I dette afsnit vil vi besvare spørgsmål som: Hvad er kræftstadiet? Hvad er stadierne af kræft? Hvad er den indledende fase af kræft? Hvad er kræft i fase 4? Hvad er prognosen for hvert stadium af kræft? Hvad står bogstaverne TNM for, når de beskriver kræftstadiet??


Når en person får at vide, at han er blevet diagnosticeret med kræft, er den første ting, han vil vide, scenen og prognosen. Mange kræftpatienter er bange for at kende stadiet i deres sygdom. Patienter er bange for kræft i fase 4 og tænker, at dette er en sætning, og prognosen er kun ugunstig. Men i moderne onkologi garanterer det tidlige stadium ikke en god prognose, ligesom sygdommens sene stadium ikke altid er synonymt med en dårlig prognose. Der er mange sidefaktorer, der påvirker sygdommens prognose og forløb. Disse inkluderer tumorens histologiske træk (mutationer, Ki67-indeks, celledifferentiering), dens lokalisering, typen af ​​opdagede metastaser.

Inddeling af neoplasmer i grupper afhængigt af deres prævalens er nødvendig for at tage højde for data om tumorer på et bestemt sted, planlægge behandling, tage højde for prognostiske faktorer, evaluere behandlingsresultater og kontrollere maligne neoplasmer. Med andre ord er det nødvendigt at bestemme kræftstadiet for at planlægge den mest effektive behandlingstaktik såvel som for statistikernes arbejde..

TNM-klassificering

Der er et specielt iscenesættelsessystem for hver kræft, som vedtages af alle nationale sundhedsudvalg - dette er TNM-klassificeringen af ​​ondartede svulster, som blev udviklet af Pierre Denoit i 1952. Med udviklingen af ​​onkologi har den gennemgået flere revisioner, og i øjeblikket er den syvende udgave, der blev offentliggjort i 2009, relevant. Den indeholder de nyeste regler for klassificering og iscenesættelse af kræft..

TNM-klassificeringen til beskrivelse af forekomsten af ​​neoplasmer er baseret på 3 komponenter:

  • Den første er T (Latin Tumor - tumor). Denne indikator bestemmer prævalensen af ​​tumoren, dens størrelse, spiring i det omgivende væv. Hvert sted har sin egen gradering fra den mindste tumorstørrelse (T0) til den største (T4).

Den anden komponent er N (Latin Nodus - node), det indikerer tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser i lymfeknuderne. På samme måde som i tilfældet med T-komponenten er der regler til bestemmelse af denne komponent for hver tumorplacering. Gradationen går fra N0 (ingen berørte lymfeknuder) til N3 (udbredt involvering af lymfeknuderne).

  • Den tredje - M (græsk metastase - bevægelse) - angiver tilstedeværelsen eller fraværet af fjerne metastaser til forskellige organer. Tallet ved siden af ​​komponenten angiver prævalensen af ​​den ondartede neoplasma. Så M0 bekræfter fraværet af fjerne metastaser og M1 - deres tilstedeværelse. Efter betegnelsen M er navnet på det organ, hvori en fjernmetastase opdages, normalt skrevet i parentes. For eksempel betyder M1 (oss), at der er fjerne metastaser i knoglerne, og M1 (brа) betyder, at der er metastaser i hjernen. For resten af ​​organerne skal du bruge betegnelserne i nedenstående tabel..
  • LungerPul
    KnoglerOss
    LeverHep
    HjerneBH
    LymfeknuderneLym
    KnoglemarvMar
    PleuraPle
    PeritoneumOm
    BinyrerneAdr
    LæderSki
    Andre organerOth

    I særlige situationer placeres en yderligere bogstavbetegnelse også før TNM-betegnelsen. Disse er yderligere kriterier betegnet med symbolerne "c", "p", "m", "y", "r" og "a".

    - Symbolet "c" betyder, at scenen etableres i henhold til dataene for ikke-invasive undersøgelsesmetoder.

    - Symbolet "p" angiver, at tumortrinet blev etableret efter operationen.

    - Symbolet "m" bruges til at betegne tilfælde, hvor flere primære tumorer er placeret i et område på én gang.

    - Symbolet "y" anvendes, når tumoren vurderes under eller umiddelbart efter behandling mod kræft. Præfikset "y" tager højde for omfanget af tumoren inden begyndelsen af ​​kompleks behandling. YcTNM- eller ypTNM-værdierne karakteriserer omfanget af tumoren på tidspunktet for ikke-invasiv diagnose eller efter operation.

    - Symbolet "r" bruges til vurdering af tilbagevendende tumorer efter en tilbagefaldsfri periode.

    - "A" som præfiks indikerer, at tumoren er klassificeret efter obduktion (post mortem obduktion).

    Histologisk klassificering af kræftstadier

    Ud over TNM-klassificeringen er der en klassifikation i henhold til tumorens histologiske egenskaber. Det kaldes karakteren (G). Dette symptom indikerer, hvor aktiv og aggressiv tumoren er. Graden af ​​tumor malignitet er angivet som følger:

      GX - graden af ​​tumordifferentiering kan ikke bestemmes (få data);

    G1 - meget differentieret tumor (ikke-aggressiv);

    G2 - moderat differentieret tumor (moderat aggressiv);

    G3 - dårligt differentieret tumor (meget aggressiv);

  • G4 - udifferentieret tumor (meget aggressiv);
  • Princippet er meget simpelt - jo højere antal, jo mere aggressiv og aktiv er tumoren. For nylig kombineres klasser G3 og G4 normalt til G3-4, og de kalder det "dårligt differentieret - udifferentieret tumor".

    I klassificeringerne af knogler og bløddelssarkomer anvendes udtrykkene "høj kvalitet" og "lav kvalitet" simpelthen i stedet for kvaliteter G. Specielle systemer til vurdering af graden af ​​malignitet er udviklet til brysttumorer, de bestemmes ved hjælp af indikatorer som et resultat af immunhistokemiske undersøgelser.

    Først efter klassificeringen af ​​tumoren i henhold til TNM-systemet kan grupperingen efter trin udføres. Bestemmelse af omfanget af tumorprocessen i henhold til TNM-systemet eller trinvis er meget vigtig for udvælgelsen og vurderingen af ​​de nødvendige behandlingsmetoder, mens den histologiske klassifikation gør det muligt at opnå de mest nøjagtige egenskaber ved tumoren og forudsige sygdommens prognose og det mulige respons på behandlingen..

