En patologisk lårbenbrud kan forekomme selv på grund af mindre skader.

En patologisk brud på lårbenet (lårbenet) er en krænkelse af dets integritet, i den internationale ICD-10-tabel har den koden M 80-M 84.4. I modsætning til andre skader af lignende art kan det forekomme som et resultat af endda en mindre påvirkning - et let slag, fald, muskelspænding. Visse medicinske tilstande, der svækker knoglestyrken, kan være årsagen..

Varianter af patologiske hoftebrud

Der er flere klassifikationer af patologiske brud:

Brud varierer iBeskrivelse
HudintegritetÅben, lukket
Fælles involveringIntra- og ekstra artikulær
TyngdekraftFuld, delvis
Formkileformet; spiralformet; langsgående; skrå; tværgående; hamret ind; findelt.
SkadetypeMed revner, bøjninger, fordybninger. Kan være i form af et "teleskop", når fragmenter bevæger sig oven på hinanden.

Det er næsten umuligt at visuelt bestemme formen på bruddet. Der er en særlig instruktion, ifølge hvilken diagnostik udføres, og typen og graden af ​​skade bestemmes..

Grundene

I de tidlige stadier af sygdommen er alvorlige knogleskader sjældne. De bryder sammen gradvist. Der er dog medfødt skrøbelighed af knogler..

I dette tilfælde kan selv et forsøg på at rejse sig fremkalde skade. Nogle gange er en brud det første tegn på en specifik underliggende sygdom. Et sådant traume kan f.eks. Forekomme med osteoporose.

Ofte er en sådan brud på lårhalsen i onkologi en komplikation af fibrøs osteodystrofi efter knogneoplasmer. Kræft af enhver art kan være årsagen. Det forårsager alvorlige destruktive ændringer i væv, hvilket gør dem skrøbelige og ude af stand til selv mindre belastninger.

Andre sygdomme, der fremkalder patologisk traume, omfatter:

  • godartede lårbenbentumorer (ensomme cyster, kondroer osv.);
  • infektiøse læsioner
  • metaboliske lidelser
  • osteoporose;
  • osteoklastiske sarkomer;
  • fibrøs dysplasi;
  • osteodystrofi;
  • Pagets sygdom
  • osteonekrose;
  • syringomyelia;
  • echinococcosis;
  • gigt, artrose;
  • osteogenesis imperfecta;
  • osteoarthropati;
  • Recklinghausen syndrom.

Godartede svulster forårsager patologiske skader i omkring halvdelen af ​​tilfældene. Onkologi fremkalder også skade på lårbenet. Dette sker primært hos børn og unge..

Ældre har tendens til at blive bytte for sådanne skader på grund af osteoporose. Meget sjældnere er medfødt syfilis, hæmofili, skørbug eller ankyloserende spondylitis årsager.

Symptomatisk billede

I de fleste tilfælde adskiller en patologisk fraktur sig fra en traumatisk i symptomer. De er mindre udtalt. Smerten er til stede, men ikke så stærk og skarp. Temmelig ondt, kedeligt. Det kan forsvinde og komme tilbage igen, forstyrre i lang tid. Spredes over hele lemmerne. Mild halthed er ofte til stede.

Undtagelsen er knoglekræft. Hos dem er smertesyndromet normalt udtalt. Det berørte område øges betydeligt.

Når man undersøger efter en traumatisk brud, kan man næsten altid høre den karakteristiske knas af fragmenter. Når det er patologisk, er det fraværende. Disse brud ledsages normalt ikke af blødning. Ødem i det berørte område er moderat.

Hvis årsagen til bruddet er en infektiøs sygdom, kan der påvises inflammatoriske processer (fistler, phlegmon osv.) På det bløde væv. Det symptomatiske billede afhænger i høj grad af, hvad der præcist forårsagede knogleskaden. Ud over specifikke tegn på en fraktur er manifestationer af den underliggende sygdom også til stede..

  • temperaturstigning
  • generel svækkelse af kroppen
  • apati;
  • stivhed i bevægelser
  • kvalme;
  • opkastning
  • "Smerter" i knogler og smerter i leddene.

Hvis på samme tid ubehag i benet begynder at generer dig, skal du bestemt se en læge. Du kan ikke udsætte besøget, forsinkelse kan fremkalde yderligere komplikationer. For eksempel, hvis en fraktur fremkaldes af onkologi, skal behandlingen startes så tidligt som muligt, for med en stærk progression af sygdommen går optællingen i flere dage.

Diagnostik

Diagnostik begynder med en samtale med patienten, tager anamnese og visuel undersøgelse. Hvis årsagen allerede er kendt, der fremkaldte skaden på knoglen, bekræftes dette ved hjælp af en røntgen. Brudlinjen vil være synlig på billedet. Det er ofte ikke så klart som på grund af normalt traume..

Mere kompleks diagnostik er nødvendig, når ikke kun bruddet opdages, men også den sygdom, der forårsagede det, bestemmes.

I sådanne tilfælde benytter læger sig til følgende typer forskning:

  • CT-scanning;
  • magnetisk resonansbilleddannelse (prisen på sådan diagnostik er ret høj);
  • Ultralyd;
  • scintigrafi (viser fravær eller tilstedeværelse af metastaser);
  • densitometri (diagnosticerer osteoporose)
  • biopsi (nødvendigt for at identificere typen af ​​onkologiske processer i knoglevævet).

Patienten skal gennemgå et antal undersøgelser.

Uden fejl sendes patienten til laboratorieblodprøver - generelle og biokemiske. Sidstnævnte bestemmer niveauet af fosfor, calcium og andre sporstoffer og giver også en idé om kroppens hormonelle baggrund. Derudover udføres en generel urintest.

Behandling

Behandling afhænger meget af de underliggende forhold..

Generelt er terapi rettet mod:

  • fusion af knogler
  • gendannelse af mistede lemmerfunktioner;
  • fjernelse af smertesyndrom
  • forbedring af patientens livskvalitet, hans psyko-følelsesmæssige tilstand;
  • gendannelse af mistede lemmerfunktioner;
  • forebyggelse af komplikationer.

Lægen beslutter, hvilken behandling (konservativ eller kirurgisk), der vil være optimal. Diagnosen er vigtig i dette. I nogle tilfælde er det muligt at undvære operation. Det berørte lem er fastgjort med en gipsstøbning eller -skæring. I dette tilfælde er behandlingen af ​​sygdommen, der forårsagede bruddet, obligatorisk..

Hvis skaden blev fremkaldt af en godartet neoplasma, fjernes den. I tilfælde af onkologiske tumorer udover kirurgi lægger læger sig til kemoterapi og stråling. Efter fjernelse af neoplasma placeres transplantater, implantater, endoproteser.

Knækkede dele af knoglen er fastgjort ved hjælp af forskellige teknikker. Endoprotetik og fiksering udføres ofte for andre sygdomme, der forårsagede bruddet. Fra videoen i denne artikel kan du lære, hvordan sådanne operationer udføres..

Patologisk traume er en sekundær type sygdom. Det er altid resultatet af en alvorlig lidelse, der forårsager destruktive ændringer i knoglevæv. Hos unge er det oftest onkologiske eller godartede neoplasmer og hos ældre - osteoporose.

Behandling af brud afhænger af de faktorer, der fremkalder dem. Der er ingen specifik profylakse. For at kunne identificere patologiske processer i kroppen rettidigt skal du regelmæssigt gennemgå lægeundersøgelser.

Prognosen for sådanne brud er gunstig. Med rettidig behandling vokser knoglerne i de fleste tilfælde sammen, og lemmerne mister ikke sine funktioner.

Brud på lårbenshalsen, knoglemetastaser

1. Hvilken slags seng er der brug for til rehabilitering i hjemmet? Hvor mange sektioner? Er det nødvendigt med en sådan brud funktionen at vende patienten, så der ikke er sengesår?

2. Er massage mulig, hvis der er metastaser i benet??

3. Er det muligt at bruge komprimerer?

Jeg håber virkelig på din hjælp, på forhånd tak for dit svar!

