I.R. Aglullin 1-2, I.R. Safin 1-2, D.V. Rukavishnikov 1, A.Yu. Rodionova 1

1 GAUZ "Republican Clinical Oncological Dispensary" MH RT, Kazan
2 Privolzhsky-gren af ​​det russiske onkologiske forskningscenter opkaldt efter N.N. Blokhin Russian Academy of Medical Sciences, Kazan

Safin Ildar Rafailevich - kandidat til medicinsk videnskab, onkolog fra abdominalafdelingen
420029, Kazan, Sibirisk kanal, 29, tlf. + 7-903-343-38-37, e-mail: Denne e-mail-adresse er beskyttet mod spambots. Du skal aktivere JavaScript for at kunne se.

Abstrakt. En patologisk brud på lange knogler er en formidabel komplikation af tumorprocessen. Moderne metoder til diagnose og kombineret behandling gør det muligt at udføre organbevarende kirurgiske indgreb hos patienter med både primære og metastatiske knogletumorer.
Nøgleord: patologisk brud, knoglemetastaser, endoprotetik.

Frakturer betragtes som patologiske, hvis de opstår under indflydelse af en mindre traumatisk kraft eller endda fysiologisk stress på knoglen ændret af den tidligere sygdom. Primære knogler i knogler er ret sjældne og tegner sig for 1,5-2% af alle forekommende humane tumorer. Godartede knogletumorer forekommer 2-2,5 gange oftere end ondartede tumorer [1]. I strukturen af ​​årsagerne til patologiske frakturer er tumorer og tumorlignende knoglesygdomme i første omgang. Statistikker fra de seneste år indikerer en intensiv stigning i sygelighed og dødelighed i ondartede knogler i knoglerne. En anden hovedårsag til udviklingen af ​​patologiske brud er metastaser af faste tumorer i knoglen. Metastatiske læsioner i skeletsystemet ligger på tredjeplads i hyppighed efter metastaser i lunger og lever [9]. I strukturen af ​​selve knoglepatologien findes metastatiske tumorer 35-40 gange oftere end primære knogletumorer. Hyppigheden af ​​skader på skeletsystemet med metastaser er 60-80% for brystkræft, 60-65% for skjoldbruskkirtelkræft, 48-54% for prostatacancer, 32-40% for lungekræft og 24-33% for nyrekræft. kolorektal kræft - 20-25% osv. [8]. For et antal patienter kan udviklingen af ​​en patologisk brud på lange knogler være dødelig på grund af udviklingen af ​​komplikationer forbundet med begrænsning af mobilitet, svær smertesyndrom, begrænsning af mulighederne for kombineret behandling [2].

På nuværende tidspunkt er medianen for overlevelsen af ​​denne kontingent af patienter takket være forbedringen af ​​integrerede tilgange til behandling af formidlede former for maligne neoplasmer steget betydeligt..

Knoglerne i bækkenet og rygsøjlen påvirkes hovedsageligt (i 70% af tilfældene), på andenpladsen er de lange knogler (30% af tilfældene). Forløbet af den metastatiske proces kompliceres ofte af udviklingen af ​​en patologisk fraktur (i 5-30% af tilfældene) [1].

Mekanismen for interaktion mellem tumorvæv og knoglevæv inkluderer en multikomponentproces. Den voksende tumor udøver mekanisk pres på knogletrabekulaerne, hvilket forårsager deres iskæmi og ødelæggelse, og tumorvævet producerer også et stort antal forskellige faktorer, der aktiverer osteoklaster (inklusive interleukin-1, makrofagkolonistimulerende faktor og IL-6, der direkte eller indirekte fremmer knogleresorption) [ 4]. Som reaktion på væksten af ​​tumorvæv i knoglevæv aktiveres reparationsprocesser. Hurtigt voksende tumorer er normalt forbundet med minimal reparativ knoglevævsrespons, sådanne læsioner er radiologisk karakteriseret som lytiske. Mindre aggressive tumorer ledsaget af aktivering af processerne til dannelse af knoglestrukturen er radiologisk defineret som blastisk. Ændringen i neoplasmas aktivitet i vækstperioden er kendetegnet ved en blandet type reparativ knogregenerering. I disse tilfælde kan røntgenbilledet præsenteres ved blastiske og lytiske processer samtidigt både i foci af forskellige lokaliseringer (for eksempel med flere metastatiske læsioner) og inden for de samme foci.

Risikoen for at udvikle en patologisk fraktur i primære eller metastatiske tumorlæsioner i knoglen afhænger af graden af ​​ødelæggelse af det kortikale lag af knoglen af ​​tumoren. En brud bliver sandsynlig, når det kortikale lag af knoglen ødelægges med mere end 50% (i de fleste tilfælde lytiske foci, sjældnere - blandet) [3, 7].

Efter at have analyseret tilfælde af tumorer og tumorlignende knoglesygdomme udviklede vi en algoritme til undersøgelse og differentieret diagnose af patienter med patologiske frakturer i de lange knogler [10].

Hos patienter med flere foci for ødelæggelse af knoglesystemet, mistanke om knoglemetastaser, er det bydende nødvendigt at medtage i undersøgelsen algoritmetest for parathyroideahormon og blodcalcium.

Materialer og metoder

Siden 2010 er 39 patienter med tumorer og tumorlignende knoglesygdomme kompliceret af patologiske frakturer blevet behandlet under forholdene i den republikanske kliniske onkologiske dispensar. Morfologiske varianter: kæmpecelletumor - 6, chondrosarcoma - 2, osteosarcoma - 2, ondartet fibrøst histiocytom (ifølge WHO-klassificering 2002, udifferentieret højgradig sarkom) - 1, multipelt myelom - 1, metastaser af solide tumorer (nyrekræft, brystkræft) kirtler, CRC) - 26, gentagelse af aneurysmal knoglecyste - 1. Af disse blev organbevarende kirurgiske indgreb udført hos 29 patienter (knogleresektioner med endoprotetik - 12, segmentelle knogleresektioner med osteosyntese - 10, stabiliserende osteosyntese - 7). Primære amputationer udført hos 10 patienter.

Klinisk eksempel. Patient K., 40 år gammel. Metastase af brystkræft i den distale lårben kompliceret af en patologisk fraktur. Patienten gennemgik resektion af lårbenet med knæledens artroplastik (fig. 1-4).

Behandlingstaktik. Nøglepunktet ved bestemmelse af taktikken ved behandling af en patient med en patologisk fraktur i den lange rørformede knogle er at bestemme den morfologiske tilknytning af tumoren. I mangel af kontraindikationer er kirurgisk behandling den vigtigste i behandlingen af ​​tumorer og tumorlignende knoglesygdomme [5, 6]. Muligheder for kirurgisk behandling: knogleresektion med ledplastroplastik, knogleresektion med osteoplastik (alloimplantater, knogleautoplastik), knogleresektion med ekstern osteosyntese, intraossøs (ben) eller ekstern osteosyntese [12].

