Russian State Medical University

Institut for Strålingsdiagnostik og Strålebehandling

Afdelingsleder: Pereslegin I. A.

Emne: Livmoderhalskræft

Lærer: Nikitina T. P.

Moskva

1997

Indhold

Introduktion

Etiologi og patogenese

Klassifikation

TNM-klassificering

Klinik og fænomener

Diagnostik

Behandling

Forebyggelse

Liste over referencer

Introduktion

Statistikker viser, at blandt maligne tumorer hos kvinder er livmoderhalskræft nummer fire (efter kræft i mave-, hud- og brystkirtler) og næststørste i dødelighed. Det forekommer i en alder af 40-60 år, men for nylig er livmoderhalskræft begyndt at forekomme hos kvinder under 40 år, der har været gravid

De vigtigste metoder til behandling af livmoderhalskræft er kirurgiske og kombinerede, hvor sidstnævnte er den mest effektive. Afhængigheden af ​​resultaterne af applikationssekvensen (før eller efter operationen) og dosisfraktioneringstilstanden er ikke afklaret. Volumenet af iliac lymfadenektomi, et af stadierne i Wertheims hysterektomi, er ikke klinisk berettiget.

Anvendelsen af ​​en rent kirurgisk metode til behandling af denne sygdom er kun begrænset til de tidlige stadier af sygdommen, hvilket sjældent findes i klinisk praksis. Normalt forekommer kræft i stadiet med dyb invasion af tumoren i stroma, hvilket gør den kirurgiske metode ineffektiv.

Strålebehandling undgår det traume, der er forbundet med den kirurgiske metode, hvilket er særlig vigtigt for behandlingen af ​​sygdommen hos unge kvinder.

Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​sygdommen afhænger dog ikke kun af den anvendte teknik, men også af den rettidige omfattende diagnose af sygdommen..

Diagnosen og behandlingen af ​​livmoderhalskræft diskuteres skematisk nedenfor..

Etiologi og patogenese

I forekomsten af ​​livmoderhalskræft, lægges der stor vægt på såkaldte baggrund sygdomme, der omfatter alle hyperplastiske processer i livmoderhalsen: dyskeratosis (leukoplakia, acanthopapillomatosis, erytroplakia), glandulær-muskulære hyperplasi (papillær eller follikulært erosion), follikulært erosion, follikulært erosion, follikulært erosion. Dysplasi betragtes som en precancerøs sygdom. Den indledende fase er minimal dysplasi af cervikal epitel, hvor unormal proliferation af epitelceller forekommer i den nedre tredjedel af epitelet. I de fleste tilfælde er sådanne ændringer spontant reversible, og epitelet vender tilbage til sin normale tilstand; dog mere udtalt dysplasi med unormal spredning, der dækker 2/3 af dybden af ​​epitelet, udvikler sig ofte til carcinom in situ, hvor alle lag af celler allerede har en unormal struktur. Efter kræftceller passerer basalmembranen og begynder at sprede sig i organstroma, begynder det invasive stadium af kræft.

Præcancerøse sygdomme er karakteriseret ved sådanne tegn som atypisk spredning af vævselementer, kronisk forløb, vedvarende symptomer, resistens over for konservative behandlingsmetoder, gentagelse efter kirurgisk excision.

Livmoderhalskræft udvikler sig oftest fra epitelet i den vaginale del af livmoderhalskanalen. I denne henseende er der to histologiske former - pladecellecarcinom (carcinoma planocellulare) og kirtelkræft (adenocarcinoma).

Klassifikation

Klassificeringen foreslået af A.I.Serebrov (1962) er baseret på det genetiske princip, ifølge hvilken den første gruppe inkluderer epidermal cancer, den anden - cancer fra Müllerian epitel, og den tredje - cancer fra embryonale rudimenter (Gartners kursus). K. epidermal cancer inkluderer keratiniserende, ikke-keratiniserende og dårligt differentieret. Adenocarcinom eller kirtel fast form stammer fra Müllerian epitel.

I vores land er den internationale kliniske og anatomiske klassificering af livmoderhalskræft ad gangen vedtaget:

Trin I: tumoren er begrænset til livmoderhalsen

a) tumoren infiltrerer parametrium fra den ene eller begge sider uden at passere til bækkenvæggen (parametrisk variant);

b) kræft infiltrerer i skeden uden at flytte til dens nedre tredjedel (vaginal variant);

c) endotelcancer, der passerer til livmoderkroppen (uterin variant).

a) ensidig eller bilateral tumorinfiltration af bækkenvæggene Under rektal undersøgelse er der ikke frit mellemrum mellem tumoren og bækkenvæggen (parametrisk mulighed);

b) tumorinfiltration i den nedre tredjedel af vagina (vaginal variant);

c) isolerede metastaser nær bækkenvæggen er håndgribelige med relativt lille primær livmoderhalskræft (trin III - isolerede bækkenmetastaser).

a) tumoren invaderer blæren, hvilket bekræftes cystoskopisk eller ved tilstedeværelsen af ​​en fistel (trin IV - blære):

b) tumoren vokser ind i endetarmen (trin IV - endetarm),

c) tumoren strækker sig ud over bækkenområdet, der er fjerne metastaser.

I 1950 indgik den internationale kongres af fødselslæger og gynækologer i klassificeringen af ​​livmodercancerstadiet "O" - det såkaldte præ-invasive stadium af kræft (kræft in situ). Morfologisk er det en ondartet proces af livmoderhalsens pladeepitel uden invasion af tilstødende organer og væv. Med kræft in situ forekommer der ændringer i cellerne i alle lag af epitelet (dislokation af celler, tab af polaritet, hyperchromatose i kernen, et unormalt forhold mellem kernen og cytoplasma, en stigning i antallet af mitoser med atypiske celler, ændringer i kernens form og størrelse). Det ændrede epitel kan invadere kirtellaget og endda erstatte det, men det bryder aldrig gennem kældermembranen. Karcinom in situ manifesterer sig muligvis ikke i lang tid. Det kan dog gå til infiltrationsstadiet, forblive uændret i lang tid og endelig spontant forsvinde. Oftest påvises præ-invasiv kræft hos kvinder med erosioner, endocericitis, leukoplakia. Det er især nødvendigt at være forsigtig ved diagnosticering under graviditet, når ændringer i epitelet på grund af hormonelle påvirkninger kan forveksles med kræft. Den seneste klassificering af den internationale sammenslutning af fødselslæger og gynækologer (FIGO) i 1987 inkluderer lidt forskellige stadier (se tabel nr. 1)

Tabel 1. Klinisk klassificering af cervikal carcinom til prognose og valg af behandling.

Scene

Egenskab

0

Karcinom in situ, intraepitelcancer

jeg

Carcinom strengt begrænset til livmoderhalsen (spredning til livmoderkroppen bør forsømmes)

IA

Præklinisk karcinom (diagnosticeret kun mikroskopisk)

IA1

Minimal stromal invasion detekterbar under et mikroskop

IA2

Målbare mikroskopiske ændringer (invasionens dybde ikke mere end 5 mm fra kældermembranen; spredt i vandret retning ikke mere end 7 mm)

IB

Ændringerne er mere markante end med IA2; at vælge en behandlingsmetode er det nødvendigt at registrere ændringer i det omgivende væv

II

Karcinom strækker sig ud over livmoderhalsen, men når ikke væggene i bækkenhulen; processen involverer væggene i skeden, men uden at sprede sig til den nederste tredjedel

IIA

Kræft uden eksplicit involvering af parametrium

IIB

Kræft med klar involvering af parametrium

III

Kræft, der har spredt sig til bækkenvæggene med rektal undersøgelse er der ikke noget frit mellemrum mellem tumoren og bækkenvæggen; tumoren påvirker den nedre tredjedel af vagina med inkludering af alle former for hydronephrose eller en ikke-fungerende nyre

IIIA

Spredes til bækkenvæggen

IIIB

Spredes til bækkenvæggen, hydronefrose og / eller en ikke-fungerende nyre

IV

Karcinom strækker sig ud over bækkenet eller påvirker slimhinden i blæren eller endetarmen (bulløst ødem alene berettiger ikke til et stadium IV-tumor)

IVA

Spredning af tumoren til tilstødende organer

IVB

Spredning af tumorvæv til fjerne organer

Livmoderhalskræft påvirker ofte skeden (40-50% af tilfældene). Spredningen af ​​tumoren til skeden sker gennem lymfekarene og kontaktimplantation. Livmoderkroppen påvirkes sjældent kun af kontaktimplantation. Oftere er der en spredning af processen til det parametriske væv og regionale lymfeknuder. Blæren og endetarmen påvirkes hovedsageligt pr. Continuitatum. Rørene og æggestokkene er også sjældent involveret, og urinlederne påvirkes sjældent..

TNM klassificering

TNM-klassificeringens hovedopgave er objektivt at vurdere funktionerne i lokal, regional og fjern metastase af livmoderhalskræft (såvel som for andre kræftformer) for at vælge den optimale behandlingsmetode og sammenligne de behandlingsresultater, der er opnået i forskellige klinikker..

T (tumor) - primær tumor

T1 - carcinom kun begrænset til livmoderhalsen.

Тis - carcinoma in situ.

T1a - præklinisk invasivt karcinom.

T1b - klinisk invasivt karcinom.

T2 - karcinom, der strækker sig ud over livmoderhalsen, men ikke når væggene i det lille bækken eller karcinom, der involverer vaginalvæggen i tumorprocessen til den nedre tredjedel uden at påvirke sidstnævnte.

T2a - carcinom, der kun strækker sig til vagina eller livmoderlegeme.

T2b - carcinom, der infiltrerer parametrium med eller uden involvering af vagina eller livmoderkroppen i tumorprocessen.

T3 - carcinom, der spreder sig til den nedre tredjedel af vagina eller når bækkenets vægge.

T4 - kræft, der strækker sig ud over bækkenet eller strækker sig til blæren og endetarmen.

N - regionale lymfeknuder

Under normale forhold er det vanskeligt at vurdere tilstanden af ​​lymfeknuderne, selvom skarpt forstørrede og faste infiltrater kan palperes nær bækkenvæggene, hvis der er fri plads mellem dem og tumoren. Derfor er to kategorier mulige: NX + eller NX-.

N2 - faste tætte infiltrater på bækkenvæggen er håndgribelige med fri plads mellem dem og tumoren

M - distale metastaser

M0 - ingen distale metastaser.

M1 - distale metastaser er til stede.

Tabel 2. Sammenligning af kliniske klassifikationer og TNM-klassifikationer

Klinisk klassificering

TNM

Ia

Ib

IIa

IIb

III

T3 NX M0; T1 N2 M0; T2a N2 M0; T2b N2 M0

IV

T4 NX M0; T1b NX M1; T2a NX M1; T2b NX M1; T3 NX M1; T4 NX M1

Klinik og manifestationer

Den kliniske manifestation af livmoderhalskræft er karakteriseret ved den klassiske triade af symptomer: leukoré, smerte og blødning. Sandt nok er de sene tegn og har ingen diagnostisk værdi. Desværre er symptomerne meget dårlige i de tidlige stadier af sygdommen. Ifølge AI Serebrov (1962) forekommer smerte hos 25-30% af patienterne, blødning: 55-60%, smerte hos 10-12% af patienterne. Blødning i livmoderhalskræft er i form af lille udflåd eller kraftig: det kan fremstå ved mindre traumer (douching, hård afføring, intern undersøgelse med en finger eller spejle, coitus osv.). Den såkaldte kontaktblødning er resultatet af brud på skrøbelige tumorkar. Når dets nekrotiske områder afvises, åbnes lymfekar og revner, hvilket fører til frigivelse af vandig eller blodfarvet leukoré, som ligner kødsløg, lugtfri eller stødende.