    Kræft iscenesættelse: 0 - 4

    Traditionelt betegnes kræftstadierne normalt fra 0 til 4. Hvert trin kan til gengæld have bogstaverne A og B, som deler det i yderligere to underafsnit afhængigt af procesens omfang. Nedenfor analyserer vi de mest almindelige stadier af kræft..

    Vi vil gerne henlede opmærksomheden på det faktum, at mange mennesker i vores land kan lide at sige "kræftgrad" i stedet for "kræftstadie". På forskellige steder er der spørgsmål om: "4 grad af kræft", "overlevelse ved 4 grader af kræft", "kræftgrad 3". Husk - der er ingen kræftgrader, der er kun kræftfaser, som vi vil diskutere nedenfor..

    Kræft stadier på eksemplet med tarmtumor

    Trin 0 kræft

    Som sådan eksisterer trin 0 ikke, det kaldes "cancer in situ", "carcinoma in situ" - hvilket betyder en ikke-invasiv tumor. Trin 0 kan være i kræft hvor som helst.

    På stadium 0 af kræft går tumorens grænser ikke ud over epitelet, hvilket gav anledning til neoplasma. Med tidlig påvisning og rettidig start af behandlingen er prognosen for kræft i fase 0 næsten altid gunstig, det vil sige kræft trin 0 i langt de fleste tilfælde er fuldstændig helbredelig.

    Trin 1 kræft

    Trin 2 kræft

    I modsætning til den første, i den anden fase af kræft, viser tumoren allerede sin aktivitet. Den anden fase af kræft er kendetegnet ved en endnu større tumorstørrelse og dens vækst i det omgivende væv samt begyndelsen af ​​metastase til de nærmeste lymfeknuder.

    Trin 2 kræft betragtes som den mest almindelige fase af kræft, hvor kræft diagnosticeres. Prognosen for trin 2 kræft afhænger af mange faktorer, herunder tumorens placering og histologiske træk. Generelt kan trin 2 kræft behandles..

    Trin 3 kræft

    I den tredje fase af kræft udvikler den onkologiske proces sig aktivt. Tumoren når endnu større størrelser og invaderer det nærmeste væv og organer. I den tredje fase af kræft er metastaser allerede pålideligt bestemt i alle grupper af regionale lymfeknuder.

    Den tredje fase af kræft indeholder ikke fjernmetastaser til forskellige organer, hvilket er et positivt punkt og bestemmer en gunstig prognose.

    Trin 4 kræft

    Trin 4 kræft betragtes som den mest alvorlige fase af kræft. Tumoren kan nå imponerende størrelser, vokser omgivende væv og organer, metastaserer til lymfeknuderne. I kræft i fase 4 kræves fjernmetastaser, med andre ord metastatisk organskade.

    Der er sjældne tilfælde, hvor kræft i trin 4 kan diagnosticeres, selv i mangel af fjerne metastaser. Store, dårligt differentierede, hurtigtvoksende tumorer kaldes også kræft i fase 4. Kure mod fase 4 kræft er umulig såvel som for trin 3 kræft. På det fjerde stadium af kræft bliver sygdommen kronisk, og kun introduktionen af ​​sygdommen i remission er mulig.

    Således kan kræft i den indledende fase helbredes med succes, og på stadium 4 af kræft vil et korrekt valgt behandlingsregime hjælpe med at forlænge livet betydeligt med en onkologisk diagnose. Hvis du så en historie om, at nogen var i stand til at helbrede kræft i fase fire med folkemusik, sodavand eller andre metoder til alternativ medicin, så tro ikke på dem! Oftere end ikke er dette bare et reklamestunt for de næste svindlere, og de mennesker i deres videoer, der "helbredede fase 4 kræft", er bare hyrede kunstnere. Husk, at rettidig diagnose og behandling startet til tiden er kriterierne for succes på ethvert stadium af kræft..

    TNM klassificering af nyrekræft

    Nyrekræft kaldes også nyrecellekarcinom. Deres forekomst er vokset for nylig. Med hensyn til spredning er sygdommen placeret efter prostatakræft. Af denne grund er der meget opmærksomhed på klassificeringen. Hvilke andre typer neoplasmer, nyretumorer af ondartet karakter er klassificeret i henhold til TNM. Det giver dig mulighed for fuldt ud at afspejle diagnosen, påvirker yderligere behandling og prognose.

    Hvordan klassificeres nyrekræft efter TNM-kriterier?

    TNM er et akronym afledt af tumor, nodus og metastase, der oversættes som "tumor, nodules and metastasis." Dette er en generelt accepteret international klassifikation, der er vedtaget med det formål at planlægge effektiv behandling, evaluere dens resultater og lave en prognose. For at ordinere den korrekte terapi skal du objektivt vurdere, hvor udbredt neoplasma er, hvor hurtigt det vokser, dets type og arten af ​​dets interaktion med kroppen.

    Klassificeringen er baseret på 3 kriterier:

    • T (Tx, T0, T1 (T1a, T1b), T2, T3 (T3a, T3b, T3c), T4). Angiver forekomsten af ​​den primære tumor, dvs. som dukkede op direkte i nyrerne.
    • N (Nx, N0, N1, N2, N3). Bestemmer, om der er tumorceller (metastaser) i de regionale (nærmeste) lymfeknuder, og hvor udbredt de er.
    • M (Mx, M0, M1). Viser, om tumoren spreder sig til fjerne organer og væv.

    T - primær tumor

    Afkodning af de to første betegnelser til vurdering af den primære tumor:

    • Tx - kan ikke evalueres.
    • T0 - ingen data om neoplasma.

    Betegnelse T1 - den maksimale tumorstørrelse er ikke mere end 7 cm, den er begrænset til nyrerne. Denne kategori er opdelt i flere flere underfaser:

    • T1a - tumordiameter op til 4 cm.
    • T1b - størrelsen af ​​tumoren når 4-7 cm.

    Underkategorier, hvis det er nødvendigt, giver dig mulighed for yderligere at forfine scenen for nyrekræft ifølge THM.