I primære knogletumorer (osteosarkom, Ewings sarkom, PNET, højgradig kondrosarkom, fibrøst histiocytom, lymfom, synovial sarkom), er adjuverende polykemoterapi (PCT) indiceret for at reducere volumenet af tumormasse og undertrykke mikrometastaser. Efter 4 kurser med polykemoterapi blev resultatet vurderet - et fald i tumoren, sværhedsgraden af ​​smertesyndromet. Med et passende respons på PCT gennemgik patienterne organbevarende kirurgi (knogleresektion med ledartroplastik). I fravær af respons på PCT eller progression (fremkomst af fjerne metastaser, hurtig tumorvækst) blev lemmerne amputeret eller disarticuleret. Efter kirurgisk behandling fik patienterne enten fortsættelse af PCT for at konsolidere resultatet, eller der blev udført 2-linjers PCT. For tumorer med lav eller mellemliggende malignitet (chondrosarcoma, fibrosarcoma, gigantcelletumor) blev der udført kirurgisk behandling [11]. I dette tilfælde var indikationen for primær amputation involvering af de store kar og nerver i tumorprocessen. I tilfælde af vores observationer var hæmatom i brudområdet ikke en kontraindikation for organbevarende intervention.

I tilfælde af godartede tumorer og tumorlignende sygdomme i lange knogler kompliceret af en patologisk fraktur er kirurgisk behandling indiceret i volumenet af knogleresektion med endoprotetik i leddet, knoglediafyse.

I øjeblikket er de mest moderne modulære designs blevet introduceret i klinisk praksis. Fordele ved modulære systemer i forhold til specialdesignede proteser, der tillader:

1. At rekonstruere signifikante defekter i knæ-, skulder- og hofteleddene;
2. At rekonstruere osteoartikulære defekter i forskellige længder;
3. At reducere den tid, der kræves til fremstilling af en individuel protese, da den modulære protese samles under operationen;
4. Tilpas til ændringer forbundet med uventede intraoperative fund.

I betragtning af den moderne omfattende tilgang til behandling af formidlede former for kræft (især brystkræft, nyrekræft, prostatakræft), fremkomsten af ​​målrettede lægemidler, nye linjer med polykemoterapi, er medianoverlevelsen hos patienter med metastaserende knogellæsioner steget markant [10]. Ved ensomme metastaser af brystkræft, nyrekræft og prostatacancer i lange knogler er det indiceret til patienter med en forventet levetid på mere end 6 måneder kirurgisk behandling i mængden af ​​knogleresektion med ledudskiftning. Hovedbetingelsen for kirurgisk indgreb for ensomme knoglemetastaser er fjernelse af det primære fokus.

Den sværeste kategori i gruppen med metastatiske knogellæsioner er patienter med flere knoglemetastaser kompliceret af patologiske frakturer med en forventet levetid på mere end 1 måned. For denne patientgruppe er det også muligt (og angivet) kirurgisk behandling i mængden af ​​osteosyntese (intramedullær, ekstramedullær), osteoplastik (fyldning af ødelæggelsesfoci med en alloimplantat, med eller uden osteosyntese).

Med svær somatisk patologi, flere knoglemetastaser i kombination med viscerale metastaser, forventet levetid på mindre end 1 måned, er symptomatisk behandling indiceret for at lindre smertesyndrom - immobilisering af lemmer, analgetika, bisfosfonatinjektioner. Det er muligt at udføre palliativ ekstern strålebehandling for at lindre smerter.

Konservativ behandling af patologiske brud. Den valgte metode til patologiske knoglefrakturer er brugen af ​​lægemidlet "Denosumab", som undertrykker osteoklasternes aktivitet. Dens anvendelse er indiceret til gigantiske celletumorer lokaliseret i regionen for den distale epimetaphysis af underarmen og underbenets knogler.

Klinisk eksempel. Patient K., 18 år gammel. Diagnose: Kæmpet celletumor i den distale epimetaphysis af højre tibia. Patologisk brud. På baggrund af terapien blev der observeret et signifikant fald i området med knogledestruktion med konsolidering af bruddet, behandlingen fortsætter (fig. 5, 6).

I sammenligning med indikatorerne før operationen var der hos alle behandlede patienter en forsvinden eller et signifikant fald i sværhedsgraden af ​​smertesyndrom, en forbedring af den generelle tilstand, gendannelse af lemmerfunktionen (tabel 2). De funktionelle resultater blev også beregnet i henhold til MSTS-skalaen (Musculo-Sceletal Tumor Staging System), udviklet af International Society for Organ-Saving Surgery of the Extremities (ISOLS). For hoftearroplastik var MSTS-scoren i gennemsnit 70%, og for knæartroplastik svarede den til 72%. Funktionelle resultater af humerusresektion med skulderartroplastik var 79% af den normale funktion.

1. Patienter med knogletumorer kompliceret af patologiske brud på lange knogler får vist ortopædisk hjælp i dens forskellige varianter.

2. Segmentresektion af lange knogler med endoprotetik viste tilfredsstillende behandlingsresultater.

3. Det mest optimale til rekonstruktion af defekten er modulære systemer til endoprotetik af knogledefekter med forskellig lokalisering og længde.

4. Konservativ terapi har snævre indikationer og kan anvendes til behandling af patienter med lange knogletumorer kompliceret af en patologisk fraktur..

1. Aliev M.D. Moderne tilgange til kirurgisk behandling af metastaser af ondartede tumorer i knoglen / M.D. Aliev, V.V. Teplyakov, V.E. Callistov et al. // Praktisk onkologi. - 2001. -T. 1, nr. 5. - s. 39-43.

2. Aliev M.D. Dannelse og nuværende tilstand af indenlandsk onkologisk ortopædi // Problemer med onkologi. - 2005. - Nr. 3. - s. 283-287.

3. Zatsepin S.T. Knogles patologi hos voksne: en vejledning til læger / S.T. Zatsepin. - M.: Medicin, 2001. - 640 s..

4. Trapeznikov N.N., Eremina L.A., Amiraslanov A.T., Sinyukov P.A. Knogletumorer. - M.: Medicin, 1986. - S. 106-122.

5. Kirurgiske metoder til behandling af patologiske frakturer i lange rørformede knogler med metastatiske læsioner / MD. Aliev, V.V. Teplyakov, V.Yu. Karpenko, L.Yu. Sycheva, A.K. Valiev // Mat. III Kongres af onkologer i de transkaukasiske stater, 22.-24. September 2004, Yerevan, Armenien. - S. 123-125.

6. Chissov V.I., Aliev M.D., Semiglazov V.F. og andre besparelser og organbevarende operationer for ondartede tumorer i knogler og blødt væv. En guide til læger. - Skt. Petersborg, 2004.

