcinom stammer fra de store mælkekanaler fra epitel eller papillom. Først er det godt afgrænset og får derefter en infiltrerende vækst; ofte kombineret med dannelsen af ​​cyster fyldt med blødende væske.

Acne-lignende kræft (comedocarcinoma) er lokaliseret i små og mellemstore mælkekanaler og fortsætter på samme måde som cystocarcinom. Et karakteristisk træk er dannelsen af ​​celleklynger med områder med nekrose i kanalerne. Når de presses på tumoren, kommer disse masser ud af kanalerne, som acne (soteyo - acne), deraf navnet for første gang til denne form for kræft. Klippet er gråt.

Pagets kræft er karakteriseret ved eksematiske ændringer i brystvorten og areola med en gradvis overgang til det omgivende væv. Histologisk er det repræsenteret af store lette Paget-celler, epidermal hypertrofi, acanthose og svær lymfoid vævsinfiltration. Tumoren stammer fra cellerne i udskillelseskanalerne, men processen kan begynde i kirtelvævet. A.P. Bazhenova, G.N. Khakhanashvili (1975) afbildede skematisk mulige kombinationer af brystvortehudlæsioner og tumordannelse i brystkirtlen (fig. 112).

Brystkræftpatogenese og patologisk anatomi af MCPK Rusakov V.I. 1997

Forfatterne mener, at kræft spredes oftest fra brystvortens udskillelsessektioner både mod epidermis og ned i brystdybden, og det er derfor mere korrekt at kalde denne form for sygdommen intraduktal, epidermotrop kræft. Pagets kræft tegner sig for 0,5-3% af forskellige former for brystkræft; 1210 tilfælde af denne form for kræft er beskrevet i litteraturen (A.P. Bazhenova, G.N. Khakhanashvili, 1975).

Carapace kræft er en type skirr. Dens ejendommelighed er tidlig multipel metastase på brystkirtlenes hud ledsaget af intensiv vækst af bindevæv, som sammen med det voksende antal små kræftknudepunkter i form af et tæt tykt lag, der krøller og ødelægger brystkirtlen, danner et kraftigt lag, som undertiden optager et betydeligt område af brystvæggen.

Undtagelsesvis sjældne former for kræft inkluderer apokrin kræft, der stammer fra svedkirtlerne, og pladecellecarcinom, hvis forekomst er forbundet med brystets ektodermiske oprindelse og epitelial metaplasi. Kolloid cancer, som allerede nævnt, udvikler sig med slimhinden i adenocarcinomceller og har lav malignitet.
I de histologiske strukturer af brystkræft og deres egenskaber er der stadig meget uklart, kontroversielt og forvirrende. De, der er interesserede i dette nummer, kan anbefale bogen redigeret af DI Golovin (1972) "Brystkræft (spørgsmål om histologi, histogenese, klassificering)".

Kræfttumorer er oftest (op til 60%) lokaliseret i brystets øverste ydre kvadrant. Kræft i begge bryster findes. I forhold til det samlede antal patienter varierer det fra 2-3% (MG Shreiber, 1976) til 4,8%. Ifølge Oncological Institute. P.A. Herzen, bilateral kræft var 5,11%, og hos 59,6% af patienterne udviklede den sig sekventielt i 25% - samtidigt og i 15,5% - ved metastase fra et andet bryst (A.P. Bazhenova, L. V. Yagunova, 1970). Forskere afslørede i 1975 en konsekvent udvikling af kræft i begge brystkirtler hos 1,3% af patienterne.

Brystkræftmetastase forekommer gennem lymfekanalen, hæmatogen og fortsættelse (ved direkte invasion). Metastaser i regionale lymfeknuder vises 3-5 måneder efter processens start, men disse data er meget relative og varierer meget.

Hovedvejen for lymfogen metastase er lymfekarene, der løber langs kanten af ​​pectoralis major muskel ind i armhulen. Derefter kommer metastaser ind i de subklaviske og supraclavikulære lymfeknuder. Med central og medial lokalisering af kræft er metastase til parasternale og retrosternale lymfeknuder mulig. Metastase til den anden brystkirtel er mulig, hvilket ifølge A.P. Bazhenova og L.D. Ostrovtsev (1974) forekommer hos 5,2% af patienterne.