    T2-betegnelse - den maksimale tumorstørrelse overstiger 7 cm. Neoplasma er også begrænset til nyrerne.

    Det næste trin er T3, hvor spredningen af ​​den primære tumor til tilstødende væv, store vener eller binyrerne påvises. Men det forbliver stadig inden for Gerots fascia. Trin T3 er også opdelt i flere underfaser:

    • T3a. Tumorceller i binyrevæv eller perirenalt væv inden for Gerots fascia.
    • T3b. Neoplasma spreder sig til nyrerne eller når den ringere vena cava under mellemgulvet.
    • T3c. Tumoren invaderer væggen eller når den ringere vena cava over membranen.

    T4-betegnelsen tildeles, hvis tumorceller allerede vises uden for Gerots fascia. Dette er navnet på det fibrøse bindevæv, der omslutter nyrerne og binyrerne..

    N - regionale lymfeknuder

    Regionale lymfeknuder inkluderer de abdominale paraquale og paraortale knuder såvel som lymfeknuderne i hilum. Klassificering efter kriterium N afhænger ikke af læsionens side. Afkodningen af ​​betegnelserne er som følger:

    • Nx - tilstanden af ​​de regionale lymfeknuder kan ikke vurderes.
    • N0 - ingen metastaser i regionale lymfeknuder.
    • N1 - kun en lymfeknude påvirkes af metastaser.
    • N2 - Metastase forekommer i mere end en lymfeknude.

    M - fjern metastase

    Hos 25-40% af patienter med nyrekræft spredes tumoren langt ud over organet. Oftest vises de i lungerne, blødt væv, knoglestrukturer og lever. Metastaser kan også findes i binyrerne, huden og centralnervesystemet..

    • M0 - ingen fjerne metastaser.
    • M1 - metastaser i fjerne organer er til stede.

    State Urology Center har omfattende praktisk erfaring med diagnosticering og behandling af nyrekræft. Vi yder lægehjælp under CHI, så du kan se os gratis. For at gøre dette skal du lave en aftale med en urolog. Kontakt os, så kan vi finde et passende tidspunkt for dig til en konsultation.

    Bestemmelse af kræftstadiet i henhold til TNM-systemet

    Det er altid vigtigt for klinikere at have en standardiseret beskrivelse af kolorektal cancer, og der er flere grunde til dette. Først og fremmest afhænger patientens prognose direkte af omfanget af tumorspredning under den indledende diagnose. Tumorer, der har fjernet spredning (metastaser) til andre organer, er mere aggressive og udbredte end små tumorer, der kun er begrænset til tarmvæggen. For det andet giver det fælles system læger mulighed for at videregive meget vigtige oplysninger til hinanden og overholde en nøjagtig behandlingsplan. Det gør det også muligt at bestemme, hvilke patienter der skal gennemgå specielle undersøgelser, kirurgi eller kemoterapi. For eksempel kan kirurgi alene være tilstrækkelig til at behandle små tumorer, mens mere almindelige tumorer kan kræve en kombination af kirurgi og kemoterapi. Tumorstadium er det sprog, hvor læger beskriver tumorens natur såvel som omfanget af dens lokale og fjerne spredning..

    Tumorstaging er baseret på tre kriterier: dybden af ​​tumorvækst i tarmvæggen (T), tilstedeværelsen af ​​tumorceller, der spredes gennem lymfeknuderne (N), og endelig tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser (M). Disse tre bestanddele udgør TNM-systemet til iscenesættelse af kolorektal cancer (se tabeller nedenfor).

    Trin T (tumor) - tumorens vækstdybde i tarmvæggen. Jo lavere værdi af dette stadium, jo ​​mindre invasiv tumorvækst. En fase T0-tumor kan stadig betragtes som ganske godartet, da væksten af ​​denne tumor kun er begrænset af tarmslimhinden. T4-stadietumor betyder, at tumoren ikke kun har vokset alle lag af tarmvæggen, men også organerne ved siden af ​​den.

    Trin N (lymfeknuder) - henviser til antallet af lymfeknuder, hvor kræftceller er fundet. Trin N0 betyder, at der ikke blev fundet kræftceller i nogen af ​​lymfeknuderne under den patologiske undersøgelse. Trin Nx betyder, at antallet af berørte lymfeknuder er ukendt. Dette kan være på undersøgelsesstadiet før operationen, når det er umuligt at afgøre, om lymfeknuder er påvirket eller ej. Indtil en undersøgelse efter døden udføres, betragtes scenen som Nx.

    Trin M (metastaser) - angiver, om tumoren har fjerne screeninger - metastaser.

    Tumortrin ifølge TNM-systemet

    TNM
    er - tumorvækst i slimhinden0 - ingen data for lymfeknudeinddragelse0 - ingen data for tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser
    1

    tumoren vokser, men det submucøse lag i tarmen vokser ikke

    involvering af 1 til 3 lymfeknuder

    tilstedeværelsen af ​​fjerne tumormetastaser

    tumoren vokser, men tarmens muskellag vokser ikke

    mere end 3 lymfeknuder er berørt

    ukendt, hvis der er metastaser

    tumoren vokser gennem muskellaget ind i det omgivende væv

    det vides ikke, om lymfeknuder er påvirket

    tumoren vokser til omgivende organer

    Generelt tumorstadium

    TNM
    Scene1,200
    Scene3.400
    SceneNogen1,20
    SceneNogenNogen1

    Se efter overskrifterne T, N og M i tabellen for at forstå, hvordan scenen indstilles. Hver kolonne indeholder tal eller ordet "enhver". Den anden række i tabellen svarer til trin I, kolonnerne indeholder følgende data: trin T 1 eller 2, trin N og M - 0. Dette betyder, at hvis tumoren kun vokser ind i tarmvæggen (trin T1 eller T2), og der ikke er nogen kræftformede lymfeknuder i nogen celler (trin N0), og der er ingen fjerne metastaser (trin M0), vil tumoren blive klassificeret som kræft i fase I. En tumor, der vokser gennem tarmvæggen (trin T3 eller T4), men som ikke har påvirket lymfeknuder og fjerne metastaser, har trin II osv..