Relaterede og anbefalede spørgsmål

Glem ikke at takke lægerne..

Ortopæd-traumatolog 2017-05-08 19:45

1. Jeg vil ikke rådgive om sengen, det eneste, jeg bestemt kan sige, er at kære skal være involveret i forebyggelse af liggesår og ikke sengen, madrassen osv. - det lugter alt for meget af markedsføring

2. Nej, selvom det ikke vil provokere noget særligt. Det bliver sandsynligvis ikke værre

3. Hvis du forfølger et specifikt mål, er det muligt. Hvis du lige spurgte, er det ikke det værd

Jeg går ind for en operation i form af en unipolær protese ved den mindste mulighed, selv med høje risici. Held og lykke

Patologisk brud

En patologisk fraktur er en krænkelse af knoglens integritet i området for dens patologiske rekonstruktion. I modsætning til konventionelle brud forekommer det som et resultat af en mindre traumatisk effekt: et fald fra en lille højde, en lav intensitetspåvirkning eller endda normal muskelspænding. Årsagen til udviklingen er osteoporose, osteomyelitis, ondartede og godartede neoplasmer i knoglevæv og nogle andre sygdomme. Diagnosen er ved røntgen, MR, CT, scintigrafi, biopsi og andre undersøgelser. Behandling er ofte kirurgisk.

Patologisk brud

En patologisk fraktur er skade på en knogle, hvis styrke reduceres på grund af en slags sygdom eller patologisk tilstand. Patologiske frakturer i knogleskørhed, som ofte forekommer hos ældre og senile mennesker, er af den største betydning på grund af deres udbredelse, sandsynlige komplikationer og mulig ugunstigt resultat. Oftest i klinisk praksis er der patologiske skader i ryghvirvler, lårbenshals og distal epifyse af radius.

Et karakteristisk træk ved denne type skade er vanskeligheden ved konsolidering på grund af patologiske ændringer i knoglevævet. På grund af dette forbliver patienter immobiliserede i lang tid, hvilket forårsager udvikling af liggesår og kongestiv lungebetændelse, dannelsen af ​​svære kontrakturer osv. Dette samt behovet for at fjerne tumoren i godartede og ondartede svulster forårsager en høj frekvens af kirurgiske indgreb. Behandling af patologiske brud, afhængigt af årsagen til deres forekomst, kan udføres af traumatologer, ortopæder og onkologer..

Årsager til udviklingen af ​​patologiske brud

Oftest er patologiske brud kompliceret af knogneoplasmer og fibrøs osteodystrofi. Ifølge statistikker observeres patologisk krænkelse af knogleintegritet hos 50-60% af ensomme cyster. Lidt sjældnere forekommer traumatiske skader med fibrøs dysplasi. I Pagets sygdom og Recklinghausens sygdom bryder knogler i 40-50% af tilfældene i gigantiske celletumorer - i 15% af tilfældene.

Blandt tumorprocesser er det første sted i antallet af sådanne komplikationer optaget af ondartede tumorer, mens patologisk beskadigelse af knogler oftere observeres i metastatiske processer og mindre ofte i primære tumorer. Et særpræg ved frakturer med metastaser er deres mangfoldighed, især udtalt med skader på rygsøjlen. Multiple myelommetastaser kompliceres af brud i 2-3 tilfælde. Mindre almindeligt observeres patologiske brud med metastaser af hypernephroma og cancer såvel som med osteoplastisk knoglecarcinose. Knogleskader er almindelige i osteoklastiske sarkomer. Blandt godartede svulster er chondromer ofte komplicerede af brud..

I dag, på grund af en stigning i forventet levealder og et fald i motorisk aktivitet hos en "gennemsnitlig" person, bliver patologiske brud i osteoporose stadig vigtigere i traumatologi og ortopædi. Skader forekommer oftere hos postmenopausale kvinder. Normalt krænkes integriteten af ​​ryghvirvler, lårbenhals eller radius. Flere gentagne kompressionsbrud i ryghvirvlerne forårsager udvikling af kyphose. Frakturer i lårbenshalsen forårsager handicap, og i alderdommen ender de i 25-30% af tilfældene med døden på grund af alvorlige komplikationer.

Frakturer forekommer ofte med echinococcosis og ganske sjældent med tuberkulose, osteomyelitis og tertiær syfilis. Patologisk skrøbelighed af knogler observeres også ved osteopsatirose og osteogenesis imperfecta, osteoarthropatier i syringomyelia og rygmarvsfibre og osteosklerose af forskellig oprindelse. Knogleændringer på grund af neurogene lidelser forårsager patologiske brud med parese og lammelse, både traumatiske og ikke-traumatiske.

En slags mikrofrakturer forekommer altid med osteokondropatier og i de fleste tilfælde med medfødt syfilis og barndomsskørbug. Mindre almindeligt knogler knækker i osteomalacia og rickets og meget sjældent i hæmofili. En patologisk fraktur kan også betragtes som en krænkelse af integriteten af ​​den nye callus, det vil sige et tilbagefald af en traumatisk fraktur. Knoglens integritet er også ofte nedsat ved ankylose, i hvilket tilfælde den atrofierede knogle bryder nær leddet. Mange eksperter henviser til patologiske skader som brud på den atrofierede og ankyliserede rygsøjle i ankyloserende rygsøjle.

Symptomer og diagnose af patologiske brud

Et særpræg ved sådanne skader er den lave sværhedsgrad af symptomer sammenlignet med konventionelle traumatiske brud. Mindre eller moderat smerte og let hævelse af det berørte segment er mulige. I nogle tilfælde bliver sådanne brud den første manifestation af den patologiske proces i knoglen hos mennesker, der tidligere betragtede sig som sunde. Ganske ofte forud for en patologisk krænkelse af knoglens integritet af knogledeformiteter, ubestemt spontan smerte eller smerte under træning.

En betydelig forskydning af fragmenter er meget sjælden. Ofte er der kompressionslæsioner, overfoldninger, store revner, fordybninger og brud på rørformede knogler i form af et teleskop (tværgående skader, hvor det tyndede kortikale lag af et fragment bevæger sig over et andet knoglefragment). Patologisk mobilitet og crepitus med sådanne skader er fraværende, blødning kan være mild eller slet ikke. Alt det ovenstående gør det vanskeligt at diagnosticere og får patienter til at besøge læger sent..

Diagnosen stilles under hensyntagen til klager, karakteristisk historie (mindre traume), undersøgelsesdata og yderligere undersøgelsesmetoder. Radiografi er af største betydning. MR og CT kan også bruges til mere nøjagtigt at vurdere tilstanden af ​​knogler og omgivende blødt væv. Hvis der er mistanke om metastaser, er scintigrafi af stor betydning, hvilket gør det muligt at detektere metastatiske læsioner fire gange oftere end konventionel radiografi. Hvis der er mistanke om osteoporose, er densitometri indiceret. I nogle tilfælde kan arten af ​​den patologiske proces kun fastslås ved hjælp af en biopsi.

Laboratorietest har også en vis diagnostisk værdi. Osteolytiske processer er karakteriseret ved frigivelse af hydroxypromin, hypercalciuri og hypercalcæmi. I osteoplastiske læsioner er der et fald i niveauet af calcium og en stigning i niveauet af alkalisk phosphatase i blodserumet. Samtidig er analysedataene i de fleste tilfælde ikke specifikke og kan kun betragtes som et yderligere diagnostisk kriterium..

Behandling af patologiske brud

Terapeutisk taktik bestemmes under hensyntagen til den underliggende sygdom såvel som skadens placering og art. Formålet med kirurgisk indgreb kan være at forkorte varigheden af ​​hospitalets behandling, eliminere smertesyndrom, lette patientpleje, tidlig aktivering af patienten og forbedre hans psyko-følelsesmæssige tilstand samt reducere sandsynligheden for komplikationer: tryksår, tromboflebitis, trofiske sår, kongestiv lungebetændelse, hyperkalcæmi osv. d.