Hæmatogene metastaser spredes oftest til lever, lunger og knogler, men kan være i ethvert organ, hvilket tydeligt er illustreret af L.R. Ratner (1949) og V.F. Levshin (1970). V.F.Levshin (1970), efter at have undersøgt dataene for 1542 obduktioner af den afdøde, etablerede følgende metastasefrekvens: lever - 62,5%, lunger - 59,5, pleura - 49,7, knogler - 52,9, binyrerne - 18,6, hjerne - 13,9, nyrer - 12,8, peritoneum - 11,9, hjerte - 11,7, æggestokke - 11,3, membran - 7,6, milt - 6,7, skjoldbruskkirtel - 6,5, bugspytkirtel - 5,4, mave og tarme - 4,5, fjerne hudmetastaser - 1.8. VF Semiglazov, E.L. Neishtadt (1972) beskrev en usædvanlig sjælden metastase i tillægget.

Kontakt spredning af tumoren begynder i trin III-IV. Huden, subkutant væv, pectoralis major muskel, ribben og pleura er involveret i processen. Under avancerede forhold opstår kompression af det neurovaskulære bundt i det subklaviske område, hvilket er ledsaget af svær smerte og skarp hævelse af arm og skulderbælte.

I de første måneder af sygdommen ændres patienternes generelle tilstand ikke, og i forbindelse med en stigning i tumoren opstår dens opløsning og metastase, en hurtigt voksende kræftforgiftning og ændringer forårsaget af skader på indre organer. Forventet levetid for ubehandlede patienter varierer fra flere måneder til 3-4 år.

Patologisk anatomi af brystkræft

Med hensyn til hyppighed er godartede brysttumorer meget mindre almindelige end ondartede. De observeres hovedsageligt i en ung alder. De vokser langsomt, nogle gange gradvis stigende, kan nå store størrelser.

Fibroadenoma. Denne type godartet brysttumor er mest almindelig. Fibroadenoma findes hovedsageligt mellem 20 og 40 år og udvikler sig ofte hos piger. Fibroadenom noder med tæt konsistens, ofte med en glat overflade, let forskydelig, klart afgrænset fra det omgivende væv. Tumoren vokser langsomt og når en diameter på 1-3 cm, sjældent mere. Oftest er fibroadenom lokaliseret i de øvre ydre kvadranter, det vil sige i de områder, hvor kræft udvikler sig oftere. Fibroadenomer er ikke smertefulde. Meget sjældent har de udledning fra brystvorten, og der er aldrig en stigning i regionale lymfeknuder. Koenigs symptom, i modsætning til mastopati med fibroadenom, er positivt. Ved undersøgelse af patienten i liggende stilling forsvinder tumoren ikke. Fibroadenomer opstår på grund af østrogeners hormonelle indflydelse, derfor betragtes de som en af ​​formerne for nodal dyshormonal proliferater. Bindevæv og epitelvæv er involveret i væksten af ​​tumorknuden i varierende grad. Mikroskopisk er der pericanalikulære, intrakanalikulære og blandede fibroadenomer. Ifølge O. V. Svyatukhipa overstiger maligniteten af ​​brystfibroadenom ikke 1%. Diagnose af fibroadenom, i modsætning til mastopati og kræft, udgør ikke væsentlige vanskeligheder.

Behandlingen er kun kirurgisk, som består i at fjerne tumoren efter typen af ​​sektorresektion, men resektionen er mere økonomisk end med mastopati. Prognosen efter fjernelse af tumor er gunstig.

Lipoma. Det er relativt sjældent og har utydelige konturer. Tumorens størrelse varierer fra 1 til 12 cm eller mere. Retromammære lipomer når den største størrelse. Lipoma er kendetegnet ved en blød konsistens, lobulation. Ofte kan hævelse i et lille område være forbundet med huden. Nogle gange er der noget smerte ved palpation, men grundlæggende forårsager sygdommen kosmetisk besvær. Kirurgisk behandling.