    Iscenesættelse spiller en meget vigtig rolle i bestemmelsen af ​​behandlingstaktik. Trin I tumorer behandles normalt med kirurgi alene, og trin III tumorer behandles normalt med både kirurgi og kemoterapi. Således er tumorstaging et meget vigtigt skridt i præoperativ diagnose. For at bestemme scenen før operationen kan det være nødvendigt at udføre mange tests. Computertomografi (CT), røntgen af ​​brystet, ultralyd (ultralyd), magnetisk resonansbilleddannelse (MR) og positronemissionstomografi (PET) er meget informative tests for at hjælpe med at bestemme omfanget af tumorspredning. Ikke desto mindre er den mest nøjagtige metode til bestemmelse af tumortrinet at undersøge den del af tarmen, der blev fjernet under operationen ved hjælp af et mikroskop..

    Det er meget vigtigt, at patienterne forstår principperne for bestemmelse af tumorens stadium og har en idé om, hvordan det gøres for kompetent at diskutere muligheder og prognose for behandling med en læge..

    Diagnostik og behandling af endetarmskræft på Yusupov hospitalet

    Rektal kræft er en ondartet tumor, der er forbundet med en øget risiko for lokal gentagelse. Den store kompleksitet forklares af endetarmens komplekse anatomiske træk:

    • Begrænsning af bækkenets knoglestrukturer;
    • Placering tæt på bækkenbundsmusklerne og andre organer;
    • Tilstedeværelsen af ​​en anal lukkemuskel, flere niveauer af blodforsyning og udstrømning af lymf i forskellige retninger.

    Det forværrer prognosen efter behandling af sygdommen..

    Læger på Yusupov Hospital diagnosticerer endetarmskræft, tidlige metastaser og tilbagefald ved hjælp af det nyeste udstyr fra førende verdensproducenter. Onkologiske kirurger udfører radikale operationer, resekterer tumoren i sunde væv.

    Efter operationen ordineres de nyeste kemoterapimedicin, som ødelægger kræftceller. Det primære fokus og metastaseveje bestråles ved hjælp af moderne radioterapiapparater. Alt dette i kombination kan forbedre prognosen for overlevelse efter operation for rektal cancer stadier 2,3 og 4.

    Funktioner ved rektal kræftbehandling

    Læger på Yusupov Hospital yder tværfaglig behandling af endetarmskræft. En radikal eller lokal behandling udføres, der udføres sfinkterbevarende operationer eller abdominal-perineal extirpation af endetarmen fra åben adgang eller laparoskopisk. For sygdomsprognosen er følgende faktorer vigtige:

    • Kirurgens oplevelse;
    • Kirurgisk teknik;
    • Vurdering af tumorprævalens på det præoperative stadium.

    Kirurgerne på Yusupov Hospital har lang erfaring med at udføre kirurgiske indgreb i endetarmen og udfører mesterligt alle de operationer, der er udviklet i dag. Før starten af ​​kirurgisk behandling udføres en omfattende undersøgelse af patienten. Det inkluderer analyse af klager og historie med sygdomsudviklingen, digital undersøgelse af endetarmen, sigmoidoskopi. For at bestemme regionale og fjerne metastaser udføres ultralyd, beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse.

    I henhold til anbefalingerne fra National Cancer Institute udføres præoperativ eller postoperativ strålebehandling, hovedsageligt i kombination med kemoterapibehandling. Det forbedrer lokal tumorkontrol, selvom det ikke altid øger den samlede overlevelse i endetarmskræft.

    For at forbedre prognosen for overlevelse i endetarmskræft på Yusupov hospitalet under operationen bestemmes den proximale grænse af endetarmen (stedet for skygge fusion). Endoskopisk bestemmelse er vigtigst for ordination af neoadjuvant terapi, hvis tumoren er placeret 15 cm over analkanalens kant i henhold til mærkerne på det stive rektoskop.

    Klassificering af endetarmskræft tnm

    I Rusland er TNM-klassificeringen af ​​endetarmskræft vedtaget. Der er 4 faser af endetarmskræft.

    T-kriteriet står for "tumor". Tx etableres, når der ikke er tilstrækkelige data til at vurdere den primære tumor. Tis er et præ-invasivt karcinom. Ved T1 spredes tumoren til det submukøse lag af tarmvæggen. T2 betyder, at neoplasmen spreder sig til endetarmens muskulære lag og ikke invaderer væggen. Hvis tumoren invaderer alle lag af tarmvæggen og spreder sig i fedtvæv uden at påvirke tilstødende organer, bruger onkologer T3-betegnelsen. For neoplasmer placeret i den øvre ampullare del af endetarmen og rectosigmoid-delene af tyktarmen (dækket med bughinden) karakteriserer T3-symbolet spredningen af ​​kræften til det subserøse lag. Det spirer ikke den serøse membran.

    På T4-stadiet vokser neoplasmen ind i de omgivende organer og væv eller den serøse membran, når den er lokaliseret i den øvre ampullare del af endetarmen og rectosigmoid-delene af tyktarmen (dækket med bughinden). T4a betegner invasionen af ​​den viscerale peritoneum, T4b - spiring i andre organer.

    Kriterium N - lymfeknude. Nx indikerer, at der ikke er tilstrækkelige data til at vurdere regionale lymfeknuder. Hvis der ikke er nogen involvering af regionale lymfeknuder, betegnes tilstanden som N0. Med N1 er der metastaser i 1-3 regionale lymfeknuder:

    • N1a - i en regional lymfeknude;
    • N1b - i to eller tre lymfeknuder;
    • N1c - der er spredninger i mesenteriet uden at påvirke regionale lymfeknuder;
    • N2 - metastaser i mere end tre regionale lymfeknuder;
    • N2a - 4-6 lymfeknuder påvirkes;
    • N2b - metastaser i syv eller flere lymfeknuder.

    Kriterium M angiver tilstedeværelsen af ​​metastaser:

    • MO - der er ingen tegn på fjerne metastaser;
    • M1 - der er fjerne metastaser;
    • M1a - tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser i et organ;
    • M1b - fjerne metastaser er til stede i mere end et organ eller i bughinden.