Smerter i livmoderhalskræft er et sent symptom og indikerer involvering af lymfeknuder og bækkenvæv i tumorprocessen med dannelsen af ​​infiltrater, der komprimerer nervestammer og plexus i bækkenet.

Lokalisering og smerte er forskellig. Ofte klager patienter over smerter i nedre del af ryggen, underlivet, i området af korsbenet og endetarmen. Når en tumor infiltrerer bækkenvæggen, kan der forekomme smerter i underekstremiteterne.

Smerter, blødning og smerter i livmoderhalskræft er vedvarende og vedvarende. Når en tumor vokser ind i blæren eller endetarmen, vises et klinisk billede forbundet med disse organer (dysuri, urinveje, tarmatony, forstoppelse, blod i urinen og afføring, fistler).

Diagnostik

På trods af at maligne tumorer i livmoderhalsen er tilgængelige til visuel kontrol, indlægges ca. 70% af patienterne på hospitaler med trin II og III i tumorprocessen. Årsagerne til forsømmelsen af ​​sygdommen skyldes i nogle tilfælde manglen på korrekt onkologisk forberedelse af nogle af dem..

Diagnose af livmoderhalskræft i de tidlige stadier er meget vanskelig. Patienter med mistanke om tumorer skal være under lægeligt tilsyn og regelmæssigt undersøges af en gynækolog. Komplekset med klinisk undersøgelse af patienter med livmoderhalskræft inkluderer en blodprøve, bimanuel vaginal undersøgelse, undersøgelse med spejle, rektal-abdominal og recto-vaginal undersøgelse, diagnostiske tests, kolposkopi, vaginal udstrygning og biopsi.

For mindre traume til tumoren anbefaler AI Serebrov (1962) at udføre en vaginal undersøgelse med en pegefinger. I de indledende faser af kræft er det muligt at føle infiltrationen (hærdning) uden klare grænser, livmoderhalsens stivhed. I de senere stadier bestemmes tumorens form (exophytic, endophytic, blandet, ulcerativ), livmoderens bevægelighed, vedhængenes tilstand, skeden, skeden, peri-uterin væv og området af nærliggende organer (endetarm og urinblære) En bimanuel undersøgelse ifølge A.I. Serebrov ( 1962), giver 58,3% forkerte diagnoser.

I tilfælde, hvor livmoderhalsen føles uændret ved berøring, bør en vaginal bimanuel undersøgelse suppleres med en spejlundersøgelse. Dette giver dig mulighed for at bestemme typen af ​​tumor. Den eksofytiske tumor ligner en blomkål, er dækket af mørke skorper (forfaldsområder) og bløder selv med en let berøring. Livmoderhalsen på de endofytiske former af tumoren er tæt, hævet, slimhinden i en mørk lilla farve med et netværk af små, let blødende kar. Når tumoren henfalder, dannes sår..

Undersøgelse med spejle er af særlig værdi i de tidlige stadier af sygdommen; mens det er muligt at se erosion, nodulær og papillær vækst. Inspektion med spejle reducerer ifølge AI Serebrov procentdelen af ​​diagnostiske fejl til 12.

Rektalundersøgelse gør det muligt at bestemme tilstanden af ​​de sacro-uterine ledbånd, graden af ​​involvering i tumorprocessen i endetarmen (væginfiltration, fiksering af tarmen og tumor).

Til tidlig diagnose af kræft og præcancerøse tilstande er colposkopi meget værdifuldt. Det optiske system designet af Ginzelman i 1925 gør det muligt at undersøge det berørte område af de kvindelige kønsorganer med en forstørrelse på 10-15 gange. I vores land anvendes binokulære colposcopes. I øjeblikket er der colposcopes med en forstørrelse på 200 gange. Kolposkopi er mere tilrådeligt at producere to-årige og andre undersøgelser, der forårsager blødning. Kolposkopi giver dig mulighed for at skelne mellem normal slimhinde og ektopi af slimhinden i livmoderhalskanalen, transformationszonen, grundlaget for leukoplakia, leukoplakia, dannelsen af ​​felter. Kolposkopi gør det muligt at fastslå den korrekte diagnose i 70-80% af tilfældene (Schmitt, 1959).

Blandt det store antal diagnostiske tests (strobe Khrobak, Shaba-dasha, Siredeys metode), modtog Schillers test (1928) den største anerkendelse. Den består i at anvende en vatpind gennemblødt i Lugolev-opløsning på livmoderhalsen. I dette tilfælde farves det normale slimhindeepitel mørkebrunt, og erosion, leukoplakia, hyperkeratose, carcinomatøst epitel opfatter ikke farve og ligner blege pletter med klare grænser på en mørkebrun baggrund. Schillers test skal udføres inden biopsien, og biopsien skal tages fra jodnegative steder.

Biopsi er i alle tilfælde en afgørende diagnostisk metode. Det giver ikke kun mulighed for at afsløre tumorens histologiske struktur, men også at bestemme graden af ​​malignitet i processen inficeret med tumoren, reaktionen af ​​de omgivende sunde væv. Gentagne biopsier under strålebehandling kan bestemme metodens effektivitet. I tilfælde af mistanke om kræft skal et stykke tumor taget fra en biopsi også indeholde sundt væv (for at bestemme infiltration). I klinisk indlysende tilfælde udføres undersøgelsen for at bestemme tumorens histologiske struktur, derfor er det nok at tage et stykke af tumoren uden sundt væv med et conchotom.

Til tidlig diagnose af livmoderhalskræft anvendes den cytologiske metode i vid udstrækning - undersøgelse af vaginale udstrygninger. Mange forskellige metoder er blevet foreslået til opnåelse af epitelceller afvist fra tumoroverfladen og deres farvning (K.A Petrovskaya og Yu.G. Koval, 1952; E.Ya. Stavskaya, 1952; Friedman 1950; Lajos, Puli, 1951 osv.)... Undersøgelsen af ​​vaginale udstrygninger er af stor praktisk værdi og giver ifølge mange forfattere (E. L. Lerner, 1950; V. A. Mandelstam, 1950; A. I. Serebrov, 1962 og andre) dig til at etablere den korrekte diagnose i 90 - 96% af tilfældene.

Behandling

Behandling af erosion, leukoplakia og erythroplakia, endocervicitis, kønsvorter og cicatricial deformiteter, der bidrager til forekomsten af ​​proliferative processer i livmoderhalsen, skal være radikal. Det udføres ved diatermoexcision eller diatermokoagulation såvel som ved en kirurgisk metode (amputation af livmoderhalsen) og strålebehandling.

Diatermokoagulation anbefales til overfladisk leukoplakia og erythroplakia, deskvamative erosioner, resistente over for medicin.

Diatermokoagulation og diatermoexceia bør ikke udføres under graviditet og akutte inflammatoriske processer i de kvindelige kønsorganer. Diatermokoagulation er normalt blodfri. En skorpe dannet på koagulationsstedet forsvinder efter 2 uger, og en fuldstændig helbredelse finder sted på 5-6 uger.

Med postpartum cervikale deformiteter, tilstedeværelsen af ​​ektroponon i slimhinden, sårdannelse, ar, hvis diatermokoagulation ikke er indiceret, kan kirurgisk behandling anvendes. Af de mange plastikkirurgier udføres Sturmdorf-operationen oftest..

Fra strålingsmetoder ordineres intrakavitær terapi. En applikator med en strålekilde (radium eller cobalt) bringes til det berørte område og fastgøres med en vaginal tamponade. Afhængig af kraften i kilden indstilles eksponeringen, så dosis på slimhinden er 1500-2000 rad. Oftere er denne dosis tilstrækkelig til at ødelægge overskydende væv, forsvinde småcelletes infiltration uden udtalte strålingsreaktioner fra sunde nærliggende organer og væv..

Den høje effektivitet ved behandling af præcancerøse sygdomme har ført til udbredt anvendelse af disse metoder overalt i "verdenen" (M. M. Abramova, 1953; M. G. Arsenyeva, 1953; A. I. Serebrov, 1962; Cachman, 1945 osv.).

Før intrakavitær bestråling doppes patienten 2-3 gange om dagen med en desinfektionsmiddelopløsning (rivanol eller kaliumpermanganat). Tumoren behandles med en antibiotisk opløsning. Tarmene renses med enema, blæren tømmes. For at lindre smerter ordineres suppositorier med belladonna eller morfin. Vaginal tamponade, som er nødvendig for at fastgøre strålingskilden, udføres for at sikre dræning af sekreter fra livmoderhulen. Ellers kan der være komplikationer (pyometritis).

Eksponeringen for intrakavitær strålebehandling er 24-48 timer; i løbet af denne tid tildeles patienten en streng sengeleje i et specielt såkaldt ladekammer. Intrakavitære applikationer gentages efter 3-7 dage, i gennemsnit 4-5 gange afhængigt af sygdomsstadiet og den krævede fokaldosis.

I 1938 foreslog Tod og Meredith at beregne doser til strålebehandling af livmoderhalskræft i to konventionelt accepterede områder - punkterne A og B, der ligger på niveauet for det indre system. Punkt A er placeret 2 cm over vaginaens laterale fornix og er 2 cm lateralt i forhold til livmoderkanalens medianakse, det vil sige omtrent i krydset mellem livmoderarterien og urinlederen. Punkt B er placeret på samme niveau og er 5 cm fra livmoderaksen, det vil sige i zonen af ​​de laterale sektioner af det parametrale væv og lymfeknuder i den laterale bækkenvæg.

Når man kender dosisens størrelse på disse punkter, kan man have en idé om fordelingen af ​​strålingsenergi i det lille bækken. Den samlede fokaldosis med intrakavitær bestråling i området 7000 rad, i trin III - 7500-8000 rad.

I dette tilfælde er dosen i området for punkt B lig med: i trin 1 - 1200-1300 glad, i trin II - 1500-1600 glad, i trin III - 1700-1800 glad.

Doser til intrakavitær bestråling beregnes i henhold til matematiske tabeller udarbejdet af V.A Petrov (1955), V.P. Tobilevich og A.A. Gabelova (1952), A.I. Shramenko (1965). Imidlertid giver disse tabeller dig kun mulighed for at bestemme dosis på punkterne A og B ca..

Det er nu fastslået, at den kombinerede metode til behandling af livmoderhalskræft er den mest effektive. Ifølge de fleste klinikere bør kirurgisk behandling efterfulgt af strålebehandling på stadium 1 af sygdommen være:

1. Patienter under 30-35 år, hvor tumorprocessen er den mest ondartede. Anvendelsen af ​​strålebehandling alene i disse tilfælde er upraktisk, da stenoser og strenge opstår med den efterfølgende dannelse af ekskursier, sår, colpitis.