7. Fechner R.E., Mills S.E. Tumors of The Bones and Joints // Bethesda, Maryland. - 1993. - s. 170-177.

8. Sugabaker H., Malauer M.M. Kirurgi for blødt væv og knoglesarkomer. - 1996. - S.84 - 85.

9. Coleman R.E. Skeletkomplikationer af malignitet // Kræft. - 1997. - s. 1588-1594

10. Meyers S.P. MR af knogler og bløde vævstumorer og tumorlignende læsioner Thieme Stuttgart. - New York, 2008. - s. 1-16.

11. Schmidbauer G., Ecke H. Diagnose og terapi af metastase-inducerede patologiske frakturer // Acta Orthop. Belg. - 2002. - 66 (3). - R. 58-l 1.

12. Wedin R. Kirurgisk behandling for patologisk fraktur // Acta Orthop. Scand. - 2001. - Suppl. 1.

Patologiske knoglebrud i kræft

Patologisk brud

De mest almindelige er patologiske brud i knogleskørhed. De påvirker mennesker i ældre aldersgrupper. Sådanne frakturer er oftest lokaliseret i lårhalsen, distal radial epifyse og ryghvirvler.

Med udviklingen af ​​en ondartet neoplasma og dens metastase kan der forekomme flere frakturer.

Patologiske knoglebrud er klinisk forskellige fra brud, der skyldes traumer. Nogle gange, selv før bruddet i dets område, oplever patienten ubehag eller let smerte under anstrengelse eller endda i hvile. Deformation af knoglerne kan også påvises. Generelt er symptomerne på en patologisk brud mindre udtalt end en traumatisk: en stærk forskydning af fragmenter observeres i sjældne tilfælde, hævelsen er moderat, blødning kan være helt fraværende. Smerten er også moderat. Næsten altid er der ingen knoglekrepitus (lyd eller følelse af knasning af knoglefragmenter, når man sonderer). Fusion af knoglefragmenter i sådanne frakturer er vanskelig på grund af patologiske ændringer i knoglevæv.

Ofte forekommer følgende typer patologiske knoglebrud:

"Spyglass" - når et fragment bevæger sig mod et andet med en tværgående brud.

Sådanne brud kan være det første symptom på knoglesygdom hos patienter, der tidligere troede, de var sunde..

Dårlige kliniske tegn på denne tilstand komplicerer diagnosen. En diagnose stilles baseret på indsamling af en karakteristisk historie, undersøgelsesdata og undersøgelser. Den mest pålidelige er en røntgenundersøgelse. For en mere nøjagtig vurdering af patientens tilstand kan computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) anbefales. Brugen af ​​en biopsi af det berørte område vises også - for at fastslå den nøjagtige årsag til udviklingen af ​​patologi. Hvis der er mistanke om en ondartet proces med metastaser, er knoglescintigrafi indiceret.

Som en yderligere diagnostisk metode ordineres laboratorietest. Det skal dog huskes, at de ikke er specifikke. Med osteoplastisk proces falder niveauet af calcium i blodserumet, og niveauet af alkalisk phosphatase stiger. I den osteolytiske proces øges niveauet af calcium i urin og serum.

Taktikken til behandling af patologiske frakturer bestemmes afhængigt af hovedårsagen til sygdommen og arten af ​​den patologiske proces. Lokalisering af skader tages i betragtning. I en tumorproces afhænger behandlingen af ​​udviklingsstadiet af neoplasma..

Oftest er kirurgi angivet. Dets mål er at eliminere smertesyndrom, forbedre patientens fysiske og psyko-følelsesmæssige tilstand, reducere sandsynligheden for at udvikle tryksår, trofiske sår, tromboflebitis osv..

Metoden til kirurgi vælges individuelt under hensyntagen til den godartede eller ondartede patologiske proces. For godartede læsioner udføres knogleresektion med erstatning af det fjernede område med et transplantat i kombination med osteosyntese.

I onkopatologi lægges der vægt på at forbedre patientens livskvalitet. I tilfælde af skade på fællesområdet udføres kirurgi med endoprotetik. Det skal bemærkes, at patologiske frakturer heler med succes med effektiv terapi af den underliggende sygdom.

Ved tidlig diagnose af kræft er chancerne for bedring store, og tilstrækkelig behandling slutter i de fleste tilfælde med fuldstændig bedring af patienten. Kræftdiagnose starter med en grundig fysisk undersøgelse.

Patologisk brud

En patologisk fraktur er en krænkelse af knoglens integritet i området med dens patologiske rekonstruktion. Det opstår som et resultat af en mindre traumatisk effekt: et fald fra en lille højde, en let påvirkning eller endda normal muskelspænding. Årsagen til udviklingen er osteoporose, osteomyelitis, ondartede og godartede neoplasmer i knoglevæv og nogle andre sygdomme. Kliniske manifestationer slettes normalt, smerte, ødem, begrænsning af lemmerfunktion kan observeres. Diagnosen er ved røntgen, MR, CT, scintigrafi, biopsi og andre undersøgelser. Behandling er ofte kirurgisk.

ICD-10

Generel information

En patologisk fraktur er skade på en knogle, hvis styrke reduceres på grund af en slags sygdom eller patologisk tilstand. Patologiske frakturer i knogleskørhed, som ofte forekommer hos ældre og senile mennesker, er af den største betydning på grund af deres udbredelse, sandsynlige komplikationer og mulig ugunstigt resultat. Oftest i klinisk praksis er der patologiske skader i ryghvirvler, lårbenshals og distal epifyse af radius.

Et karakteristisk træk ved denne type skade er vanskeligheden ved konsolidering på grund af patologiske ændringer i knoglevævet. På grund af dette forbliver patienter immobiliserede i lang tid, hvilket forårsager udvikling af liggesår og kongestiv lungebetændelse, dannelsen af ​​svære kontrakturer osv. Dette samt behovet for at fjerne tumoren i godartede og ondartede svulster forårsager en høj frekvens af kirurgiske indgreb. Behandling af patologiske brud, afhængigt af årsagen til deres forekomst, kan udføres af ortopædiske traumatologer og onkologer.

Grundene

Oftest er patologiske brud kompliceret af knogneoplasmer og fibrøs osteodystrofi. Ifølge statistikker observeres patologisk krænkelse af knogleintegritet hos 50-60% af ensomme cyster. Lidt sjældnere forekommer traumatiske skader med fibrøs dysplasi. I Pagets sygdom og Recklinghausens sygdom bryder knogler i 40-50% af tilfældene i gigantiske celletumorer - i 15% af tilfældene.