    Trin nul rektal cancer er etableret i tilfælde af Tis, N0, M0. Den første fase er defineret som T, N0, M0. På fase IIA ser situationen ud som T3, N0, M0, IIB –T4a, N0, M0, IIC - T4b, N0, M0. Rektal kræft trin 3 har 3 kursus muligheder:

    • IIIA - T1 - T2, N1 / N1c M0 eller T1 N2a M0;
    • IIIB –Т3 - Т4а N1 / N1с, M0, Т2 - Т3 N2а M0 eller Т1 - Т2 N2b M0;
    • ILC - T4a N2a M0, T3 - T4a N2b M0 eller T4b, N1 - N2, M0.

    Diagnosen "rektal cancer grad 4" fastlægges for enhver tumorstørrelse, uanset antallet af berørte lymfeknuder i nærværelse af fjerne metastaser. For tilstrækkelig iscenesættelse af tumoren på Yusupov hospitalet undersøges mindst 12-15 lymfeknuder i den fjernede prøve, men et mindre antal efter bestråling.

    Rektal kræft symptomer

    I den indledende fase af sygdommen er endetarmskræft asymptomatisk. Det opdages under en rutinemæssig undersøgelse. De mest almindelige tegn på endetarmskræft er følgende:

    • Urenhed af blod i afføringen
    • Ændringer i afføringsfrekvens, konsistens og form;
    • Forstoppelse skiftevis med diarré
    • Mavesmerter;
    • Tenesmus (konstant, skåret, trækkende, brændende smerter i det rektale område uden udskillelse af afføring).

    Smerter i endetarmen i bækkenhulen er et formidabelt symptom. På et sent stadium af udviklingen af ​​endetarmskræft opstår komplikationer:

    • Massiv blødning
    • Kolonobstruktion;
    • Perforering;
    • Spiring i andre organer;
    • Dannelse af en rektovaginal, rektal eller rektovaskulær fistel.

    Lymfovaskulær invasion, perineural invasion og tilstedeværelsen af ​​tumoraflejringer uden for lymfeknuderne er negative prognostiske faktorer. I fase 4 i endetarmskræft er den forventede levetid kort.

    Prognose for overlevelse af endetarmskræft

    Bestemmelse af fasen af ​​endetarmskræft er af største vigtighed for udviklingen af ​​indikationer for operation, da der ikke er nogen bedre behandling. For lokaliserede tumorer er sandsynligheden for helbredelse højere. Inddragelsen af ​​regionale lymfeknuder i den patologiske proces reducerer den gunstige prognose skarpt. Neoplasmas størrelse og dybden af ​​dets spiring er vigtige indikatorer. Nogle faktorer er indbyrdes forbundne: jo større tumor, jo mere sandsynligt er risikoen for metastase til regionale lymfeknuder.

    Hvis der opdages en fase 1 eller fase IIA rektal kræft, er chancen for en fuldstændig helbredelse 90%. I trin II B forværres prognosen for fem års overlevelse til 70%. Hvis fase 3 rektal kræft diagnosticeres, helbredes 50% af patienterne. Selv i nærværelse af en tumor i fjerde fase har fra 10% til 20% af patienterne en chance for at blive helbredt. Hvis der dannes sekundære læsioner i lungerne eller knoglerne, vil prognosen være ekstremt dårlig. Rektal kræft spredes normalt først til lymfeknuderne og derefter til leveren. Hvis der registreres en enkelt metastase i leveren, fjernes den kirurgisk. Når en patient har et meget differentieret rektalt adenocarcinom, er prognosen optimistisk.

    Rektal kræftbehandling

    Når diagnosen og stadiet af endetarmskræft ikke er i tvivl, beslutter professorer og læger af den højeste kategori på et møde i et ekspertråd om behandlingstaktik. Kirurgisk behandling, bestråling af svulster før og efter operationen anvendes. Kemoterapi udføres i overensstemmelse med internationalt accepterede standarder.

    Alle de mest moderne metoder til behandling af endetarmskræft er tilgængelige for patienterne på Yusupov hospitalet, herunder såsom abdominal perineal ekstirpation af endetarmen ved laparotomi eller laparoskopisk metode, kolostomi, kirurgisk fjernelse af levermetastaser.

    Abdominal perineal rektal ekstirpation udføres under generel anæstesi. For det første udfører onkologen en dissektion af den forreste abdominalvæg og afskærer sigmoid kolon 10-15 cm over neoplasma. Derefter bringes den nedadgående del af sigmoidtarmen ud og sys til mavevæggen og danner en kolostomi til efterfølgende fjernelse af afføring.

    Derefter suturer han såret og får adgang gennem perineum. Først laves et cirkulært snit omkring anusen, hvorefter endetarmen og det omgivende væv fjernes. Perineum er tæt syet. 5-års overlevelsesprognose efter operationen er god..

    Kolostomi er en operation, hvor der dannes et specielt hul, kaldet kolostomi. Gennem det fjernes afføring fra kroppen. Kirurgi udføres efter fjernelse af endetarmen. Om nødvendigt udføres rektal plast. Operationer udføres (i langt de fleste tilfælde) ved en lav-traumatisk laparoskopisk metode.

    Palliative resektioner udføres i nærværelse af fjerne kræftmetastaser. De hjælper med at forhindre komplikationer såsom blødning fra en opløsning af svulst, svær smertesyndrom, fedt, irriterende tarmudledning i den postoperative periode. Dette forbedrer livskvaliteten for avancerede kræftpatienter..

    Kemoterapi er en af ​​de kombinerede behandlinger for endetarmskræft. Patienter gennemgår adjuverende (yderligere) kemoterapi efter operationen, hvis tumoren har regionale lymfeknuder. Immunmodulatorisk terapi består i ordination til patienter efter kirurgisk behandling i fravær af metastaser i de regionale lymfeknuder cytostatisk og immunmodulator.

    Strålebehandling bruges som en præoperativ behandling for endetarmskræft (for at reducere kræftens iscenesættelse). Stråling gives efter operation for at reducere tilbagefaldshastigheder. Strålebehandling anvendes som den primære behandling for lokalt avanceret, ubrugelig rektal cancer.

    Kontaktcentrets specialister giver dig fuld information om diagnose og behandling af denne type kræft. Ring til Yusupov hospitalet, klinikken arbejder dagligt og døgnet rundt. Du vil blive optaget til en konsultation med en onkolog på et passende tidspunkt for dig.

    Klinik for plastikkirurgi
    og kosmetologprofessor Blokhin S.N..
    og Dr. Wolf I.A..