Brystkræft

Statistikker. Brystkræft er den mest almindelige brystkræft hos kvinder. Ifølge Leningrad Institute of Oncology. NN Petrov, 33% af alle kvinder med brystsygdomme er diagnosticeret med kræft, mens det hos mænd kun observeres hos 1%. Blandt kvinder er brystkræft nummer to efter kræft i livmoderen. Brystkræft er ujævnt spredt over hele kloden. I lande som USA, Sverige ligger brystkræft på første eller andenplads blandt alle former for kræft hos kvinder. For 100.000 kvinder er forekomsten af ​​brystkræft 25 i USA, i Italien - 4,7, i Japan - 3,7. Forekomsten af ​​brystkræft i USA og i flere europæiske lande er stigende, hvilket er forbundet med lav fertilitet og kort amning. I de centralasiatiske republikker i Sovjetunionen, Japan, Ceylon, hvor brystkræft er sjælden, registreres højere fertilitet, langvarig amning og sjældne aborter, hvilket er den vigtigste faktor i forebyggelsen af ​​sygdommen. Brystkræft udvikler sig ofte (55%) før overgangsalderen. Men i en ung alder er det ikke en sjælden undtagelse, og det er især ondartet. Hos kvinder, der led af mastopati, godartede tumorer, kroniske inflammatoriske processer i brystet, observeres kræft i dette organ 4,5 gange oftere.

Patologisk anatomi. Brystkræft udvikler sig fra kirtelblærer og kanaler og udtrykkes makroskopisk i en enkelt knude, sjældnere i form af to eller flere separate stillesiddende knuder tæt forbundet med det omgivende væv (nodulær form) eller som en infiltrat (diffus form). Når tumoren er smeltet sammen med store kanaler, trækkes brystvorten tilbage. I avancerede stadier vokser tumoren ind i huden, en svampelignende udvækst dannes med forfald i midten. Kræft kan sprede sig overfladisk og dække brystkirtlen med et tæt lag (karapace kræft).

Regionale metastaser af brystkræft udvikles hovedsageligt langs aksillære og parasternale veje for lymfeudstrømning. Lymfeknuder, der er påvirket af metastaser, er i de indledende faser afrundede, tætte, let forskydelige. Distante hæmatogene metastaser udvikler sig ofte i leveren (60,5%), lungerne (39,4%). Metastaser er også hyppige i knoglen. I 6% af tilfældene er der metastase til lymfeknuderne på den modsatte side.

Ved mikroskopisk struktur svarer brystkræft oftest til billedet af skyrra eller solid kræft. Adepocarshoma, pladecellekarcinom er meget mindre almindelige. En særlig form for brystkræft er Pagets sygdom. Denne type karcinom udvikler sig fra epitel i munden på mælkekanalerne. Tumorvæv indeholder typiske store "Paget" celler. Spredt over huden på brystvorten og areola, slæber det af epitelet med dannelsen af ​​en grædende overflade, der ligner eksem.

Klassifikation og patologisk anatomi

Kræft i venstre bryst er lidt mere almindeligt end det højre. 40-50% af alle tumorer udvikler sig i den øvre ydre kvadrant af kirtlen.

Tre former for brystkræft skelnes makroskopisk:

3) kræft i brystvorten og areola (Paget kræft).

Nodulær kræft er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​oftere tætte eller bløde knudepunkter af gulgrå farve med utydelige konturer, undertiden stellate, med foci af nekrose. Mest almindelig.

Diffus kræft har tilsyneladende gulgrå tråde, der trænger ind i brystkirtlen. Kan ledsages af svær ødem og hyperæmi (infiltrativ-ødematøs, mastitis-lignende, erysipelas-lignende former). I nogle tilfælde bliver brystkirtlen mindre, bliver tæt og ujævn, som om den er dækket af en skal (skalform).

Kræft i brystvorten og areola (Pagets kræft) begynder som eksem med skorpedannelse i brystvorten og areola. Derefter komprimeres brystvorten og trækkes tilbage, tumorinfiltrationen passerer til brystvævet og fedtvævet. Et makroskopisk karakteristisk træk ved Pagets sygdom er læsionen af ​​brystvorten og areola: revner, eksemlignende læsioner, ofte med sårdannelse, undertiden fuldstændigt ødelæggende brystvorten. Inflammatorisk hyperæmi og ødem udvikler sig omkring overfladiske nekrotiske defekter..

Den histologiske klassifikation af brystkræft er baseret på to hovedtræk:

1) tumorens kilde - duktalt eller lobulært epitel

2) tilstedeværelse eller fravær af invasion i stroma.

Baseret på histogenese er der to hovedmikroskopiske varianter af brystkræft - duktal og lobulær, som hver er opdelt i ikke-invasiv og invasiv. Derudover findes et stort antal varianter af disse former for kræft og sjældne specifikke former i brystkirtlen..