Metoden til kirurgisk indgreb vælges under hensyntagen til egenskaberne ved den patologiske proces. I godartede tumorer udføres resektion af det berørte område (i nogle tilfælde - med udskiftning af den resulterende defekt med allo - eller homotransplantat) i kombination med ekstraøsøs eller intraossøs osteosyntese. Med onkologiske læsioner er det ofte ikke en forøgelse af varigheden, der kommer frem, men en forbedring af patientens livskvalitet..

På samme tid, med vellykket behandling af den underliggende sygdom, vokser patologiske frakturer, der er en komplikation af ondartede tumorer, ganske succesfuldt sammen, hvilket også skal tages i betragtning, når du vælger kirurgisk taktik. Hvis led- eller periartikulært område er beskadiget, udføres endoprotetik, hvis det er muligt, hvis diafysens integritet overtrædes, segmentresektion i kombination med at styrke det beskadigede område med knoglecement eller erstatte defekten med et transplantat. Fragmenter fastgøres ved hjælp af søm, plader, stifter, skruer eller ved at installere Ilizarov-apparater.

Http: // 03 online. com / nyheder / perelom sheyki bedra metastazy v kostyah / 2017-5-8-289836

Http: // www. krasotaimedicina. ru / sygdomme / traumatologi / patologisk-fraktur

Jeg vil meget gerne beskrive i en nøddeskal, men det går ikke... (((Min mor er 71 år gammel. I omkring et år var hun meget bekymret for rygsmerter, som gav hendes ben. Hun blev behandlet i en poliklinik på bopælsstedet for osteokondrose. Behandling er ikke det hjalp meget, de beskyldte det for ekstra vægt - og han er virkelig ekstra - min mor, med en højde på 160 cm, vejer omkring 120 kg... (((Dette venstre ben skadede hende i lang tid, i cirka et år og siden sidste års efterår I et år begyndte hun at træde meget på hende, og hun gik med en pind. Smerten løb så - fra hendes ord virkede det som en "stribe" - og hun havde svært ved at sige nøjagtigt, hvor det gør ondt. Derfor beskyldte lægen alt om osteochondrose og nerveindfangning... I januar i år var hendes ben, det viser sig, hævet meget, ifølge min tante, der så dette og gav hende lotioner med folkemedicin - næsten som en spand! Det vidste jeg ikke - jeg bor sammen med min familie i en anden by og arbejder der Men min mor sagde ikke noget til mig på Skype - hun vidste, at jeg ville sværge og kræve et opkald se en læge. (((Ja ja, dette er ikke længere kritisk. (Faktum er, at den 9. april i år gik min mor undskyld på toilettet, og da hun rejste sig fra toilettet), brød dette ben bare af sig selv, hun faldt stadig på dør og brækkede armen med sin vægt. I traumatologi, hvor ambulancen bragte dem, tog de billeder, satte skinner og sendte hjem og sagde, at de ikke tog kræftpatienter! Fire læger inden for traumatologi, der kiggede på billederne, sagde, at min mor havde sekundære metastaser i knoglerne der simpelthen ødelagde knoglevæv... Jeg fløj ind tre dage efter hændelsen, og siden da har jeg kørt rundt mange strømfald! Og de sparker mig af overalt! Jeg løb rundt på mange kontorer i vores onkologiske apotek - flere læger kiggede på billederne og sagde også, at ja - sekundær metastaser, der ødelagde knoglevæv - der er simpelthen ingen knogler der, og hvad der er tilbage - og knækkede... MEN. Det blev ikke registreret - fordi der ikke er nogen DIAGNOSE. ((((Og de blev sendt til poliklinikken på bopælsstedet. Jeg gik til vores overlæge klinikken formåede dog kun at komme igennem til stedfortræderen - efter det sendte de både en kirurg og en onkolog til vores hus, fordi min mor ikke kan transporteres... De så på hende, kirurgen sagde, at en patologisk fraktur kun er et ben, og en hånd - hun er bare normal faldt og brød sin vægt... Onkologen skrev, hvilke blodprøver der skulle tages (så vidt jeg forstår, dette er tumormarkører) og bringer hende til hende. Vi lavede testene mod et gebyr, hun kiggede, ridsede på hovedet og sagde, at der ikke kan gøres noget her endnu - hun kan ikke stille en diagnose, fordi en grundig undersøgelse af patienten ikke er mulig - ja, ja, hun vejer meget og ligger i to gipsstøbninger, men som, ingen histologi - ingen onkologi! Ja, hun er enig i, at dette er en form for forsømt onkologi, at dømme efter analyserne er der allerede 4 faser, men nu er det umuligt at fastslå HVAD DET ER... Ligesom skæbnen er... Og med en sådan fase og i denne alder er de allerede overdraget til pårørende fra hospitaler... ( ((Så jeg har to spørgsmål indtil videre: 1. Nå, virkelig kan der ikke gøres noget. Måske er der nogle andre døre, hvor jeg kan slå mig selv, jeg ved det bare ikke. 2. Hun blev lidt gul) - grå hudfarve, og det ser ud til, at hun begynder at få smerter. Hun græd næsten i går - noget kom ind i hypokondrium - fra samme venstre side - hvor benet er brudt og armen er pudset! måske gør det ondt... Men hun tror, ​​at dette er interkostal neuralgi, jeg smører på hendes anmodning med menovasin og giver en injektion af ketorol om natten... Hun sover indtil natten... Og hvis det virkelig er smerte, og de vil vokse - er det hvad jeg skal gøre. intet og slet intet... Nå, No-Shpa er der og Nurofen... (((Sig mig, tak - hvad skal jeg gøre, og hvor jeg skal løbe, hvis er det virkelig smerterne begynder? Jeg fandt dette forum spontant, foreslog en ven, så jeg har ingen scanninger, men om nødvendigt scanner jeg alt og sender det i morgen! Og jeg kan omskrive blodprøven lige nu: CA 125 (DPC) - 2292 (norm 0-21) CA 15-3 (DPC) - 456.3 (norm 10-46 i overgangsalderen) CA 19-9 (DPC) - 13, 88 (norm 0-19) CEA (DPC) - 248,6 (norm 0,52-6,3) C-reaktivt protein - 15,22 (norm 0-5) Og her er hvad jeg er interesseret i: hvis alle læger med én stemme siger de, at sådanne brud som moderens ben ikke heler i princippet, men nu lyver hun - og i samme ben, hvor knoglevævet ødelægges, finder nogle processer sandsynligvis sted? Og hvad kan det være fyldt med - koldbrand?

Patologisk brud

En patologisk fraktur er en krænkelse af knoglens integritet i området med dens patologiske rekonstruktion. Det opstår som et resultat af en mindre traumatisk effekt: et fald fra en lille højde, en let påvirkning eller endda normal muskelspænding. Årsagen til udviklingen er osteoporose, osteomyelitis, ondartede og godartede neoplasmer i knoglevæv og nogle andre sygdomme. Kliniske manifestationer slettes normalt, smerte, ødem, begrænsning af lemmerfunktion kan observeres. Diagnosen er ved røntgen, MR, CT, scintigrafi, biopsi og andre undersøgelser. Behandling er ofte kirurgisk.

ICD-10

  • Grundene
  • Symptomer på en patologisk fraktur
  • Diagnostik
  • Behandling af en patologisk fraktur
  • Behandlingspriser

Generel information

En patologisk fraktur er skade på en knogle, hvis styrke reduceres på grund af en slags sygdom eller patologisk tilstand. Patologiske frakturer i knogleskørhed, som ofte forekommer hos ældre og senile mennesker, er af den største betydning på grund af deres udbredelse, sandsynlige komplikationer og mulig ugunstigt resultat. Oftest i klinisk praksis er der patologiske skader i ryghvirvler, lårbenshals og distal epifyse af radius.