    TNM malign tumorklassifikation

    Med bekræftet brystkræft er konsultation med onkolog-mammolog Sergey Mikhailovich Portnoy GRATIS.

    Brysttumorer. (International Union Against Cancer. Syvende udgave, 2009. Redaktion: L.H. Sobin, M.K. Gospodarowicz, Ch.Wittekind. A John Willey & Sons. Ltd., publikation. Oversat af S.M. Portnoy).

    "De, der korrekt bestemmer rækkefølgen af ​​ting, kaldes kloge"

    Beskrivelsen præsenteres under følgende overskrifter:

    • Klassificeringsregler med procedurer til vurdering af kategori T, N og M yderligere metoder kan bruges, når de forbedrer nøjagtigheden af ​​vurderingen før behandling
    • Anatomiske underafsnit
    • Bestemmelse af regionale lymfeknuder
    • TNM klinisk klassificering
    • pTNM Patologisk klassificering
    • G Histologisk bestemmelse af graden af ​​malignitet
    • R Klassificering
    • Gruppering efter scene
    • Konklusion

    Klassificeringen gælder både mandlige og kvindelige brystkarcinomer. Histologisk bekræftelse af diagnosen er påkrævet. Den anatomiske placering af den primære tumor skal angives, men det tages ikke med i klassificeringen. I tilfælde af flere primære tumorer i samme bryst anvendes tumoren med den maksimale T-kategori til klassificering. Flere bilaterale brystkræft skal klassificeres uafhængigt ved hjælp af evnen til at differentiere tumorer efter histologisk type.

    Følgende procedurer bruges til at evaluere T-, N- og M-kategorier:

    • T-kategorier - fysisk undersøgelse og billedbehandlingsteknikker såsom mammografi;
    • kategori N - medicinsk undersøgelse og billedbehandlingsmetoder;
    • Kategori M - Medicinsk undersøgelse og billedbehandlingsteknikker.
    • Nippel (C50.0)
    • Centralafdeling (C50.1)
    • Øvre indre kvadrant (C50.2)
    • Nedre indre kvadrant (C50.3)
    • Øvre-ydre kvadrant (C50.4)
    • Kvadrant med lavere ydre (C50.5)
    • Halelobe (C50.6)

    Regionale lymfeknuder

    Regionale lymfeknuder inkluderer:

    1. Axillary (ipsilateral): Interceptor (Rotter) knuder og lymfeknuder placeret langs aksillær vene og dens bifloder, som kan opdeles i følgende niveauer:
      • Niveau I (nedre aksillær): lymfeknuder placeret lateralt til den laterale kant af pectoralis minor;
      • Niveau II (midteraksel): lymfeknuder placeret mellem de mediale og laterale kanter af pectoralis minor såvel som interpectorale lymfeknuder (Rotter);
      • Niveau III (apikal aksillær): apikale aksillære lymfeknuder og lymfeknuder placeret medialt til den mediale kant af pectoralis minor muskel, med undtagelse af lymfeknuder udpeget som subclavian.
        Bemærk: Intramammære lymfeknuder er kodet som aksillære niveau I lymfeknuder.
    2. Subklavisk (ipsilateral).
    3. Intern thorax (ipsilateral): lymfeknuder placeret i de interkostale rum langs brystbenets kant på den intrathoracale fascia.
    4. Supraclavicular (ipsilateral).
      Bemærk: Metastaser til andre lymfeknuder er kodet som fjerne metastaser (M1), herunder cervikale eller kontralaterale indre brystlymfeknuder.