2. Patienter med stråleresistente former for kræft.

3. Patienter med tilbagefald efter strålebehandling (på stadium 1 af sygdommen).

4. Patienter med deformiteter, atrofi, vaginal stenose, atresi.

5. Patienter med livmoderhalskræft i kombination med tumorer i vedhængene og kronisk salpingo-oophoritis. I II-fasen af ​​sygdommen (borderline med hensyn til funktionsevne), bør overvejende strålebehandling udføres.

I stadierne III og IV af sygdommen er kun strålebehandling indiceret. Således, som A. I. Serebrov skriver (1962), “. det kan betragtes som fastlagt, at livmoderhalskræft ikke kan behandles uden brug af strålingsenergi, dvs. for de fleste patienter er denne behandlingsmetode den eneste radikale..

Strålebehandling kan udføres som en præoperativ eller postoperativ behandling. Det grundlæggende princip for kirurgisk behandling bør være operationens radikale karakter..

"Lille kræft kræver store og store, ofte ingen eller kun små palliative operationer" (N.N. Petrov, 1949).

Forlænget eksterpation af livmoderen med fjernelse af væv og lymfeknuder (panhysterektomi) kan udføres ved hjælp af abdominale og vaginale metoder. Den abdominale rute er mere bekvem, da den skaber fri adgang til tumoren og lymfeknuderne placeret langs bækkenets store kar. Da regionale lymfeknuder ganske ofte påvirkes selv på sygdomsstadie 1, skal de fjernes sammen med bækkenvæv.

Strålebehandling for livmoderhalskræft er en kombination af intrakavitær og fjernbestråling. Den intrakavitære teknik giver dig mulighed for at levere radioaktive lægemidler direkte til den primære tumor og skabe en dosis, der er nødvendig for dens fuldstændige destruktion.

Fjernstråling bruges til at påvirke området med regional metastase til infiltrater i det parametriske væv.

Kontraindikationer til strålebehandling er misdannelser i de ydre kønsorganer, atresi, vaginal stenose, indkapslede pyoinflammatoriske processer i vedhængene, graviditet, cikatriciale ændringer i huden, der skal bestråles, leukopeni (mindre end 3000 leukocytter pr. 1 mm), sygdomme i det kardiovaskulære system i en tilstand af dekompensation, akut hepatitis, nefrosonephritis, generalisering af tumorprocessen, kakeksi.

Før strålebehandling skal hver patient gennemgå en detaljeret klinisk undersøgelse. Det er nødvendigt at afklare omfanget af tumorprocessen, tilstanden af ​​det parametriske væv og lymfeknuderne i bækkenet, bestemme livmoderens position i forhold til bækkenorganerne og medianaksen, bestemme dybden af ​​tumoren, vise dens projektion på huden, lav et tværsnit på tumorniveau med et isodosekort ifølge den accepterede behandlingsplan.

Intrakavitær bestråling begynder med intravaginale applikationer, dvs. med introduktionen af ​​Co-præparater i skeden direkte til livmoderhalsen, lukket i colpostater, hvilket sikrer deres pålidelige fiksering. Indholdet af det radioaktive stof i et præparat bør ikke overstige 10 mg. Hvis vagina er bred, injiceres 5-6 præparater (5-6 mg hver) for at bestråle hele volumenet af patologisk ændrede væv jævnt. Vaginale applikationer ødelægger tumoren og frigiver livmoderhalsens ydre os, hvilket giver dig mulighed for at fortsætte curiebehandling med samtidig introduktion af lægemidler i hulrummet, livmoderhalsen og vagina. Radioaktive præparater injiceres i livmoderhulen i metalcylindre 6-8 cm lange, buede i form af livmoderen.

I tilfælde hvor livmoderens medianakse falder sammen med bækkenets medianakse. På baggrund af dette skal det huskes, at sygdommens II- og III-stadier, livmoderen skifter til den side, hvor infiltrationen er placeret. parametria. Derfor ændres dosisfordelingen i bækkenet. Ifølge A.A. Staikevich, når livmoderen forskydes med 2 cm til venstre, falder dosis ved det rigtige punkt A til 50% og ved punkt B - til 58%. Samtidig øges dosis ved venstre punkt A med 295% og ved punkt B - op til 176%. Forskydningen af ​​livmoderen fører anteriort eller posteriort til henholdsvis 168-450 og 215-240% af dosis på den bageste væg af blæren eller endetarmens endevæg med henholdsvis 168-450 og 215-240%. Derfor, når dosis bestemmes, skal punkt A betragtes som mobil.

Hvis vi bestemmer placeringen af ​​punkterne A i en afstand på 2 cm fra radioaktive præparater injiceret i livmoderhulen (som styres af røntgenbilleder), indtager de, afhængigt af forskydningen af ​​livmoderen, en anden position i bækkenet, mens positionen af ​​punkterne B forbliver konstant - i en afstand på 5 cm fra median sitasis.

I fravær af radioaktive lægemidler kan intravaginal bestråling udføres på røntgenbehandlingsapparater med tæt fokus. Denne metode er imidlertid kun effektiv til eksophytisk stadium 1 livmoderhalskræft. I kræft i livmoderhalskanalen og endofytisk form er transvaginal røntgenbehandling ikke indiceret.

Da under intrakavitær bestråling, dosishastigheden i den nærmeste afstand fra kilden falder kraftigt, bestråles området af punkterne B i utilstrækkelige doser. Derfor anvendes fjernbestråling for at påvirke området med regional metastase og infiltrater i det parametriske væv, som kan udføres på betatroner, lineære acceleratorer og gammaplanter ved hjælp af en statisk eller roterende metode..

Fjernstråling udføres på dage fri for intrakavitær bestråling. Fordelingen af ​​strålingsenergi i det lille bækken afhænger af antallet og placeringen af ​​strålingsfelterne i forhold til kroppens medianlinie. Bestråling udføres oftest fra fire felter (to iliac og to sakrale) med en vinkelret retning af strålingsstrålen til det vandrette plan. Bestrålingsfelterne skal placeres i en afstand på 2-3 cm fra kroppens midterlinie. I dette tilfælde passerer strålingsstrålen ind i zoner af punkterne B, undtagen den midterste del af kroppen og lårbenets hoved. Behandlingen udføres, så den ene dag bestråles det højre ileal og højre sakrale felt, og den anden dag - det venstre ileal og det venstre sakrale felt. Eksponeringsdosis på huden i hvert felt skal beregnes således, at fokaldosen ved punkt B var 200-250 rad. Den ugentlige fokaldosis med en kombination af intrakavitær og fjernbestråling skulle være i området 2000-230 Urad ved punkterne A og 1000-1100 rad ved punkterne B.

I stadium 1 livmoderhalskræft opnås en gunstig fordeling af strålingsenergi i tumorområdet ved bestråling af fire felter med en størrelse på 5x12 cm. Felthøjden på 12 cm (den nedre kant på niveauet af den øverste kant af skambenet) gør det muligt at inkludere regionale lymfeknuder i første orden i bestrålingszonen. En feltbredde på 5 cm er tilstrækkelig til at belyse B-punktområdet, undtagen lårens midterkrop og hoved.

I fase 1 kræft skal fokaldosen ved punkterne B være 3500-3700 rad og på punkterne A - 900-1000 rad. Dette opnås ved en dosis til huden på hvert af de fire felter på 4000 rad.

I fase II og III livmoderhalskræft anbefales det at bestråle i felter 6x16 cm. Den indre kant af marken bør ikke være nærmere 2,5-3 cm fra kroppens midterlinie. En sådan feltbredde gør det muligt at levere en dosis på 48% til zonen for punkterne A og 100% for punkterne B. Organerne i midterlinjen af ​​kroppen tegner sig for 20-30% af dosis.... Markens højde er 16 cm (den nederste kant på niveauet af molarens øvre kant) gør det muligt at inkludere hele området med regional metastase med andenordens lymfeknuder i bestrålingen. Derfor, når der er mistanke om metastaser i para-aorta lymfeknuder, skal strålingsfelterne placeres i en vinkel i forhold til hinanden, så den øverste kant af feltet er i en afstand på 1 cm, og den nederste kant er 3 cm fra midterlinjen. I stadium III kræft skal fokaldosen ved punkt B være 4500-5000 rad, og ib-punkter A - 2000-2300 rad. Dette opnås ved en dosis på huden af ​​hvert strålingsfelt på 4800-5000 rad.

Med kombineret strålebehandling for livmoderhalskræft bør de absorberede doser ved punkt A og B fra intrakavitær og fjernbestråling opsummeres.

Kliniske observationer (A.V. Kozlova, 1970; K.N. Kostromina, 1964 og andre) viser, at disse doser er tilstrækkelige til ødelæggelse af den primære, tumor, infiltrerer i. Parametralt væv og metastaser i lymfeknuderne.

Kombineret strålebehandling bør ikke overstige 8-9 uger. Bestrålingsrytmeforstyrrelser kan være forårsaget af strålingsrektitis, blærebetændelse, hypertension, hjertefejl, tromboflebit, generel strålingsreaktion, leukopeni (under 3000 i 1 mm).

Med hensyn til selvbehandling udføres fjernbestråling i tilfælde, hvor intrakavitær bestråling er umulig på grund af processens prævalens. Hos sådanne patienter bør fjernbestråling tilvejebringe den nødvendige dosis til både den primære tumor og zoner med parametrisk og lymfogen metastase..

Bestråling udføres fra 4-5 felter, hvis størrelse indstilles afhængigt af graden af ​​forplantning af processen (6X16 og 8X16 cm). Ved en eksponeringsdosis på huden i hvert felt på 4000-4500 R oprettes en dosis på 7000-7500 rad i midten af ​​bækkenet og 4500-5000 rad i dets laterale regioner. Når tumoren spreder sig i det paravesiske og parametriske væv, tilrådes det at bestråle fra fire felter, der er placeret i en afstand på 4-5 cm fra kroppens midterlinje med hældningsvinkler af strålingsstrålen 35-40 ° til det vandrette plan. I dette tilfælde er isodosekurverne placeret i anteroposterior retning i form af en ellipse.

I tilfælde af infiltrater i det parametriske væv opnås en gunstig fordeling af doser ved bestråling i strålehældningens vinkel 60 ". I dette tilfælde udvides dosisfelterne i laterale retninger, og alt det parametriske væv bestråles ensartet

Brugen af ​​formede blokke med spaltelige blyskærme har betydeligt øget effektiviteten af ​​gammadistancebehandling. Bestråling udføres fra to modsatte felter på 15x15 og 17x18 cm i størrelse, adskilt af blyblokke. Dimensionerne og formen på den delte figurblok er indstillet på basis af det dosisfelt, der er skabt af den intrakavitære strålingskilde. Blyblokkens tykkelse skal være sådan, at dosis ved punkt A er 3-4 gange mindre end i trillebør B. Til dette er det tilstrækkeligt at bruge en blok 6 cm høj i form af en trunkeret kegle, som i bunden har en geometrisk transformeret form på 50% isodose opnået ved intrakavitær bestråling.