De vigtigste histologiske typer af brystkræft:

3) invasiv duktal;

4) invasiv lobular;

Intraduktalt carcinom (ikke-invasivt duktalt carcinom, duktalt carcinom in situ) er kendetegnet ved væksten af ​​atypisk epitel i kanalerne. Tumorceller invaderer ikke det omgivende stroma, men de kan spredes langs kanalerne (intrakanalikulær). Der er flere former for intraduktal kræft afhængigt af vækstens art, de vigtigste er: comedocarcinoma, fast, papillær, krybende kræft.

Med comedocarcinom formerer ondartede celler sig hurtigt og slæber sig ned i kanalens lumen. Comedocarcinoma er kendetegnet ved nekrose af det intraduktale kræftepitel. Det er han, der fører til dannelsen af ​​makroskopisk mørke og skinnende acne-lignende nekrotiske masser af tumorvæv, der presses ud af brystvorten (fra den latinske comedo - acne).

Solid intraduktal kræft er kendetegnet ved dannelsen af ​​et lag af lys, oftere monomorfe celler med en afrundet kerne, der delvis eller fuldstændigt fylder kanalens lumen.

Intraduktalt papillært carcinom er kendetegnet ved spredning af epitel i hulrummet af dilaterede kanaler i form af papiller.

Med kriberende kræft er adskillige kirtelhulrum synlige i hyperplastisk foring af de udvidede kanaler, hvilket skaber et ejendommeligt billede af gitteret.

Intralobulært carcinom (ikke-invasivt lobular carcinoma, lobular carcinoma in situ) er karakteriseret ved intraepitelial hyperplasi og malignitet i de terminale sektioner af de terminale kanaler. Epitelceller er større end normalt, har ovale eller runde kerner med tydelige nucleoli og tegn på atypia såvel som polymorfisme.

Invasiv duktal kræft er den mest almindelige histologiske type brystkræft. Forekommer i 75-80% af tilfældene, stammer fra terminalen kanal-lobular enhed.

Tumorens histologiske struktur er meget forskelligartet: mørke atypiske celler i duktforingen med hyperkromiske monomorfe kerner kan placeres i små reder, snore, danner små rør, kirtelformede og krybende strukturer, faste felter. I mange tilfælde er cellulær polymorfisme stærkt udtalt, og størrelsen af ​​kræftepitelceller varierer fra små til meget store.

Invasiv duktal brystkræft udløser en udtalt desmoplastisk reaktion, hvorved tumoren vokser til groft bindevæv og får en stenet tæthed. En sådan solid tumor kaldes skirrhose (fra græsk. Skirrhos - hård).

Den afgørende faktor til vurdering af invasivt duktalt carcinom er typen af ​​vækst og graden af ​​dets histologiske differentiering. Evaluering udføres på basis af længden af ​​tumorrørformede strukturer, hyperchromatose af kernerne i kræftepitelceller og den mitotiske aktivitet af disse celler.

I meget differentieret invasivt duktalt carcinom består faste eller faste kirtelkomplekser af parenkymet af tætliggende epitelceller med små runde og relativt monomorfe kerner. Celle mitotisk aktivitet er lav.

I modsætning hertil består komplekserne af dårligt differentieret invasivt duktalt carcinom af epitelceller med store polymorfe kerner med varierende grad af farvning og forstørrede nucleoli. Udvikling af en skirrotisk tumorform er mulig. Indikatorer for mitotisk aktivitet er høje.

Moderat differentieret invasivt duktalt carcinom er mellemliggende mellem de to beskrevne kategorier.

Invasiv kræft i lobularen udvikler sig fra brystets epitel (acini). Mikroskopisk består tumorparenkymet af smalle tråde og kæder sammensat af små, mørke og relativt monomorfe kræftepitelceller, der infiltrerer den fibrøse stroma med varierende tæthedsgrad. Parenkymkræftkræftkomplekser er ofte arrangeret i koncentriske bånd omkring knopper og mælkekanaler.

Medullær kræft er en blød knude, der mikroskopisk består af store polymorfe tumorceller, syncytialt placeret i et minimalt udtrykt stroma med tætte infiltrater af lymfocytter og plasmaceller. Har en relativt gunstig prognose.

Kolloid (slimhindet) kræft er relativt sjælden og er udbredt hos ældre kvinder. Den bløde tumorknude ligner en lyseblågrå gelatine. Mikroskopisk repræsenteret af "slim søer", i hvilke grupper af tumorceller er synlige. Har en relativt gunstig prognose.