    Klinisk klassificering TNM

    • T - primær tumor
    • TX - primær tumor kan ikke vurderes
    • T0 - ingen primær tumor fundet
    • Tis carcinoma in situ - ikke-invasiv kræft
    • Tis (DCIS) - duktal ikke-invasiv kræft
    • Tis (LCIS) - Lobulær ikke-invasiv kræft
    • Tis (Paget) - Pagets sygdom i brystvorten er ikke kombineret med invasiv kræft eller ikke-invasiv kræft (duktal og / eller lobulær) i det underliggende brystvæv. Brystkræft associeret med Pagets sygdom klassificeres ud fra størrelsen og egenskaberne ved disse tumorer, og Pagets sygdom skal også bemærkes.
    • T1 - tumor 2 cm eller mindre i maksimal dimension.
      • T1mi - mikroinvasion 0,1 cm eller mindre i maksimal dimension *
        Bemærk: * mikroinvasion er spredning af kræftceller over kældermembranen i det underliggende væv uden at danne et fokus større end 0,1 cm i den største dimension. Når der er flere foci for mikroinvasion, bruges kun størrelsen på det største fokus til iscenesættelse. (Sæt ikke størrelsen på alle individuelle fokuspunkter sammen). Tilstedeværelsen af ​​flere foci for mikroinvasion skal bemærkes såvel som deres kombination med flere større invasive kræftformer.
      • T1a - mere end 0,1 cm, men ikke mere end 0,5 cm i maksimal dimension
      • T1b - mere end 0,5 cm, men ikke mere end 1 cm i maksimal dimension
      • T1c - mere end 1 cm, men ikke mere end 2 cm i maksimal dimension
    • T2 - Tumor mere end 2 cm, men ikke mere end 5 cm i maksimal dimension
    • T3 - Tumor mere end 5 cm i maksimal dimension
    • T4 - Tumor af enhver størrelse med direkte udvidelse til brystvæggen og / eller huden (sårdannelse eller hudknuder)
      Bemærk: simpelthen indgroet i huden kvalificerer sig ikke som T4. Brystvæggen betyder ribben, interkostale muskler, serratus anterior muskel, men ikke brystmuskel..
      • T4a - forlængelse af brystvæggen (dette gælder ikke isoleret indvækst i brystmusklen)
      • T4b ulceration, ipsilaterale kutane satellitter eller hudødem (inklusive symptom på appelsinskal)
      • T4c - kombination af egenskaber beskrevet i T4a og T4b
      • T4d - ødematøs-infiltrativ kræft
        Bemærk: Den ødem-infiltrative form for brystkræft er kendetegnet ved en udtalt fortykkelse af huden med en kant svarende til erysipelas i huden, normalt uden den underliggende tumor. Den klinisk klassificerede ødem-infiltrative form for kræft (T4d) i tilfælde, hvor der ikke er tegn på tumorlæsioner i huden på dens biopsi, og fraværet af en målbar primær tumor med patologisk iscenesættelse vurderes som pTX. Hudretraktion, tilbagetrækning af brystvorten eller andre hudsymptomer end dem, der er specificeret i T4b og T4d; kan observeres ved T1, T2 eller T3 uden at påvirke klassificeringen.
    • N - regionale lymfeknuder
    • NX - regionale lymfeknuder kan ikke vurderes (f.eks. Tidligere fjernet)
    • N0 - ingen metastaser i regionale lymfeknuder
    • N1 - metastaser i mobile ipsilaterale aksillære lymfeknuder (knude) I, II niveauer
    • N2 - metastaser i de ipsilaterale aksillære lymfeknuder (knude) på I, II niveauer, som ifølge kliniske data er faste eller svejset sammen; eller klinisk påviselige * metastaser (metastaser) i de ipsilaterale indre thoraxlymfeknuder (knude) i fravær af klinisk påviselige metastaser i de aksillære lymfeknuder
      • N2a - metastaser i aksillære lymfeknuder (knude), fastgjort til hinanden eller til andre strukturer
      • N2b - kun klinisk detekterbare * metastaser (metastaser) i de indre thoraxlymfeknuder (knude) i fravær af klinisk detekterbare metastaser i de aksillære lymfeknuder
    • N3 - metastaser i de ipsilaterale subklaviske (aksillære niveau III) lymfeknuder (knude) med eller uden affektion af de aksillære lymfeknuder I, II niveauer; eller klinisk påviselige * metastaser (metastaser) i de ipsilaterale indre thoraxlymfeknuder (knude) med kliniske tegn på metastaser i de aksillære lymfeknuder på I, II niveauer; eller metastaser til de ipsilaterale supraklavikulære lymfeknuder (knude) med eller uden involvering af de aksillære eller indre brystlymfeknuder.
      • N3a - metastaser i de subklaviske lymfeknuder (knude)
      • N3b - metastaser i det indre bryst og aksillære lymfeknuder
      • N3c - metastaser i de supraclavikulære lymfeknuder (knude)
        Bemærk: * Klinisk bestemmes forstås som både virkelig klinisk bestemmelig og billeddannelse (ekskl. Lymfoscintigrafi) med egenskaber, der er meget mistænkelige for malignitet, eller bekræftet ved finnålebiopsi med cytologisk undersøgelse. Bekræftelse af klinisk påviselig metastase ved finnålsbiopsi uden excisionsbiopsi er indikeret ved en tilføjelse (f), for eksempel cN3a (f). Excisional lymfeknudebiopsi eller sentinel lymfeknudebiopsi i fravær af pT-kvaliteter cN, fx cN1 Patologisk klassifikation (pN) anvendes kun til sentinel lymfeknudeudskæring eller biopsi kun i forbindelse med postmortem T-vurdering.
    • M - fjerne metastaser
    • M0 - ingen fjerne metastaser
    • M1 - der er fjerne metastaser

    Kategorier M1 og pM1 kan specificeres i overensstemmelse med lokaliseringen af ​​metastaser:

    • Lunger: PUL
    • Knoglemarv: BRA
    • Knogler: OSS
    • Pleura: PLE
    • Lever: HEP
    • Maven: PER
    • Hjerne: BRA
    • Binyrerne: ADR
    • Lymfeknuder: LYM
    • Læder: SKI
    • Andre: OTH