Ved behandling af tilbagefald og metastaser af livmoderhalskræft skal man huske på, at tilbagefald oftest forekommer i parametrisk, pararektalt og paravesisk bækkenvæv såvel som i vaginal stub. Metastaser i livmoderhalskræft findes i iliac lymfeknuder.

Ekstern strålebehandling kan kun bruges efter at have specificeret lokaliseringen af ​​tumorprocessen (lymfografi, radiografi, to-månedlig undersøgelse). Da patienter med tilbagefald og metastaser allerede har strålingsændringer i organerne og vævene i det lille bækken efter det første behandlingsforløb, bør bestråling udføres under hensyntagen til den maksimale sparing af det sunde væv, der omgiver tumoren. Placeringen af ​​bestrålingsfelterne bør ikke gentage indstillingerne for det første bestrålingsforløb. De ilio-inguinal og laterale felter bruges mest. Den daglige fokaldosis er 200-250 glad. I betragtning af radioresistensen af ​​tilbagevendende metastaser med et gentaget forløb af strålebehandling øges fokaldosen til 6000-6500 glad. Succesen med strålebehandling afhænger både af bestrålingsmetoden og af patientens generelle tilstand, størrelsen og placeringen af ​​gentagelsen, metastaser og tilstanden af ​​de omgivende væv og organer..

Forebyggelse

Erfaringerne med kræftbekæmpelse rundt om i verden indikerer, at de bemærkede succeser i behandlingen af ​​ondartede neoplasmer kun blev opnået i forbindelse med forbedring af terapeutiske metoder, men også som et resultat af påvisning af sygdomme i tidlige udviklingsstadier. Diagnose af tidlige former for livmoderhalskræft hjælper med at reducere dødeligheden. Et fald i forekomsten opnås ved behandling af baggrunds- og præcancerøse processer (dette ses tydeligt i eksemplet med, at forekomsten af ​​kræft er flyttet fra 2. plads til 4. plads blandt ondartede svulster hos kvinder).

Systemet med masseundersøgelser (i Sovjetunionen og Rusland - profylaktisk lægeundersøgelse) gør det muligt kun at identificere 8-10% af alle tilfælde. I øjeblikket anvendes cytologisk screening og et totrinssystem til påvisning af cervikal patologi..

Hovedopgaven med cytologisk screening er at identificere på det trin i den indledende undersøgelse af patienter, der mistænkes for at have livmoderhalskræft onkologiske sygdomme for derefter at underkaste dem en dybtgående undersøgelse ved hjælp af meget effektive diagnostiske metoder, herunder alle de metoder, der er anført ovenfor i afsnittet "Diagnostik". - Liste over referencer

1. Kræft i livmoderhalsen. E. E. Vishnevskaya Minsk “HVITERUSSLAND” 1987.

2. Klinisk røntgenstråling bind 5 manual GA Zedgenidze Moscow "MEDICINE" 1985.

3. Vejledning til medicin t 1, 2 guide Merck. Sharpe og Dome Moskva "MIR" 1997.

4. Paramedic og jordemoder magasin Moscow "MEDICINE" nr. 8 1985.

Livmoderhalskræft

Introduktion

Kræft i livmoderhalsen er en ondartet neoplasma, der forekommer i livmoderhalsområdet. Histologisk er der to hovedtyper af det: adenocarcinom og pladecellecarcinom. I øjeblikket betragtes det som en dokumenteret sammenhæng mellem forekomsten af ​​humant papillomavirus og risikoen for at udvikle livmoderhalskræft. [1]

1. Betydning og prævalens

Undersøgelser af forekomsten af ​​livmoderhalskræft blev udført så tidligt som i det 19. århundrede, og de opnåede resultater viste et forhold mellem aktiviteten af ​​seksuel aktivitet og forekomsten af ​​kræft. Moderne forskning bekræfter disse data, der er en sammenhæng mellem hyppigheden af ​​ændring af sexpartner og risikoen for livmoderhalskræft. [2] I 2002 blev der registreret 12.285 tilfælde af livmoderhalskræft i Rusland. [3] Denne sygdom er mest almindelig hos middelaldrende kvinder (35-55 år), i 20% af tilfældene findes den over 65 år, i en ung alder er den relativt sjælden. Det skal bemærkes, at forekomsten af ​​livmoderhalskræft signifikant overstiger forekomsten af ​​andre tumorer i det kvindelige reproduktive system. [3] I begyndelsen af ​​det 21. århundrede er der en stigning i patienter med fremskreden livmoderhalskræft: andelen af ​​stadium IV kræft ifølge forskellige kilder er 37,1% - 47,3%. [fjorten]

2. Klassificering

Klassificeringen af ​​livmoderhalskræft bruger standard TNM-klassificering af ondartede svulster. [fem]

  • Th - utilstrækkelige data til at vurdere tumoren.
  • T0 - primær tumor påvises ikke.
  • Tis er et præ-invasivt karcinom. FIGO trin 0
  • T1 - Kræft begrænset til livmoderhalsen (eksklusive livmoderkroppen). FIGO Trin 1
  • T1a - Invasiv tumor, kun påviselig mikroskopisk. FIGO trin 1a
  • T1a1 - Invasion i stroma op til 3,0 mm dybde og op til 7,0 mm af overfladen. FIGO trin 1a 1
  • T1a2 - Invasion i stroma op til 5,0 mm i dybden og op til 7,0 mm langs overfladen. FIGO trin 1a 2
  • T1b - En klinisk defineret læsion begrænset til livmoderhalsen eller en mikroskopisk defineret læsion større end T1A / 1A2. FIGO Trin 1b
  • T1b1 - Klinisk defineret læsion op til 4,0 cm i største dimension. FIGO Trin 1b1
  • T1b2 - Klinisk defineret læsion større end 4,0 cm FIGO trin 1b1
  • T2 - Tumor i livmoderhalsen med spredning uden for livmoderen, men uden invasion af bækkenvæggen eller den nedre tredjedel af vagina. FIGO trin 2
  • T2a - Ingen invasion af parametrene. FIGO trin 2a
  • T2b - Med invasion af parametrium. FIGO Trin 2b.
  • T3 - Kræft i livmoderhalsen med spredning til bækkenvæggen, beskadigelse af den nedre tredjedel af vagina, nedsat nyrefunktion. FIGO Trin 3.
  • T3a - Tumoren påvirker den nedre tredjedel af vagina, men spredes ikke til bækkenvæggen og beskadiger ikke nyrerne. FIGO trin 3a.
  • T3b - Tumoren har spredt sig til bækkenvæggen og / eller fører til hydronefrose og en dysfunktionel nyre. FIGO Trin 3b.
  • T4 - Tumoren spredes til slimhinden i blæren eller endetarmen og / eller strækker sig ud over bækkenet. FIGO trin 4a.
  • M1 - Fjernmetastaser. FIGO trin 4b.

3. Etiologi

Der er nu identificeret faktorer, der øger risikoen for livmoderhalskræft. Disse inkluderer [6] [1]:

  • Tidlig indtræden af ​​seksuel aktivitet (før 16 år).
  • Hyppig forandring af seksuelle partnere (mere end 2-3 om året).
  • Rygning.
  • Human papillomavirusinfektion.

I de fleste tilfælde er risikofaktoren for kræft humane papillomavirus-serotyper 16 og 18. Virus af disse serotyper er ansvarlige for 65% til 75% af livmoderhalskræft. Human papillomavirusinfektion forekommer overvejende ved seksuel kontakt, og barriereforebyggelse er ofte ikke effektiv nok til at beskytte mod HPV-infektion. Dette skyldes virusets lille størrelse, som er i stand til at trænge igennem defekter og porer i det isolerende materiale. [6]

På trods af at infektion under seksuel kontakt med en HPV-bærer når 75%, i 90% af tilfældene ødelægges virussen hurtigt af immunsystemet, og kun hvis virussen formår at overvinde immunforsvaret, udvikles et vedvarende forløb af sygdommen ledsaget af ændringer i livmoderhalsens epitel. [6]

Det skal bemærkes, at WHO-undersøgelser har vist, at en kvinde, der har haft mere end 10 seksuelle partnere i løbet af sit liv, har en 3 gange større risiko for at udvikle livmoderhalskræft. Det skal også bemærkes, at kvinder med HPV havde mere end 20 seksuelle partnere 5 gange oftere end mænd i resten af ​​befolkningen. [6]

4. Patogenese

Ondartede svulster skyldes skade på mekanismerne for apoptose. I tilfælde af livmoderhalskræft udviser p53 Rb-generne anticanceraktivitet. I vedvarende human papillomavirusinfektion blokeres disse anti-onkogener af proteiner produceret af de virale gener E5 og E6. Proteinet syntetiseret af E6-genet inaktiverer en tumorundertrykker, der udløser mekanismen for celledød af ukontrollerede prolifererende celler. Derudover aktiverer dette protein telomerase, hvilket øger chancerne for udødelige cellekloner og som et resultat udviklingen af ​​ondartede tumorer. Det skal bemærkes, at det protein, der er syntetiseret af E6-genet, er inaktivt i fravær af det protein, der er syntetiseret af E7-genet. Proteinet produceret af E7-genet er i stand til uafhængigt at forårsage tumortransformation af celler, men dets virkning forbedres signifikant i nærværelse af proteinet syntetiseret af E6. Blok E7 blokerer cyclin, de afhængige kinaser p21 og p26, som gør det muligt for den beskadigede celle at begynde at dele sig. Således ser vi, at det humane papillomavirus som et resultat af dets vitale aktivitet beskadiger antitumorforsvaret af cellen, hvilket øger risikoen for at udvikle ondartede svulster signifikant. [6] [7]

5. Klinik

Symptomer i de tidlige stadier kan være fraværende eller manifestere som vanskelige at differentiere ubehag. I de senere stadier af sygdommens udvikling kan følgende kliniske tegn forekomme. [8]

  • Patologisk vaginal blødning.
  • Blødning efter samleje, douching eller vaginal undersøgelse af en gynækolog.
  • Ændringer i menstruationens art og varighed.
  • Forekomsten af ​​blodig udflåd efter overgangsalderen.
  • Smerter i bækkenområdet.
  • Smerter under samleje.

Alle de ovennævnte kliniske tegn er ikke-specifikke. Desuden kan udviklingen af ​​livmoderhalskræft ledsages af systemiske effekter, for eksempel:

  • Stigende svaghed, træthed.
  • Hurtigt vægttab.
  • Langvarig subfebril temperatur, der ikke overstiger 37,5 ° С.
  • Anæmi og øget ESR.

Fraværet af karakteristiske kliniske tegn og fraværet af klager ved sygdommens begyndelse komplicerer den tidlige diagnose betydeligt, og i mangel af en regelmæssig gynækologisk undersøgelse fører det til sen diagnose af sygdommen, hvilket signifikant forværrer prognosen for genopretning..