  • Knogletumorer. Blandt tumorprocesser er det første sted i antallet af sådanne komplikationer optaget af ondartede tumorer, mens patologisk beskadigelse af knogler oftere observeres i metastatiske processer og mindre ofte i primære tumorer. Et særpræg ved frakturer med metastaser er deres mangfoldighed, især udtalt med skader på rygsøjlen. Multiple myelommetastaser kompliceres af brud i 2-3 tilfælde. Mindre almindeligt observeres patologiske brud med metastaser af hypernephroma og cancer såvel som med osteoplastisk knoglecarcinose. Knogleskader er almindelige i osteoklastiske sarkomer. Blandt godartede svulster er chondromer ofte komplicerede af brud..
  • Osteoporose. I dag, på grund af en stigning i forventet levealder og et fald i motorisk aktivitet hos en "gennemsnitlig" person, bliver patologiske brud i osteoporose stadig vigtigere i traumatologi og ortopædi. Skader forekommer oftere hos postmenopausale kvinder. Normalt krænkes integriteten af ​​ryghvirvler, lårbenhals eller radius. Flere gentagne kompressionsbrud i ryghvirvlerne forårsager udvikling af kyphose. Frakturer i lårbenshalsen forårsager handicap, og i alderdommen ender de i 25-30% af tilfældene med døden på grund af alvorlige komplikationer.
  • Infektioner. Brud forekommer ofte med echinococcosis og ganske sjældent - med tuberkulose, osteomyelitis og tertiær syfilis.
  • Osteogenese ændringer. Patologisk skrøbelighed af knogler observeres også i osteopsatirose og osteogenesis imperfecta, osteoarthropatier i syringomyelia og rygmarvsfibre og osteosklerose af forskellig oprindelse.
  • Neurologiske sygdomme. Knogleændringer på grund af neurogene lidelser forårsager patologiske brud med parese og lammelse, både traumatiske og ikke-traumatiske.

En slags mikrofrakturer forekommer altid med osteokondropatier og i de fleste tilfælde med medfødt syfilis og barndomsskørbug. Mindre almindeligt knogler knækker i osteomalacia og rickets og meget sjældent i hæmofili. En patologisk fraktur kan også betragtes som en krænkelse af integriteten af ​​den nye callus, det vil sige et tilbagefald af en traumatisk fraktur. Knoglens integritet er også ofte nedsat ved ankylose, i hvilket tilfælde den atrofierede knogle bryder nær leddet. Mange eksperter henviser til patologiske skader som brud på den atrofierede og ankyliserede rygsøjle i ankyloserende rygsøjle.

Symptomer på en patologisk fraktur

Et særpræg ved sådanne skader er den lave sværhedsgrad af symptomer sammenlignet med konventionelle traumatiske brud. Mindre eller moderat smerte og let hævelse af det berørte segment er mulige. I nogle tilfælde bliver sådanne brud den første manifestation af den patologiske proces i knoglen hos mennesker, der tidligere betragtede sig som sunde. Ganske ofte forud for en patologisk krænkelse af knoglens integritet af knogledeformiteter, ubestemt spontan smerte eller smerte under træning.

En betydelig forskydning af fragmenter er meget sjælden. Ofte er der kompressionslæsioner, overfoldninger, store revner, fordybninger og brud på rørformede knogler i form af et teleskop (tværgående skader, hvor det tyndede kortikale lag af et fragment bevæger sig over et andet knoglefragment). Patologisk mobilitet og crepitus med sådanne skader er fraværende, blødning kan være mild eller slet ikke. Alt det ovenstående gør det vanskeligt at diagnosticere og får patienter til at besøge læger sent..

Diagnostik

Diagnosen stilles under hensyntagen til klager, karakteristisk historie (mindre traume), undersøgelsesdata og yderligere undersøgelsesmetoder. Radiografi er af største betydning. MR og CT kan også bruges til mere nøjagtigt at vurdere tilstanden af ​​knogler og omgivende blødt væv. Hvis der er mistanke om metastaser, er scintigrafi af stor betydning, hvilket gør det muligt at detektere metastatiske læsioner fire gange oftere end konventionel radiografi. Hvis der er mistanke om osteoporose, er densitometri indiceret. I nogle tilfælde kan arten af ​​den patologiske proces kun fastslås ved hjælp af en biopsi.

Laboratorietest har også en vis diagnostisk værdi. Osteolytiske processer er karakteriseret ved frigivelse af hydroxypromin, hypercalciuri og hypercalcæmi. I osteoplastiske læsioner er der et fald i niveauet af calcium og en stigning i niveauet af alkalisk phosphatase i blodserumet. Samtidig er analysedataene i de fleste tilfælde ikke specifikke og kan kun betragtes som et yderligere diagnostisk kriterium..

Behandling af en patologisk fraktur

Terapeutisk taktik bestemmes under hensyntagen til den underliggende sygdom såvel som skadens placering og art. Formålet med kirurgisk indgreb kan være at forkorte varigheden af ​​hospitalets behandling, eliminere smertesyndrom, lette patientpleje, tidlig aktivering af patienten og forbedre hans psyko-følelsesmæssige tilstand samt reducere sandsynligheden for komplikationer: tryksår, tromboflebitis, trofiske sår, kongestiv lungebetændelse, hyperkalcæmi osv. d.

Metoden til kirurgisk indgreb vælges under hensyntagen til egenskaberne ved den patologiske proces. I godartede tumorer udføres resektion af det berørte område (i nogle tilfælde med erstatning af den dannede defekt med en allotransplantat eller homotransplantat) i kombination med ekstraøs eller intraossøs osteosyntese. Med onkologiske læsioner er det ofte ikke en forøgelse af varigheden, der kommer frem, men en forbedring af patientens livskvalitet..

På samme tid, med vellykket behandling af den underliggende sygdom, vokser patologiske frakturer, der er en komplikation af ondartede tumorer, ganske succesfuldt sammen, hvilket også skal tages i betragtning, når du vælger kirurgisk taktik. Hvis led- eller periartikulært område er beskadiget, udføres endoprotetik, hvis det er muligt, hvis diafysens integritet overtrædes, segmentresektion i kombination med at styrke det beskadigede område med knoglecement eller erstatte defekten med et transplantat. Fragmenter fastgøres ved hjælp af søm, plader, stifter, skruer eller ved at installere Ilizarov-apparater.

Patologiske knoglebrud i kræft

I.R. Aglullin 1-2, I.R. Safin 1-2, D.V. Rukavishnikov 1, A.Yu. Rodionova 1

1 GAUZ "Republican Clinical Oncological Dispensary" MH RT, Kazan
2 Privolzhsky-gren af ​​det russiske onkologiske forskningscenter opkaldt efter N.N. Blokhin Russian Academy of Medical Sciences, Kazan

Safin Ildar Rafailevich - kandidat til medicinsk videnskab, onkolog fra abdominalafdelingen
420029, Kazan, Sibirisk kanal, 29, tlf. + 7-903-343-38-37, e-mail: Denne e-mail-adresse er beskyttet mod spambots. Du skal aktivere JavaScript for at kunne se.

Abstrakt. En patologisk brud på lange knogler er en formidabel komplikation af tumorprocessen. Moderne metoder til diagnose og kombineret behandling gør det muligt at udføre organbevarende kirurgiske indgreb hos patienter med både primære og metastatiske knogletumorer.
Nøgleord: patologisk brud, knoglemetastaser, endoprotetik.