Tubulært karcinom er repræsenteret af enkeltlags, stærkt differentierede rørformede strukturer med langstrakt form, dannet af monomorfe kubiske celler. Stroma med udtalt fibrose, hyalinose, især i de centrale dele af knuden. Har en relativt gunstig prognose.

Papillær kræft er en sjælden form, der isoleres, når papillære strukturer hersker. Der er en invasion af kanalvæggen, en tendens til dannelse af krybende strukturer, polymorfisme og hyperchromatose af kernerne.

Metaplastisk kræft - en tumor repræsenteret af enten modificerede epitelceller (fusiform, epidermoid) eller bifasiske strukturer med dannelse af carcinosarcoma med osteo-, chondro- og rhabdomyosarcomatøs differentiering.

Paget brystkræft refererer til invasiv duktal kræft, der invaderer overhuden i brystvorten og areola. Det er kendetegnet ved rødme, gråd og afskalning af den berørte hud, der ligner eksem. I epidermis, hovedsageligt i basalaget, findes store lysceller fyldt med mucopolysaccharider (Paget-celler). Hvis disse celler samles i grupper og stiger til overfladen, opstår erosion, ofte med sekundær infektion. Prognose afhænger af forekomsten af ​​underliggende invasivt duktalt carcinom.

Fandt du ikke det, du ledte efter? Brug søgningen:

Patologisk anatomi af brystkræft

Brystkræft er en konsekvens af en erhvervet sygdom i form af en godartet tumor. Der er typer kræft i brystkirtlenes kirtelvæv. Det kan udvikle sig på baggrund af hormonelle lidelser og også være resultatet af dysplasi, der er opstået. Kræft udvikler sig, når en godartet tumor defineres som en indkapslet knude. I konsistens er den tæt, hård og ubevægelig. Denne sygdom er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​spredning af alveoler og kanaler i loberne.

I dette tilfælde kan bindevævet, en gang omkring det berørte område, vokse inde i tumoren, hvilket i sidste ende forårsager dækningen af ​​hele mælkekirtlen. Kanalerne inde i lobarkirtlen påvirkes også af det indgroede fibroadenomvæv (intrakanalikulært). Mindre almindeligt forekommer en fyloid tumor. Undertiden bliver brystkræft en type ikke-infiltrerende lobular syndrom, det vil sige Pagets sygdom opstår.

Hovedtyper af kræft

De vigtigste almindelige og almindelige kræftformer inkluderer:

  • Ikke-infiltrerende lobulært karcinom. Det er kendetegnet ved, at tumoren er placeret "på plads" og ikke udvikler sig til progressionstrinnet. I medicin fortolkes det som en multicentrisk kirtelvariant af en kræft tumor.
  • Ikke-infiltrerende intralobulært karcinom. Det er kendetegnet ved positionen "på plads". Skel mellem dets underarter - papillær, acne-lignende og krøllede.

Papillær kræft spredes til områder, der er placeret i det frie rum i brystets dilaterede kanaler. Tumoren vokser ikke uden for dette område. Acne-lignende kræft vokser multicentrisk, men påvirker kun en lap af kirtelvævet. De berørte områder er modtagelige for nekrose, som presses ud, når den skæres. Det ligner et komprimeret stykke af kroppen, der smuldrer og bløder. Kræftende kræft ligner et gitter. De gennemskinnelige områder fungerer som celler, der er døde af kræft.

Organspecifikke tumorer er forskellige i forhold til det histologiske billede som helhed. Den vigtigste kilde til sygdommens udvikling anses for at være hormonelle lidelser. Da brystkirtlen ændrer sin histologiske struktur gennem hele livet, kan ændringer påvirke helbredet negativt..

Fysiologiske ændringer i brystkirtlen betyder ikke, at en kvinde er 100% i risiko for at udvikle kræft. Dette er en "platform" til udvikling af kræft, hvis der på tidspunktet for sådanne ændringer ikke er unormalt og usædvanligt for kirtelfunktionerne (tumorer, funktionsfejl, infektioner),.