6. Diagnostik

På grund af sløring af kliniske manifestationer og fraværet af en bestemt klinik er den mest effektive diagnostiske metode regelmæssige gynækologiske undersøgelser designet til at identificere de tidlige stadier af ondartede svulster. [1]

En screeningmetode til påvisning af livmoderhalskræft på forskellige udviklingsstadier er en cytologisk undersøgelse. Sammenlignende analysedata viser, at det bedste med hensyn til effektivitet og lønomkostninger er undersøgelsen en gang hvert 2-3 år. Årlige undersøgelser øger arbejdsomkostningerne med 3 gange, og hyppigheden af ​​påvisning af neoplasmer stiger kun med 2%. Det skal bemærkes, at patienterne ofte skylder for sen diagnose, når de, når de opdager asymptomatisk nuværende livmoderhalskræft, ikke starter behandlingen i tide og søger lægehjælp i de senere stadier, når effektiviteten af ​​behandlingen er flere gange lavere end i de tidlige stadier.... [1]

Den vigtigste diagnostiske metode er colposcopy, som om nødvendigt udvides med forskellige yderligere manipulationer. Så i tilfælde af screening udføres en cytologisk undersøgelse af fingeraftryk. Livmoderhalsen kan også behandles med eddikesyre for at detektere flade candilomer, som vises som pletter af en anden farve på overfladen af ​​den normale livmoderhals. Kolposkopi med biopsi udføres, hvis der er mistanke om atypiske celler. Et tegn på forstadier til kræft er poikilocytose påvist under cytologisk undersøgelse. Det skal bemærkes, at præcancerøse tilstande ikke altid fører til udvikling af ondartede svulster, men deres tilstedeværelse er et dårligt prognostisk tegn på risikoen for livmoderhalskræft. [1]

7. Behandling

Behandling for livmoderhalskræft er kompleks; den kan kombinere kirurgi, strålebehandling og kemoterapi. [9] Det blev tidligere antaget, at den mest effektive behandling for livmoderhalskræft er en kombination af kirurgiske og strålingsbehandlinger. Flere undersøgelser udført i 1999-2000 viste, at tilføjelsen af ​​kemoterapi signifikant øger effektiviteten af ​​strålebehandling. [ti]

Kombineret behandling er indiceret i alle tilfælde af tilstedeværelse af reginarmetastase.

7.1. Kirurgi

Ved almindelige invasive former for livmoderhalskræft anvendes udvidet hysterektomi ifølge Wertheim-Meigs-metoden, hvis essens er den samtidige udskæring af bækkenvæv med lymfeknuder indeholdt i det, fjernelse af livmoderen med vedhæng og mindst en tredjedel af vaginalrøret. I nogle tilfælde udskilles bækkenet, men på nuværende tidspunkt anvendes denne metode relativt sjældent på grund af dets høje traume for patienten og dens effektivitet, der lidt overstiger hysterektomi. [ni]

7.2. Strålebehandling

Strålebehandling er den førende metode til behandling af livmoderhalskræft og er i kombination med kemoterapi ofte den eneste mulige behandling i trin 3-4 på grund af umuligheden af ​​kirurgisk indgreb. Fjern gammageterapi anvendes. En enkelt dosis leveret til det berørte område er 2 grå. Som regel kombineres ekstern gammoterapi med intrakavitær bestråling af livmoderhalsen. [ni]

Der er tegn på en udtalt kombineret effekt af strålebehandling og apoptose-inducere af planteoprindelse (lectin kupena, som er en del af det antineoblastiske lægemiddel GA-40. Effektiviteten af ​​sidstnævnte blev vist i en undersøgelse af HeLa-celler. [11] I Rusland bestod lægemidlet ikke den obligatoriske certificeringsprocedure og dens effektivitet. ikke bekræftet med hensyn til evidensbaseret medicin.

7.3. Kemoterapi

I kombination med strålebehandling udføres polykemoterapi med flere cytostatika. På den ene side kan denne terapi forbedre effektiviteten af ​​strålebehandling, reducere strålingsdosis og reducere chancerne for radioinducerede tumorer. På den anden side tolereres kombinationen af ​​kemoterapi og strålebehandling dårligt af patienter og fører til øgede bivirkninger. En række eksperter er af den opfattelse, at kursus polykemoterapi i kombination med strålebehandling er ineffektiv og endda farlig..

Imidlertid er mange eksperter enige om, at regional intra-arteriel kemoterapi med cytostatika er ønskelig, når man udfører strålebehandling, undersøgelser har vist en stigning i overlevelsesraten hos patienter, der modtager en sådan kombination. [ni]

Det betragtes som bevist effektiviteten af ​​introduktionen af ​​platinpræparater (cisplatin) på baggrund af strålebehandling. [ni]

7.4. Immunterapi

I øjeblikket undersøges spørgsmålet om bevarelse af immunitet under stråling og kemoterapi aktivt for at give kroppen muligheden for at bruge dets antitumormekanismer. Det antages, at indgivelsen af ​​interferoner er relativt effektiv; der er aktive diskussioner i det videnskabelige samfund om dosering af stoffer, og der er i øjeblikket ingen konsensusudtalelse. [ni]

8. Forebyggelse

Rettidig bestråling af det humane papillomavirus fra en kvindes krop spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af ​​livmoderhalskræft. I Rusland anbefales i øjeblikket vaccineprofylakse af human papillomavirusinfektion til piger 13-15 år. I nogle lande vaccineres også præubertale drenge for at reducere cirkulationen af ​​papillomavirus. Vaccination udføres med Cervarix- eller Gardasil-vacciner med et interval på 0-1-6.

9. Prognose

Prognosen er betinget gunstig og afhænger af det stadium, hvor sygdommen blev påvist. I Rusland er den relative femårige overlevelsesrate i de tidlige stadier omkring 92%. Den samlede overlevelsesrate, inklusive de sene stadier af sygdommen, er 72%. [3] Ifølge andre kilder er den 5-årige overlevelsesrate på første fase 78,1%, ved den anden 57%, ved den tredje 31%, ved den fjerde - 7,8%. [4]

Forebyggelse af livmoderhalskræft abstrakt

Risikofaktorer for livmoderhalskræft

kvindelig livmoderhalskræft

Relevansen af ​​forskningsemnet skyldes det faktum, at en af ​​de mest almindelige maligne tumorer i det kvindelige reproduktionssystem i øjeblikket er livmoderhalskræft. Det er nummer to blandt maligne tumorer hos kvinder og er næststørste efter brystkræft. Hvert år i landene i Den Europæiske Union diagnosticeres mere end 25.000 tilfælde af livmoderhalskræft og omkring 12.000 dødsfald fra den, hvilket kvantitativt overstiger endog dødsraten fra AIDS og hepatitis B. Samtidig er livmoderhalskræft en sygdom, hvis forekomst kan forhindres eller helt kur, hvis ændringer i cellerne i livmoderhalsen opdages i tide, der er disponeret for udvikling af en tumor, hvilket indikerer de indledende faser af onkologiske transformationer.

Formålet med kursusarbejdet er at studere de faktorer, der fører til udvikling af kræft i livmoderhalsen.

For at nå dette mål i kursusarbejdet løses følgende opgaver:

1. Overvej de anatomiske og fysiologiske træk ved det kvindelige reproduktive system

2. Overvej sygdomme i det kvindelige kønsområde.

. Undersøg sygdomme i livmoderhalsen

. At identificere de vigtigste risikofaktorer for udvikling af livmoderhalskræft og overveje at forebygge disse faktorer.

Forskningsmetoder. Kursets arbejde anvender sådanne generelle videnskabelige forskningsmetoder som beskrivelse, analyse, syntese og nogle andre.

Kursets opbygning. Kursusarbejde inkluderer en introduktion, 2 sektioner og 6 underafsnit i dem, hvor de sætte forskningsopgaver løses, en konklusion, en liste over referencer.

KAPITEL 1. ANATOMO-FYSIOLOGISKE FUNKTIONER OG sygdomme hos kvindelige kønsorganer

1.1 Anatomiske og fysiologiske træk ved de kvindelige kønsorganer

De kvindelige kønsorganer er opdelt i ydre og indre.

Eksterne kønsorganer - placeret i den forreste perineum i det urogenitale membranområde. De består af labia majora, labia minora, klitoris, store vestibule kirtler, hymen, vulva.

Indvendige kønsorganer inkluderer: vagina, livmoder, vedhæng (æggeleder og æggestokke).

Vagina (vagina, colpus) er et udvideligt muskel-fibrøst rør, der er ca. 10 cm langt, buet bagud. Den øverste kant dækker livmoderhalsen, og den nederste kant åbner lige før vagina. Livmoderhalsen stikker ud i skeden, der dannes et rillet rum omkring det - vaginalhvelvet, der er opdelt i bageste og forreste. Vaginalvæggen er foldet, let strækbar, hvilket er af stor betydning under fødslen.

Livmoderen (uterus) er et uparret hulorgan, der er placeret mellem blæren og endetarmen. I sin struktur skelnes krop og nakke traditionelt. Inde i livmoderhalsen er der en livmoderhalskanal, som åbner på den ene side ind i skeden og på den anden side i livmoderhulen. Livmoderlegemet har en trekantet kontur, den øverste del (markens bund) stikker ud over æggeledernes indgang. Livmodervæggen består af tre hovedlag: det ydre er repræsenteret af bukhinden, den midterste er det muskellag, der udgør hoveddelen af ​​livmoderen. Muskelfibre går i forskellige retninger, signifikant hypertrofi under graviditet og spiller en vigtig rolle i fødselsprocessen. Det indre lag er slimhinden (endometrium), hvori de funktionelle og basale lag skelnes. Livmoderen har et kraftigt ledbåndsapparat - bredt ledbånd, rundt ledbånd, sakro-uterin ledbånd. Et sådant kraftigt ledbåndsapparat er nødvendigt til fastgørelse af livmoderen under graviditet, når dens masse og størrelse stiger mange gange.

Æggelederne (tuba uterina, tuba Fallopii) er et parret rørformet organ, der strækker sig fra de øverste hjørner af livmoderen og er placeret i bughinden, der udgør den øverste del af det brede livmoderbånd. Enderne af røret kaldes en tragt og er udstyret med adskillige grene (frynser). Æggelederne er 10-12 cm lange, lumen nær livmoderen er 1 cm, nær tragten er 6-8 cm. Således kommunikerer bukhulen hos kvinder med miljøet. Hovedformålet med æggelederne er at flytte ægget ind i livmoderhulen.

Æggestokkene (ovarium) er et parret organ, der er den kvindelige reproduktionskirtel. Dette er et ovalt organ, hvis frie kant ser ind i mavehulen, den anden kant af æggestokken er fastgjort til livmorens brede ledbånd. I æggestokken skelnes mellem kortikale og medullære lag. Follikler modnes i det kortikale lag, kar og nerver passerer i medullaen.

I løbet af hele den modne periode i livet opstår cykliske ændringer i en kvindes krop og forbereder den til graviditet. Disse ændringer kaldes menstruationscyklussen og starter på den første dag i din sidste menstruation og fortsætter indtil den første dag på den næste. Den gennemsnitlige cyklustid er 28 dage, men kan individuelt variere fra 21 til 35 dage.

Menstruationscyklusser reguleres og udføres under påvirkning af hypofyse gonadotrope hormoner, hvis niveau ændres cyklisk: follikelstimulerende, luteiniserende og luteotropisk

De eksterne manifestationer af menstruationscyklussen i form af blødning er kun toppen af ​​isbjerget. En normal cyklus har tre komponenter:

.Cykliske ændringer i hypofyse-ovariesystemet

.Cykliske ændringer i livmoderen, rør, vagina, brystkirtler

.Cykliske ændringer i nervesystemet og det endokrine system

Skel mellem æggestokkene og livmodercyklussen. De kører parallelt og er tæt forbundet..