Frakturer betragtes som patologiske, hvis de opstår under indflydelse af en mindre traumatisk kraft eller endda fysiologisk stress på knoglen ændret af den tidligere sygdom. Primære knogler i knogler er ret sjældne og tegner sig for 1,5-2% af alle forekommende humane tumorer. Godartede knogletumorer forekommer 2-2,5 gange oftere end ondartede tumorer [1]. I strukturen af ​​årsagerne til patologiske frakturer er tumorer og tumorlignende knoglesygdomme i første omgang. Statistikker fra de seneste år indikerer en intensiv stigning i sygelighed og dødelighed i ondartede knogler i knoglerne. En anden hovedårsag til udviklingen af ​​patologiske brud er metastaser af faste tumorer i knoglen. Metastatiske læsioner i skeletsystemet ligger på tredjeplads i hyppighed efter metastaser i lunger og lever [9]. I strukturen af ​​selve knoglepatologien findes metastatiske tumorer 35-40 gange oftere end primære knogletumorer. Hyppigheden af ​​skader på skeletsystemet med metastaser er 60-80% for brystkræft, 60-65% for skjoldbruskkirtelkræft, 48-54% for prostatacancer, 32-40% for lungekræft og 24-33% for nyrekræft. kolorektal kræft - 20-25% osv. [8]. For et antal patienter kan udviklingen af ​​en patologisk brud på lange knogler være dødelig på grund af udviklingen af ​​komplikationer forbundet med begrænsning af mobilitet, svær smertesyndrom, begrænsning af mulighederne for kombineret behandling [2].

På nuværende tidspunkt er medianen for overlevelsen af ​​denne kontingent af patienter takket være forbedringen af ​​integrerede tilgange til behandling af formidlede former for maligne neoplasmer steget betydeligt..

Knoglerne i bækkenet og rygsøjlen påvirkes hovedsageligt (i 70% af tilfældene), på andenpladsen er de lange knogler (30% af tilfældene). Forløbet af den metastatiske proces kompliceres ofte af udviklingen af ​​en patologisk fraktur (i 5-30% af tilfældene) [1].

Mekanismen for interaktion mellem tumorvæv og knoglevæv inkluderer en multikomponentproces. Den voksende tumor udøver mekanisk pres på knogletrabekulaerne, hvilket forårsager deres iskæmi og ødelæggelse, og tumorvævet producerer også et stort antal forskellige faktorer, der aktiverer osteoklaster (inklusive interleukin-1, makrofagkolonistimulerende faktor og IL-6, der direkte eller indirekte fremmer knogleresorption) [ 4]. Som reaktion på væksten af ​​tumorvæv i knoglevæv aktiveres reparationsprocesser. Hurtigt voksende tumorer er normalt forbundet med minimal reparativ knoglevævsrespons, sådanne læsioner er radiologisk karakteriseret som lytiske. Mindre aggressive tumorer ledsaget af aktivering af processerne til dannelse af knoglestrukturen er radiologisk defineret som blastisk. Ændringen i neoplasmas aktivitet i vækstperioden er kendetegnet ved en blandet type reparativ knogregenerering. I disse tilfælde kan røntgenbilledet præsenteres ved blastiske og lytiske processer samtidigt både i foci af forskellige lokaliseringer (for eksempel med flere metastatiske læsioner) og inden for de samme foci.

Risikoen for at udvikle en patologisk fraktur i primære eller metastatiske tumorlæsioner i knoglen afhænger af graden af ​​ødelæggelse af det kortikale lag af knoglen af ​​tumoren. En brud bliver sandsynlig, når det kortikale lag af knoglen ødelægges med mere end 50% (i de fleste tilfælde lytiske foci, sjældnere - blandet) [3, 7].

Efter at have analyseret tilfælde af tumorer og tumorlignende knoglesygdomme udviklede vi en algoritme til undersøgelse og differentieret diagnose af patienter med patologiske frakturer i de lange knogler [10].

Hos patienter med flere foci for ødelæggelse af knoglesystemet, mistanke om knoglemetastaser, er det bydende nødvendigt at medtage i undersøgelsen algoritmetest for parathyroideahormon og blodcalcium.

Siden 2010 er 39 patienter med tumorer og tumorlignende knoglesygdomme kompliceret af patologiske frakturer blevet behandlet under forholdene i den republikanske kliniske onkologiske dispensar. Morfologiske varianter: kæmpecelletumor - 6, chondrosarcoma - 2, osteosarcoma - 2, ondartet fibrøst histiocytom (ifølge WHO-klassificering 2002, udifferentieret højgradig sarkom) - 1, multipelt myelom - 1, metastaser af solide tumorer (nyrekræft, brystkræft) kirtler, CRC) - 26, gentagelse af aneurysmal knoglecyste - 1. Af disse blev organbevarende kirurgiske indgreb udført hos 29 patienter (knogleresektioner med endoprotetik - 12, segmentelle knogleresektioner med osteosyntese - 10, stabiliserende osteosyntese - 7). Primære amputationer udført hos 10 patienter.

Klinisk eksempel. Patient K., 40 år gammel. Metastase af brystkræft i den distale lårben kompliceret af en patologisk fraktur. Patienten gennemgik resektion af lårbenet med knæledens artroplastik (fig. 1-4).

Behandlingstaktik. Nøglepunktet ved bestemmelse af taktikken ved behandling af en patient med en patologisk fraktur i den lange rørformede knogle er at bestemme den morfologiske tilknytning af tumoren. I mangel af kontraindikationer er kirurgisk behandling den vigtigste i behandlingen af ​​tumorer og tumorlignende knoglesygdomme [5, 6]. Muligheder for kirurgisk behandling: knogleresektion med ledplastroplastik, knogleresektion med osteoplastik (alloimplantater, knogleautoplastik), knogleresektion med ekstern osteosyntese, intraossøs (ben) eller ekstern osteosyntese [12].

I primære knogletumorer (osteosarkom, Ewings sarkom, PNET, højgradig kondrosarkom, fibrøst histiocytom, lymfom, synovial sarkom), er adjuverende polykemoterapi (PCT) indiceret for at reducere volumenet af tumormasse og undertrykke mikrometastaser. Efter 4 kurser med polykemoterapi blev resultatet vurderet - et fald i tumoren, sværhedsgraden af ​​smertesyndromet. Med et passende respons på PCT gennemgik patienterne organbevarende kirurgi (knogleresektion med ledartroplastik). I fravær af respons på PCT eller progression (fremkomst af fjerne metastaser, hurtig tumorvækst) blev lemmerne amputeret eller disarticuleret. Efter kirurgisk behandling fik patienterne enten fortsættelse af PCT for at konsolidere resultatet, eller der blev udført 2-linjers PCT. For tumorer med lav eller mellemliggende malignitet (chondrosarcoma, fibrosarcoma, gigantcelletumor) blev der udført kirurgisk behandling [11]. I dette tilfælde var indikationen for primær amputation involvering af de store kar og nerver i tumorprocessen. I tilfælde af vores observationer var hæmatom i brudområdet ikke en kontraindikation for organbevarende intervention.