Et karakteristisk træk ved denne type skade er vanskeligheden ved konsolidering på grund af patologiske ændringer i knoglevævet. På grund af dette forbliver patienter immobiliserede i lang tid, hvilket forårsager udvikling af liggesår og kongestiv lungebetændelse, dannelsen af ​​svære kontrakturer osv. Dette samt behovet for at fjerne tumoren i godartede og ondartede svulster forårsager en høj frekvens af kirurgiske indgreb. Behandling af patologiske brud, afhængigt af årsagen til deres forekomst, kan udføres af ortopædiske traumatologer og onkologer.

Grundene

Oftest er patologiske brud kompliceret af knogneoplasmer og fibrøs osteodystrofi. Ifølge statistikker observeres patologisk krænkelse af knogleintegritet hos 50-60% af ensomme cyster. Lidt sjældnere forekommer traumatiske skader med fibrøs dysplasi. I Pagets sygdom og Recklinghausens sygdom bryder knogler i 40-50% af tilfældene i gigantiske celletumorer - i 15% af tilfældene.

  • Knogletumorer. Blandt tumorprocesser er det første sted i antallet af sådanne komplikationer optaget af ondartede tumorer, mens patologisk beskadigelse af knogler oftere observeres i metastatiske processer og mindre ofte i primære tumorer. Et særpræg ved frakturer med metastaser er deres mangfoldighed, især udtalt med skader på rygsøjlen. Multiple myelommetastaser kompliceres af brud i 2-3 tilfælde. Mindre almindeligt observeres patologiske brud med metastaser af hypernephroma og cancer såvel som med osteoplastisk knoglecarcinose. Knogleskader er almindelige i osteoklastiske sarkomer. Blandt godartede svulster er chondromer ofte komplicerede af brud..
  • Osteoporose. I dag, på grund af en stigning i forventet levealder og et fald i motorisk aktivitet hos en "gennemsnitlig" person, bliver patologiske brud i osteoporose stadig vigtigere i traumatologi og ortopædi. Skader forekommer oftere hos postmenopausale kvinder. Normalt krænkes integriteten af ​​ryghvirvler, lårbenhals eller radius. Flere gentagne kompressionsbrud i ryghvirvlerne forårsager udvikling af kyphose. Frakturer i lårbenshalsen forårsager handicap, og i alderdommen ender de i 25-30% af tilfældene med døden på grund af alvorlige komplikationer.
  • Infektioner. Brud forekommer ofte med echinococcosis og ganske sjældent - med tuberkulose, osteomyelitis og tertiær syfilis.
  • Osteogenese ændringer. Patologisk skrøbelighed af knogler observeres også i osteopsatirose og osteogenesis imperfecta, osteoarthropatier i syringomyelia og rygmarvsfibre og osteosklerose af forskellig oprindelse.
  • Neurologiske sygdomme. Knogleændringer på grund af neurogene lidelser forårsager patologiske brud med parese og lammelse, både traumatiske og ikke-traumatiske.

En slags mikrofrakturer forekommer altid med osteokondropatier og i de fleste tilfælde med medfødt syfilis og barndomsskørbug. Mindre almindeligt knogler knækker i osteomalacia og rickets og meget sjældent i hæmofili. En patologisk fraktur kan også betragtes som en krænkelse af integriteten af ​​den nye callus, det vil sige et tilbagefald af en traumatisk fraktur. Knoglens integritet er også ofte nedsat ved ankylose, i hvilket tilfælde den atrofierede knogle bryder nær leddet. Mange eksperter henviser til patologiske skader som brud på den atrofierede og ankyliserede rygsøjle i ankyloserende rygsøjle.

Symptomer på en patologisk fraktur

Et særpræg ved sådanne skader er den lave sværhedsgrad af symptomer sammenlignet med konventionelle traumatiske brud. Mindre eller moderat smerte og let hævelse af det berørte segment er mulige. I nogle tilfælde bliver sådanne brud den første manifestation af den patologiske proces i knoglen hos mennesker, der tidligere betragtede sig som sunde. Ganske ofte forud for en patologisk krænkelse af knoglens integritet af knogledeformiteter, ubestemt spontan smerte eller smerte under træning.

En betydelig forskydning af fragmenter er meget sjælden. Ofte er der kompressionslæsioner, overfoldninger, store revner, fordybninger og brud på rørformede knogler i form af et teleskop (tværgående skader, hvor det tyndede kortikale lag af et fragment bevæger sig over et andet knoglefragment). Patologisk mobilitet og crepitus med sådanne skader er fraværende, blødning kan være mild eller slet ikke. Alt det ovenstående gør det vanskeligt at diagnosticere og får patienter til at besøge læger sent..

Diagnostik

Diagnosen stilles under hensyntagen til klager, karakteristisk historie (mindre traume), undersøgelsesdata og yderligere undersøgelsesmetoder. Radiografi er af største betydning. MR og CT kan også bruges til mere nøjagtigt at vurdere tilstanden af ​​knogler og omgivende blødt væv. Hvis der er mistanke om metastaser, er scintigrafi af stor betydning, hvilket gør det muligt at detektere metastatiske læsioner fire gange oftere end konventionel radiografi. Hvis der er mistanke om osteoporose, er densitometri indiceret. I nogle tilfælde kan arten af ​​den patologiske proces kun fastslås ved hjælp af en biopsi.

Laboratorietest har også en vis diagnostisk værdi. Osteolytiske processer er karakteriseret ved frigivelse af hydroxypromin, hypercalciuri og hypercalcæmi. I osteoplastiske læsioner er der et fald i niveauet af calcium og en stigning i niveauet af alkalisk phosphatase i blodserumet. Samtidig er analysedataene i de fleste tilfælde ikke specifikke og kan kun betragtes som et yderligere diagnostisk kriterium..

Behandling af en patologisk fraktur

Terapeutisk taktik bestemmes under hensyntagen til den underliggende sygdom såvel som skadens placering og art. Formålet med kirurgisk indgreb kan være at forkorte varigheden af ​​hospitalets behandling, eliminere smertesyndrom, lette patientpleje, tidlig aktivering af patienten og forbedre hans psyko-følelsesmæssige tilstand samt reducere sandsynligheden for komplikationer: tryksår, tromboflebitis, trofiske sår, kongestiv lungebetændelse, hyperkalcæmi osv. d.

Metoden til kirurgisk indgreb vælges under hensyntagen til egenskaberne ved den patologiske proces. I godartede tumorer udføres resektion af det berørte område (i nogle tilfælde med erstatning af den dannede defekt med en allotransplantat eller homotransplantat) i kombination med ekstraøs eller intraossøs osteosyntese. Med onkologiske læsioner er det ofte ikke en forøgelse af varigheden, der kommer frem, men en forbedring af patientens livskvalitet..

På samme tid, med vellykket behandling af den underliggende sygdom, vokser patologiske frakturer, der er en komplikation af ondartede tumorer, ganske succesfuldt sammen, hvilket også skal tages i betragtning, når du vælger kirurgisk taktik. Hvis led- eller periartikulært område er beskadiget, udføres endoprotetik, hvis det er muligt, hvis diafysens integritet overtrædes, segmentresektion i kombination med at styrke det beskadigede område med knoglecement eller erstatte defekten med et transplantat. Fragmenter fastgøres ved hjælp af søm, plader, stifter, skruer eller ved at installere Ilizarov-apparater.

Se den fulde version: Brug for rådgivning: hoftebrud + brystkræft.

Den 22. august fik min svigermor hoftebrud.
Alder 68 år.
Røntgendata: patologisk pertrochanterisk brudløve. lårben. Før det havde hoften store smerter i næsten et år. Ifølge alle læger, der så billedet, var bruddet forårsaget af knoglemetastaser..

Resultatet af en blodprøve for tumormarkører:
CA 125 - 3,2 enheder / ml
CEA - 50 ng / ml
CA19,9 - 11,8 U / ml
Ultralyd: Choledochoectasia. Diffuse ændringer i bugspytkirtlen.
Samtidige sygdomme: IHD, anstrengende angina pectoris 2 f.cl., aterosklerotisk kardiosklerose, trin 2 hypertension, risiko 2, NK 1. Reumatisk hjertesygdom, mitralventil.