Ovariecyklussen har to faser - follikulær og luteal.

Follikulær fase. Under indflydelse af follikelstimulerende hormon i æggestokkene begynder modning af en eller flere follikler, men kun en af ​​dem når stadiet med fuld modning. Ægget placeret i folliklen øges i størrelse på grund af opdeling, en gennemsigtig skal og en strålende krone dannes på overfladen. Rundt om ægget er der en follikulær væske indeholdende østrogene hormoner. Processen med follikelmodning tager den første halvdel af menstruationscyklussen og slutter med dens brud. I dette tilfælde kommer et modent æg ind i bughulen og derefter ind i æggelederen. Processen kaldes ægløsning. Dette øjeblik er mest gunstigt for befrugtning..

Luteal fase. I stedet for den briste follikel dannes en endokrin kirtel, kaldet corpus luteum. Corpus luteum fungerer i anden halvdel af menstruationscyklussen. Hvis graviditet ikke forekommer, opløses det. Hvis ægget befrugtes, fungerer corpus luteum i de første måneder af graviditeten og kaldes graviditets corpus luteum. Hormonet produceret af denne kirtel kaldes progesteron. Det forbereder kroppen til graviditet, reducerer livmoders kontraktile aktivitet, fremmer forstyrrelse af æggelederne, forbereder mælkekirtlerne til sekretion, hæmmer produktionen af ​​luteiniserende hormon og forsinker udviklingen af ​​follikler i æggestokken.

Livmodercyklus. Af karakteren af ​​de cykliske ændringer i livmoderen er der tre faser:

Fasen med afskalning eller selve menstruationen er kendetegnet ved opløsning og afstødning af slimhinden og dens frigivelse sammen med indholdet af livmoderkirtlerne og blod fra de åbnede kar. Tiden falder sammen med begyndelsen af ​​corpus luteums død i æggestokken. Selv i afskalningsperioden begynder regenereringen af ​​epitelet og slutter med 5-6 dage.

Endometrieproliferationsfasen falder sammen med modningen af ​​folliklen i æggestokken og fortsætter indtil midten af ​​cyklussen. Under påvirkning af hormoner vokser kirtlerne i slimhinden. Slimhinden i livmoderen tykner 4-5 gange.

Sekretionsfasen falder sammen med udviklingen og blomstringen af ​​corpus luteum. Det er kendetegnet ved det faktum, at kirtlerne begynder at udskille sekreter under påvirkning af corpus luteum hormon (progesteron).

Således har vi undersøgt strukturen og funktionerne i det kvindelige reproduktive system. Det er blevet fastslået, at regelmæssige cykliske ændringer forekommer i det kvindelige reproduktive system under påvirkning af hormoner. Det kvindelige reproduktive systems hovedfunktion er reproduktiv.

1.2 Sygdomme i det kvindelige kønsområde

Sygdomme i det kvindelige kønsområde generelt kan klassificeres efter etiologi og lokalisering.

Ved lokalisering er sygdomme i det kvindelige kønsområde opdelt i:

. Sygdomme i livmoderhalsen

. Sygdomme i livmoderen

. Sygdomme i æggestokkene og æggelederne

. Sygdomme i brystkirtlerne

Ved etiologi er alle sygdomme opdelt i flere grupper:

. Dyshormonal (ledsaget af hyperplastiske, dystrofiske og atrofiske processer)

Dyshormonale sygdomme i de kvindelige kønsorganer er forårsaget af en overtrædelse af hormonreguleringen. Overtrædelser af den cykliske sekretion af hormoner kan udvikles med patologi i centralnervesystemet, hypofysen, hypothalamus, binyrerne, men ofte er de direkte relateret til ovariepatologi. De vigtigste kliniske manifestationer af dyshormonale sygdomme er forskellige uregelmæssigheder i menstruationen - amenoré, dysmenoré, menorragi, samt blødning fra livmoderen, der ikke er forbundet med menstruationscyklussen (metrorragi) og infertilitet. Dyshormonale sygdomme inkluderer:

Kirtelhyperplasi af endometrium (kendetegnet ved hyperplastiske processer i endometrium, som observeres med hyperøstrogenæmi)

Endocervicosis (udseendet i den vaginale del af livmoderhalsen i de områder, der er foret med epitel i livmoderhalskanalen - prismatisk)

Adenomatose (ophobning af kirtler foret med enkeltlags kubisk epitel under livmoderhalsens integumentære epitel)

Polyps i livmoderhalsen (findes oftere i livmoderhalsens kanal, kan være flere. Ved histologisk struktur skelnes der mellem kirtel- og kirtelfibre polypper. I nærværelse af dysplasi i polypper klassificeres de som præcancerøse processer, alle andre er kun baggrundssygdomme).

Mange dyshormonale sygdomme er farlige, fordi ondartede tumorer udvikler sig mod deres baggrund..

Inflammatoriske processer i kønsorganerne er oftest forårsaget af infektion. Alle betændelser i den medicinske klassifikation er opdelt i specifikke og ikke-specifikke, afhængigt af typen af ​​patogene mikroorganismer, der forårsagede sygdommen. Specifikke sygdomme Tumorer i de kvindelige kønsorganer er patologiske formationer på grund af en krænkelse af mekanismen for celledeling. Eksperter skelner mellem godartede og ondartede tumorer i kønsorganerne. Godartede tumorer vokser langsomt og adskiller sig lidt i struktur fra det væv, som de udvikler sig i. Væksten af ​​en ondartet tumor er meget hurtig. Cellerne i en sådan tumor mister deres differentiering, formerer sig med høj hastighed og inficerer vævene ved siden af ​​dem. Derudover kan en ondartet tumor invadere blod eller lymfekar, hvilket fører til spredning af celler uden for tumoren og dannelse af metastaser..

Godartede tumorer i de kvindelige kønsorganer inkluderer:

. Fibroadenom i brystet

. Trofoblastisk sygdom er en tumorlignende vækst af trophoblastvæv (et element i ægvævets væv); denne definition angiver trofoblastens patologi, som klinisk manifesteres i form af en cystisk afdrift, og i mere end 80% af tilfældene er sygdommen ikke ondartet

Ondartede tumorer i de kvindelige kønsorganer inkluderer:

. Livmoderhalskræft

. Brystkræft

. Æggelederens kræft

8. Choriocarcinom (i 20% af tilfældene med trofoblastisk sygdom observeres en ondartet tumor. Der er en ikke-metastatisk (invasiv) form for trofoblastisk sygdom og metastatisk, hvor tumoren spredes uden for livmoderen i hele kroppen (lever, lunger, hjerne).

Godartede og ondartede svulster i de kvindelige kønsorganer er et ret almindeligt problem i gynækologi. Ifølge medicinsk statistik lider næsten hver femte til ottende kvinde i Den Russiske Føderation af visse tumorer i vulva, vagina, livmoderhalsen, livmoderen, æggestokkene..

For eksempel indikerer WHO-data, at en sådan almindelig godartet tumor som uterine fibroider. Dette underafsnit viser således de vigtigste klassifikationer af sygdomme i det kvindelige reproduktive system, identificerer årsagerne til disse sygdomme, giver statistikker om sygelighed. Det er blevet undersøgt, at oftere årsagerne til sygdomme i de kvindelige kønsorganer er hormonelle lidelser og infektioner. Konsekvenserne kan være infertilitet og udvikling af tumorprocesser..

1.3 Sygdomme i livmoderhalsen

Sygdomme i livmoderhalsen er normalt opdelt i flere forskellige grupper:

. Baggrundsprocesser i livmoderhalsen

. Præcancerøs proces - dysplasi.3. Præ-invasiv kræft - carcinom in situ.4. Mikroinvasiv kræft.5. Invasiv kræft.

To forskellige typer epitel dækker livmoderhalsen. Den vaginale del af halsen er dannet af et pladeagtigt lagdelt epitel, og et enkeltlags søjleepitel er foret i livmoderhalskanalen. Mellem disse lag er en del af nakken, der kaldes transformationszonen. Patologiske tilstande udvikler sig ofte i det..

Baggrundssygdomme i livmoderhalsen har forskellig patogenese og går ikke nødvendigvis forud for livmoderhalskræft. Disse inkluderer:

. Pseudo-erosion (ektopi) er et område af den vaginale del af livmoderhalsen dækket af et cylindrisk epitel. Skel mellem medfødt ektopi, posttraumatisk og ektopi som følge af hormonelle ændringer. Brud på livmoderhalsen under fødslen under aborter fører til deformation, eversion af slimhinden i livmoderhalskanalen, hvilket resulterer i post-traumatisk ektopi (ektropion) - eversion af slimhinden i livmoderhalsen.

. Cervikale polypper er vækst af slimhinden i livmoderhalskanalen. Forekomsten af ​​polypper er forbundet med både hormonelle lidelser og inflammatoriske processer. Polypper kan være enkelt eller flere..

. Leukoplakia - keratinisering af det pladeholdige stratificerede epitel i livmoderhalsen (hyperkeratose). Leukoplakia har en hvidlig farve, nogle gange med en perlemorfarve. Lokalisering af leukoplakia kan være anderledes; ud over livmoderhalsen er det undertiden placeret på vaginaens fornix.

. Erythroplakia er en patologisk proces, hvor der er en væsentlig udtynding af det overfladiske og de fleste af de mellemliggende lag af det pladeagtige lagdelte epitel i livmoderhalsens vaginale del. Forløbet af sygdommen er kronisk.

. Papilloma - på den vaginale del af livmoderhalsen bestemmes papillomatøse vækster i form af rosetter. Papilloma er lyserød eller hvid og er klart afgrænset fra det omgivende væv. Papillomer gennemgår relativt ofte ondartet transformation.

Sygdomme i livmoderhalsen i denne gruppe kan manifestere sig ikke kun hos kvinder i den reproduktive alder, da betydelige ændringer i den kvindelige krop, der forekommer både i ungdomsårene og i overgangsalderen, undertiden forårsager patologier. Baggrundssygdomme bliver meget sjældent til en ondartet form. Men stadig skal der praktiseres konstant medicinsk overvågning og behandling af sådanne lidelser..

Præcancerøse sygdomme i livmoderhalsen - dysplasi. Dette er sygdomme karakteriseret ved atypi af cellerne i slimhinden i livmoderhalsen og livmoderhalskanalen. Patogenesen ved denne proces er en krænkelse af modning og differentiering af celler i en del af laget af stratificeret pladeepitel, der dækker livmoderhalsen.

I henhold til den internationale klassifikation er der tre grader af precancerøse tilstande i livmoderhalsen - cervikal intraepitelial neoplasi (CIN).

· CIN I - svag dysplasi;

· CIN II - moderat dysplasi

CIN III - svær dysplasi og præ-invasiv kræft (Ca in situ)

Dannelsen af ​​dysplasi kan udføres i to retninger:

1. i processen med squamøs metaplasi af reserve celler

2. på baggrund af en krænkelse af fysiologiske transformationer i det lagdelte pladeepitel, der fortsætter under indflydelse af det hypothalamus-hypofyse-ovariesystem.