I tilfælde af godartede tumorer og tumorlignende sygdomme i lange knogler kompliceret af en patologisk fraktur er kirurgisk behandling indiceret i volumenet af knogleresektion med endoprotetik i leddet, knoglediafyse.

I øjeblikket er de mest moderne modulære designs blevet introduceret i klinisk praksis. Fordele ved modulære systemer i forhold til specialdesignede proteser, der tillader:

1. At rekonstruere signifikante defekter i knæ-, skulder- og hofteleddene;
2. At rekonstruere osteoartikulære defekter i forskellige længder;
3. At reducere den tid, der kræves til fremstilling af en individuel protese, da den modulære protese samles under operationen;
4. Tilpas til ændringer forbundet med uventede intraoperative fund.

I betragtning af den moderne omfattende tilgang til behandling af formidlede former for kræft (især brystkræft, nyrekræft, prostatakræft), fremkomsten af ​​målrettede lægemidler, nye linjer med polykemoterapi, er medianoverlevelsen hos patienter med metastaserende knogellæsioner steget markant [10]. Ved ensomme metastaser af brystkræft, nyrekræft og prostatacancer i lange knogler er det indiceret til patienter med en forventet levetid på mere end 6 måneder kirurgisk behandling i mængden af ​​knogleresektion med ledudskiftning. Hovedbetingelsen for kirurgisk indgreb for ensomme knoglemetastaser er fjernelse af det primære fokus.

Den sværeste kategori i gruppen med metastatiske knogellæsioner er patienter med flere knoglemetastaser kompliceret af patologiske frakturer med en forventet levetid på mere end 1 måned. For denne patientgruppe er det også muligt (og angivet) kirurgisk behandling i mængden af ​​osteosyntese (intramedullær, ekstramedullær), osteoplastik (fyldning af ødelæggelsesfoci med en alloimplantat, med eller uden osteosyntese).

Med svær somatisk patologi, flere knoglemetastaser i kombination med viscerale metastaser, forventet levetid på mindre end 1 måned, er symptomatisk behandling indiceret for at lindre smertesyndrom - immobilisering af lemmer, analgetika, bisfosfonatinjektioner. Det er muligt at udføre palliativ ekstern strålebehandling for at lindre smerter.

Konservativ behandling af patologiske brud. Den valgte metode til patologiske knoglefrakturer er brugen af ​​lægemidlet "Denosumab", som undertrykker osteoklasternes aktivitet. Dens anvendelse er indiceret til gigantiske celletumorer lokaliseret i regionen for den distale epimetaphysis af underarmen og underbenets knogler.

Klinisk eksempel. Patient K., 18 år gammel. Diagnose: Kæmpet celletumor i den distale epimetaphysis af højre tibia. Patologisk brud. På baggrund af terapien blev der observeret et signifikant fald i området med knogledestruktion med konsolidering af bruddet, behandlingen fortsætter (fig. 5, 6).

I sammenligning med indikatorerne før operationen var der hos alle behandlede patienter en forsvinden eller et signifikant fald i sværhedsgraden af ​​smertesyndrom, en forbedring af den generelle tilstand, gendannelse af lemmerfunktionen (tabel 2). De funktionelle resultater blev også beregnet i henhold til MSTS-skalaen (Musculo-Sceletal Tumor Staging System), udviklet af International Society for Organ-Saving Surgery of the Extremities (ISOLS). For hoftearroplastik var MSTS-scoren i gennemsnit 70%, og for knæartroplastik svarede den til 72%. Funktionelle resultater af humerusresektion med skulderartroplastik var 79% af den normale funktion.

1. Patienter med knogletumorer kompliceret af patologiske brud på lange knogler får vist ortopædisk hjælp i dens forskellige varianter.

2. Segmentresektion af lange knogler med endoprotetik viste tilfredsstillende behandlingsresultater.

3. Det mest optimale til rekonstruktion af defekten er modulære systemer til endoprotetik af knogledefekter med forskellig lokalisering og længde.

4. Konservativ terapi har snævre indikationer og kan anvendes til behandling af patienter med lange knogletumorer kompliceret af en patologisk fraktur..

1. Aliev M.D. Moderne tilgange til kirurgisk behandling af metastaser af ondartede tumorer i knoglen / M.D. Aliev, V.V. Teplyakov, V.E. Callistov et al. // Praktisk onkologi. - 2001. -T. 1, nr. 5. - s. 39-43.

2. Aliev M.D. Dannelse og nuværende tilstand af indenlandsk onkologisk ortopædi // Problemer med onkologi. - 2005. - Nr. 3. - s. 283-287.

3. Zatsepin S.T. Knogles patologi hos voksne: en vejledning til læger / S.T. Zatsepin. - M.: Medicin, 2001. - 640 s..

4. Trapeznikov N.N., Eremina L.A., Amiraslanov A.T., Sinyukov P.A. Knogletumorer. - M.: Medicin, 1986. - S. 106-122.

5. Kirurgiske metoder til behandling af patologiske frakturer i lange rørformede knogler med metastatiske læsioner / MD. Aliev, V.V. Teplyakov, V.Yu. Karpenko, L.Yu. Sycheva, A.K. Valiev // Mat. III Kongres af onkologer i de transkaukasiske stater, 22.-24. September 2004, Yerevan, Armenien. - S. 123-125.

6. Chissov V.I., Aliev M.D., Semiglazov V.F. og andre besparelser og organbevarende operationer for ondartede tumorer i knogler og blødt væv. En guide til læger. - Skt. Petersborg, 2004.

7. Fechner R.E., Mills S.E. Tumors of The Bones and Joints // Bethesda, Maryland. - 1993. - s. 170-177.

8. Sugabaker H., Malauer M.M. Kirurgi for blødt væv og knoglesarkomer. - 1996. - S.84 - 85.

9. Coleman R.E. Skeletkomplikationer af malignitet // Kræft. - 1997. - s. 1588-1594

10. Meyers S.P. MR af knogler og bløde vævstumorer og tumorlignende læsioner Thieme Stuttgart. - New York, 2008. - s. 1-16.

11. Schmidbauer G., Ecke H. Diagnose og terapi af metastase-inducerede patologiske frakturer // Acta Orthop. Belg. - 2002. - 66 (3). - R. 58-l 1.

12. Wedin R. Kirurgisk behandling for patologisk fraktur // Acta Orthop. Scand. - 2001. - Suppl. 1.

Patologisk brud

En patologisk fraktur er en krænkelse af knoglens integritet i området med dens patologiske rekonstruktion. Det opstår som et resultat af en mindre traumatisk effekt: et fald fra en lille højde, en let påvirkning eller endda normal muskelspænding. Årsagen til udviklingen er osteoporose, osteomyelitis, ondartede og godartede neoplasmer i knoglevæv og nogle andre sygdomme. Kliniske manifestationer slettes normalt, smerte, ødem, begrænsning af lemmerfunktion kan observeres. Diagnosen er ved røntgen, MR, CT, scintigrafi, biopsi og andre undersøgelser. Behandling er ofte kirurgisk.