En femurbiopsi blev udført den 3. september. Laboratoriet sagde, at de tror, ​​at det primære fokus er brystkræft.

Hun er i øjeblikket på hospitalet under skelettrækkraft. Hospitalets diagnostiske evner er begrænsede, især er der ingen mammografi. Fra kommunikation med læger forstod jeg følgende:
1. Arthroplastik er påkrævet.
2. En undersøgelse foretaget af en onkolog og en operation for at fjerne den primære tumor er påkrævet.
3. Den bedste mulighed er at gøre det hele på én gang og ikke i etaper..

Læger siger kun, at i vores tilfælde kan de ikke gøre hverken punkt 1 eller punkt 2 (henholdsvis punkt 3), "søg efter en læge".
I de næste 5 dage lovede de at lave CT.

Desværre indså jeg ikke straks, at processen ville trække så længe, ​​og håbede, at vi ville være i stand til at modtage den nødvendige mængde lægehjælp på det hospital, hvor vi er nu. Jeg forstår, at det er nødvendigt at intensivere diagnoseprocessen og behandlingen, indtil et længere ophold i en hospitalsseng har skabt nye problemer for en person. Jeg har virkelig brug for rådgivning:
1. Hvilke undersøgelser er ønskelige at gøre for at bekræfte eller udelukke diagnosen brystkræft??
2. Er det muligt at udføre endoprotetik i denne situation (der er ingen klarhed med kilden til metastaser), så en person kan føres til onkologer?
3. Kan du rådgive en klinik i Skt. Petersborg, som kan kvalificeres til at håndtere begge problemer?

Fortæl mig hvordan jeg skal gå videre. Tak på forhånd.

Undersøgelse og behandling er naturligvis nødvendig.
Behandling betyder slet ikke, og 100% starter ikke med “fjernelse af den primære tumor.” Laboratoriet sagde, at det primære fokus efter deres mening er brystkræft. Giv en nøjagtig histologisk konklusion (for brystkræft kræves der også en histokemisk undersøgelse).

Til dags dato ved vi praktisk taget intet for at komme med anbefalinger.
Undersøgelsen begynder med en rutinemæssig undersøgelse af brystet; en ultralydsscanning af bryst og lymfeknuder, lever kan udføres hos en sengeliggende patient.
Derefter - mere kompleks forskning.

I dag har vi følgende undersøgelser.

1. Resultater af computertomografi.

1.1. Bækkenben.
Dosis: 12mSv
Med flerlags SCT af bækkenbenene, udført i henhold til standardprogrammet uden IV-kontrast, bestemmes flere formationer af den ovale form af blødt vævstæthed (+23 - +76 HU), der er placeret i vingen af ​​den venstre iliacben (15,6x16,1x24,3 mm), venstre laterale masse af korsbenet (28,3x32,5x37 mm), i vingen af ​​højre iliac knogle (8,1x10,2x12,2 mm), i venstre skamben i området for skam symfyse (18,4x22,4x36,4 mm), i hovedet på højre lårben knogler (8.1x8.6x11.0mm). I området med den patologiske fraktur i venstre lårbenhals og -hoved bestemmes cystisk omlejring af den trabekulære knoglestruktur på grund af flere formationer af blødt vævstæthed (+ 15- + 83 * HU).

Konklusion: CT-tegn på flere metastaser i bækkenbenene og korsbenet. Patologisk fraktur i venstre lårhals.

1.2. Thoracolumbar rygsøjle
Med CT-scanning med flere lag af thoracolumbar-rygsøjlen, udført i henhold til standardprogrammet uden IV-kontrast, flere formationer af en uregelmæssigt formet bløddensitetsdensitet (+50 - +80 HU) med en lille osteosklerosezone langs periferien, placeret i Th4, Th12, L1-kroppe af størrelse 8, Henholdsvis 7x12.8x13.0mm, 10.0x10.7x14.4mm og 20.0x21.3x20.5mm og i højre bue Th6, Th8 med henholdsvis dimensionerne 6.7x8.5x9.4mm og 15.1x4.8x9.2mm. I Th7, Th9 - områder med osteosklerose op til 3,0 mm i diameter.
Det kortikale lag bevares, tydeligt skelne brudlinjer i nogen af ​​de undersøgte ryghvirvler detekteres ikke.
Der er forreste og bageste såvel som interartikulære osteofytter, manifestationer af subchondral sklerose.
Der er et fald i højden af ​​de bageste dele af de intervertebrale skiver gennem scanningen såvel som prolaps / fremspring af deres bageste kanter:
- på niveauet L 3-4 i området for den højre intervertebrale foramen

med 5,0 mm;
- på L-niveau 2-3 - paramedialt og i regionen af ​​den venstre intervertebrale foramen

med 4,4 mm;
Dural sac i disse prolapsområder er let deformeret.
Forreste og laterale osteofytter på endepladerne i hvirvellegemerne.
Udbredt forkalkning af de forreste og laterale langsgående ledbånd. Mangel på den kaudale endeplade på kroppen T8 op til 5,0 mm i diameter (central Schmorls brok).
Forkalkede aterosklerotiske plaques i thorax og abdominal aorta.

Konklusion: CT-tegn på flere metastaser i krop og buer i brysthvirvlerne. Tegn på almindelig osteochondrose og spondyloarthrosis i thorax og lændehvirvelsøjlen. Fokuserer på osteosklerose i Th7, Th9-legeme. Dorsalt fremspring på skiver L2-3, L3-4 på baggrund af degenerative-dystrofiske ændringer i rygsøjlen. Schmorls centrale brok Th8. MR af thoracolumbar rygsøjlen anbefales.

2. Laboratorium for immunhistokemi
Hvor kom materialet til forskning fra: Femur

Blandt de modne knoglesteder er en stor tumorknude bestående af rørformede og alveolære strukturer dannet af mellemstore celler med omfattende cytoplasma, der udskiller mucin (PAS-reaktion med diafase-behandling), og små lette kerner.
Resultater af immunhistokemisk fænotypebestemmelse:
1-6. pan SK, SK-18, SK-7, vimentin, EMA, ER-skarpt positiv (++++); 7-8. mammoglobin, GCDFP-15 - positiv (++); 9-12. CK-5, CK-20, chromogranin A, CDX-2 - negativ (-); 13. PGR - svagt positiv (+); 14. Ki-67 "10-20%.

Konklusion: knoglemetastase af brystcarcinom.

3. Ultralyd af abdominale organer afslørede ikke metastaser.

4. Røntgen på brystet afslørede ingen problemer.

I dag er onkologens anbefalinger: udfør ledudskiftning, start derefter et kemoterapiforløb.
Jeg var ikke til stede i samtalen med onkologen, det er uklart, hvorfor selve tumoren ikke er inkluderet i anbefalingerne. På mit daglige niveau af forståelse af problemet var der en opfattelse af, at tumoren altid skulle fjernes, hvis processen ikke er gået for langt. Følelsen er fortsat, at vi misforstår og gør noget forkert. Hjælp, hvis det er muligt.

På mit daglige niveau af forståelse af problemet var der en opfattelse om, at tumoren altid skulle fjernes, hvis processen ikke gik for langt. Desværre gik processen "for langt".

Med et udvalg af behandlingsmuligheder er der noget at tænke på.
I overgangsalderen, med høj ekspression af østrogenreceptorer, kan hormonbehandling med aromatasehæmmere startes. På samme tid bemærkes undertiden sklerose af eksisterende knoglemetastaser (ifølge personlige observationer)
Fælles transplantation mulighed i nærværelse af flere metastaser i bækkenbenene, jeg har spørgsmål, vi vil vente på ortopæderne.

Tak alle sammen for kommentarerne.
Ortopæderne besluttede, at det var muligt at operere leddet. Den 24. september blev der udført en operation: unipolar artroplastik i venstre hofteledd med Phoenix endoprotese. Tidlig postoperativ periode uden komplikationer. I to uger er svigermor allerede hjemme, er under reparation, går rundt i lejligheden på krykker.
Anbefalet: observation af en traumatolog, onkolog, kompleks behandling af den underliggende sygdom.
Bonefos dryppede på hospitalet.
Begyndte at tage tamoxifen.