Med en mild form for dysplasi er der en proliferation af celler i de dybeste lag af pladepitel - basal og parabasal; celler i den øverste del af laget er modne og differentierede og bevarer deres normale struktur og polaritet.

En moderat form for dysplasi er kendetegnet ved involvering af den nedre halvdel af epitellaget i den patologiske proces; atypi af celler i milde og moderate former for dysplasi observeres ikke III alvorlig dysplasi. Et træk ved denne form for dysplasi er bevarelsen af ​​modning og differentiering af celler kun i overfladelaget af pladepitel, såvel som udtalt atypi af dets celler (forstørrelse og hyperchromia af kernerne). Preinvasiv kræft såvel som dysplasi har ikke patognomoniske kliniske og kolposkopiske tegn. Under udtrykket Ca in situ er det sædvanligt at forstå patologien i livmoderhalsens integrerede epitel, i hele tykkelsen deraf er histologiske tegn på kræft, tab af lagdeling og polaritet, men der er ingen invasion af det underliggende stroma. Ca in situ er i dynamisk ligevægt.

Kolposkopiske undersøgelser har vist, at processen hos patienter med præ-invasiv og mikro-invasiv kræft sker i den såkaldte transformation zone. Dette er et relativt lille område af epitel omkring den ydre uterine svælget. Endvidere spredes tumoren til ectocervix eller endocervix eller i begge retninger. Tumorer begrænset til endocervix forekommer normalt ved krydset af stratificeret plade- og søjleepitel. Der er observationer, når Ca in situ optager hele livmoderhalskanalen og endda passerer til endometrium, men i sjældne tilfælde findes foci for invasion normalt, mens histostrukturen ikke er helt tilstrækkelig til de biologiske egenskaber af tumoren og funktionerne i dens yderligere progression.

Det er ekstremt vigtigt, at der er en latensperiode, der er nødvendig for overgangen til en præ-invasiv kræft til en invasiv. Dette gør det muligt aktivt at forhindre forekomsten af ​​invasiv livmoderhalskræft ved at detektere dysplasi og Ca in situ under massecytologiske undersøgelser udført hvert 1-3 år. Omfattende diagnostik og efterfølgende rationel behandling af dysplasi og præ-invasiv kræft sikrer en stabil klinisk kur og forhindrer pålideligt invasiv livmoderhalskræft. I 1959 fremsatte Friedell Grachman teorien om den kritiske størrelse af livmoderhalskræft (1 cm i diameter), inden for hvilken tumorens potentiale til lymfogen metastase ikke har tid til at blive realiseret. Der er en stor forskel i forekomsten af ​​metastase af mikroinvasiv livmoderhalskræft. Hvis vi tager dybden af ​​invasion op til 5 mm som et kriterium for mikroinvasiv kræft, så varierer frekvensen af ​​metastaser i den fjerne bækkenknude fra 1,3 til 6,7%. På den anden side, hvis vi tager dybden af ​​invasion op til 1 mm som kriterium, så er risikoen for metastase enten meget lav eller overhovedet ikke fraværende..

Mikroinvasiv kræft er endnu ikke en relativt kompenseret og let aggressiv form for en tumor. Forløbet af enhver indledende form for invasiv kræft, hvis førende træk er tab af differentiering, kan føre til en dårligt differentieret tumor. Ofte, allerede med histologisk undersøgelse, skvamcelle-, kirtel- og dårligt differentierede kræftformer er fortroligt differentierede. Pladecellecarcinom er opdelt i 2 former: keratiniserende og ikke-keratiniserende. Hos mange patienter er en sådan underinddeling betinget, da forskellige strukturer kan findes i den samme tumor. Adenocarcinom og dårligt differentieret livmoderhalskræft er mindre gunstigt klinisk forløb. Mindre almindeligt observeres former, hvor strukturer af kirtel- og pladecellecarcinom kombineres. Kræft klassificeres efter fase og efter det internationale TNM-system.

Således betragtes i dette underafsnit de vigtigste sygdomme i livmoderhalsen, udviklingsstadierne og former for livmoderhalskræft er etableret. Livmoderhalskræft udvikler sig gradvist over en lang periode. Patologier, der kan udvikle sig yderligere til precancer og kræft, er i øjeblikket godt diagnosticeret, hvilket hjælper med at forhindre yderligere utilpashed.

Konklusioner om det første kapitel:

. I det første kapitel undersøgte vi således strukturen og funktionen af ​​de kvindelige kønsorganer, de vigtigste sygdomme i det kvindelige reproduktive system og sygdomme i livmoderhalsen..

. Det kvindelige reproduktive system består direkte af kønsorganer, brystkirtler, nogle dele af hjernen og endokrine kirtler, der regulerer kønsorganernes arbejde. De kvindelige kønsorganer er opdelt i indre og ydre. Reproduktionssystemets hovedfunktion er reproduktive.

. Sygdomme i de kvindelige kønsorganer er klassificeret efter organprincippet og afhængigt af årsagen til sygdommen. Ifølge statistikker henvender kvinder sig ofte til en gynækolog for inflammatoriske processer forårsaget af seksuelt overførte infektioner eller for uspecifikke sygdomme, der er forårsaget af opportunistiske mikroorganismer..

. Dyshormonale sygdomme i de kvindelige kønsorganer er forårsaget af en overtrædelse af hormonreguleringen. Mange dyshormonale sygdomme er farlige, fordi ondartede tumorer udvikler sig mod deres baggrund..

. Tumorsygdomme i de kvindelige kønsorganer er almindelige i gynækologi. Som regel diagnosticeres denne patologi tilfældigt, fordi er oftere asymptomatisk.

. Præcancerøse sygdomme i livmoderhalsen - dysplasi. Dette er sygdomme karakteriseret ved atypi af cellerne i slimhinden i livmoderhalsen og livmoderhalskanalen.

KAPITEL 2. RISIKOFAKTORER FOR FOREBYGGELSE AF CERVISK KREFT OG DERES FOREBYGGELSE

.1 Risikofaktorer for udvikling af livmoderhalskræft

Årsagerne til livmoderhalskræft er forskellige.

· På nuværende tidspunkt er rollen som HPV - det humane papillomavirus - blevet identificeret som et resultat af adskillige undersøgelser. Det er bevist, at 80-100% af kræftceller indeholder denne virus. Oftest overføres HPV-infektion gennem seksuel kontakt. Dens virkning kan være produktiv, når kønsvorter og papillomer dannes på kønsorganerne og transformeres, hvilket forårsager degeneration af celler til kræft.

· Alder. Modne kvinder har størst risiko. Forekomsten af ​​sygdommen hos 40-årige kvinder diagnosticeres oftere 20 gange end hos 25-årige kvinder. Skønt ikke så længe siden var forekomsten hos unge kvinder snarere undtagelsen, i dag er kræft blevet yngre og oftere findes patienter under 30 år..

Tidlig indtræden af ​​samleje i alderen 14-17, når epitelet er umodent og især sårbart, kan føre til uønskede konsekvenser.

Hyppig skift af partnere øger risikoen for sygelighed med 10 gange.

Rygning, især i kombination med papillomavirusinfektion, øger risikoen for sygdom med 2 gange.

· At tage hormonelle svangerskabsforebyggende midler. Undersøgelser har vist, at det at tage mere end 5 år, især i voksenalderen, øger sandsynligheden for sygdom. Men på den anden side reducerer denne præventionsmetode risikoen for kræft i livmoderen eller æggestokkene. Metoden til oral prævention har ført til opgivelse af mekanisk beskyttelse (brug af kondomer og hætter), hvilket resulterer i, at antallet af infektioner med seksuelt overførte infektioner er steget.

· Manglende overholdelse af reglerne for seksuel hygiejne. Sæd fra en uomskåret seksuel partner kan indeholde kræftfremkaldende stoffer. Det vides, at livmoderhalskræft i muslimske lande, hvor omskæring praktiseres, er meget mindre almindelig.

Vitaminmangel i mad påvirker sygdommen negativt.

· Arvelige faktorer. Risikoen for sygdom hos kvinder, blandt hvis nære slægtninge der er patienter, øger muligheden for at blive syg dramatisk.

Flere graviditeter, aborter

Infektion med human immundefektvirus (HIV) og klamydial infektion.

Livmoderhalskræft er sjældent forårsaget af en enkelt faktor. Oftest kan du finde et sæt årsager, der påvirker sygdommens udbrud. Den afgørende rolle for tilstedeværelsen af ​​HPV er bevist, men flere årsager til livmoderhalskræft betyder ikke, at sygdommen helt sikkert vil udvikle sig.

Dette afsnit identificerer således de vigtigste risikofaktorer for livmoderhalskræft. I betragtning af ovenstående faktorer skal det bemærkes, at de vigtigste faktorer er HPV-, HIV- og chlamydia-infektioner. Risikoen for at udvikle sygdommen er også påvirket af en kombination af faktorer som forkert livsstil, arvelighed, seksuel hygiejne, alder, livmoderhalsskader.

.2 Forebyggelse af udvikling af livmoderhalskræft

Forebyggelse af livmoderhalskræft er kategoriseret i primær, sekundær og tertiær.

Primær forebyggelse er designet til at forhindre sygdomsudbrud. I øjeblikket udføres primær forebyggelse i barndommen og ungdommen. Det involverer gennemførelse af foranstaltninger for den kvindelige kontingent, der ikke har tegn på sygdommen for at forhindre dens udvikling i fremtiden og inkluderer:

· Vaccination mod HPV. Vacciner Cervarix og Gardasil, som primært beskytter mod de farligste vira af 16, 18 genotyper. Vaccination gives til piger, der ikke har haft sex i deres liv.

· Fremme af en sund livsstil

Fremme ansvar i valget af seksuelle partnere.

Forbedring af befolkningens uddannelse, herunder uddannelse af piger og unge i hygiejnen i seksuelle forhold, især tidlig begyndelse af seksuel aktivitet

Brug af barriere til prævention

Anti-ryger

Sekundær forebyggelse er rettet mod tidlig påvisning og behandling af personer med livmoderhalsen i baggrunden og for kræft, for at forhindre den efterfølgende udvikling af invasiv kræft. Sekundær forebyggelse udføres af fødselslæger-gynækologer, jordemødre, cytologer med involvering af specialister fra andre erhverv (kirurger, terapeuter, urologer osv.). Grundlaget for sekundær forebyggelse er ifølge WHO befolkningsundersøgelse, der bruger en cytologisk metode og en simpel og udvidet kolposkopi.

I betragtning af HPV's hovedrolle i udviklingen af ​​livmoderhalskræft er diagnosen af ​​denne virus blevet betragtet som et væsentligt element i forebyggelsen af ​​denne sygdom. Dynamisk observation af HPV-infektion viste, at den i mere end 80% af tilfældene er forbigående (dvs. passerende). Udviklingen af ​​svær dysplasi (precancer) er kun mulig hos kvinder med vedvarende (vedvarende) HPV-infektion. Den mest effektive metode til diagnosticering af HPV-persistens er genotypebestemmelse af virussen, som gør det muligt at skelne vedvarende infektion fra reinfektion. En høj virusbelastning betragtes også som et af kriterierne for en klinisk signifikant infektion, der kan udvikle sig til en sygdom.