ICD-10

  • Grundene
  • Symptomer på en patologisk fraktur
  • Diagnostik
  • Behandling af en patologisk fraktur
  • Behandlingspriser

Generel information

En patologisk fraktur er skade på en knogle, hvis styrke reduceres på grund af en slags sygdom eller patologisk tilstand. Patologiske frakturer i knogleskørhed, som ofte forekommer hos ældre og senile mennesker, er af den største betydning på grund af deres udbredelse, sandsynlige komplikationer og mulig ugunstigt resultat. Oftest i klinisk praksis er der patologiske skader i ryghvirvler, lårbenshals og distal epifyse af radius.

Et karakteristisk træk ved denne type skade er vanskeligheden ved konsolidering på grund af patologiske ændringer i knoglevævet. På grund af dette forbliver patienter immobiliserede i lang tid, hvilket forårsager udvikling af liggesår og kongestiv lungebetændelse, dannelsen af ​​svære kontrakturer osv. Dette samt behovet for at fjerne tumoren i godartede og ondartede svulster forårsager en høj frekvens af kirurgiske indgreb. Behandling af patologiske brud, afhængigt af årsagen til deres forekomst, kan udføres af ortopædiske traumatologer og onkologer.

Grundene

Oftest er patologiske brud kompliceret af knogneoplasmer og fibrøs osteodystrofi. Ifølge statistikker observeres patologisk krænkelse af knogleintegritet hos 50-60% af ensomme cyster. Lidt sjældnere forekommer traumatiske skader med fibrøs dysplasi. I Pagets sygdom og Recklinghausens sygdom bryder knogler i 40-50% af tilfældene i gigantiske celletumorer - i 15% af tilfældene.

  • Knogletumorer. Blandt tumorprocesser er det første sted i antallet af sådanne komplikationer optaget af ondartede tumorer, mens patologisk beskadigelse af knogler oftere observeres i metastatiske processer og mindre ofte i primære tumorer. Et særpræg ved frakturer med metastaser er deres mangfoldighed, især udtalt med skader på rygsøjlen. Multiple myelommetastaser kompliceres af brud i 2-3 tilfælde. Mindre almindeligt observeres patologiske brud med metastaser af hypernephroma og cancer såvel som med osteoplastisk knoglecarcinose. Knogleskader er almindelige i osteoklastiske sarkomer. Blandt godartede svulster er chondromer ofte komplicerede af brud..
  • Osteoporose. I dag, på grund af en stigning i forventet levealder og et fald i motorisk aktivitet hos en "gennemsnitlig" person, bliver patologiske brud i osteoporose stadig vigtigere i traumatologi og ortopædi. Skader forekommer oftere hos postmenopausale kvinder. Normalt krænkes integriteten af ​​ryghvirvler, lårbenhals eller radius. Flere gentagne kompressionsbrud i ryghvirvlerne forårsager udvikling af kyphose. Frakturer i lårbenshalsen forårsager handicap, og i alderdommen ender de i 25-30% af tilfældene med døden på grund af alvorlige komplikationer.
  • Infektioner. Brud forekommer ofte med echinococcosis og ganske sjældent - med tuberkulose, osteomyelitis og tertiær syfilis.
  • Osteogenese ændringer. Patologisk skrøbelighed af knogler observeres også i osteopsatirose og osteogenesis imperfecta, osteoarthropatier i syringomyelia og rygmarvsfibre og osteosklerose af forskellig oprindelse.
  • Neurologiske sygdomme. Knogleændringer på grund af neurogene lidelser forårsager patologiske brud med parese og lammelse, både traumatiske og ikke-traumatiske.

En slags mikrofrakturer forekommer altid med osteokondropatier og i de fleste tilfælde med medfødt syfilis og barndomsskørbug. Mindre almindeligt knogler knækker i osteomalacia og rickets og meget sjældent i hæmofili. En patologisk fraktur kan også betragtes som en krænkelse af integriteten af ​​den nye callus, det vil sige et tilbagefald af en traumatisk fraktur. Knoglens integritet er også ofte nedsat ved ankylose, i hvilket tilfælde den atrofierede knogle bryder nær leddet. Mange eksperter henviser til patologiske skader som brud på den atrofierede og ankyliserede rygsøjle i ankyloserende rygsøjle.

Symptomer på en patologisk fraktur

Et særpræg ved sådanne skader er den lave sværhedsgrad af symptomer sammenlignet med konventionelle traumatiske brud. Mindre eller moderat smerte og let hævelse af det berørte segment er mulige. I nogle tilfælde bliver sådanne brud den første manifestation af den patologiske proces i knoglen hos mennesker, der tidligere betragtede sig som sunde. Ganske ofte forud for en patologisk krænkelse af knoglens integritet af knogledeformiteter, ubestemt spontan smerte eller smerte under træning.

En betydelig forskydning af fragmenter er meget sjælden. Ofte er der kompressionslæsioner, overfoldninger, store revner, fordybninger og brud på rørformede knogler i form af et teleskop (tværgående skader, hvor det tyndede kortikale lag af et fragment bevæger sig over et andet knoglefragment). Patologisk mobilitet og crepitus med sådanne skader er fraværende, blødning kan være mild eller slet ikke. Alt det ovenstående gør det vanskeligt at diagnosticere og får patienter til at besøge læger sent..

Diagnostik

Diagnosen stilles under hensyntagen til klager, karakteristisk historie (mindre traume), undersøgelsesdata og yderligere undersøgelsesmetoder. Radiografi er af største betydning. MR og CT kan også bruges til mere nøjagtigt at vurdere tilstanden af ​​knogler og omgivende blødt væv. Hvis der er mistanke om metastaser, er scintigrafi af stor betydning, hvilket gør det muligt at detektere metastatiske læsioner fire gange oftere end konventionel radiografi. Hvis der er mistanke om osteoporose, er densitometri indiceret. I nogle tilfælde kan arten af ​​den patologiske proces kun fastslås ved hjælp af en biopsi.

Laboratorietest har også en vis diagnostisk værdi. Osteolytiske processer er karakteriseret ved frigivelse af hydroxypromin, hypercalciuri og hypercalcæmi. I osteoplastiske læsioner er der et fald i niveauet af calcium og en stigning i niveauet af alkalisk phosphatase i blodserumet. Samtidig er analysedataene i de fleste tilfælde ikke specifikke og kan kun betragtes som et yderligere diagnostisk kriterium..

Behandling af en patologisk fraktur

Terapeutisk taktik bestemmes under hensyntagen til den underliggende sygdom såvel som skadens placering og art. Formålet med kirurgisk indgreb kan være at forkorte varigheden af ​​hospitalets behandling, eliminere smertesyndrom, lette patientpleje, tidlig aktivering af patienten og forbedre hans psyko-følelsesmæssige tilstand samt reducere sandsynligheden for komplikationer: tryksår, tromboflebitis, trofiske sår, kongestiv lungebetændelse, hyperkalcæmi osv. d.