Hjælp med at afklare resultaterne af den immunhistokemiske undersøgelse, om kemoterapi er angivet i dette tilfælde:
1-6. pan SK, SK-18, SK-7, vimentin, EMA, ER-skarpt positiv (++++); 7-8. mammoglobin, GCDFP-15 - positiv (++); 9-12. CK-5, CK-20, chromogranin A, CDX-2 - negativ (-); 13. PGR - svagt positiv (+); 14. Ki-67

10-20%, fik desuden HER2 - negativ (-).

Desværre vil ansigt til ansigt konsultation i den nærmeste fremtid være vanskelig at opnå på grund af patientens lave transportabilitet; vi har endnu ikke formået at tage trapper på krykker..

1. kræft i brystet. Diagnosen er baseret på en biopsi fra lårbenet efter en patologisk hoftebrud. Bekræftet ved mammografi, ultralyd af brystkirtlerne viste CT-scanning tilstedeværelsen af ​​knoglemetastaser. I september 2009 blev endoprotetik udført med fjernelse af en del af den ødelagte lårben. Onkolog ordinerede behandling med tamoxifen og resorba.
2. Klinisk a-s af blod: hæmogl.-115, er.-3.7, col.p.-0.93, leukæmi-4, eosin.-3, lymf.-40, monoc.-10, ESR-4
Bioh. blodanalyse: ALT-9.30, AST-15.8, bilir.-10,95, crack. phosph. -40,4, urinstof-6,97, calcium-2,51, creat.-49,6, cholest. i alt-4,69, SRB-0,62, glucose-4,69
CT-scanning af nyrer, lever, lunger blev udført på hospitalet - ingen patologi
Resultater af computertomografi.

1.1. Bækkenben.
Dosis: 12mSv
Med flerlags SCT af bækkenbenene, udført i henhold til standardprogrammet uden iv kontrasterende, bestemmes flere formationer af den ovoide form af blødt vævstæthed (+23 - +76 HU), placeret i vingen af ​​den venstre iliacben (15,6x16,1x24,3 mm), venstre laterale masse af korsbenet (28,3x32,5x37 mm), i vingen af ​​højre iliac knogle (8,1x10,2x12,2 mm), i venstre skamben i området for skam symfyse (18,4x22,4x36,4 mm), i hovedet på højre lårben knogler (8.1x8.6x11.0mm). I området med den patologiske fraktur i halsen på venstre lårben og hoved bestemmes cystisk omstrukturering af den trabekulære knoglestruktur på grund af flere formationer af blødt vævstæthed (+ 15- + 83 * HU).

Konklusion: CT-tegn på flere metastaser i bækkenbenene og korsbenet. Patologisk fraktur i venstre lårhals.

1.2. Thoracolumbar rygsøjle
Med flerlags-CT-scanning af thoracolumbar-rygsøjlen, udført i henhold til standardprogrammet uden IV-kontrast, flere formationer af en uregelmæssigt formet tæthed af blødt væv (+50 - +80 HU) med en lille osteosklerosezone langs periferien, placeret i Th4, Th12, L1-kroppe af størrelse 8, Henholdsvis 7x12.8x13.0mm, 10.0x10.7x14.4mm og 20.0x21.3x20.5mm og i højre bue Th6, Th8 med henholdsvis dimensionerne 6.7x8.5x9.4mm og 15.1x4.8x9.2mm. I Th7, Th9 - områder med osteosklerose op til 3,0 mm i diameter.
Det kortikale lag bevares, tydeligt skelne brudlinjer i nogen af ​​de undersøgte ryghvirvler detekteres ikke.
Der er forreste og bageste såvel som interartikulære osteofytter, manifestationer af subchondral sklerose.
Der er et fald i højden af ​​de bageste dele af de intervertebrale skiver gennem scanningen såvel som prolaps / fremspring af deres bageste kanter:
- på niveauet L 3-4 i området for den højre intervertebrale foramen

med 5,0 mm;
- på L-niveau 2-3 - paramedialt og i regionen af ​​den venstre intervertebrale foramen

med 4,4 mm;
Dural sac i disse prolapsområder er let deformeret.
Forreste og laterale osteofytter på endepladerne i hvirvellegemerne.
Udbredt forkalkning af de forreste og laterale langsgående ledbånd. Fejl i den kaudale endeplade på kroppen T8 op til 5,0 mm i diameter (central Schmorls brok).
Forkalkede aterosklerotiske plaques i thorax og abdominal aorta.

Konklusion: CT-tegn på flere metastaser i legeme og buer i thorax- og lændehvirvlerne. Tegn på udbredt osteochondrose og spondyloarthrosis i thorax og lændehvirvelsøjlen. Fokuserer på osteosklerose i Th7, Th9-legeme. Dorsalt fremspring på skiver L2-3, L3-4 på baggrund af degenerative-dystrofiske ændringer i rygsøjlen. Schmorls centrale brok Th8. MR af thoracolumbar rygsøjlen anbefales.
3. 69 år gammel, 66 kg, i en klar bevidsthed, efter operationen halt, hjertesygdomme, kranspulsår, EKG: sinusrytme, 86 pr. Minut Der registreres en mave. extrasystole, NBLBBH, subepikardiel iskæmi i den forreste væg af venstre ventrikel. Angina pectoris 2 f.cl. Aterosklerotisk og myokardie-kardiosklerose. Chr. reumatiske. hjertesygdomme, mitral insufficiens 1 spsk. NK 2A Art, hypertonisk. sygdom 2. Tilstand efter resektion af maven (leiomyoma 1999) Tilstand efter kolecisektomi 2001 Choledochectasia, diffuse ændringer podzh. kirtler. anæmi. Osteopeni.

Patologisk brud

De mest almindelige er patologiske brud i knogleskørhed. De påvirker mennesker i ældre aldersgrupper. Sådanne frakturer er oftest lokaliseret i lårhalsen, distal radial epifyse og ryghvirvler.

Med udviklingen af ​​en ondartet neoplasma og dens metastase kan der forekomme flere frakturer.

Patologiske knoglebrud er klinisk forskellige fra brud, der skyldes traumer. Nogle gange, selv før bruddet i dets område, oplever patienten ubehag eller let smerte under anstrengelse eller endda i hvile. Deformation af knoglerne kan også påvises. Generelt er symptomerne på en patologisk brud mindre udtalt end en traumatisk: en stærk forskydning af fragmenter observeres i sjældne tilfælde, hævelsen er moderat, blødning kan være helt fraværende. Smerten er også moderat. Næsten altid er der ingen knoglekrepitus (lyd eller følelse af knasning af knoglefragmenter, når man sonderer). Fusion af knoglefragmenter i sådanne frakturer er vanskelig på grund af patologiske ændringer i knoglevæv.

Ofte forekommer følgende typer patologiske knoglebrud:

"Spyglass" - når et fragment bevæger sig mod et andet med en tværgående brud.

Sådanne brud kan være det første symptom på knoglesygdom hos patienter, der tidligere troede, de var sunde..

Dårlige kliniske tegn på denne tilstand komplicerer diagnosen. En diagnose stilles baseret på indsamling af en karakteristisk historie, undersøgelsesdata og undersøgelser. Den mest pålidelige er en røntgenundersøgelse. For en mere nøjagtig vurdering af patientens tilstand kan computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) anbefales. Brugen af ​​en biopsi af det berørte område vises også - for at fastslå den nøjagtige årsag til udviklingen af ​​patologi. Hvis der er mistanke om en ondartet proces med metastaser, er knoglescintigrafi indiceret.

Som en yderligere diagnostisk metode ordineres laboratorietest. Det skal dog huskes, at de ikke er specifikke. Med osteoplastisk proces falder niveauet af calcium i blodserumet, og niveauet af alkalisk phosphatase stiger. I den osteolytiske proces øges niveauet af calcium i urin og serum.