    pTNM patologisk klassificering

    • pT - primær tumor
      Patologisk klassificering kræver vurdering af den primære tumor i fravær af en makroskopisk detekterbar tumor langs resektionsmargenen. En sag kan klassificeres, hvis tumoren kun er mikroskopisk synlig ved resektionsmargenen. pT-kategorier svarer til T-kategorier.
      Bemærk: Ved pT-klassificering overvejes størrelsen på den invasive tumorbestanddel. Hvis der er en stor ikke-invasiv komponent (in situ) (f.eks. 4 cm) og en lille invasiv komponent (f.eks. 0,5 cm), er tumoren kodet som pT1a.
    • pN - Regionale lymfeknuder
      Patologisk klassificering kræver fjernelse og undersøgelse af mindst de nedre lymfeknuder (niveau I) (se side "Regionale lymfeknuder"). Denne operation undersøger normalt 6 eller flere lymfeknuder. Hvis lymfeknuderne er negative, men antallet er mindre end normalt, klassificeres sagen som pN0.
    • pNx - Tilstanden for de regionale lymfeknuder kan ikke vurderes (for eksempel tidligere fjernet eller ikke fjernet)
    • pN0 - ingen metastaser i regionale lymfeknuder *
      Bemærk: * en klynge af isolerede tumorceller (ITC) betyder enkelt tumorceller eller små klynger af tumorceller ikke mere end 0,2 mm i den største dimension, som kan bestemmes ved konventionel farvning med hæmatoxylin og eosin eller immunhistokemisk. Et yderligere ITC-kriterium kan være en vurdering af antallet af celler: en ophobning af ikke mere end 200 celler i en histologisk sektion. Noder, der kun indeholder ITC, er ekskluderet fra antallet af berørte noder til kvalifikationsformål N og inkluderet i det samlede antal undersøgte noder. Isolerede tumorceller viser normalt ingen metastatisk aktivitet (fx proliferation eller stromal respons) eller spredes ud over lymfekaret eller sinusvæggen. Tilfælde med ITC i lymfeknuder eller fjerne organer skal klassificeres som henholdsvis N0 eller M0. Den samme fremgangsmåde gælder for tilfælde af påvisning af tumorceller eller deres komponenter ved ikke-morfologiske metoder, såsom flowcytometri eller DNA-analyse. Disse sager behandles separat. De er klassificeret som følger:
      • pN0 - Ingen lymfeknudemetastaser ved histologisk undersøgelse, ingen ITC-søgning blev udført
      • pN0 (i-) - Ingen lymfeknudemetastaser ved histologisk undersøgelse, ingen ITC påvist ved morfologisk undersøgelse
      • pN0 (i +) - Ingen lymfeknudemetastaser ved histologisk undersøgelse, ITC påvist ved morfologisk undersøgelse
      • pN0 (mol-) - Ingen lymfeknudemetastaser ved histologisk undersøgelse, ITC'er blev ikke fundet ved ikke-morfologisk undersøgelse
      • pN0 (mol +) - Ingen lymfeknudemetastaser ved histologisk undersøgelse, ITC påvist ved ikke-morfologisk undersøgelse
      Sentinel lymfeknude ITC-søgninger kan klassificeres som følger:
      • pN0 (i -) (sn) - Ingen metastaser i sentinel lymfeknuder ved histologisk undersøgelse, ingen ITC'er blev fundet ved morfologisk undersøgelse
      • pN0 (i +) (sn) - Ingen metastaser i sentinel lymfeknuder ved histologisk undersøgelse, ITC påvist ved morfologisk undersøgelse
      • pN0 (mol -) (sn) - Ingen metastaser på sentinel lymfeknude ved histologisk undersøgelse, ingen ITC påvist ved ikke-morfologisk undersøgelse
      • pN0 (mol +) (sn) - Ingen sentinel lymfeknudemetastaser ved histologisk undersøgelse, ITC påvist ved ikke-morfologisk undersøgelse
      • pN0 (mol +) - Ingen lymfeknudemetastaser ved histologisk undersøgelse, ITC påvist ved ikke-morfologisk undersøgelse
    • pN1 - mikrometastaser; eller metastaser i 1-3 aksillære lymfeknuder; og / eller i indre thoraxlymfeknuder med metastaser påvist ved sentinel lymfeknudebiopsi, men ikke klinisk detekterbar 1
      • pN1mi - Mikrometastaser (mere end 0,2 mm og / eller mere end 200 celler, men ikke mere end 2,0 mm)
      • pN1a - Metastaser i 1-3 aksillære lymfeknuder, herunder mindst 1 mere end 2 mm i største dimension
      • pN1b - Interne thoraxlymfeknuder med mikroskopiske eller makroskopiske metastaser, detekterbare fra sentinel lymfeknudebiopsi, men ikke klinisk detekterbare 1
      • pN1c - Metastaser i 1 til 3 aksillære lymfeknuder og indre thoraxlymfeknuder med mikroskopiske eller makroskopiske metastaser som bestemt ved sentinel lymfeknudebiopsi, men ikke klinisk påviselig 1
    • pN2 - metastaser i 4-9 ipsilaterale aksillære lymfeknuder eller i klinisk 1 detekterbare ipsilaterale indre brystlymfeknuder i fravær af metastaser i aksillære lymfeknuder
      • pN2a - metastaser i 4-9 ipsilaterale aksillære lymfeknuder, inklusive mindst en mere end 2 mm i største dimension
      • pN2b - metastaser i klinisk 1 detekterbare ipsilaterale indre thoraxlymfeknuder i fravær af metastaser i aksillære lymfeknuder
    • pN3 - Metastaser i:
      • pN3a-metastaser i 10 eller flere aksillære lymfeknuder, herunder mindst en mere end 2 mm i største dimension eller metastaser i de subklaviske lymfeknuder
      • pN3b-metastaser i klinisk 1 detekterbare ipsilaterale indre thoraxlymfeknuder i nærvær af metastaser i de aksillære lymfeknuder; eller metastaser i mere end 3 aksillære lymfeknuder og i indre thoraxlymfeknuder med mikroskopiske eller makroskopiske metastaser fundet på sentinel lymfeknudebiopsi, men ikke klinisk påviselig
      • pN3c ipsilaterale supraklavikulære lymfeknudemetastaser
    • ypN efter behandling. Efterbehandling ypN vurderes på samme måde som beskrevet ovenfor for klinisk N (forbehandling). Hvis sentinel lymfeknudestatus blev vurderet efter behandling, anvendes sn-signaturen. Hvis en sådan signatur ikke findes, blev vurderingen af ​​aksillære lymfeknuder udført på de fjernede aksillære lymfeknuder. X anvendes (ypNX), når hverken sentinel lymfeknudebiopsi eller aksillær lymfadenektomi er udført. N-kategorier er de samme som for pN.
      Bemærk: 1 - Klinisk bestemmelig defineres ved billeddannelsesteknikker (undtagen lymfoscintigrafi) eller ved klinisk undersøgelse og med egenskaber, der er meget mistænkelige for malignitet, eller mistanke om makrometastase på basis af finnålsbiopsi med cytologisk undersøgelse. Klinisk ikke-detekterbare midler, der ikke kan detekteres ved billeddannelsesteknikker (undtagen lymfoscintigrafi) eller ved klinisk undersøgelse.
    • pM - fjerne metastaser
    • pM1 - fjerne metastaser bekræftet ved mikroskopi
      Bemærk: pM0 og pMX er ikke gyldige kategorier. PM1-kategorien kan specificeres på samme måde som M1 i henhold til lokaliseringen af ​​metastaser. Isolerede tumorceller (ITC'er) fundet i knoglemarven ved morfologiske metoder klassificeres i henhold til skemaet beskrevet for N, det vil sige M0 (i +). Til ikke-morfologiske metoder til påvisning af ITC anvendes en tilføjelse til M "mol", for eksempel M0 (mol +).

    G histopatologisk kvalitet.

    For histopatologisk kvalitet, se: Elston C.W., Ellis I.O. Patologiske prognostiske faktorer i brystkræft. I. Værdien af ​​histologisk kvalitet i brystkræft: erfaring fra en stor undersøgelse med langvarig opfølgning. Histopatologi 1991; 19: 403-410.

    R klassificering af resterende tumor

    Tilstedeværelsen eller fraværet af en resttumor er beskrevet med symbolet R (residual). TNM og pTNM beskriver den anatomiske prævalens af tumoren som helhed, eksklusive behandling. De kan suppleres med en R-klassifikation, der beskriver tumorens status efter behandling. Det afspejler effekten af ​​behandlingen, påvirker efterfølgende behandling og er en stærk forudsigelse.

    Definitionerne af R-kategorier er som følger:

    • RX - Tilstedeværelsen af ​​resterende tumor kan ikke vurderes
    • R0 - Ingen resterende tumor
    • R1 - Mikroskopisk resterende tumor
    • R2 - Makroskopisk resterende tumor

    Artikler Om Leukæmi