Således, når HPV detekteres, er observation og genundersøgelse efter 6-12 måneder med genotypebestemmelse og bestemmelse af viral belastning, som kan være klinisk ubetydelig, meget signifikant eller et fald i viral belastning, indikeret..

Sekundær forebyggelse inkluderer:

Regelmæssige besøg hos gynækolog for at diagnosticere livmoderhalsens tilstand

Metoder til tidlig diagnose af livmoderhalskræft (den mest tilgængelige til praksis) er:

molekylærbiologiske metoder (PCR, DIGENE test)

morfologiske metoder (cytologisk undersøgelse af udstrygninger, histologisk undersøgelse af en biopsi af livmoderhalsen).

Rettidig behandling af alle identificerede patologier

Vedligeholdelse af en sund livsstil, ikke kun seksuel, men også eliminering af dårlige vaner

Rehabilitering af alle kroniske foci af infektioner i kroppen og styrkelse af immunsystemet.

Tertiær profylakse er kirurgisk, kombineret, kompleks eller kombineret strålebehandling med det formål at forhindre gentagelse af kræft eller metastase. Tertiær forebyggelse er en masse gynækologiske onkologer, og den er mest effektiv i livmoderhalskræftstadier I-II, da de langsigtede resultater af behandling af patienter afhænger af graden af ​​spredning af den maligne proces og på trin I i gennemsnit er 90%, II - 73%, III - 51%, IV - elleve%. Tertiær forebyggelse omfatter klinisk undersøgelse af høj kvalitet af helbredte kræftpatienter. Dens opgaver er at forbedre livskvaliteten, reducere sygelighed og dødelighed fra sekundære tumorer, tilbagefald og metastaser. Tertiær forebyggelse inkluderer komponenter i primær og sekundær forebyggelse, specialiserede rehabiliteringsforanstaltninger.

Det blev således fundet, at forebyggelse af livmoderhalskræft afhænger af patientens tilstand og er opdelt i primær, sekundær og tertiær. Primær forebyggelse er rettet mod at forhindre de vigtigste faktorer i udviklingen af ​​livmoderhalskræft - HPV-infektion og andre sygdomme, der kan forårsage baggrundsbetingelser. Sekundær forebyggelse er rettet mod diagnose og tidlig påvisning af baggrunds- og præcancerøse tilstande. Tertiær forebyggelse sigter mod at forhindre kræftgenopblødning eller metastase.

.3 Sygeplejerskenes rolle i forebyggelse af livmoderhalskræft

Sygeplejerskenes rolle i forebyggelse af livmoderhalskræft begynder med at arbejde i børneklinikker og skoler.

Udførelse af uddannelsesmæssigt arbejde med børn og unge om vigtigheden af ​​en sund livsstil for opretholdelse af immunitet: søvntilstand, god ernæring, sport, opgivelse af dårlige vaner, seksuel hygiejne, rettidig adgang til læge og behandling.

Forklar vigtigheden af ​​at gennemgå årlig screening for livmoderhalskræft for alle kvinder 3 år efter begyndelsen af ​​seksuel aktivitet (men ikke senere end 21 år) - I henhold til anbefalingerne fra Kræftens Bekæmpelse i Rusland.

Forklar forældre til børn og unge om eksistensen af ​​vaccination mod HPV-virus, graden af ​​sandsynlighed og mulige konsekvenser af infektion med denne virus.

Sygeplejerskernes rolle i den tidlige påvisning af forskellige tumorer er meget stor, da en sygeplejerske helt sikkert skal henlede kvindernes opmærksomhed på de typiske symptomer på denne type patologi og overbevise en kvinde om at konsultere en læge rettidigt, når man udfører hygiejnisk og uddannelsesmæssigt arbejde med kvinder og i personlige samtaler med besøgende på medicinske institutioner. gynækolog for at afklare diagnosen. Alle kvinder, der er vaccineret og ikke vaccineret mod HPV, skal screenes årligt. For at gøre dette skal du lave en aftale med en gynækolog, der tager materiale til Pap-testen.

En sygeplejerske på en gynækologs aftale, efter at have taget materiale til en PAP-test, skal spørge en kvinde, hvis hun har spørgsmål. Informer kvinden om, hvornår hun er i stand til at indsamle forskningsresultatet, husk vigtigheden af ​​forskningsresultatet.

Om nødvendigt kan lægen henvise kvinden til yderligere undersøgelse. I dette tilfælde er det nødvendigt at forklare, hvornår, hvor og til hvilket formål hun skal gennemgå denne undersøgelse. Understreg vigtigheden af ​​at gennemføre en yderligere eksamen.

En sygeplejerske skal bede en kvinde om at hjælpe med til en screeningundersøgelse af sine familiemedlemmer, venner, bekendte.

Når kvinden kommer efter forskningsresultatet, skal du forklare det

betyder det opnåede resultat, og hvad der skal være hendes yderligere handlinger.

hvis testen er negativ (negativ), skal du bede hende om at komme til dette

undersøgelse næste gang efter 1 år

i andre tilfælde er det nødvendigt at træffe de nedenfor beskrevne foranstaltninger.

Hvis kvinden ikke kommer til resultatet af forskningen, er det nødvendigt at invitere hende.

En forudsætning for effektiv forebyggelse af livmoderhalskræft er, at alle præcancerøse tilstande klassificeret som CIN II og III behandles. Patienten skal vende tilbage til aftalen om 2-3 uger for resultatet af histologi. En kvinde, der ikke vendte tilbage til et histologiresultat, skulle findes og henvises til behandling.

For at forhindre forekomsten af ​​livmoderhalskræft er identifikation og eliminering af præcancerøse tilstande meget vigtig, og derfor bør enhver kvinde, der respekterer sig selv, undersøges af en gynækolog en gang om året, og hvis HPV opdages, er det nødvendigt at blive vist 2 gange om året..

Det er således blevet fastslået, at sygeplejerskenes rolle i forebyggelse af livmoderhalskræft er af stor betydning. En sygeplejerske har som hovedfunktion informations- og uddannelsesarbejde. Informer rettidigt unge og deres forældre om årsagerne til og forebyggelsen af ​​denne sygdom. Det blev også fundet, at en sygeplejerske skulle henlede kvinder i den fødedygtige alder på denne sygdom og foranstaltninger til at forhindre den. Ring til regelmæssige besøg hos gynækolog for at få de nødvendige tests.

Konklusioner om andet kapitel:

. Således overvejede vi i andet kapitel risikofaktorer for livmoderhalskræft, forebyggelse og sygeplejerskenes rolle i forebyggelsen af ​​denne sygdom..

. Forekomsten af ​​livmoderhalskræft forklares ofte ved en kombination af flere faktorer. Den afgørende rolle for tilstedeværelsen af ​​HPV er bevist. Imidlertid betyder de flere årsager til livmoderhalskræft ikke, at sygdommen helt sikkert vil udvikle sig..

. Forebyggelse af livmoderhalskræft er rettet mod forskellige aldersgrupper af kvinder og begynder i ungdomsårene, før seksuel aktivitet begynder. Dette kaldes primær forebyggelse og har til formål at forhindre HPV-infektion..

. Livmoderhalskræft er en sygdom, der udvikler sig langsomt og kan diagnosticeres tidligt. Sekundær forebyggelse er rettet mod at identificere baggrunds- og præcancerøse sygdomme gennem regelmæssig undersøgelse af kvinder af en gynækolog. Diagnostik udføres ved hjælp af klinisk-visuel, molekylærbiologisk (PCR) og morfologisk (cytologisk undersøgelse af udstrygninger, histologisk undersøgelse af en biopsi af livmoderhalsen) metoder, kolposkopi.

Formålet med dette kursusarbejde var at studere de faktorer, der førte til udvikling af kræft i livmoderhalsen..

For at nå dette mål blev følgende opgaver afsluttet: 1. De anatomiske og fysiologiske træk ved det kvindelige reproduktionssystem blev overvejet.

. Sygdomme i det kvindelige kønsområde overvejes.

. Studerede teoretisk materiale om sygdomme i livmoderhalsen

. De vigtigste risikofaktorer for udvikling af livmoderhalskræft identificeres, og forebyggelse af disse faktorer overvejes..

Alt ovenstående tillod os at opnå følgende hovedresultater:

1. Den vigtigste faktor i udviklingen af ​​livmoderhalskræft er infektion med human papillomavirus (HPV), især en høj grad af onkogen risiko (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59)

2. Kræft i livmoderhalsen påvist i tidlige stadier kan behandles, den 5-årige overlevelsesrate for lokaliseret (lokal) livmoderhalskræft er 88%, mens overlevelsesraten for avanceret kræft ikke overstiger 13%.

. Regelmæssig screening hjælper med at undgå forekomsten af ​​kræft, fordi giver dig mulighed for at identificere problemet og helbrede præcancerøse tilstande

. Bevidsthed om de tegn eller symptomer, der kan være relateret til kræft, er vigtig. Tegn og symptomer, der ikke er helt kræftspecifikke, bør ikke ignoreres, men skal tjene som en advarsel til personen om at konsultere og søge råd hos en læge.

. Til forebyggelse af livmoderhalskræft spiller en sund livsstil en vigtig rolle i opretholdelsen af ​​immunitet. Høj immunitet hæmmer udviklingen af ​​en onkogen virus i kroppen og forhindrer væksten af ​​atypiske celler.

6. Sygeplejersken har til opgave at uddanne kvinder om sygdommens sværhedsgrad, risikofaktorerne for dens udvikling og hvordan man kan forhindre den. En sygeplejerske bør gennemføre opsøgende aktiviteter blandt alle aldersgrupper i den kvindelige befolkning, begyndende fra ungdomsårene, og tilskynde kvinder til at føre en sund livsstil, være opmærksomme på deres helbred, hygiejne i seksuel liv og regelmæssigt at besøge en gynækolog.

Udsigterne til undersøgelse af risikofaktorer for udvikling af denne sygdom består i behovet for en dybere undersøgelse af HPV og dens virkning på kvindens krop i søgen efter yderligere måder til at forhindre infektion med denne virus eller udviklingen af ​​vedvarende transport, på jagt efter innovative metoder til behandling eller begrænsning af udviklingen.

1. Prilepskaya V.N., Fokina T.A. Baggrundssygdomme i livmoderhalsen: patogenese, diagnose, behandling // Jordemoder. og gin. - 1990. - Nr. 6. - S. 12-15.

.Slavyanova I.K. Sygepleje inden for fødselslæge og gynækologi. Moskva, "KnoRus", 2011

.Grundlæggende om sygepleje: Algoritmer for manipulation: en tutorial / N.V. Shirokova et al. - M.: GEOTAR-Media, 2010.

.Kulakov V.I., Prilepskaya V. N. Forebyggelse af livmoderhalskræft: en vejledning til læger. - M.: MEDpress-inform, 2008. - 56 s..

Tags: Risikofaktorer, der forårsager livmoderhalskræft Abstrakt medicin, fysisk uddannelse, sundhedspleje

Artikler Om Leukæmi

Et trin mere

  • Forebyggelse