Taktikken til behandling af patologiske frakturer bestemmes afhængigt af hovedårsagen til sygdommen og arten af ​​den patologiske proces. Lokalisering af skader tages i betragtning. I en tumorproces afhænger behandlingen af ​​udviklingsstadiet af neoplasma..

Oftest er kirurgi angivet. Dets mål er at eliminere smertesyndrom, forbedre patientens fysiske og psyko-følelsesmæssige tilstand, reducere sandsynligheden for at udvikle tryksår, trofiske sår, tromboflebitis osv..

Metoden til kirurgi vælges individuelt under hensyntagen til den godartede eller ondartede patologiske proces. For godartede læsioner udføres knogleresektion med erstatning af det fjernede område med et transplantat i kombination med osteosyntese.

I onkopatologi lægges der vægt på at forbedre patientens livskvalitet. I tilfælde af skade på fællesområdet udføres kirurgi med endoprotetik. Det skal bemærkes, at patologiske frakturer heler med succes med effektiv terapi af den underliggende sygdom.

Ved tidlig diagnose af kræft er chancerne for bedring store, og tilstrækkelig behandling slutter i de fleste tilfælde med fuldstændig bedring af patienten. Kræftdiagnose starter med en grundig fysisk undersøgelse.

Patologisk brud på lårhalsen i onkologi

I.R. Aglullin 1-2, I.R. Safin 1-2, D.V. Rukavishnikov 1, A.Yu. Rodionova 1

1 GAUZ "Republican Clinical Oncological Dispensary" MH RT, Kazan
2 Privolzhsky-gren af ​​det russiske onkologiske forskningscenter opkaldt efter N.N. Blokhin Russian Academy of Medical Sciences, Kazan

Safin Ildar Rafailevich - kandidat til medicinsk videnskab, onkolog fra abdominalafdelingen
420029, Kazan, Sibirisk kanal, 29, tlf. + 7-903-343-38-37, e-mail: Denne e-mail-adresse er beskyttet mod spambots. Du skal aktivere JavaScript for at kunne se.

Abstrakt. En patologisk brud på lange knogler er en formidabel komplikation af tumorprocessen. Moderne metoder til diagnose og kombineret behandling gør det muligt at udføre organbevarende kirurgiske indgreb hos patienter med både primære og metastatiske knogletumorer.
Nøgleord: patologisk brud, knoglemetastaser, endoprotetik.

Frakturer betragtes som patologiske, hvis de opstår under indflydelse af en mindre traumatisk kraft eller endda fysiologisk stress på knoglen ændret af den tidligere sygdom. Primære knogler i knogler er ret sjældne og tegner sig for 1,5-2% af alle forekommende humane tumorer. Godartede knogletumorer forekommer 2-2,5 gange oftere end ondartede tumorer [1]. I strukturen af ​​årsagerne til patologiske frakturer er tumorer og tumorlignende knoglesygdomme i første omgang. Statistikker fra de seneste år indikerer en intensiv stigning i sygelighed og dødelighed i ondartede knogler i knoglerne. En anden hovedårsag til udviklingen af ​​patologiske brud er metastaser af faste tumorer i knoglen. Metastatiske læsioner i skeletsystemet ligger på tredjeplads i hyppighed efter metastaser i lunger og lever [9]. I strukturen af ​​selve knoglepatologien findes metastatiske tumorer 35-40 gange oftere end primære knogletumorer. Hyppigheden af ​​skader på skeletsystemet med metastaser er 60-80% for brystkræft, 60-65% for skjoldbruskkirtelkræft, 48-54% for prostatacancer, 32-40% for lungekræft og 24-33% for nyrekræft. kolorektal kræft - 20-25% osv. [8]. For et antal patienter kan udviklingen af ​​en patologisk brud på lange knogler være dødelig på grund af udviklingen af ​​komplikationer forbundet med begrænsning af mobilitet, svær smertesyndrom, begrænsning af mulighederne for kombineret behandling [2].

På nuværende tidspunkt er medianen for overlevelsen af ​​denne kontingent af patienter takket være forbedringen af ​​integrerede tilgange til behandling af formidlede former for maligne neoplasmer steget betydeligt..

Knoglerne i bækkenet og rygsøjlen påvirkes hovedsageligt (i 70% af tilfældene), på andenpladsen er de lange knogler (30% af tilfældene). Forløbet af den metastatiske proces kompliceres ofte af udviklingen af ​​en patologisk fraktur (i 5-30% af tilfældene) [1].

Mekanismen for interaktion mellem tumorvæv og knoglevæv inkluderer en multikomponentproces. Den voksende tumor udøver mekanisk pres på knogletrabekulaerne, hvilket forårsager deres iskæmi og ødelæggelse, og tumorvævet producerer også et stort antal forskellige faktorer, der aktiverer osteoklaster (inklusive interleukin-1, makrofagkolonistimulerende faktor og IL-6, der direkte eller indirekte fremmer knogleresorption) [ 4]. Som reaktion på væksten af ​​tumorvæv i knoglevæv aktiveres reparationsprocesser. Hurtigt voksende tumorer er normalt forbundet med minimal reparativ knoglevævsrespons, sådanne læsioner er radiologisk karakteriseret som lytiske. Mindre aggressive tumorer ledsaget af aktivering af processerne til dannelse af knoglestrukturen er radiologisk defineret som blastisk. Ændringen i neoplasmas aktivitet i vækstperioden er kendetegnet ved en blandet type reparativ knogregenerering. I disse tilfælde kan røntgenbilledet præsenteres ved blastiske og lytiske processer samtidigt både i foci af forskellige lokaliseringer (for eksempel med flere metastatiske læsioner) og inden for de samme foci.

Risikoen for at udvikle en patologisk fraktur i primære eller metastatiske tumorlæsioner i knoglen afhænger af graden af ​​ødelæggelse af det kortikale lag af knoglen af ​​tumoren. En brud bliver sandsynlig, når det kortikale lag af knoglen ødelægges med mere end 50% (i de fleste tilfælde lytiske foci, sjældnere - blandet) [3, 7].

Efter at have analyseret tilfælde af tumorer og tumorlignende knoglesygdomme udviklede vi en algoritme til undersøgelse og differentieret diagnose af patienter med patologiske frakturer i de lange knogler [10].

Hos patienter med flere foci for ødelæggelse af knoglesystemet, mistanke om knoglemetastaser, er det bydende nødvendigt at medtage i undersøgelsen algoritmetest for parathyroideahormon og blodcalcium.

Materialer og metoder

Siden 2010 er 39 patienter med tumorer og tumorlignende knoglesygdomme kompliceret af patologiske frakturer blevet behandlet under forholdene i den republikanske kliniske onkologiske dispensar. Morfologiske varianter: kæmpecelletumor - 6, chondrosarcoma - 2, osteosarcoma - 2, ondartet fibrøst histiocytom (ifølge WHO-klassificering 2002, udifferentieret højgradig sarkom) - 1, multipelt myelom - 1, metastaser af solide tumorer (nyrekræft, brystkræft) kirtler, CRC) - 26, gentagelse af aneurysmal knoglecyste - 1. Af disse blev organbevarende kirurgiske indgreb udført hos 29 patienter (knogleresektioner med endoprotetik - 12, segmentelle knogleresektioner med osteosyntese - 10, stabiliserende osteosyntese - 7). Primære amputationer udført hos 10 patienter.

Klinisk eksempel. Patient K., 40 år gammel. Metastase af brystkræft i den distale lårben kompliceret af en patologisk fraktur. Patienten gennemgik resektion af lårbenet med knæledens artroplastik (fig. 1-4).