Metoden til kirurgisk indgreb vælges under hensyntagen til egenskaberne ved den patologiske proces. I godartede tumorer udføres resektion af det berørte område (i nogle tilfælde med erstatning af den dannede defekt med en allotransplantat eller homotransplantat) i kombination med ekstraøs eller intraossøs osteosyntese. Med onkologiske læsioner er det ofte ikke en forøgelse af varigheden, der kommer frem, men en forbedring af patientens livskvalitet..

På samme tid, med vellykket behandling af den underliggende sygdom, vokser patologiske frakturer, der er en komplikation af ondartede tumorer, ganske succesfuldt sammen, hvilket også skal tages i betragtning, når du vælger kirurgisk taktik. Hvis led- eller periartikulært område er beskadiget, udføres endoprotetik, hvis det er muligt, hvis diafysens integritet overtrædes, segmentresektion i kombination med at styrke det beskadigede område med knoglecement eller erstatte defekten med et transplantat. Fragmenter fastgøres ved hjælp af søm, plader, stifter, skruer eller ved at installere Ilizarov-apparater.

Patologiske knoglebrud i kræft

Den trettende udgave af onkolykologi er afsat til onkologi af knogler

Alexey Lubnin siger, at med knogle onkologi er en person nødt til at amputere en lem for at redde et liv

Foto: leveret af pressetjenesten fra Krasnoyarsk Regional Clinical Hospital

Siden september har NHS fortalt sine læsere om onkologiske sygdomme - så vi vil gerne opfordre dig til at tage sig af dig selv og dit helbred. I den 13. artikel vil emnet være knogleonkologi - i begyndelsen af ​​marts i et interview med ortopæd Anna Zagainova sagde, at antallet af tilfælde af denne type kræft ifølge hendes observationer er stigende. I den generelle struktur af onkologiske sygdomme optager knogletumorer kun en lille procentdel, men i 85% af tilfældene fører til menneskelig død..

Vores samtalepartner er leder af afdelingen for traumatologi og ortopædi på det regionale kliniske hospital og chef-freelance traumatolog-ortopæd fra sundhedsministeriet i Krasnoyarsk-territoriet Alexey Lubnin. Han talte om, hvor vigtigt det er at lytte til dig selv og dine kære, og hvorfor knoglemarkologi er en sygdom hos unge mennesker og småbørn..

Hvor almindelig er knoglemonologi og hvem der har?

Maligne knoglesygdomme forekommer i ikke mere end 5-7% af tilfældene af det samlede antal sygdomme. Godartede tumorer er mere almindelige, blandt dem osteom, chondroma, osteochondroma. De er som regel typiske for ældre..

Men for osteosarkom - den mest ondartede type knoglekræft - er det karakteristisk, at det oftest udvikles hos børn og unge. Dette adskiller sig knogleonkologi fra andre onkologiske sygdomme. Årsagen til dette er vævsregenerering, især hos små børn, hvor muskler og knoglevæv konstant vokser. Og enhver fiasko kan starte kræftprocessen.

Hvad er årsagerne til udviklingen af ​​knogletumorer?

Dette spørgsmål bekymrer mange forskere rundt om i verden, vi ved om risikofaktorer og indledende symptomer, men der er ikke noget nøjagtigt svar på dette spørgsmål. I tilfælde af knogleonkologi er et af problemerne, at ikke alle byer i landet har specielle institutioner, hvor vægten på knogletumorer ville være.

Det tættest på os er Tomsk Research Institute of Oncology, hvor nogle af senge er tildelt specifikt til patienter med denne type kræft. Jeg har rejst spørgsmålet om at gøre noget lignende i Krasnoyarsk i lang tid, men indtil videre til ingen nytte. Jeg synes, det er værd at prøve igen.

Kan for eksempel en almindelig brud føre til udvikling af knoglekræft??

Flere og gentagne traumer kan udløse onkologiske processer, fordi enhver helbredelse er forbundet med regenerering. Kun celledeling kan kontrolleres, eller det kan det ikke. I sidstnævnte tilfælde er der en risiko for at udvikle kræft..

Fortæl os mere om symptomerne på knoglemonologi?

Først og fremmest er dette udseendet af smerte, især om natten. De stiger ikke med fysisk anstrengelse, men om natten. Ændringen i konturerne af leddene og segmenterne, for eksempel underbenet eller underarmen, i stigningsretningen skal også være opmærksom. Derudover er hele det typiske sæt primære små symptomer en temperatur fra 37 til 38 uden løbende næse, hoste og tegn på forkølelse, svaghed, vægttab, manglende appetit.

Når vi taler om kræftvågenhed, er det også nødvendigt at sammenligne tilstrækkeligheden af ​​den energi, som traumet blev modtaget med, de ændringer, som det førte til. Hvis en person løftede et krus kaffe og brækkede armen, er dette en uoverensstemmelse; hvis en ung mand faldt fra sin højde, for eksempel snuble og brækkede hoften, er det vrøvl. Mest sandsynligt er årsagen en svækkelse af knoglen, som også kan skyldes tilstedeværelsen af ​​en tumor.

For at redde en person fra osteosarkom er det nødvendigt med en række snævre specialister.

Alle de symptomer, du har nævnt, måske bortset fra den sidste, kan ignoreres af en moderne person. Er der yderligere forebyggende foranstaltninger??

Det er vigtigt at have en omsorgsfuld holdning til dig selv og dine kære. Hvis nogen ændringer bliver synlige, skal de identificeres, og årsagen til det, der sker, skal forstås. En person belønnes med smerte ikke som en straf, men for det gode, og du skal være i stand til at lytte til dig selv, fordi smerte er en anelse, en anelse, der er værd at få fat i.

Hvad er skæbnen for knoglekræftpatienter og chancen for at overleve?

Fem års overlevelsesrate er 15%. Som regel er sager relateret til knogleonkologi meget triste.

Men en sag, der skete for nylig, gjorde mig alligevel glad. En ung kvinde, 35 år gammel, ansøgte om en smerteklage. Hun fik foretaget en røntgenundersøgelse rettidigt, ortopæden så en tumorproces af uforståelig karakter, og vi begyndte undersøgelsen. Det vigtigste øjeblik var bruddet, der skete lige i perioden med aktive undersøgelser - hun kom ud af sengen og brækkede hoften. Kvinden blev hurtigt indlagt, vi indkaldte til en konsultation. Det var nødvendigt at forstå, om det var muligt at tage en biopsi: der var en fare for, at ukontrolleret blødning ville begynde efter biopsien.

Efter yderligere røntgenundersøgelser gav kardiologerne grønt lys til denne procedure, og vi forstod, hvordan pigen skulle behandles. Det var nødvendigt at starte med strålebehandling for at forhindre generalisering af processen. Dette trin er passeret, nu er patienten i en tilfredsstillende tilstand, der forbereder sig på at gå til Tomsk for onkologisk protese.

Artikler Om Leukæmi