Pagets sygdom

Pagets sygdom - påvirker straks triaden af ​​blødt væv i brystkirtlen. For det første er sygdommen "etableret af rødder" i en fokal form i brystvorterne og areolaerne. En eksematisk læsion opstår, lys store celler vises i epidermis af brystvorten og areola. Derefter vokser cellen ind i areola og brystvortevæv, hvilket forårsager slutningen af ​​triaden og beskadiger kanalerne i brystkirtlen. Brystpatologier af denne art er ved at blive en trussel for kvinder, der er i aldersoversigten fra 40 til 50 år. Huden inde i kirtlen bliver løs og uelastisk, vævet tykner, bliver immobil over for infektiøse bakterier. Som et resultat er det et ideelt sted for kræftceller at sprede sig. Dette er de Paget-celler, der karakteriserer sygdomsforløbet..

Cellerne selv er ikke i stand til at trænge ind i dermis, derfor er det nødvendigt at diagnosticere kræft startende med kanalerne (store og små). Under mikroskopet har cellerne i hegnet strukturen af ​​en skirr, i sammensætningen - comedocarcinomer og cribrous kræftceller. Sygdommen udvikler sig muligvis ikke fra en lille celle, "viruset" lægger sig straks i flere nærliggende celler, som, når de vokser, stiger i størrelse og derefter smelter sammen til en "dråbe" af berørte mikropartikler. Et tumorfelt vises, hvor åbningerne dannes. Gennem dem kommer virale celler ind i de mindre kanaler og udvikler sig yderligere i dem..

En gang i et nyt territorium gennemgår Pagit-cellen en mutation og ændrer dens struktur. Det er således umuligt at identificere forbindelsen mellem de eksisterende og nyfødte celler. Derfor umuligheden af ​​at stoppe progressionen.

Ondartede Paget-celler inficerer epitelet, ændrer vævsvækstlagets grundlæggende sammensætning. Hvis sygdommen ikke elimineres ved kirurgi i løbet af tiden, er spredende kræftceller i en invasiv form i stand til at nå brystvorten og spredes "uden for" epidermis, der dækker mælkekanalens lumen..

Patologisk anatomi og patogenese af brystet

Hvorfor udvikler kræft altid? Hvorfor udvikler sygdommen sig ikke langsomt som en træg virus? Faktum er, at kræftceller vokser ind i selve kroppen, som er tvunget til at forsvare sig selv. Som reaktion på denne reaktion fra kræftens side stræber kroppen efter at udvikle et "forsvar" for yderligere at bekæmpe skadelige celler. Som et resultat vokser brystkirtelens bindevæv for at modtage nye celler. Men de bliver også "ofre" for en hurtigt udviklende virus.

Derfor er det sædvanligt på forhånd (så tidligt som muligt) at fastlægge scenen og grundene til dannelsen af ​​kræftceller, som allerede er få:

  • Medullær kræft er en form for kræft, når celler er i form af klumper, blodpropper, klumper. Stroma er dårligt udtrykt.
  • En uhyggelig type kræft - celler vokser over hele den tilgængelige overflade, stroma udvider sig. Den cyrrous form kaldes også enkel, da tumoren kan indeholde den samme mængde parenkym og stroma..

Den patologiske form for kræft er klassificeret som en fast type maligne tumorer, som er kendetegnet ved fraværet af stærkt differentierede celler (mere ondartede). I dette tilfælde er adenocarcinom mindre farligt, da det ikke ødelægger de grundlæggende funktioner i sunde vævsceller og kan besejres under behandlingen. Det er også nødvendigt at fremhæve undertypen "patologisk" form for kræft skirr - rustning. Dens struktur svarer til den for skrumpecancer, cellernes adfærd er den samme. Apokrin kræft betragtes som en sjælden form. Det er født i svedkirtlerne, passerer til kanalerne i brystkirtlen og sætter sig fuldstændigt i kirtelvævet. Med hensyn til patogenesen skelner anatomi af kræftceller adskillige typer tumorer. Typisk form anatomi er nodulær. Diffus - manifesterer sig i 70% af tilfældene. De skelner også de histologiske egenskaber for hver af dem..

For nylig begyndte de at bruge den enzymbundne immunosorbentmetode til undersøgelse af brystkirtlen, hvilket gør det muligt ikke kun at diagnosticere en tumor, men også at bestemme dens form, årsagen til dens forekomst og diagnosen tilbagefald efter en radikal kur.

Brystkræft klassificering

Klassificeringen af ​​maligne tumorer blev udført i henhold til TNM T-systemet - den primære form for kræft.

Artikler Om Leukæmi