Behandlingstaktik. Nøglepunktet ved bestemmelse af taktikken ved behandling af en patient med en patologisk fraktur i den lange rørformede knogle er at bestemme den morfologiske tilknytning af tumoren. I mangel af kontraindikationer er kirurgisk behandling den vigtigste i behandlingen af ​​tumorer og tumorlignende knoglesygdomme [5, 6]. Muligheder for kirurgisk behandling: knogleresektion med ledplastroplastik, knogleresektion med osteoplastik (alloimplantater, knogleautoplastik), knogleresektion med ekstern osteosyntese, intraossøs (ben) eller ekstern osteosyntese [12].

I primære knogletumorer (osteosarkom, Ewings sarkom, PNET, højgradig kondrosarkom, fibrøst histiocytom, lymfom, synovial sarkom), er adjuverende polykemoterapi (PCT) indiceret for at reducere volumenet af tumormasse og undertrykke mikrometastaser. Efter 4 kurser med polykemoterapi blev resultatet vurderet - et fald i tumoren, sværhedsgraden af ​​smertesyndromet. Med et passende respons på PCT gennemgik patienterne organbevarende kirurgi (knogleresektion med ledartroplastik). I fravær af respons på PCT eller progression (fremkomst af fjerne metastaser, hurtig tumorvækst) blev lemmerne amputeret eller disarticuleret. Efter kirurgisk behandling fik patienterne enten fortsættelse af PCT for at konsolidere resultatet, eller der blev udført 2-linjers PCT. For tumorer med lav eller mellemliggende malignitet (chondrosarcoma, fibrosarcoma, gigantcelletumor) blev der udført kirurgisk behandling [11]. I dette tilfælde var indikationen for primær amputation involvering af de store kar og nerver i tumorprocessen. I tilfælde af vores observationer var hæmatom i brudområdet ikke en kontraindikation for organbevarende intervention.

I tilfælde af godartede tumorer og tumorlignende sygdomme i lange knogler kompliceret af en patologisk fraktur er kirurgisk behandling indiceret i volumenet af knogleresektion med endoprotetik i leddet, knoglediafyse.

I øjeblikket er de mest moderne modulære designs blevet introduceret i klinisk praksis. Fordele ved modulære systemer i forhold til specialdesignede proteser, der tillader:

1. At rekonstruere signifikante defekter i knæ-, skulder- og hofteleddene;
2. At rekonstruere osteoartikulære defekter i forskellige længder;
3. At reducere den tid, der kræves til fremstilling af en individuel protese, da den modulære protese samles under operationen;
4. Tilpas til ændringer forbundet med uventede intraoperative fund.

I betragtning af den moderne omfattende tilgang til behandling af formidlede former for kræft (især brystkræft, nyrekræft, prostatakræft), fremkomsten af ​​målrettede lægemidler, nye linjer med polykemoterapi, er medianoverlevelsen hos patienter med metastaserende knogellæsioner steget markant [10]. Ved ensomme metastaser af brystkræft, nyrekræft og prostatacancer i lange knogler er det indiceret til patienter med en forventet levetid på mere end 6 måneder kirurgisk behandling i mængden af ​​knogleresektion med ledudskiftning. Hovedbetingelsen for kirurgisk indgreb for ensomme knoglemetastaser er fjernelse af det primære fokus.

Den sværeste kategori i gruppen med metastatiske knogellæsioner er patienter med flere knoglemetastaser kompliceret af patologiske frakturer med en forventet levetid på mere end 1 måned. For denne patientgruppe er det også muligt (og angivet) kirurgisk behandling i mængden af ​​osteosyntese (intramedullær, ekstramedullær), osteoplastik (fyldning af ødelæggelsesfoci med en alloimplantat, med eller uden osteosyntese).

Med svær somatisk patologi, flere knoglemetastaser i kombination med viscerale metastaser, forventet levetid på mindre end 1 måned, er symptomatisk behandling indiceret for at lindre smertesyndrom - immobilisering af lemmer, analgetika, bisfosfonatinjektioner. Det er muligt at udføre palliativ ekstern strålebehandling for at lindre smerter.

Konservativ behandling af patologiske brud. Den valgte metode til patologiske knoglefrakturer er brugen af ​​lægemidlet "Denosumab", som undertrykker osteoklasternes aktivitet. Dens anvendelse er indiceret til gigantiske celletumorer lokaliseret i regionen for den distale epimetaphysis af underarmen og underbenets knogler.

Klinisk eksempel. Patient K., 18 år gammel. Diagnose: Kæmpet celletumor i den distale epimetaphysis af højre tibia. Patologisk brud. På baggrund af terapien blev der observeret et signifikant fald i området med knogledestruktion med konsolidering af bruddet, behandlingen fortsætter (fig. 5, 6).

I sammenligning med indikatorerne før operationen var der hos alle behandlede patienter en forsvinden eller et signifikant fald i sværhedsgraden af ​​smertesyndrom, en forbedring af den generelle tilstand, gendannelse af lemmerfunktionen (tabel 2). De funktionelle resultater blev også beregnet i henhold til MSTS-skalaen (Musculo-Sceletal Tumor Staging System), udviklet af International Society for Organ-Saving Surgery of the Extremities (ISOLS). For hoftearroplastik var MSTS-scoren i gennemsnit 70%, og for knæartroplastik svarede den til 72%. Funktionelle resultater af humerusresektion med skulderartroplastik var 79% af den normale funktion.

1. Patienter med knogletumorer kompliceret af patologiske brud på lange knogler får vist ortopædisk hjælp i dens forskellige varianter.

2. Segmentresektion af lange knogler med endoprotetik viste tilfredsstillende behandlingsresultater.

3. Det mest optimale til rekonstruktion af defekten er modulære systemer til endoprotetik af knogledefekter med forskellig lokalisering og længde.

4. Konservativ terapi har snævre indikationer og kan anvendes til behandling af patienter med lange knogletumorer kompliceret af en patologisk fraktur..

1. Aliev M.D. Moderne tilgange til kirurgisk behandling af metastaser af ondartede tumorer i knoglen / M.D. Aliev, V.V. Teplyakov, V.E. Callistov et al. // Praktisk onkologi. - 2001. -T. 1, nr. 5. - s. 39-43.

2. Aliev M.D. Dannelse og nuværende tilstand af indenlandsk onkologisk ortopædi // Problemer med onkologi. - 2005. - Nr. 3. - s. 283-287.

3. Zatsepin S.T. Knogles patologi hos voksne: en vejledning til læger / S.T. Zatsepin. - M.: Medicin, 2001. - 640 s..

4. Trapeznikov N.N., Eremina L.A., Amiraslanov A.T., Sinyukov P.A. Knogletumorer. - M.: Medicin, 1986. - S. 106-122.

5. Kirurgiske metoder til behandling af patologiske frakturer i lange rørformede knogler med metastatiske læsioner / MD. Aliev, V.V. Teplyakov, V.Yu. Karpenko, L.Yu. Sycheva, A.K. Valiev // Mat. III Kongres af onkologer i de transkaukasiske stater, 22.-24. September 2004, Yerevan, Armenien. - S. 123-125.

6. Chissov V.I., Aliev M.D., Semiglazov V.F. og andre besparelser og organbevarende operationer for ondartede tumorer i knogler og blødt væv. En guide til læger. - Skt. Petersborg, 2004.

7. Fechner R.E., Mills S.E. Tumors of The Bones and Joints // Bethesda, Maryland. - 1993. - s. 170-177.

8. Sugabaker H., Malauer M.M. Kirurgi for blødt væv og knoglesarkomer. - 1996. - S.84 - 85.

9. Coleman R.E. Skeletkomplikationer af malignitet // Kræft. - 1997. - s. 1588-1594

10. Meyers S.P. MR af knogler og bløde vævstumorer og tumorlignende læsioner Thieme Stuttgart. - New York, 2008. - s. 1-16.

11. Schmidbauer G., Ecke H. Diagnose og terapi af metastase-inducerede patologiske frakturer // Acta Orthop. Belg. - 2002. - 66 (3). - R. 58-l 1.

12. Wedin R. Kirurgisk behandling for patologisk fraktur // Acta Orthop. Scand. - 2001. - Suppl. 1.

Artikler Om Leukæmi